病案服务管理制度、规范及程序)

病案服务管理制度规范及程序一、病案服务管理制度规范及程序病案服务管理是医疗机构信息管理的重要组成部分，正确规范病案服务管理可以提高医院信息质量，提升医院服务水平，有效防控医疗风险。

下面介绍一套病案服务管理制度规范及程序。

二、病案服务管理制度规范（一）建档1、建档对象：病人首次来就诊需建立病案，再次就诊需查看病案。

2、建档内容：个人信息、医学记录、诊断证明、手术及麻醉记录等。

3、建档质量管理：审查病案是否按规定建立、记录是否准确、公正、完整、合规。

（二）病案质量控制1、质量控制：按照国家卫生行政部门要求，实行定期、不定期查对，对病案质量进行评估，并对病案质量不达标的部门提供培训。

2、质量监测：建立病案质量管理制度，遵循一人一档、病案即原始记录、手写归纳、不删减不撕毁等原则。

（三）病案归档和保存1、归档程序：根据病案质量控制要求，定义归档流程和标准。

实行电子、纸质备份，确保存放地点和时间。

2、归档责任人：医务人员应指定专人负责病案归档、保存、追溯和定期地寻卷、清点、整理归档等工作，并有明确的分工和责任。

（四）病案查询和使用1、查询程序：需要查询病案的医务人员应填写申请单，申请人应对查询行为承担法律责任。

2、查询权限：严格控制病案查询权限，明确各医务人员的查询权限，并对查询行为进行记录和审查。

三、病案服务管理程序（一）建档程序1、开立病历：医生将病人的主诉、现病史、既往史、个人史、家族史等记录于病历，同时记录医生的诊疗意见。

2、整理病历：医务人员按照国家卫生部门规定的病案填写要求，将病历整理成病案。

3、归档病案：按照规范将建档好的病案归档。

4、检查病案：定期对病案进行质量控制，追溯病案及时补录、补全病案。

（二）查询程序1、申请查询：医务人员必须填写申请单，由科室主任审批后提交病案管理部门审批。

2、审核查询：病案管理部门进行病案查询审核，对申请原因进行审核。

3、提取病案：经审批后，病案管理部门提取病人的病案，并由医务人员进行查询。

病案管理制度及流程病案管理制度及流程是指医疗机构为确保病案质量和合法性而建立的一套管理规范和操作流程。

病案管理是医疗服务质量管理的重要组成部分，包括了病案的收集、整理、归档、保管、使用和销毁等各个环节。

下面将详细介绍病案管理制度及流程。

一、病案管理制度1.病案管理的基本原则：明确病案管理工作的宗旨、目标和原则，包括病案质量管理、病案保密和病案信息的合法使用等。

2.病案管理的组织机构：明确病案管理工作的组织结构、职责和权限，包括病案管理科、病案管理委员会等。

3.病案管理的流程：明确病案管理工作的具体流程和操作规范，包括病案的收集、整理、归档、保管和使用等。

4.病案管理的责任制度：明确各级医疗机构和相关人员在病案管理中的责任和义务，包括病案质量评审、病案质量监测和病案管理人员的考核等。

5.病案管理的质量控制：建立病案质量控制体系，包括病案质量评估、病案质量监测和病案质量改进等。

二、病案管理流程病案管理流程是指病案在医疗机构中的各个阶段的操作流程。

病案管理流程包括以下几个环节：1.病案的收集：医疗机构通过各个科室和门诊收集患者的病案，包括病历、检查报告、诊断证明和手术记录等。

2.病案的整理：医疗机构将收集到的病案进行整理，包括病案的分类、编号和装订等。

3.病案的归档：医疗机构将整理好的病案按照一定的顺序归档，包括建立病案档案和病案档案管理系统。

4.病案的保管：医疗机构对病案进行保管，包括病案的密封、防火和防水等。

5.病案的使用：医疗机构根据需要使用病案，包括病案的查阅、复印和传递等。

6.病案的销毁：医疗机构对已经过时或无用的病案进行销毁，包括病案的清理、销毁和记录等。

三、病案管理的重要性病案管理对于医疗机构来说具有重要的意义，主要体现在以下几个方面：1.保障病案质量：病案管理可以确保病案的完整性、准确性和合法性，保障病案质量和医疗服务质量。

