下载文档原格式
临床医学中的疾病诊断与鉴别诊断疾病诊断和鉴别诊断在临床医学中是非常重要的一环，它们为医生提供了确定病症、制定治疗方案的基础。
疾病诊断是通过对患者的症状、体征、实验室检查等方面的观察和分析，确定其所患疾病的过程。
而鉴别诊断则是在确定一个病症的前提下，通过与其他可能引起相似症状的疾病进行区分，得出正确的诊断结果。
一、疾病诊断的步骤疾病诊断一般经历以下几个步骤：1. 病史采集：医生首先与患者沟通，了解其主诉、病史、既往史和家族史等情况。
这可以帮助医生确定患者可能患有的疾病范围，从而指导后续的检查和诊断。
2. 体格检查：医生对患者进行详细的体格检查，包括查看患者的外貌、触觉、听觉等方面的信息。
通过这些信息的观察和分析，医生可以发现一些体征，进一步确定疾病的可能性。
3. 实验室检查：根据患者的病情，医生可以选择进行一系列的实验室检查，包括血液检查、尿液检查、影像学检查等。
这些检查可以提供更直接、客观的病情信息，辅助医生进行诊断。
4. 辅助检查：在某些情况下，医生可能需要进行其他辅助检查，如活检、内镜检查等。
这些检查可以直接观察到患者患有的病变，对诊断提供更直接的证据。
5. 制定诊断：通过分析患者的病史、体格检查、实验室检查和辅助检查的结果，医生可以制定初步的诊断，并与患者进行沟通。
由于每个疾病的症状和体征可能各不相同，所以疾病诊断的步骤可能会因病种的不同而有所变化。
不同的疾病可能需要不同的检查手段来确定诊断结果，医生需要根据具体情况制定相应的诊断策略。
二、鉴别诊断的重要性在确定一个疾病的诊断结果后，有时还需要进行鉴别诊断，以排除与该疾病相似的其他疾病。
鉴别诊断的重要性在于避免疾病的漏诊和误诊。
如果医生只关注一个疾病，而忽略了其他相似疾病的可能性，就容易导致诊断的不准确，从而影响治疗效果。
鉴别诊断的方法主要有以下几种：1. 比较临床特征：医生可以通过比较患者的临床表现来区分不同的疾病。
不同疾病的症状和体征可能有所差异，医生可以结合自身经验和医学知识，从中发现规律，进而判断出最可能的诊断结果。
病历的鉴别诊断要求1. 引言1.1 病历的重要性病历是医学诊断的重要依据之一，记录着患者的病史、体格检查结果、实验室检查数据等信息。
通过仔细阅读和分析病历，医生可以了解患者的疾病发生、发展的过程，有助于确定正确的诊断和治疗方案。
病历还可以帮助医生追踪病情的变化，评估治疗效果，及时调整治疗方案。
病历中的信息是多方面的、全面的，包括患者的个人基本情况、主诉、现病史、既往病史、家族史、个人史等。
这些信息都是医生进行鉴别诊断的重要依据，有助于缩小诊断范围，提高诊断的准确性和精准性。
在病历中，医生可以根据患者的症状和体征，结合实验室检查结果和影像学检查等，进行全面综合性的分析，做出准确的诊断。
病历对于鉴别诊断至关重要，是医生进行临床分析和判断的重要依据。
只有详细完整的病历资料，医生才能进行准确、及时的诊断，为患者提供更好的治疗方案。
重视病历的记录和整理工作，是提高鉴别诊断准确性的重要手段。
1.2 鉴别诊断的定义鉴别诊断是指通过详细的病史采集、体格检查和实验室检查等手段, 对患者症状进行综合分析, 确定患者患病的种类和性质的过程。
鉴别诊断的目的是识别疾病的真正原因, 区分不同疾病之间的差异, 并得出正确的诊断结果。
鉴别诊断需要医生具备丰富的临床经验和深厚的医学知识, 能够准确判断患者的病情, 避免误诊或漏诊。
