颈椎病的临床表现与鉴别诊断

颈椎病如何鉴别诊断中医诊断：本病可分为颈型、痹痛型、瘫痪型、眩晕型，以颈型及痹痛型多见。

1.颈型：中年以后体质渐衰，肝肾气虚，如兼有气血亏虚或劳损、外伤等因素，可致经筋松弛，椎间盘退化，骨刺形成等，引起颈背疼痛，延及上背部，不能俯仰旋转，头痛等间断发作。

2.痹痛型：颈椎间盘退化、骨质增生致椎间孔变小，刺激或压迫神经根，外感风寒及劳累可明显加重症状，表现为一侧肩臂疼痛，麻木、酸胀、无力等。

3.瘫痪型：肝肾久虚，筋骨萎弱，渐觉肢体沉重，步履不利，肢冷不温，肌肉萎缩。

如兼气血不足，筋骨失养则症状加重，肢体萎废，二便失控。

4.眩晕型：肾水亏损，肝阳上亢，致头目眩晕，尤以位置性眩晕为特征，伴头痛、头重脚轻、恶心呕吐、急躁易怒，偶有气血俱弱、气陷而突然晕厥跌倒者。

西医诊断：颈椎病诊断标准:1.颈型(1)主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点;(2)X 线片上颈椎显示曲度改变，或椎间关节不稳，具有“双边”、“双突”、“切凹”、“增生”;(3)除外颈部扭伤(落枕)、肩周炎、风湿性纤维组织炎、神经衰弱及其他非椎间盘退行性变所致的肩颈部疼痛。

2.神经根型(1)具有典型的根性症状(麻木、疼痛)，且其范围与颈脊神经所支配的区域相一致;(2)压颈试验或上肢牵拉试验阳性;(3)X 线片显示颈椎曲度改变、不稳和骨赘形成;(4)痛点封闭无显效(诊断明确者可不作此试验);(5)临床表现与X 线片上的异常所见在节段上相一致;(6)除外颈椎骨实质性病变(结核、肿瘤等)、胸廓出口综合征、肩周炎、网球肘、肱二头肌腱鞘炎等以上肢疼痛为主的疾患。

3.脊髓型(1)临床上有脊髓受压表现，分为中央及周围两型。

中央型症状先从上肢开始，周围型症状先从下肢开始，又分轻、中、重三度;(2)X 线片上显示椎体后缘多有骨质增生，椎管矢状径出现狭窄;(3)除外肌萎缩型脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎;(4)个别鉴别诊断困难者，可作脊髓造影检查(5)有条件者，可作CT 扫描检查。

第二节颈椎病颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管病变而表现的相应症状和体征，本病40岁以上多见，男性多于女性。

属中医“项痹病”。

一、诊断1、诊断依据（1）病史：有慢性劳损或外伤史。

或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。

（2）好发人群：多发于40岁以上中年人，长期低头、伏案工作者，往往呈慢性发病。

（3）症状：颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。

（4）体征：颈部活动功能受限，病变颈椎棘突间隙、关节突关节及患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索壮硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性，压头试验阳性。

(5) 辅助检查资料：X线正位摄片显示:钩椎关节增生，张口位可有齿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，椎体后缘有骨质增生，韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。

我院CT检查对定性定位诊断有意义。

2、病理分型（1）神经根型：颈痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重，受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减退，颈活动受限，臂丛牵拉试验阳性，压头试验阳性。

颈椎X线示：椎体增生，钩椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小。

CT可见椎体后赘生物及神经根管变窄。

（2）椎动脉型：头痛、眩晕、耳鸣、耳聋，视物不清，有体位性猝倒，颈椎侧弯后伸时，症状加重。

X线片示：横突间距变小，钩椎关节增生。

CT检查可显示左右横突孔大小不对称，一侧相对狭窄。

（3）脊髓型：早期下肢发紧，行走不稳，如屡沙滩，晚期一侧下肢或四肢瘫痪，二便失禁或尿潴留。

受压脊髓节段以下感觉障碍，肌张力增高，反射亢进，椎体束征阳性。

颈椎X线片示：椎间隙狭窄，椎体后缘增生物或椎间盘膨出压迫脊髓。

（4）交感神经型：眼睑无力，视力模糊，瞳孔扩大，眼窝胀痛，流泪，头痛，偏头痛，头晕，枕颈痛，心动过速或过缓，心前区痛，血压增高，四肢凉或手指发红发热，一侧肢体多汗或少汗等。