2.促进医疗信息化：病案管理是医疗信息化建设的重要组成部分，通过建立病案管理系统和电子病历系统，实现病案信息的电子化、共享化和便捷化。

吴忠市人民医院病案管理制度目录吴忠市人民医院 ................................................................................................ - 1 - 病案管理制度................................................................................................................ - 1 - 病历（案）工作制度..................................................................................................... - 2 - 病案管理工作制度 ........................................................................................................ - 4 - 病案管理流程图 ............................................................................................................ - 6 - 病历交接、保管制度..................................................................................................... - 7 - 病案收集制度................................................................................................................ - 8 - 病案归档上架制度 ........................................................................................................ - 9 - 病案保存制度...............................................................................................................- 10 - 病案库房防护管理制度 ................................................................................................- 11 - 病案库温湿度监测记录表 ............................................................................................- 13 - 病案保护及信息安全制度 ............................................................................................- 14 - 病案库房定期安全检查表 ............................................................................................- 16 - 病案室应急预案及处置流程.........................................................................................- 17 - 病案室安全应急预案流程图.........................................................................................- 22 - 病案服务管理制度、规范及程序 .................................................................................- 23 - 病历复印制度...............................................................................................................- 25 - 病案借阅归还管理制度 ................................................................................................- 32 - 吴忠市人民医院病案借阅流程图.............................................................................. - 33 - 病案示踪卡............................................................................................................... - 33 -病案借阅、归还登记本 ............................................................................................ - 33 - 回避与保护患者隐私的规范与措施..............................................................................- 34 - 病案管理员外出学习、培训制度 .................................................................................- 35 - 病案室进修学习完成情况登记表.............................................................................. - 36 - 病历质量全程监控、评价、反馈制度..........................................................................- 36 -病历（案）工作制度一、严格按照《中华人民共和国侵权责任法》、《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》和《医疗机构病历管理规定》等有关法规、规范管理病历（案）。

吴忠市人民医院病案管理制度目录吴忠市人民医院......................................................................................................... - 1 -病案管理制度 ..................................................................................................................... - 1 -病历（案）工作制度.......................................................................................................... - 3 -病案管理工作制度.............................................................................................................. - 5 -病案管理流程图.................................................................................................................. - 6 -病历交接、保管制度.......................................................................................................... - 7 -病案收集制度 ..................................................................................................................... - 8 -病案归档上架制度............................................................................................................ - 10 -病案保存制度 ................................................................................................................... - 11 -病案库房防护管理制度 .................................................................................................... - 12 -病案库温湿度监测记录表 ................................................................................................ - 14 -病案保护及信息安全制度 ................................................................................................ - 15 -病案库房定期安全检查表 ................................................................................................ - 17 -病案室应急预案及处置流程 ............................................................................................ - 18 -病案室安全应急预案流程图 ............................................................................................ - 23 -病案服务管理制度、规范及程序..................................................................................... - 24 -病历复印制度 ................................................................................................................... - 26 -病案借阅归还管理制度 .................................................................................................... - 33 -吴忠市人民医院病案借阅流程图 ...................................................................................... - 34 -病案示踪卡.......................................................................................................................... - 34 -病案借阅、归还登记本...................................................................................................... - 34 -回避与保护患者隐私的规范与措施................................................................................. - 35 -病案管理员外出学习、培训制度..................................................................................... - 36 -病案室进修学习完成情况登记表 ...................................................................................... - 37 -病历质量全程监控、评价、反馈制度 ............................................................................. - 37 -病历（案）工作制度一、严格按照《中华人民共和国侵权责任法》、《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》和《医疗机构病历管理规定》等有关法规、规范管理病历（案）。

