1例麻疹减毒活疫苗接种致过敏性紫癜病人的护理

接种麻疹疫苗致过敏性紫癜1例报告标签：接种；麻疹疫苗；过敏性紫癜根据《吉林省卫生厅关于开展8月龄～14岁儿童麻疹疫苗强化免疫活动的工作安排》，2010年9月1日，四平市对适龄儿童实施麻疹疫苗强化免疫接种工作。

9月25日四平市疾控中心接到铁东区北市场社区卫生服务中心报告，该社区1例患儿，女，2006年1月29日出生。

2010年9月16日在左上臂三角肌附着处皮下注射麻疹减毒活疫苗0.5 ml的3 d后，自觉双腿疼痛，9月20日出现腹痛、双下肢踝关节肿胀、中腹部持续性钝痛。

接到报告后，立即启动疑似预防接种异常反应调查处理程序，对本案进行了流行病学调查取证，现将调查结果报告如下。

1 病例介绍1.1 基本情况患儿，女，汉族，2006年1月29日出生。

家庭住址在四平市铁东区北市场社区，散居儿童。

2010年9月16日，在其母亲的监护下，前往北市场社区卫生服务中心接种麻疹疫苗，接种前医生对其进行了体检和问诊，确认无接种禁忌证，各项条件符合接种要求，家长在麻疹疫苗强化免疫活动接种通知单上签字后，为其在左上臂三角肌附着处皮下注射麻疹减毒活疫苗0.5 ml；所使用的注射器为一次性自毁型注射器，注射器容量为0.5 ml，接种后留验观察30 min，确认无不良反应后离开。

1.2 发病及就诊经过接种3 d后，患儿自觉双腿疼痛，9月20日出现腹痛、呕吐、双下肢踝关节肿胀、中腹部持续性钝痛。

于是去附近的诊所就诊，该诊所给予了头孢及炎琥宁静点，9月21日白天又一次静点头孢及炎琥宁，症状未见好转，遂于当日去妇婴医院就诊，经该院实验室检验和门诊诊断后，初步认定为为过敏性紫癜。

9月23日患儿转至中心医院就诊，中心医院以“过敏性紫癜、上呼吸道感染”收入儿科病房，经对症治疗后该患儿于9月30日治愈出院。

1.3 临床救治情况据患儿病例记载：患儿因关节肿痛、双下肢皮疹伴腹痛2 d入院，查体：精神状态佳，两下肢皮肤见对称分布针尖至蚕豆大小不等红色瘀点、瘀斑，略高出皮面，压之不褪色，疹间皮肤正常，咽部充血，双肺呼吸音清，心音纯，腹软，肝脾不大，双踝关节肿胀。

过敏性紫癜患者的护理过敏性紫癜(allergic purpura)是一种常见的血管变态反应性、出血性疾病，是机体对某些致敏物质发生变态反应，引起毛细血管通透性和脆性增高，血液外渗所致。

主要表现为皮肤淤点或紫癜，可伴有腹痛、关节痛和肾脏损害。

多发生于儿童及青少年，男性稍多于女性，好发于春秋季。

一、病因和发病机制1. 病因①感染：最常见的原因，包括细菌(β溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌)、病毒(麻疹、水痘、风疹病毒)及肠道寄生虫感染等。

②食物过敏：主要是鱼、虾、蟹、蛋、牛奶等引起的异性蛋白过敏。

③药物过敏：如青霉素、链霉素、红霉素、氯霉素、头孢菌素类、磺胺类、异烟肼、阿托品、噻嗪类利尿药及水杨酸类等解热镇痛药。

④其他：如花粉、尘埃、虫咬、寒冷刺激及疫苗接种等。

2. 发病机制①速发型变态反应：致敏原与体内蛋白质结合形成抗原，产生的IgE抗体吸附在肥大细胞上，释放出组胺及慢反应物质(SRS-A)，引起小动脉及毛细血管扩张，血管通透性增加。

②抗原抗体复合物反应：致敏原进入体内后，刺激B淋巴细胞(B细胞)产生抗体，形成抗原抗体复合物，沉着于血管壁及肾小球基底膜上激活补体，引起小动脉炎及毛细血管扩张，血管通透性和脆性增加，导致皮肤、黏膜、肠道、关节腔或肾脏出血、水肿。