颈椎X线片见钩椎增生，椎间孔变狭窄，颈椎生理弧度改变或有不同程度错位。

神经根型颈椎病的诊断标准
神经根型颈椎病是指颈椎组织和神经根受到病变刺激而诱发的颈椎病，它是常见的颈椎病之一。

由于神经根受损可引起肌肉萎缩、神经损伤、失能甚至根源神经损伤，故其有被重视的地位。

神经根型颈椎病的诊断标准主要是基于临床表现来判断的。

一、临床表现
1、疼痛：神经根型颈椎病的患者主要表现出颈部疼痛、肩部疼痛和上臂疼痛，疼痛多发生于前交叉区，颈部两侧肩胛骨连接处及上臂背部。

2、肌肉萎缩：肩胛肌最易损伤，急性阶段患者可出现肩胛肌萎缩，慢性阶段患者可出现肩胛肌痉挛。

3、神经损伤：神经根受压所致的神经病变可出现缺乏感觉，强烈的刺痛感，特异性刺激，感觉障碍和运动障碍。

4、关节功能障碍：同时出现颈部活动受限，前屈、后仰、侧倾等体位痛或屈曲痛，转头时可出现无力感和受限。

二、实验室检查
1、神经肌电图检查：检查是否存在由于神经根受压所引起的电信号及电压变化，诊断神经根病变。

2、核磁共振检查：检查是否存在颈椎及神经根所引起的棘突增厚、神经根脱位、硬膜外壳炎等病理改变。

3、脊柱X线检查：检查颈椎椎间盘脱出，突出性椎间盘突出症，椎体粉碎，椎间压迫症和光行性脊柱炎等疾病的改变以及急性发作的骨关节炎病变。

三、鉴别诊断
1、诊断其他颈椎病：脊柱结核、椎体肉瘤、多发性硬化、传染性颈椎病、特发性颈椎病、椎间盘突出病变等。

2、诊断免疫性疾病：类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等。

3、诊断系统性疾病：梅毒、红斑狼疮等。

四、诊断根据
根据患者临床表现，诊断实验室检查，鉴别诊断以及其他临床症状及有关检查，最终确诊为神经根型颈椎病，一般可分为急性期和慢性期。

颈椎病的临床表现颈椎病的临床表现较为复杂，症状呈多元化，通常按临床表现将其分为下列类型：一、颈型颈椎病1．症状主要表现为颈部的酸、痛、胀等不适感，以青壮年为多见，常因长时间低头工作而加重，休息后可缓解或自愈，可反复发作。

2．体征颈部肌肉的拘紧，有压痛，压痛点常在肌肉，或关节突，或项韧带等。

颈部的活动范围多无明显障碍。

二、神经根型颈椎病1．症状主要表现为颈神经根性疼痛，伴有颈神经根分布区域（上肢）的感觉异常，如麻木、痛觉过敏等。

病人开始发病多为颈肩疼痛，然后在短期内出现加重，并向一侧上肢或双上肢放射传导，放射疼痛范围根据受压的部位不同而表现在相应的支配区域。

多发于30岁以上，常因劳累和感寒加重或复发。

2．体征颈神经根支配区皮肤感觉减弱或过敏，肌力下降，肌肉萎缩，颈部活动受限，棘突及肩胛内上角压痛，臂丛神经牵拉试验阳性，压颈试验阳性。

三、脊髓型颈椎病（一）症状1．锥体束症状：因锥体束的直接受压或血供减少所引起。

表现为肢体麻痹，拘紧，手足笨拙无力，上肢不能做精细动作，握力差，下肢乏力，步态不稳，易跪倒，走路有踩棉花感，胸腹部的束带感等。

轻者影响生活，重者造成瘫痪。

按受压的部位不同及受压的程度不同，其临床表现极为复杂，以下是其常见的几种类型：中央型（上肢为主型）：主要由于脊髓沟动脉受压引起脊髓中央管前方缺血或遭受刺激所致的脊髓深部（近中央管处）先被累及，上述锥体束症状先从上肢开始，后则波及下肢。

上肢的表现如上举无力，力量减弱，手中持物突然失落，肌肉萎缩，肱二头肌、肱三头肌腱反射亢进或消失，或有Hoffmann征阳性。

一侧受压则表现一侧症状，双侧受压则出现双侧症状。

周围型（下肢为主型）：压力作用于脊髓表面，症状从下肢先出现，当压力持续增加波及深部时，则延及上肢，但其程度以下肢为重。

常表现为双侧或一侧下肢力量减弱或僵硬，行走笨拙，或行走不稳，有踩棉花感，易跌倒，查体可见双下肢肌张力增高，肌力下降，膝反射和跟腱反射亢进，甚至有髌阵挛、踝阵挛等。