病案服务管理制度规范及程序一、制度：1.病案管理制度：明确病案管理的目标、原则和职责分工，规范病案的收集、整理、归档和使用等方面的工作。

2.病案质量管理制度：明确病案质量管理的要求和流程，包括病案质量评审、病案错误追踪和纠正等内容，以提高病案质量和减少错误。

3.病案保密管理制度：规定医疗机构病案的保密要求，明确医务人员对病案信息的保密责任和义务，保护病人个人隐私。

4.病案归档管理制度：规定病案归档的时间、方式、地点和流程，确保病案的安全、完整和可检索性。

二、规范：1.病案记录规范：规定医务人员在病案记录中必须包括的内容，如病史、体格检查、辅助检查、诊断和治疗等。

2.病案编码规范：明确病案编码的要求和标准，如ICD-10编码系统，以保证病案信息的准确性和一致性。

3.病案传递规范：规定病案传递的时间、方式和内容，确保病案信息的及时传递和准确性。

4.病案质控规范：规定医疗机构进行病案质控的要求和流程，包括病案质量评审、病案错误追踪和纠正等。

三、程序：1.病案收集程序：规定医务人员在患者就诊时的病案收集流程，包括病案首页填写、病案材料收集和整理等。

2.病案整理程序：明确病案整理的流程和要求，包括病案首页的编写、病案材料的整理和归档等。

3.病案归档程序：规定病案归档的流程和要求，包括病案的分类、编号、整理和存储等。

4.病案使用程序：明确病案使用的流程和要求，包括病案的查询、复印和传递等。

通过建立病案服务管理制度、规范及程序，可以有效提高医疗机构的病案管理水平，提升医疗服务质量，保护患者隐私权，减少病案错误，提供准确可靠的病案信息，为医疗机构的医疗质量评估、科研和教学提供有力支持。

同时也为病案的长期保存和利用奠定了基础，方便医学研究和临床决策的开展。

病案服务管理制度、规范及程序)一、病案管理制度病案管理制度是医院管理工作中的重要组成部分，其主要目的是加强医院的病案管理，增强医院的质量管理能力，并为医疗保险的实施提供基础。

下面我们就来详细介绍病案管理制度的具体内容。

1、病案管理的基本原则（1）病案管理应遵守法律法规和医疗卫生管理部门的规定。

（2）病案管理应重视病案质量，认真核查病案的所有内容，不得漏填、错填或虚填。

（3）病案管理应注重隐私保护，对病人的个人信息应当进行严格保密。

（4）病案管理应保护医疗机构的利益，遵循合同精神，避免出现不公平赔付或误认赔付。

2、病案管理的设置与职责（1）病案管理办公室是医院的病案管理机构，其职责是负责医院的病案管理工作，包括病案收集、整理、归档等工作。

（2）病案管理办公室应设立病案管理主任，负责组织编写和完善病案管理制度、规范和程序，提高病案质量。

（3）病案管理办公室应有足够的资金和设备保障，为病案管理工作提供必要支持。

（4）病案管理办公室应对医院的临床工作、病人信息等进行保密管理，不得泄露。

3、病案管理的流程（1）病人住院后，由医院经治医师、责任护士等医务人员共同填写病案。

（2）病案由医务部门收集、审核，经过反复核查之后，交由病案管理办公室进行归档。

（3）病案归档后，医院应保存好原始记录，以备后续追溯需要使用。

（4）在病人住院期间，病案管理办公室应对病人的病历进行审核，发现问题应及时纠正。

4、病案管理的相关规定（1）病案应按时间顺序排列，不得错乱或漏页。

（2）病案管理办公室应当定期进行病案审核，发现问题及时处理。

（3）病案管理办公室应当按照规定，分级管理病案，确保病案信息的完整性。

（4）医院不得随意销毁或篡改病案信息，如有需要销毁或修改，应经过严格的程序和审批。

二、病案管理规范在医院管理工作中，除了病案管理制度之外，病案管理规范也是至关重要的一部分。

病案管理规范影响着医院的服务质量和医疗保险的正常运行，因此，医院应根据实际情况建立专门的病案管理规范。

二、病案管理制度（一）病案管理制度一、病案借阅制度1、可借阅病案的人员有：（1）本院医务人员、进修、实习人员可在病案管理科内阅读、摘录病案。

（2）患者本人或其代理人、院外医疗单位、保险机构、“公检法” 机构等单位人员须持有效证件，经医务处批准，可以阅读、摘录（或复印）病案的客观部分，包括：住院病历或入院记录、体温单、医嘱单、化验单、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、麻醉同意书、病理资料、护理记录、出院记录。

