1例麻疹减毒活疫苗接种致过敏性紫癜病人的护理
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接种麻疹疫苗致过敏性紫癜1例报告标签:接种;麻疹疫苗;过敏性紫癜根据《吉林省卫生厅关于开展8月龄~14岁儿童麻疹疫苗强化免疫活动的工作安排》,2010年9月1日,四平市对适龄儿童实施麻疹疫苗强化免疫接种工作。
9月25日四平市疾控中心接到铁东区北市场社区卫生服务中心报告,该社区1例患儿,女,2006年1月29日出生。
2010年9月16日在左上臂三角肌附着处皮下注射麻疹减毒活疫苗0.5 ml的3 d后,自觉双腿疼痛,9月20日出现腹痛、双下肢踝关节肿胀、中腹部持续性钝痛。
接到报告后,立即启动疑似预防接种异常反应调查处理程序,对本案进行了流行病学调查取证,现将调查结果报告如下。
1 病例介绍1.1 基本情况患儿,女,汉族,2006年1月29日出生。
家庭住址在四平市铁东区北市场社区,散居儿童。
2010年9月16日,在其母亲的监护下,前往北市场社区卫生服务中心接种麻疹疫苗,接种前医生对其进行了体检和问诊,确认无接种禁忌证,各项条件符合接种要求,家长在麻疹疫苗强化免疫活动接种通知单上签字后,为其在左上臂三角肌附着处皮下注射麻疹减毒活疫苗0.5 ml;所使用的注射器为一次性自毁型注射器,注射器容量为0.5 ml,接种后留验观察30 min,确认无不良反应后离开。
1.2 发病及就诊经过接种3 d后,患儿自觉双腿疼痛,9月20日出现腹痛、呕吐、双下肢踝关节肿胀、中腹部持续性钝痛。
于是去附近的诊所就诊,该诊所给予了头孢及炎琥宁静点,9月21日白天又一次静点头孢及炎琥宁,症状未见好转,遂于当日去妇婴医院就诊,经该院实验室检验和门诊诊断后,初步认定为为过敏性紫癜。
9月23日患儿转至中心医院就诊,中心医院以“过敏性紫癜、上呼吸道感染”收入儿科病房,经对症治疗后该患儿于9月30日治愈出院。
1.3 临床救治情况据患儿病例记载:患儿因关节肿痛、双下肢皮疹伴腹痛2 d入院,查体:精神状态佳,两下肢皮肤见对称分布针尖至蚕豆大小不等红色瘀点、瘀斑,略高出皮面,压之不褪色,疹间皮肤正常,咽部充血,双肺呼吸音清,心音纯,腹软,肝脾不大,双踝关节肿胀。
过敏性紫癜患者的护理过敏性紫癜(allergic purpura)是一种常见的血管变态反应性、出血性疾病,是机体对某些致敏物质发生变态反应,引起毛细血管通透性和脆性增高,血液外渗所致。
主要表现为皮肤淤点或紫癜,可伴有腹痛、关节痛和肾脏损害。
多发生于儿童及青少年,男性稍多于女性,好发于春秋季。
一、病因和发病机制1. 病因①感染:最常见的原因,包括细菌(β溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌)、病毒(麻疹、水痘、风疹病毒)及肠道寄生虫感染等。
②食物过敏:主要是鱼、虾、蟹、蛋、牛奶等引起的异性蛋白过敏。
③药物过敏:如青霉素、链霉素、红霉素、氯霉素、头孢菌素类、磺胺类、异烟肼、阿托品、噻嗪类利尿药及水杨酸类等解热镇痛药。
④其他:如花粉、尘埃、虫咬、寒冷刺激及疫苗接种等。
2. 发病机制①速发型变态反应:致敏原与体内蛋白质结合形成抗原,产生的IgE抗体吸附在肥大细胞上,释放出组胺及慢反应物质(SRS-A),引起小动脉及毛细血管扩张,血管通透性增加。
②抗原抗体复合物反应:致敏原进入体内后,刺激B淋巴细胞(B细胞)产生抗体,形成抗原抗体复合物,沉着于血管壁及肾小球基底膜上激活补体,引起小动脉炎及毛细血管扩张,血管通透性和脆性增加,导致皮肤、黏膜、肠道、关节腔或肾脏出血、水肿。
二、护理评估(一) 健康史评估发病前1~2周有无上呼吸道感染史,询问有无进食容易引起过敏的蛋白质、接触花粉、尘埃或被昆虫叮咬等情况,了解有无抗生素、磺胺类药物、异烟肼、阿托品、噻嗪类利尿药、解热镇痛药等用药史或疫苗接种史。
(二) 临床表现1. 临床类型:(1) 皮肤型 (单纯型、紫癜型) 最常见。
以局限于四肢的皮肤紫癜为主要表现,下肢大关节附近及臀部分批出现对称性分布、大小不等的斑丘疹样紫癜(图-1),反复发作,可融合成片、形成淤斑,数日内渐变成紫色、黄褐色、淡黄色,经7~14天消退;可伴有皮肤水肿、荨麻疹。
少数累及面和躯干部皮肤,初起有皮肤瘙痒,出现荨麻疹、血管神经性水肿及多形性红斑。
疑似接种疫苗后血小板减少性紫癜1例分析报告随着免疫规划工作的扩大,预防接种后的不良反应时有发生。
现就1例疑似接种麻疹风疹联合减毒活疫苗后出现血小板减少性紫癜病例进行分析。
病历资料患儿,男,10个月龄。
2009年10月26日10:30按正规操作于患儿右手臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射0.5ml麻疹风疹二联疫苗。
接种由县级卫生行政部门审批认定的接种点进行,接种人员具备预防接种资质,接种用麻疹风疹联合减毒活疫苗和注射器均为政府免费调拨,有效期内使用。
患儿于11月8日(接种疫苗后第14天)出现全身皮肤出血点,11月13日全身皮肤出血点渐增多,医院拟血小板减少性紫癜收入院。
患儿起病以来,精神一般,食欲正常,大便黄软,尿色淡黄,尿量正常。
无发热,无咳嗽,无恶心,无呕吐。
查体:体温36.4℃,脉搏130次/分,呼吸30次/分,体重12kg,神志清楚,呼吸平稳,全身皮肤见散在出血点,其它生命体征均正常。
辅助检查:WBC 6.28×109/L,N 23.1%,HB 107g/L,PLT 12×109/L。
患者住院期间抗凝血PLT结果分别为:11月15日PLT 9×109/L,11月17日PLT 20×109/L,11月19日PLT 38×109/L,11月21日PLT 31×109/L,11月23日PLT 26×109/L,11月25日PLT 14×109/L,11月27日PLT 85×109/L,11月29日PLT 144×109/L。
患儿入院后常规护理,头孢硫脒、胸腺肽抗感染,酚磺乙胺、维生素K1、地塞米松磷酸钠支持对症处理,输机采血小板升血小板,骨髓穿刺术确诊,静注人免疫球蛋白注射液治疗,经治疗,患儿血小板升至正常,于11月30日出院。
至今未复发。
患儿及家长既往身体健康,无过敏史,患儿按程序接种国家免疫规划疫苗,既往接种未见不良反应发生。