颈椎病临床诊断标准颈椎病，又称为颈椎综合征，是一种常见的脊柱疾病，主要由于颈椎长期劳损、骨质增生、椎间盘突出等原因导致。

临床诊断标准是确定颈椎病的性质、原因和程度的重要步骤，有助于指导治疗和预后评估。

临床症状：颈椎病患者通常会出现颈部疼痛、僵硬、活动受限等症状，同时可能伴有头痛、头晕、肩背痛等症状。

严重者可能出现上肢麻木、无力、肌肉萎缩等症状。

体征：颈椎检查可发现颈椎曲度改变、椎间孔狭窄、肌肉紧张等体征。

还可能存在感觉减退、肌肉萎缩等神经受压表现。

影像学检查：X线、CT、MRI等影像学检查可发现颈椎骨质增生、椎间盘突出、椎管狭窄等病变。

这些检查结果对于诊断颈椎病具有重要价值。

鉴别诊断：颈椎病应与肩周炎、落枕、颈椎结核等疾病相鉴别。

这些疾病也可能导致颈部疼痛等症状，但病因和治疗方法不同，需进行鉴别诊断。

其他检查：对于某些特殊类型的颈椎病，如脊髓型颈椎病，可能需要进行肌电图、神经传导速度等检查以评估神经受损程度和预后。

详细询问患者病史，了解其症状和体征，尤其是颈部疼痛的性质、持续时间、伴随症状等。

进行体格检查，包括颈椎检查和相关神经检查，以确定是否存在颈椎病变和神经受压表现。

进行影像学检查，如X线、CT、MRI等，以了解颈椎病变的具体情况和程度。

根据临床症状、体征和影像学检查结果，结合鉴别诊断和其他检查结果，做出最终诊断。

根据诊断结果，制定相应的治疗方案，包括药物治疗、物理治疗、康复训练等。

颈椎病临床诊断标准是确定颈椎病性质、原因和程度的关键步骤。

通过详细询问病史、体格检查、影像学检查等方法，结合鉴别诊断和其他检查结果，可以做出准确的诊断。

根据诊断结果，制定相应的治疗方案，有助于缓解患者症状、改善生活质量。

定期随访和复查对于评估治疗效果和预防复发具有重要意义。

随着现代社会的发展，颈椎病已经成为一种常见的疾病。

据统计，全球有数亿人患有不同程度的颈椎病。

由于该病的症状复杂多样，治疗方法和康复途径也各不相同，因此本文将介绍颈椎病的康复临床路径，帮助患者更好地管理自己的健康。

颈椎病的鉴别诊断1.椎动脉型颈椎病的鉴别诊断.（在各型颈椎病中，椎动脉型相当多见，其发病率仅次于根型。

一侧或双侧椎动脉第一、二、三段都可扭曲、被压，并且受到颈交感神经的影响，发生痉挛，引起不同程度的椎动脉供血不足，而椎动脉所供应的组织有除额顶二叶以外的整个大脑，以及小脑、间脑、脑干、脊髓等中枢神经系统，又供给内耳和眼，因此它的症状和体征千变万化，不能一概而论，它所需要鉴别的病症也很多。

本节所述只是一些简单的病症。

(1)内耳疾患：可以是内听动脉栓塞，突发耳鸣、耳聋、眩晕，症状严重而不减。

也可为美尼尔综合征，有头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、眼震、脉率减慢、血压下降。

鉴别点：常与过度疲劳等因素有关，而非由颈的活动所诱发。

(2)眼源性眩晕：由屈光不正等因所致。

鉴别点：闭目时眩晕消失，有屈光不正，眼源性眼震阳性等。

(3)动脉硬化症：鉴别点：①高血压病史。

②椎动脉造影。

(4)胸骨后甲状腺肿：压迫椎动脉第一段。

鉴别点：椎动脉造影。

(5)其他：如贫血或长期卧床后引起的眩晕及神经官能症等。

）交感神经型颈椎病椎动脉型颈椎病更侧重于椎动脉机械压迫所致椎动脉血运障碍而产生的供血不足；交感神经型颈椎病侧重于交感神经兴奋或激惹而引起的椎动脉痉挛所致的供血不足。