鉴别诊断的过程中, 医生需要综合运用医学知识和技术手段, 如影像学检查、实验室检验等, 对疾病进行全面分析, 以确保诊断结果的准确性和可靠性。
鉴别诊断不仅对患者的治疗和康复具有重要意义, 还对医疗工作的科学性和专业性起着至关重要的作用。
只有通过准确的鉴别诊断, 医生才能为患者提供及时、有效的治疗方案, 帮助患者尽快康复。
鉴别诊断是临床医学中的重要环节, 在医疗工作中具有不可替代的作用。
2. 正文2.1 病历中需要包括的内容病历中需要包括的内容包括患者的个人信息，如姓名、性别、年龄、职业等；主诉，即患者的主要症状和不适描述；既往史，包括过去的疾病、手术、药物治疗等情况；家族史，包括患者家族中是否有遗传性疾病或特定病史；个人史，包括患者的生活习惯、饮食习惯、吸烟、饮酒等情况；体格检查，包括生命体征、身体部位的触诊、听诊、视诊等检查结果；实验室检查结果，包括血常规、生化指标、影像学检查等数据；诊断和鉴别诊断，对疾病的初步诊断和不同疾病的鉴别诊断。
临床医学专业基础知识：肺脓肿诊断和鉴别诊断
内科学是医疗卫生事业单位招聘考试中，要求理解性记忆较高的内容，其中呼吸系统疾病相关知识点是常考的。
对于肺脓肿诊断和鉴别诊断也是考试中考点之一，也是同学们容易混淆的知识点,今天帮助大家梳理相关内容，以便大家更好地复习和记忆。
(一)肺脓肿诊断
①对有口腔手术、昏迷呕吐或异物吸入后，突发畏寒、高热、咳嗽和咳大量脓臭痰等病史的患者，其血白细胞总数及中性粒细胞增高，X线示浓密的炎性阴影中有空腔、液平，作出急性肺脓肿的诊断。
②有皮肤感染疖、痈等化脓性病灶或吸毒者患心内膜炎，出现发热不退、咳嗽、咳痰等症状，X线胸片示两肺多发性小脓肿，可诊断为血源性肺脓肿。
③痰、血培养，包括细菌培养以及药物敏感试验，对确定病因诊断、指导抗菌药物的选用有重要价值。
(二)应与下列疾病相鉴别
1.细菌性肺炎肺炎球菌
多伴有口唇疱疹、铁锈痰不含有大量脓臭痰，X线胸片示肺叶或
肺段性实变，或呈片状淡薄炎症病变，边缘模糊不清，没有空腔形成。
当应用抗生素治疗高热不退，咳嗽、咳痰加剧并咳出大量脓痰时应考虑为肺脓肿。
2.空洞型肺结核继发感染
①起病缓慢，病程长，可有长期咳嗽、午后低热、乏力、盗汗，食欲减退或有反复咯血。
②X线胸片显示空洞壁较厚，一般无液平面，空洞周围炎性病变较少，常伴有条索、斑点及结节状病灶，或肺内其他部位的结核播散灶。
③当合并化脓性肺部感染时，可出现急性感染症状和咳大量脓臭痰，且由于化脓性细菌大量繁殖痰中难以找到结核菌，此时要细心询问病史。
3.支气管肺癌
支气管肺癌阻塞支气管常引起远端肺化脓性感染，但形成肺脓肿的病程相对较长，毒性症状多不明显，脓痰量亦较少。
40岁。
病例书写常见症状、体征描述及鉴别诊断病例书写是医学领域中非常重要的内容之一，它需要准确描述病人的症状、体征，同时进行鉴别诊断以确定疾病的原因。
下面是两个病例的描述和鉴别诊断，希望对读者有所帮助。
病例一：患者男性，40岁，主诉发热、咳嗽已两周。
发热范围在38℃-39℃之间，咳嗽症状较为严重，伴有痰液咳出，咳嗽胸闷，无呼吸困难。
查体发现双肺有湿啰音，心肺听诊正常，血常规示白细胞计数轻度升高，C反应蛋白升高。
化验结果显示乙型链球菌阴性。
根据患者的症状和体征，可以初步怀疑以下几种疾病：急性支气管炎、肺炎、肺结核、流感等。