2、上述第（1）类人员须在病案管理科办理有关借阅手续，方可将病案借出病案管理科。

3、病案管理科工作人员应将有关借阅资料登记清楚、完整、核清所借病案页码、页数、限时外借。

4、病案外借时，借方应妥善保管，不得涂改、换页、转借、拆散、损坏、丢失，并应按时归还。

5、病案管理科工作人员应核清归还病案的完整性，方可销毁借条，归档入库。

二、病案复印管理制度1、可提出申请复印或复制病案的人员及机构有：（1）患者本人或其委托代理人（2）死亡患者近亲属或其代理人（3）保险机构、“公检法”机构（4）本院医务人员用于医学、教学、科研时2、病案管理科按有关规定予以办理同意复印或复制病案的相关手续。

3、病案管理科复印或复制的内容须严格按照《医疗事故处理条例》中的相关规定执行，按规定可提供复印的资料仅限定为死亡病历中得门诊病历、入院志或入院录、体温单、医嘱单、化验单、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录、出院记录。

4、病案管理科工作人员将需要复印或复制的病案资料在指定地点并在申请人及院方人员共同在场的情况下复印或复制。

5、发生医疗争议时，死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊记录、病程记录等应在医患双方代表在场的情况下封存或启封，封存的病案资料可以是复印件，由医疗机构保管。

6、复印或复制病案可以按照有关规定收取工本费。

三、安全管理制度1、病案管理科全体人员应严格遵守各项安全操作规程，病案管理科科长为安全管理第一责任人。

病案管理制度一、日常管理(一)负责集中管理全院病案。

(二)凡出院病案，应于病人出院____小时内(死亡病历一周内)全部回收病案室。

(三)负责出院病人病案的整理、查核、登记、索引编目、装订以及保管工作，在与病房交接病历时，逐一登记住院号、姓名、出院日期、上交日期，并在每次交接登记处由交接双方签字。