二、护理评估(一) 健康史评估发病前1～2周有无上呼吸道感染史，询问有无进食容易引起过敏的蛋白质、接触花粉、尘埃或被昆虫叮咬等情况，了解有无抗生素、磺胺类药物、异烟肼、阿托品、噻嗪类利尿药、解热镇痛药等用药史或疫苗接种史。

(二) 临床表现1. 临床类型：(1) 皮肤型 (单纯型、紫癜型) 最常见。

以局限于四肢的皮肤紫癜为主要表现，下肢大关节附近及臀部分批出现对称性分布、大小不等的斑丘疹样紫癜(图-1)，反复发作，可融合成片、形成淤斑，数日内渐变成紫色、黄褐色、淡黄色，经7～14天消退;可伴有皮肤水肿、荨麻疹。

少数累及面和躯干部皮肤，初起有皮肤瘙痒，出现荨麻疹、血管神经性水肿及多形性红斑。

疑似接种疫苗后血小板减少性紫癜1例分析报告随着免疫规划工作的扩大，预防接种后的不良反应时有发生。

现就1例疑似接种麻疹风疹联合减毒活疫苗后出现血小板减少性紫癜病例进行分析。

病历资料患儿，男，10个月龄。

2009年10月26日10：30按正规操作于患儿右手臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射0.5ml麻疹风疹二联疫苗。

接种由县级卫生行政部门审批认定的接种点进行，接种人员具备预防接种资质，接种用麻疹风疹联合减毒活疫苗和注射器均为政府免费调拨，有效期内使用。

患儿于11月8日（接种疫苗后第14天）出现全身皮肤出血点，11月13日全身皮肤出血点渐增多，医院拟血小板减少性紫癜收入院。

患儿起病以来，精神一般，食欲正常，大便黄软，尿色淡黄，尿量正常。

无发热，无咳嗽，无恶心，无呕吐。

查体：体温36.4℃，脉搏130次/分，呼吸30次/分，体重12kg，神志清楚，呼吸平稳，全身皮肤见散在出血点，其它生命体征均正常。

辅助检查：WBC 6.28×109/L，N 23.1%，HB 107g/L，PLT 12×109/L。

患者住院期间抗凝血PLT结果分别为：11月15日PLT 9×109/L，11月17日PLT 20×109/L，11月19日PLT 38×109/L，11月21日PLT 31×109/L，11月23日PLT 26×109/L，11月25日PLT 14×109/L，11月27日PLT 85×109/L，11月29日PLT 144×109/L。

患儿入院后常规护理，头孢硫脒、胸腺肽抗感染，酚磺乙胺、维生素K1、地塞米松磷酸钠支持对症处理，输机采血小板升血小板，骨髓穿刺术确诊，静注人免疫球蛋白注射液治疗，经治疗，患儿血小板升至正常，于11月30日出院。

至今未复发。

患儿及家长既往身体健康，无过敏史，患儿按程序接种国家免疫规划疫苗，既往接种未见不良反应发生。

关于1例接种乙脑减毒活疫苗发生过敏性紫癜反应的调查处理报告发表时间：2015-04-08T15:39:49.137Z 来源：《医药前沿》2014年第32期供稿作者：李桂芳[导读] 流行性乙型脑炎属于急性病毒性传染病，严重威胁人类的健康，接种乙脑疫苗是预防和控制最优手段。

李桂芳(吉林市昌邑区新型农村合作医疗管理中心 132002) 【摘要】流行性乙型脑炎属于急性病毒性传染病，严重威胁人类的健康，接种乙脑疫苗是预防和控制最优手段。

本文重点调查处理一例接种乙脑减毒活疫苗发生过敏性紫癜反应，病例个案调查相关信息资料均由昌邑区两家子乡卫生院预防接种门诊和昌邑区疾病预防控制中心提供，现将报告呈现如下。

【关键词】接种乙脑减毒疫苗疑似异常反应【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）32-0325-02 2011年11月29日昌邑区疾病预防控制中心接到昌邑区两家子乡卫生院防保科报告，一名儿童接种乙脑减毒活疫苗后，第二天出现全身发热、注射部位红斑症状，三天后全身出现斑点，疑似接种疫苗后异常反应。