进一步的鉴别诊断如下：1. 急性支气管炎：咳嗽是急性支气管炎的典型症状，常伴有痰液咳出和胸闷。
但急性支气管炎不一定会伴有发热，体征可以有双肺湿啰音。
化验结果中乙型链球菌阴性排除了这个可能性。
2. 肺炎：发热和咳嗽是肺炎的常见症状，咳嗽时咳出的痰液通常黄色或绿色。
双肺湿啰音是肺炎的典型体征，血常规中白细胞计数升高与炎症反应相关。
肺炎的可能性较大，但还需要进一步的检查确认。
3. 肺结核：肺结核患者常伴有慢性咳嗽、痰液咯血、体重减轻等症状。
双肺湿啰音可能出现在痰液潴留的情况下。
但血常规中乙型链球菌阴性排除了这个可能性。
4. 流感：流感常伴有高热、咳嗽、咽痛、肌肉疼痛等症状，但体征一般无明显改变。
白细胞计数轻度升高和C反应蛋白升高提示可能存在炎症。
鉴别诊断结果：根据病史、体征和化验结果，初步怀疑该患者为肺炎。
但为了确认诊断，建议进行胸部X光检查和痰液培养，以确定是否存在肺炎和可能的病原体。
病例二：患者女性，65岁，主诉腹痛、腹部胀气已一周。
腹痛呈持续性，经常伴随恶心、呕吐，没有排便困难，也没有发热症状。
腹部实质积水征阳性，肠鸣音减弱，血常规和腹部彩超未发现异常。
根据患者的症状和体征，可以初步怀疑以下几种疾病：急性胃肠炎、胃食管反流病、胃癌等。
进一步的鉴别诊断如下：1. 急性胃肠炎：腹痛、恶心、呕吐是急性胃肠炎的常见症状。
临床诊断中的鉴别诊断与鉴别诊断学习在临床医学领域中，鉴别诊断是一个重要且关键的概念。
它指的是通过对临床病例进行全面的观察、病史调查、体格检查和辅助检查，对可能出现的不同疾病进行筛查和判断，从而确定最终的诊断结果。
鉴别诊断的目的是排除其他类似疾病，以确保医生能正确地确定患者的病情，并提供相应的治疗方案。
鉴别诊断学习对于临床医生而言至关重要。
通过系统、全面的学习与实践，医学生们能够培养出辨别不同疾病的能力，提高临床诊断的准确性和有效性。
以下将从鉴别诊断的概念、重要性以及学习方法等方面进行论述。
一、鉴别诊断的概念与重要性鉴别诊断即通过对患者的综合分析与判断，排除其他可能性，确定最有可能的诊断结果。
它与初步诊断相对应，是临床诊断的重要环节之一。
在面对病情复杂、症状相似的疾病时，鉴别诊断能够帮助医生准确地判断，并避免误诊和漏诊的发生。
鉴别诊断的重要性体现在以下几个方面：1.准确判断疾病类型：通过鉴别诊断，医生可以将患者的病症与不同疾病进行对比，从而确定最贴近实际情况的诊断结果。
2.指导治疗方案：针对不同的疾病，可能需要采取不同的治疗方法。
鉴别诊断的准确性能够为医生的治疗提供重要的参考信息。
3.避免误诊与漏诊：鉴别诊断通过对病情进行全面观察和分析，能够帮助医生尽量避免因类似病症而产生的误诊与漏诊情况。
二、鉴别诊断学习方法鉴别诊断学习是医学生、实习医生以及临床医师必备的基本技能之一。
下面将介绍几种常用的鉴别诊断学习方法。
1.临床实践：通过参与医生的临床实践活动，学习观察病例、病史调查和体格检查等基本技能，并通过实际操作来锻炼对不同疾病的鉴别诊断能力。
2.病例讨论：医学院学习过程中，常常会遇到病例讨论的环节。
在病例讨论中，学生可以与老师及其他同学进行互动，分享不同的观点和经验，提高鉴别诊断的准确性。
3.医学文献阅读：医学文献包含了大量关于临床病例、诊断方法和治疗方案的信息。
通过阅读医学文献，学生可以学习到最新的医学知识，提升自己的鉴别诊断能力。
