糖尿病用药知识讲义
先了解糖尿病发生因素。
西方化生活方式的出现,导致体力活动减少及肥胖患者的增加。
正常的食物代谢过程（看图）
糖尿病的警示灯（看图）
什么是糖尿病？
糖尿病是由于胰岛功能减退，胰岛素绝对或相对不足而引起的糖、蛋白、脂肪代谢紊乱，并继发维生素、水、电解质紊乱的一组内分泌代谢疾病。
什么是胰岛素？
胰岛素对糖代谢的作用
促进糖原合成
促进葡萄糖的利用
抑制糖异生
2型糖尿病
糖尿病的症状
糖尿病的危害
糖尿病主要眼部并发症
糖尿病的类型
1型糖尿病：胰岛素依赖型糖尿病，胰岛B细胞破坏致胰岛素绝对缺乏，约占糖尿病病人的10%，常发生于儿童和青少年，多见于40岁以下的患者群体。病发时症状较明显，容易发生酮症，需依靠外源胰岛素存活。
2型糖尿病：非胰岛素依赖型糖尿病，约占糖尿病人的90%，多数在35岁以后发病，有明显的家族聚集倾向。症状不太明显。
其他特殊类型：指因糖代谢相关基因异常的遗传性糖尿病或其他疾病导致的继发性糖尿病，包括：内分泌疾病、胰腺外分泌疾病、感染。
妊娠期糖尿病：指怀孕期间发现或发病的妊娠期糖尿病妇女，大多数分娩后血糖恢复正常。
糖尿病的诊断标准：
血糖值是诊断糖尿病的唯一依据。
1、任意时间查血糖≥11.1毫摩尔/升（200mg/dl）
2、空腹血糖≥7.0毫摩尔/升（126mg/dl）
3、口服葡萄糖耐量试验，（餐后）2小时的血糖≥11.1毫摩尔/升（200mg/dl）
满足以上三点中的任何一点，复查一次仍可满足任意一点者即可以诊断为糖尿病。
糖尿病治疗的“五架马车”
–要达到目标，必须进行以下综合治疗
中医对糖尿病的认识
糖尿病属祖国医学“消渴”病范畴。消渴是以多饮、多食、多尿、消瘦或尿有甜味为特征的病证。
病因：心脾功能失常、过食肥甘、情志失调。
三个证型：阴虚热盛、气阴两虚、阴阳两虚。
糖尿病治疗的“三个目标”
有效控制血糖：使患者的代谢保持平衡，避免糖尿病急性并发症的发生。
预防并发症：使患者不得慢性并发症或减缓并发症的发展，减轻并发症造成失明、肢体残废、尿毒症和过早死亡。
能够正常生活：使患者有充沛精力，有从事正常工作和日常生活能力。
糖尿病教育和心理治疗
饮食治疗
运动治疗
药物治疗
糖尿病监测。
口服降糖药的特点：
西药：达美康、拜糖平、美迪康、格华止、诺和龙等。
口服降糖药的特点：
1、优点：作用快且效果显著，控制症状迅速，常为糖尿病患者所认可。
2、缺点：但西药或多或少有一定的不良反应，以肝、肾功能损害较为常见，还有白细胞、粒细胞、血小板减少、贫血及胃肠道反应和药疹等，使用不当还可能造成低血糖。
而糖尿病的治疗毕竟是一个长期的过程，单纯使用西药可能使免疫功能降低，从而影响糖尿病患者的生活质量。
口服降糖药（纯中药）的特点：
纯中药：参芪降糖颗粒等
中医自古以来就有不少治疗消渴证的古方验方，一般由“玉泉散”“消渴方”和“六味地黄丸”变化而成，中药人参、黄芪、天花粉等在消除“三多一少”症状作用明显，且有一定的降糖作用。纯中药的特点：
1、优点：不良反应极少；调整体内各系统平衡，使糖尿病患者的症状改善，甚至可能具有治其本的作用，增强糖尿病患者的免疫功能。