接到报告后，昌邑区疾病预防控制中心立即调查此事件，现将调查结果呈现如下文。

一、患儿基本情况女，2006年4月23日出生，居住地吉林省吉林市昌邑区两家子乡李树村一社。

二、就诊与报告情况该儿童入托时，经查验预防接种证发现该儿童的乙脑疫苗第二剂次漏种。

2011年11月26日当天，家属将孩子带到乡卫生院预防接种门诊接种一剂乙脑减毒活疫苗。

11月27日该儿童出现发热，注射部位红斑症状，11月28日到昌邑区两家子乡卫生院就诊，静点维生素c、复方甘草酸一周无明显好转，医生建议到市级医院就诊。

12月4号当天在吉林市儿童医院就诊，并在儿科三疗区住院接受治疗。

诊断结果如下：（1）急性上呼吸道感染。

（2）过敏性紫癜。

患儿接受治疗之后，一个星期之后即可出院，然而12月12号当天患者却出现了复发的情况，因而继续到医院接受诊断和治疗，当天即可返回。

儿科护理学练习试卷2(题后含答案及解析) 题型有：1. A2型题 2. A4型题 3. A4型题 4. A4型题1．儿科护士定期到某小学为低年级学生测量身高、体重，检查五官，取外周血测血象。

同时了解、指导学生的膳食安排等。

她们所做的工作属于（）。

A．临床护理B．整体护理C．计划免疫D．健康教育E．健康保健正确答案：E解析：本题考查儿科护理学的任务和范围。

2．某7岁小儿，注射麻疹减毒活疫苗后，出现头晕、心慌、面色苍白、出虚汗、心跳加快，考虑（）。

A．过敏反应B．全身反应C．局部反应D．扩散E．晕针正确答案：E解析：本题考查预防接种的反应和注意事项。

3．某1岁小儿因呕吐、腹泻、食欲差造成重度低渗性脱水，估计累积损失量应为（）。

A．30～50ml/kgB．50～70ml/kgC．50～100ml/kgD．100～120ml/kgE．120～150ml/kg正确答案：D解析：本题考查补液原则和方法。

4．女婴，5天，因感染用抗生素治疗，发现口腔内有乳凝块样附着物，诊断为鹅口疮，口腔护理应选用（）。

A．温开水B．3%过氧化氢溶液C．2%碳酸氢钠溶液D．0.1%依沙吖啶溶液E．生理盐水正确答案：C解析：本题考查口腔炎。

5．年龄7个月的婴儿，喂面汤后腹泻2天，稀水便，每日5～6次，量中等，尿略少，前囟、眼窝稍凹陷。

下列处理中错误的是（）。

A．暂停辅食B．继续母乳C．加强臀护D．口服补液E．口服抗生素正确答案：E解析：本题考查腹泻病的护理。

6．男孩，2岁。

出生后不久有发绀，胸部X线示“靴形心”，肺血减少。

最可能的诊断是（）。

A．室间隔缺损B．房间隔缺损C．动脉导管未闭D．法洛四联症E．肺动脉狭窄正确答案：D解析：本题考查先天性心脏病的辅助检查。

7．患儿8个月，生后6个月内生长发育好，近2个月呆滞，面黄。

检查：四肢及唇舌抖、舌炎，腱反射亢进，踝阵挛阳性。

血象：血红蛋白65g/L，红细胞1.5×1012/L，白细胞4.5×109/L，中性粒细胞0.15，淋巴细胞0.8，单核细胞0.05，中性粒细胞有核右移。

接种麻疹减毒活疫苗引起过敏性紫癜3例分析例1:患儿,女,9个月,主因皮肤出紫癜5小时入院。

患儿入院前12小时注射“麻疹疫苗”,注射后7小时发现外阴、臀部、手足水肿及全身性皮疹、双下肢出现片状紫癜, 于2003年11月5日13时入院。

病来无发热,病前未进特殊食物和药物,既往无药物过敏史。

体检: T37.6℃,P 68次/分钟,R23次/分钟,BP90/65mmHg。

咽红、扁桃体Ⅱ度肿大。

头面部、双眼睑、手足、臀部、外阴处皮肤水肿明显,颜面、双手、双下肢及臀部散在小出血点及瘀斑,高于皮肤, 压之不褪色。

在家未做任何治疗。

神经系统无异常。

血常规: WBC 12.3×109/Ｌ, N52.8%,Hb140ｇ/Ｌ,PLT174×109/Ｌ,出凝血时间正常,尿潜血试验阴性,尿蛋白试验阴性,便潜血试验阴性。