常见症状的诊断与鉴别诊断引言在临床医学中，诊断是医生对患者症状和体征进行分析、判断和确定的过程。
不同的疾病往往会表现出一系列的症状，因此，对于常见症状的准确诊断和鉴别诊断是极其重要的。
本文将介绍几种常见症状的诊断方法和鉴别诊断的思路。
一、发热诊断发热是指体温升高超过正常范围的症状，通常体温超过37.5摄氏度被视为发热。
对于发热患者的诊断，通常需要根据病史、体格检查以及一些辅助检查来进行判断。
1.病史：询问患者的发热史、病程、伴随症状和体征，以及既往有无慢性疾病等。
2.体格检查：包括观察患者的一般情况、皮肤黏膜、淋巴结、心肺腹部等部位。
3.辅助检查：根据需要进行血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血培养等检查。
鉴别诊断发热是非常常见的症状，可能由多种原因引起，因此进行鉴别诊断是必要的。
常见的发热的鉴别诊断包括：1.感染性疾病：常见的包括上呼吸道感染、肺炎、尿路感染等。
通过详细的病史搜集和相关检查可以确定感染的部位和病原体。
2.肿瘤性疾病：一些肿瘤可以引起发热，如淋巴瘤、白血病等。
一般需要通过血液学检查、肿瘤标志物检测等进行确诊。
3.自身免疫性疾病：如风湿热、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病常伴随发热。
通过病史、体格检查和相关实验室检查可以进行鉴别诊断。
4.药物性疾病：某些药物也可以引起发热，如抗生素、抗癫痫药物等。
通过查看病历和停药试验可以进行鉴别诊断。
针对不同的鉴别诊断，可以有针对性的进行相应的检查，以确定最终的诊断。
二、咳嗽诊断咳嗽是一种通过呼吸道排出异物和刺激物的一种防御反射，也是许多疾病的常见症状。
对于咳嗽患者的诊断，需要进行病史询问、体格检查和相关辅助检查。
1.病史：询问咳嗽的性质、病程、伴随症状等。
2.体格检查：包括对呼吸道、肺部进行观察和听诊，检查是否有局部异常体征。
3.辅助检查：可进行胸部X射线、肺功能测试、血气分析等检查。
鉴别诊断咳嗽可以是许多疾病的症状，因此需要进行鉴别诊断来确定具体原因。
医学影像图像中的疾病检测与鉴别诊断一、概述医学影像图像对于疾病检测和鉴别诊断起着十分重要的作用。
随着影像学技术的不断发展和完善，临床上可以用影像学检查的病变越来越多，检出的病变的正确率和准确率也大大提高。
本文将从影像学检查的基本流程、影像学图像的特征及其表现方式以及常见病变的影像学表现方面来探讨医学影像图像中的疾病检测与鉴别诊断。
二、影像学检查的基本流程影像学检查是指通过使用一系列影像学技术和装置，对患者的身体进行非侵入性的影像学诊断。
影像学检查包括X线检查、CT 检查、MRI检查、超声检查等。
影像学检查的基本流程包括：选择检查方法、确定检查适应症、执行检查、处理影像数据和诊断分析。
三、影像学图像的特征及其表现方式医学影像学可以对人体组织结构和生理功能进行体现，因此医学影像学图像具有以下特点：1.图像质量高：医学影像图像的质量对于疾病检测和鉴别诊断十分重要，精细的影像可以帮助医生诊断病变。
2.密度不同：不同的组织和病变对检查方法的响应不同，密度也不同，这种差异可以在图像中表现出来。
3.影像动态：医学影像是一种动态的过程，通过对同一患者连续定期检查，可以发现病变的进展和治疗效果。