2、缺点：中药降糖药起效慢，降糖幅度不大，降糖效果不及西药显著，临床上单用纯中药往往难以达到有效的治疗目的。
中西药合剂：消渴丸
此类治疗药物充分发挥了中西医各自的优势，集中西医药物治疗之长，互补不足，既有见效快、降糖作用稳定的优点，又有不良反应较少的特点
1、西药降低血糖效果确切、起效快，中药改善症状好、降糖作用持久，与西药有协同作用，可提高疗效，充分发挥了中药调理治本的优势，减少了西药的不良反应，从而可保护体内的器官功能。
2、许多临床研究的结果亦证实中西医结合治疗可显著减少糖尿病并发症发生，体现药物经济学的优势。
口服降糖药有哪几种？
大多数2型糖尿病人，在饮食运动治疗的基础上需加用口服降糖药控制血糖水平。目前口服降糖药可分6类:
案例分享、指导店员如何用药（课时20分钟）
1、磺脲类（SU）：促胰岛素分泌剂类药物，降糖作用最强。主要副作用：低血糖反应。
常用制剂:
格列苯脲（优降糖）格列吡嗪（美吡达、优达灵、迪莎）缓释剂（瑞易宁）格列齐特（达美康）格列喹酮（糖适平）格列美脲（亚莫利、伊瑞）
最佳用药时间：餐前15—30分钟为宜，服药后可在餐后葡萄糖吸收高峰时有足够量的胰岛素发挥作用，避免餐后高血糖。
2、苯甲酸类：促胰岛素分泌剂类药物
适用于2型糖尿病，餐后高血糖。
主要副作用：轻度腹泻、呕吐副作用，低血糖发生率低于格列苯脲。个别人有暂时性转氨酶升高，肝肾功能异常者应慎用。
常用制剂:瑞格列奈（诺和龙）
那格列奈（糖力）
最佳用药时间：苯甲酸类促胰岛素分泌剂可快速刺激胰岛素分泌，进餐时服用，不进餐不服药。
3、双胍类：胰岛素增敏类药物
适用于肥胖、超重的轻、中度高血糖者。可与其他降糖药合用。双胍类药不会引起低血糖。主要副作用：有时出现消化道反应:恶心、腹泻等，可引起乳酸酸中毒，尤以苯乙双胍多见，对有肝肾功能不良、慢性心脏功能不全、重症贫血、缺氧性疾病者禁用，年龄超过65岁的老人慎用。
常见制剂:
苯乙双胍（降糖灵）
二甲双胍（降糖片、美迪康、迪化糖锭、格华止）
最佳用药时间：以进餐时或餐后服用为宜，这样可以减轻药物引起的厌食、恶心等消化道反应。
4、噻唑烷二酮类(TZDs）：胰岛素增敏剂类药物
适用于代谢综合征、肥胖的2型糖尿病及胰岛素抵抗者。可单用或与其他降糖药合用。
主要副作用：
1、肝酶升高、头痛、头晕、恶心、腹泻、轻度水肿、贫血等。
2、用前必须常规查肝功，肝功异常者禁用。服药者至少每两个月测肝功1次。
常用制剂:罗格列酮（文迪雅）
吡格列酮（艾汀）
5、α-葡萄糖苷酶抑制剂类药物。
抑制小肠粘膜α-葡萄糖苷酶，延缓糖类的分解和吸收，降低餐后血糖。降糖作用弱。常见腹胀、腹泻、腹痛、排气增多等副作用。可与其他降糖药合用。
常见制剂:阿卡波糖（拜唐苹）
伏格列波糖（倍欣）
最佳用药时间：最好在吃第一口饭时嚼碎服用。
6、中西药结合口服降糖药
主要代表：消渴丸
组方：消渴丸由黄芪、生地、山药、葛根、天花粉、玉米须、格列苯脲等组成。该中药组方具有滋肾养阴、益气生津的功效，格列苯脲具有确切的降糖作用，且起效快，作用时间较持久。
不少研究和临床实践发现，消渴丸治疗2型糖尿病还有较好的降脂、降压作用，并能改善微