诊断为过敏性紫癜,收入院治疗。

嘱患儿卧床休息，忌食辛辣食品和海鲜，应用激素、抗组织胺药物、抗生素等综合治疗。

5天后,患者体温36.3℃,扁桃体正常, 紫斑基本消失,家长要求出院,门诊观察，随诊。

例2患儿,男,9岁, 2004年5月1日12时左右,在当地小学在左上臂外侧三角肌附着处皮下接种麻疹减毒活疫苗，疫苗、稀释液均用冷藏包保存,使用1ml一次性注射器。

接种当晚18时左右出现腹痛, 为全腹部疼痛,不伴恶心,无呕吐,上下肢逐渐出现鲜红色高出皮肤表面的皮疹。

自行口服扑尔敏1片,土霉素2片,腹痛缓解不明显。

次日2时腹痛更加剧烈,出现黑色便,收住院。

既往有多种疫苗接种史,未出现过任何反应,家族无过敏史。

查体:Ｔ37.1℃,Ｐ86/分钟,Ｒ24/分钟,ＢＰ80/50 mmHg。

发育正常,营养中等,神志清,精神及反应欠佳,痛苦病容。

抱入病房,上下肢均可见鲜红色、压之不褪色、高出皮肤表面的皮疹,对称性分布, 大小不一,尤以伸侧较多。

咽部充血,双侧扁桃体肿大。

全腹均有压痛,尤以脐周压痛明显、反跳痛(+),肠鸣音10/分钟。

应急接种麻疹疫苗偶合过敏性紫癜分析与管理张红梅;徐翠林;杨诚;翁蕾【摘要】目的了解应急接种麻疹疫苗偶合过敏性紫癜(HSP)的发病经过和接种经过,分析患者可能发病原因,为疑似预防接种异常反应(AEFI)监测处理工作提供依据.方法对2015年中国免疫规划信息管理系统报告南京市雨花台区1例过敏性紫癜病例的门诊诊疗、辅助检查信息及流行病学调查信息进行调查分析.结果患儿应急接种麻疹疫苗后患过敏性紫癜不属于预防接种异常反应,属于偶合症.结论积极加强全区预防接种规范管理和AEFI监测信息的报告、调查、处理,确保疫苗接种安全和儿童身心健康.【期刊名称】《江苏卫生事业管理》【年(卷),期】2016(027)002【总页数】2页(P129-130)【关键词】应急接种;麻疹疫苗;过敏性紫癜;AEFI【作者】张红梅;徐翠林;杨诚;翁蕾【作者单位】南京市雨花台区疾病预防控制中心南京市210012;南京市雨花台区疾病预防控制中心南京市210012;南京市雨花台区疾病预防控制中心南京市210012;南京市雨花台区疾病预防控制中心南京市210012【正文语种】中文麻疹是儿童最常见的急性呼吸道传染病之一，其传染性很强，主要通过呼吸道分泌物飞沫传播。

临床上以发热、上呼吸道炎症、眼结膜炎及皮肤出现红色斑丘疹和颊黏膜上有麻疹黏膜斑，疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征。

2015年6月23日，南京市医院报告雨花台区铁心桥某幼儿园某班麻疹病例1例。

按照南京市疾病预防控制中心关于转发江苏省疾病预防控制中心《关于进一步加强全省麻疹疫情防控工作的通知(宁疾控业字〔2015〕42号)》的文件，要求“实验室确认病例或临床符合麻疹发病特点病例,要及时开展麻疹疫苗应急免疫活动,如大中专院校、初高中学校、幼儿园、工厂等单位出现麻疹病人，要实施全单位人员麻疹疫苗的应急接种工作。

”雨花台区疾病预防控制中心立即通知铁心桥社区卫生服务中心于2015年6月26日下午15:30时左右，对该病例的密切接触者组织免费应急接种麻疹疫苗共计20人。

接种麻疹减毒活疫苗致过敏性紫癜1例报告
郝振忠
【期刊名称】《临床和实验医学杂志》
【年(卷),期】2011(010)009
【摘要】2010年我中心发生接种麻疹减毒活疫苗致过敏性紫癜1例，现报告如下。

1接种及发病情况患者，女性，2002年9月26日出生。

2010年9月12日在本村卫生所接种麻疹减毒活疫苗（MV）0．5ml。

接种部位为左上臂三角肌附着处，皮下注射。

【总页数】1页(P封3)
【作者】郝振忠
【作者单位】宽城满族自治县疾病预防控制中心,河北,承德,067600
【正文语种】中文
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4.接种麻疹减毒活疫苗致麻疹样皮疹1例报告 [J], 刘淑贞
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