常见的医学影像学图像表现方式有以下几种：1.形态学特征：指人体内部器官、组织、结构的形态即在同一患者的体内可以识别出不同的结构。
2.位置学特征：不同器官、组织、结构在人体内的位置不同。
3.生物学特征：病变所带来的生物改变，如血管扩大、肿瘤坏死等。
四、常见病变的影像学表现1.肝癌：肝癌是常见的肿瘤之一，其影像学表现主要有肝脏弥漫性或局限性病变、肝内占位性病变、肝内血管病变等。
2.肺癌：肺癌是常见的恶性肿瘤之一，其影像学表现包括肺内肿块、肺部结节、胸腔积液等。
3.脑卒中：脑卒中是一种常见的神经系统疾病，其影像学表现主要表现为脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血等。
4.乳腺癌：乳腺癌是常见的女性恶性肿瘤之一，其影像学表现主要有乳腺内占位病变、乳腺钙化等。
临床分析疾病的诊断与鉴别诊断方法随着医学技术的日新月异，临床医生在面对复杂的疾病时，需要准确地进行诊断与鉴别诊断。
本文将介绍一些常见疾病的临床分析方法以及诊断与鉴别诊断方法。
一、心脏病的临床分析心脏病是一类常见的疾病，其临床分析主要从病史、体格检查、实验室检查三个方面进行。
1. 病史分析：通过与患者充分交流，详细了解患者的病史，包括症状的发生时间、频率以及病程等。
同时需要了解患者的家族病史，以及可能的心脏病危险因素，如高血压、糖尿病等。
2. 体格检查：通过仔细观察患者的外貌、体型以及听取心音、测量血压等，可初步判断心脏病的可能性。
体格检查应包括心肺、血管系统、神经系统等方面的检查。
3. 实验室检查：临床分析还需要结合实验室检查结果，如心电图、心脏超声、血液检查等。
这些检查可以提供有关心脏功能、心脏结构和心脏搏动情况的详细信息，有助于明确诊断。
二、癌症的诊断与鉴别诊断癌症是一类严重的疾病，准确的诊断和鉴别诊断对于患者的治疗和康复至关重要。
临床医生可以通过以下方法进行诊断与鉴别诊断：1. 影像学检查：包括X射线、CT扫描、MRI等。
这些技术可以提供癌症部位的详细图像，帮助医生判断癌症的大小、部位和侵犯范围。
2. 活检：通过组织活检可以明确癌症的类型和程度，确定治疗方案。
常见的活检方法包括穿刺活检、手术切除活检等。
3. 血液检查：血液肿瘤标志物的检测有助于癌症的诊断和鉴别诊断。
临床医生可以根据不同癌症的特点，选择不同的肿瘤标志物进行检测。
三、神经系统疾病的临床分析神经系统疾病的诊断与鉴别诊断是一项复杂而严谨的过程，常见的方法如下：1. 神经影像学检查：如脑部MRI、脑电图等。
这些检查可以明确神经系统疾病的位置、病变程度等信息。
2. 神经系统功能检查：如神经传导速度检查、肌电图等。
这些检查可以帮助医生判断神经病变的类型和程度。
3. 脑脊液检查：通过腰穿脑脊液检查，可以诊断和鉴别诊断多种神经系统疾病，如脑膜炎、脑肿瘤等。
1.肺栓塞：表现为胸闷、胸痛、伴气促，大面积栓塞示出现血流动力学障碍，可伴有血气析异常，行肺动脉CTA可鉴别。
2.反流性食管炎：可表现为上腹部烧灼样疼痛，伴有返酸、嗳气等表现，行胃镜检查有助鉴别。
3.短暂性脑缺血发作：患者可表现为黑朦、晕厥症状，可有短暂神经定位体征，多于24小时自动恢复，结合病史及脑血管检查可明确。
4.室性心动过速：表现为心悸伴胸闷，出现血流动力血障碍时可出现晕厥，行心电图或动态心电图可以明确。