此外，后者除椎间盘退变外，非退变因素如外伤、炎症(咽炎等)、肌张力失衡等，也是其常见诱因。

交感神经型颈椎病的症状不仅有椎动脉型颈椎病的表现，而且还有其它交感神经功能紊乱的症状，即交感神经兴奋或抑制症状，如头疼、头晕、心动过速、肢体发凉等，或心动过缓、血压偏低、胃肠蠕动加强、流泪、鼻塞等，有近1／3的患者没有颈椎病的其他症状。

脑动脉硬化由于脑动脉是最易发生硬化的三大部位之一，是中老年人的常见病，颈椎病可合并有脑动脉硬化(尤多见于椎-基底动脉硬化)、二者均可出现头晕、上肢麻木及病理反射等，故甚易误诊。

但以下几点可作为诊断依据，并可与推动脉型颈椎病相鉴别：◆ 40岁以上，逐步出现大脑皮层功能减退的症状，如头晕、记忆力减退、睡眠障碍等。

颈椎病的临床表现及X线诊断（附219例分析）目的探讨颈椎病的临床表现及X线征象。

方法选择在我院进行诊治的颈椎病患者219例的资料进行整理并复习相关文献资料进行综合分析。

结果颈椎病是一组综合症状的临床表现疾病，X线征象多样性，应密切结合临床综合分析。

标签：颈椎病；临床表现；x线诊断颈椎病是一组综合症状的临床表现疾病，主要是由于颈椎退行性的改变引起椎间隙变窄、生理曲度改变、椎体边缘骨赘形成，刺激或压迫脊神经根、脊髓、椎动脉、咽后壁及食管等引起一系列临床症状的一种常见病、多发病。

本文对219例颈椎病患者的不同临床表现症状及各型的X线征象及常见类型进行回顾性分析，探讨产生临床症状及X线征象的各种主要原因。

1.临床资料1.1一般资料2012年1月-2014年12月选择在我院诊治的颈椎病患者219例，男91例，女128例，女多于男。

年龄30岁-70岁，以35岁-60岁多见。

1.2检查方法颈椎正、侧、左右斜位，为进一步观察脊神经压迫情况部分患者进行了CT和MRI检查。

1.3临床表现神经根症状：颈肩部疼痛，肩关节活动受限、上肢麻木、怕冷；重者有肌萎缩、肌无力、反射功能减退；椎-基底动脉和交感神经压迫症状：头晕、头昏、头痛、行走困难、恶心、呕吐、吞咽困难、出汗、心悸、视力减退；脊髓症状：表现轻瘫等。

本组神经根症状的发病率最高124例（60%），男54例，女70例，椎-基底动脉和交感神经压迫症状的73例（33%），男31例，女42例，脊髓症状22例。

1.4 X线征象颈椎病主要是由于颈椎的小关节嵌顿和椎体的侧旋，小关节关系紊乱、生理曲度的改变、椎间隙变窄、椎体缘及小关节突的骨质增生、椎间盘退行性变、椎间盘脱出、破裂、椎间孔变窄、椎管狭窄等。

本组219例不同程度的表现为生理曲度改变、椎间隙变窄、颈4-7椎体缘不同程度的骨质增生、钩锥关节突变尖，相应椎间隙变窄、椎间孔变形，其中项韧带钙化54例，颈椎先天性变异6例，分别为椎体融合和颈肋；仅2例年龄最小者表现颈5.6椎体不稳、颈椎曲度改变，相应椎间孔、椎间隙变窄、变形、胸椎颈化。