5.老年瓣膜退行性心脏病：患者以老年人为主，伴有心脏杂音，行心脏彩超检查可鉴别。
6.扩张性心肌病：患者无明确病因，有心脏扩大，进而出现心功能不全症状，可有心脏杂音，行心脏彩超可鉴别。
7.阵发性房性心动过速：患者反复阵发性心悸，与房性心动过速鉴别，但该病发作时多为逐渐加重，逐渐缓解。
心内电生理检查可明确诊断。
8.阵发性室上性心动过速伴差传：患者反复阵发性心悸，与室上性心动过速伴差传鉴别。
发作时心电图，心内电生理检查可明确诊断。
9.主动脉夹层：表现为胸背部痛，呈撕裂样痛，两侧肢体血压及脉搏多不对称，主动脉CTA 可资鉴别。
10.原发性醛固酮增多症：表现为血压持续性增高，伴顽固性低血钾，周期性麻痹，抽血查电解质，醛固酮，B超、CT可资鉴别。
11.嗜铬细胞瘤：表现为血压持续性或阵发性升高，血压升高时查儿茶酚胺，B超、CT可资鉴别。
12.慢性胃炎：多数患者无症状，有症状者表现为上腹痛或不适、上腹胀、早饱、嗳气、恶心等消化不良症状，胃镜检查并同时取活组织作病理组织学检查是诊断慢性胃炎的最可靠方法。
13.消化性溃疡：上腹痛为主要症状，多为灼痛，亦可为钝痛、胀痛、剧痛或饥饿样不适感，多为于中上腹，可偏右或偏左。
部分患者无症状，而以出血、穿孔等并发症为首发症状，胃镜检查可确诊。
14.心绞痛：患者有胸痛症状，呈压榨性，持续时间几分钟左右，休息后症状缓解，行心电图及心肌酶谱检查可鉴别。
15.肺源性心脏病：患者有长期吸烟病史、咳嗽、咳痰等症状，出现双下肢水肿等右心功能不全表现，行心脏彩超及胸部CT等检查可鉴别。
16.植物神经功能紊乱：患者女性，出现胸痛，与植物神经功能紊乱相鉴别，行冠脉造影可明确诊断。
17.慢性阻塞性肺疾病：多发于中老人，有咳嗽、咳痰、气促呼吸困难，呈逐渐性加重，可并发肺心病。
查体：桶状胸，两肺可及干湿啰音。
结合肺功能和胸部CT可以进一步明确。
18.急性支气管炎：急骤起病，表现为咳嗽，咳痰，部分患者可发热，查体：双肺呼吸音粗，偶可闻及少许湿性罗音，胸片检查提示支气管纹理增粗，肺内未见实变渗出影，结合病史、胸片等可鉴别。
19.脑出血：患者有高血压病史，出现头晕症状，应注意脑出血可能，入院后已行头颅CT 检查排除脑出血，故暂不考虑。
20.脑梗塞：患者反复出现头晕，且既往有脑梗塞病史，故应排除，择期可行头颅MRI检查排除。
21.肾性高血压：患者无泌尿系症状，查体腹部未闻及血管杂音，可行肾动脉彩超、肾功能，尿分析等鉴别。
22.血管迷走性晕厥：一般见于长时间站立或剧烈咳嗽、排尿、排便时，有恶心、呕吐及腹痛情况，有血压下降及心率减慢表现，晕厥时间短，青年多见，无心脏病史，直立倾斜试验阳性，需排除心源性及脑血管意外情况，目前可能性不大。
23.癫痫发作：发作时一般有四肢抽搐、口吐白沫及眼白上翻，发作过后有头晕、乏力、嗜睡、四肢酸痛不适，头颅MRI及脑电图可见相应异常表现。
24.房间隔缺损：患者多为先天性，有心脏杂音，以胸骨左缘第二、三肋间收缩期杂音多见，行心脏彩超检查可鉴别。
25.肺动脉狭窄：患者有心脏杂音，肺动脉听诊区可闻及收缩期杂音多见，行心脏彩超检查可鉴别。
26.甲亢性心脏病：患者消痩，出现胸闷，气促，心脏扩大，与甲亢性心脏病鉴别。
查FT3，FT4，TSH可鉴别。
27.缺血性心肌病：患者老年人，出现心脏扩大，心功能性不全，与缺血性心肌病鉴别，但患者无胸痛病史，冠脉造影可鉴别.28.脑血管意外：该病可表现头痛、头晕伴恶心、呕吐等不适，行头颅ＣＴ检查可明确诊断。
29.颈椎病：该病可表现头痛、头晕等不适，与咳嗽几体位变动有关，行颈椎“Ｘ”线正位加双斜位片可明确诊断.30.颈椎疾病：患者老年女性，有高血压病史，伴有头晕、恶心、呕吐，需考虑颈椎病可能，颈椎磁共振等可进一步明确。
31.不稳定性心绞痛：患者常有高血压、高血脂、高龄等冠心病危险因素，可有胸痛、胸闷等不适，常与活动相关，发作时可有心电图改变，该患者待排，行冠状动脉造影检查可鉴别。
32.心脏神经症：该患者多见于女性，可有胸痛、胸闷，活动后症状减轻，喜叹气，心电图可有ST—T改变，该患者待排，行冠状动脉造影检查可鉴别。
33.冠状动脉粥样硬化性心脏病：多为中老年人。
表现为心绞痛、心肌梗死，心电图、心肌酶、冠脉造影可资鉴别。
34.风湿性心脏病：多有风湿热病史，表现为胸闷、气促，心脏听诊多有心脏杂音，心脏彩超可资鉴别。
35.房间隔缺损：该病早期可无症状，并发肺动脉高压时可见休息或运动时出现发绀，体格检查可在胸骨左缘第2肋间第2心音增强并有固定分裂，可伴有II-III级收缩期杂音，心脏彩超检查有助于确定，该患者不支持。
36.肥厚梗阻性心肌病：患者可有劳力性胸痛及呼吸困难、晕厥等症状，体格检查可在胸骨左缘中下段闻及喷射性收缩期杂音，心脏彩超检查可确诊，该患者不支持。
37. 甲状腺功能亢进症：患者有冒汗，心悸及胸痛症状，伴食欲增加，行FT3、FT4、TSH 检查可鉴别。
38.心肌梗死：有胸痛症状，呈压榨性，性质较剧，且持续时间一般超过30分钟，经休息及含服硝酸甘油等不能缓解，行心电图及心肌酶谱检查可鉴别。
39肋间神经痛：该病可表现胸闷、胸痛，呈针刺样痛，与咳嗽及体位变动有关，各项辅助检查均示正常。
40.室性心动过速：患者一般无症状，查心电图可鉴别。
41.交界性期前收缩：查心电图可鉴别。
42.肾功能不全：可有血尿，尿量改变，双下肢水肿等症，血压可升高，尿分析，肾功能，肾活检可资鉴别。
43.肝源性水肿：可有慢性肝炎，肝硬化病史，腹壁静脉可见曲张，肝脏彩超，上腹部CT 可助鉴别。
44.阵发性房性心动过速：患者反复阵发性心悸，与房性心动过速鉴别，但该病发作时多为逐渐加重，逐渐缓解。
心内电生理检查可明确诊断。
45.心脏神经症：患者可出现反复心悸、肢体乏力、盗汗、失眠等不适，排外器质性疾病并行抗焦虑等治疗好转有助于鉴别.46.急性心包炎：患者可表现为持续性胸痛，呈锐痛，心电图可见除A VR导联外ST弓背向下性抬高，心肌酶、肌钙蛋白多无改变。
47.阵发性房颤：患者可表现为反复心悸，行心电图可鉴别。
48.阵发性室速：患者可表现为反复心悸，行心电图可鉴别。
49.甲亢性心肌病：有甲亢病史或症状，行甲功三项检查有异常。
50.缺血性心肌病：既往有胸闷、胸痛等心绞痛或心肌梗死表现，心电图有ST-T改变。
冠脉造影可明确。
51.偏头痛：多呈周期性，见于女性，头痛常偏于一侧，剧烈，病发前常有嗜睡、倦怠、忧郁感，也有可能在眼前出闪光、暗点、出冷汗等前兆。
52.脑卒中：患者多有高血压、糖尿病、高血脂等危险因素。
发病时患者多有神志不清，意识模糊等表现，行头部CT等影像学检查可明确。
53.肾血管性高血压：主要表现为血压突然升高，舒张压有中重度升高多普勒超声、肾动脉造影可明确诊断。