颈椎病中医辨证一、病情描述⒈颈椎病定义：颈椎病是指颈椎的退行性改变，包括颈椎关节、颈椎间盘和周围软组织病变。

⒉病因分析：颈椎病的发生与多种因素相关，包括年龄、工作姿势、颈部受伤和缺乏运动等。

二、中医四诊分析⒈望诊：观察患者的颈部是否有肿胀、红斑、皮肤变色等异常表现。

⒉闻诊：听取患者对颈部疼痛的描述，以及可能存在的其他症状，如头晕、头痛等。

⒊问诊：详细询问患者的病史、疼痛部位、疼痛程度和疼痛的特点等。

⒋切诊：通过按摩、揉捏、推拿等手法检查患者颈部是否有压痛点、紧张度等。

三、中医辨证分析⒈气血不调证：表现为颈部疼痛、颈肩部紧张、头晕乏力、手麻、舌淡苔白等。

⒉肝肾亏虚证：表现为颈椎病疼痛加重、颈部肌肉无力、头晕目眩、腰酸腿软、舌淡苔白等。

⒊寒湿内蕴证：表现为颈部疼痛、湿重感、活动受限、压痛明显、舌苔厚白等。

⒋气郁血瘀证：表现为颈部疼痛、胸闷、疼痛难以忍受、疼痛范围明显、舌质紫暗等。

四、中医治疗方案⒈气血不调治疗：调养气血、活血祛瘀，使用补气养血的中药，如黄芪、当归等，结合针灸、推拿疗法。

⒉肝肾亏虚治疗：益肝肾、滋阴补阳，使用温阳滋肾的中药，如杞菊地黄丸，结合针灸、艾灸疗法。

⒊寒湿内蕴治疗：祛湿散寒，使用温中散寒的中药，如草果、红花等，结合针灸、拔罐疗法。

⒋气郁血瘀治疗：疏肝理气、活血化瘀，使用活血化瘀的中药，如川芎、香附等，结合针灸、火罐疗法。

五、附件本文档涉及附件如下：⒈附件一：中医草药方剂配方表格。

⒉附件二：针灸治疗所需的穴位图。

⒊附件三：推拿按摩手法示意图。

六、法律名词及注释⒈颈椎病：根据《中华医学会颈椎病防治指南》，颈椎病是颈椎解剖结构损害或功能障碍所致的临床综合征。

⒉中医四诊：中医四诊是中医辨证论治的基本方法，包括望诊、闻诊、问诊和切诊。

⒊辨证分析：中医辨证是根据患者的病情、症状及体征进行综合分析和诊断，进而确定治疗方案的过程。

颈椎病(神经根型)诊疗常规一、定义因单侧或双侧颈椎脊神经根受刺激或受压所致，其表现为与脊神经根分布区相一致的感觉、运动及反射障碍。

二、诊断依据临床表现：临床多表现为颈肩部疼痛，并向上肢放射，可有上肢麻木、乏力、手指动作不灵活。

体检可有颈椎棘突、棘突间、椎旁肌压痛；颈椎活动受限；压颈试验与上肢牵拉试验阳性；受累脊神经根分布区域感觉障碍，可有皮肤感觉过敏或减退；上肢肌肉萎缩、肌力减弱；腱反射改变，受累脊神经根所参与的反射弧出现异常，早期活跃，而中、后期则减退或消失。

单纯脊神经根受累不应有病理反射，如伴有病理反射，则表示脊髓同时受累。

影像学检查：颈椎正侧位、双斜位、过伸过屈位X线片检查可显示颈椎生理曲度消失、颈椎失稳、骨赘形成、钩椎关节骨质增生及椎间孔狭窄等异常改变。

MRI检查可显示颈椎间盘变性、突出、椎间孔狭窄、椎管狭窄、脊神经受压等异常改变。

颈椎CT平扫及三维重建可显示颈椎生理曲度消失、骨赘形成、钩椎关节骨质增生、椎间孔狭窄、椎管狭窄、椎间盘突出、脊神经受压等异常改变。

三、鉴别诊断本病应与颈椎结核，颈椎肿瘤，颈神经根肿瘤，胸廓出口综合征，腕管综合征，尺神经、桡神经、正中神经损伤，肩周炎，右肱骨外上髁炎，肌萎缩型侧索硬化症等疾病相鉴别。

四、治疗非手术治疗：纠正不良体位；颈托制动；枕颌带牵引；理疗；应用非甾体消炎镇痛药物，脱水消肿药物，营养神经药物，肌松剂，镇静剂等治疗。

手术疗法：手术指征：（1）经正规非手术治疗3个月以上无效，临床表现、影像学检查所见及神经学定位相一致。

（2）有进行性肌肉萎缩及非手术治疗难以控制的剧烈疼痛者。

（3）非手术治疗有效，但由于症状反复发作影响工作、学习和生活。

手术方式：（1）颈前路椎间盘切除及椎间融合术，适宜责任节段为单节段或三节段以下，如不合并颈椎失稳，可单纯应用椎间融合器，如合并颈椎失稳，可应用椎间融合器及颈椎前路钢板固定。

（2）颈椎前路椎体次全切除减压及椎间融合术，适宜髓核脱出之椎体后方，经椎间隙取出困难病例。