54.原发性醛固酮增高：主要表现为血压轻中度增高，可有肌无力、周期性麻痹、烦渴、多尿等症状，查血电解质，CT、MRI可鉴别。
55.重症肌无力：患者可表现为心肌无力，但多表现为双侧，肌电图可鉴别。
56.支气管哮喘：患者病史长，病情反复，常有诱发因素，发病时可闻及哮鸣音，肺部可有干湿性啰音。
57.窦性心动过缓：常见于健康的青年人、运动员与睡眠状态，颅内疾患、甲状腺功能减等疾病也可导致窦性心动过缓，发作时心电图检查可鉴别。
58.窦性停博：迷走神经张力过高或颈动脉窦过敏均可发生窦性停博，亦可见于急性心梗、窦房结变性。
发作时心电图，心内电生理检查可明确诊断。
59.甲状腺功能减退症：患者可有怕冷及浮肿等表现，血清FT3、FT4降低，TSH增加，该患者有上述症状，需考虑此病，游离甲功三项检查有助于鉴别。
60.特发性水肿：患者可有不明原因水肿，排除肝源性、心源性、肾性水肿、甲状腺功能低下等原因外，需考虑此病，该患者待排。
61.急性冠脉综合征：可表现为胸闷、气紧，心电图可见ST-T改变，行心肌酶、肌钙蛋白等检查可示异常有助鉴别。
62.短暂性脑缺血发作：患者可表现为黑朦、晕厥症状，可有短暂神经定位体征，多于24小时自动恢复，结合病史及脑血管检查可明确。
63.室性心动过速：表现为心悸伴胸闷，出现血流动力血障碍时可出现晕厥，行心电图或动态心电图可以明确。
64.冠状动脉粥样硬化性心脏病：本病多有高血压、高血脂、吸烟和糖尿病等易患因素，多有心绞痛或心肌梗死病史，冠脉造影可确定本病。
65.风湿性心瓣膜病：扩心病在二、三尖瓣听诊区可听到收缩期杂音与风心病相似，但风心病收缩期杂音粗糙，心衰控制后杂音增强，多伴有舒张期杂音。
超声心动图有助于两者鉴别。
66.肺动脉瓣狭窄：患者可有心悸，胸闷等症，心脏在胸骨左缘第2-3肋间可闻及收缩期吹风样杂音。
心脏彩超可资鉴别。
67.室间隔缺损：患者可有心悸，胸闷，发绀等症，心脏在胸骨左缘第3-4肋间可闻及全收缩期吹风样杂音。
心脏彩超可资鉴别。
68.青光眼：患者可表现未视力障碍，行眼科等检查有助鉴别，该患者必要时请眼科会诊检查排外；69.梅尼埃病：患者可表现为眩晕，视物旋转伴有耳鸣，恶心、呕吐等表现；呈反复发作，有自限性，结合病史等有助鉴别。
70.库欣综合征：患者有典型向心型肥胖体型，通过颅内蝶鞍X线检查、肾上腺CT可确定病变部位。
71.非阵发性房室交界区性心动过速：患者反复心悸，查示心电图可鉴别。
72.急性胰炎：多数患者在发病前有暴饮暴食史或胆道结石病史，病发时患者多有明显剧烈腹痛，可伴恶心、呕吐及腹胀、发热，病重者可出现低血压或休克。
行腹部CT可明确鉴别。
73.阵发性房性心动过速：患者反复阵发性心悸，与房性心动过速鉴别，但该病发作时多为逐渐加重，逐渐缓解。
心内电生理检查可明确诊断。
74.阵发性室性心动过速：患者反复阵发性心悸，与室性心动过速鉴别。
发作时心电图，心内电生理检查可明确诊断。
75.胸膜炎：该病有胸痛表现，胸痛与呼吸有关，可闻及胸膜摩擦音，患者未闻及胸膜摩擦音，心包摩擦音明显，心彩超支持心包炎诊断，故可排除，76.甲状腺功能亢进症：患者可表现为反复心悸，伴有烦躁、怕热、失眠等症症状，行心电图检查多可见窦性心动过速，甲功三项检查有异常。
77.窦性心律不齐：行心电图检查可鉴别。
78.加速性房性逸搏心律：患者短阵房速心率约100次/分，应予以鉴别，必要时借助食道调搏或心内电生理可鉴别。