(四)计算机组与病案管理员进行病案交接手续，认真进行病案录入及核对工作，按月造表及打印台帐。

二、病案保管与供应1、负责临床、教学和科研以及个别调阅病案的供应和回收工作。

2、负责办理院际病案摘录和经过医务科同意的外调接待工作。

3、配合统计人员做好有关统计资料的整理、分析。

4、把好病案书写质量的初查关，促进病案书写质量的不断提高。

5、切实做好病案储藏室的安全和对病案内容的适当保密工作。

6、住院病案一律由病案室长期统一保管，负责各种资料收集、整理、分类、统计、登记、顺号上架，不得丢失和破损，要保持清洁，妥善保管。

并准确及时的供应医疗、教学、科研所需要的资料，以及接待外来查访和持有批准手续的借阅、抄录病历等。

7、医疗统计工作的原始资料应以病案为主，只有病案内容所反映的情况才是最真实、最确切的，所以在医院中统计工作与病案管理工作应密切配合。

8、病案室工作人员必须严格保守病案中一切秘密，不得随意泄露。

9、病案室工作人员应认真检查病历质量和内容是否系统、完整，从中提出存在问题，不断提出改进办法。

10、患者门诊须要参阅住院病案时，由门诊医师到病案室查阅。

11、提高科研分析用的病案，应在病案室内阅毕归档，必须借出时，须经医务科批准，办理借阅手续，方可借出，两周内归还。

逾期不能归还者，应到病案室续期，但不得超过一个月。

12、院外和本院非医务人员，不得查阅病案，进修医生查阅病案，须经科主任批准，但不得借出病案室。

13、本院医生不允许查阅与本专业无关的病历。

特殊原因需要，须经医政处或医患办签字。

14、复印时，病案室工作人员根据复印证件带患者或家属到指定地点，按规定复印相关内容，其他任何机构和个人不得擅自查阅和复印病历。

病案服务管理制度规范及程序)一、病案服务管理制度1.病案管理组织机构：设立病案管理部门或委员会，明确负责病案管理工作的人员和职责，并制定相应的工作制度和流程。

2.病案管理制度：建立病案管理制度，包括病案的收集、整理、归档、使用和保密等方面的规定，确保病案管理工作的规范和有序进行。

3.病案质量评估：定期对病案质量进行评估，分析和总结病案管理中存在的问题和不足，并提出改进措施，以提高病案质量。

4.病案数据统计和报告：根据国家和地方的相关规定，对病案数据进行统计和报告，为医疗质量管理和医学研究提供可靠的数据支持。

二、病案服务管理规范1.病案的收集：对入院患者的病案进行全面、准确的收集，包括基本信息、病史、诊断和治疗过程等内容，确保病案的完整性和真实性。

2.病案的整理：对收集到的病案进行分类、整理和归档，确保病案的科学性、规范性和易于检索。

3.病案的使用：严格控制病案的使用权限，确保病案的保密性和隐私性，只有经过授权的医疗人员才能查阅和使用病案。

4.病案的保管：建立健全的病案保管制度，确保病案的安全性和防火防盗措施，防止病案的丢失和损坏。

5.病案的审核和核对：对病案进行定期的审核和核对，确保病案的准确性和一致性，避免病案中存在的错误和疏漏。

三、病案服务管理程序1.病案收集程序：明确病案收集的时间、方式和内容，包括入院时的基本信息、病史、诊断和治疗过程等，确保病案的全面和准确。

2.病案整理程序：确定病案整理的责任人和流程，包括对病案的分类、整理和归档等环节，确保病案的有序和规范。

3.病案使用程序：明确病案使用的权限和流程，包括对病案的查阅、复印和调阅等操作，确保病案的保密和合法使用。

4.病案保管程序：建立病案保管的标准和流程，包括病案的存放位置、保管人员和保管时间等要求，确保病案的安全和完整。

5.病案审核和核对程序：规定病案审核和核对的时间、人员和内容，包括对病案的准确性、一致性和完整性等方面的检查，确保病案的质量和准确性。

病案室工作制度一、负责全院病案（住院）的收集整理和保管工作，包括对病案的回收、装订、编码、归档、上架、病案查询、复印，为外来办案人员、参保人员、临床科研等提供可靠资料。

二、住院病员应有完整的病案，病员出院（死亡）时，由医师按规定的格式填写，病案室应定期回收并注意检查首页各栏是否完整，同时要填好分类卡片，依序整理，编码、电脑首页录入、装袋上架存档。

三、归档病案不得私自复印，外借，特殊情况必须经医务科批准方可进行。

四、提供教学、科研、临床经验总结、办案人员等使用的病案，需要时经医务科批准给予复印。

五、本院医师借阅病案，要办理借阅手续，阅后按期归还，对借用的病案，应妥善保管和爱护，不得涂改、转借、拆散和丢失。

院外医疗单位一般不予外借，必要时须持有介绍信，经医务科批准，可以摘录病史。

六、保持病案室的清洁、整齐、通风、干燥，防止病案腐烂、虫蛀和火灾。

七、住院病案应保存30年以上。

病案库管理制度一、病案库要保持适当的温度、湿度，要有防火、防晒、防腐、防害和防污染等安全措施。

二、指定专人管理，以保证病案的安全。

三、病案出入库应有登记及示踪系统，病案借出后一律要在病案架上使用示踪卡。

四、病案原件的销毁应经院长、病案管理委员会批准决定。

五、住院病历原则上至少保存30年。

病案管理规范一、住院病案管理规范（一）病案室工作流程：住院病案形成——病案室回收——完整性检查——整理装订——用ICD-10给疾病分类编码——计算机录入出院病案信息——打印登记本通知医师、护士修改完善——病案分级、装袋——医疗统计——归档——借阅（二）住院病案在各临床科室的收集和管理1、病案在形成过程中，临床医务人员需及时收集、整理病人住院期间的医疗记录和护理记录以及各种检查结果报告单；护理组长负责保管住院病历，并将其登录在收费处的《出院病案签收本上》，然后存放于固定位臵，以便于病案管理人员回收。

2、病人住院期间，病案排列顺序如下：（1）体温单（按日期先后到排）；（2）长期医嘱单(按日期先后到排) ；（3）临时医嘱单(按日期先后到排) ；（4）入院病历；（5）首次病程记录、诊断分析及诊疗计划；（6）病程记录（按页数次序排列），有手术时按手术同意书、麻醉记录单、手术记录单、术后记录顺序排放，如再有手术时，应按先后顺序接在后面；（7）特殊治疗记录单、特殊护理记录单、护理记录单（按日期先后顺排）；（8）会诊记录单（按日期先后顺序）；（9）影像学检查报告单（按X线摄片、CT单、数字减影、MRI等）；（10）超声检查报告单；（11）内窥镜检查报告单及其它特殊检查报告单；（12）心电图报告单；（13）病理检查报告单；（14）检验结果粘贴单（按报告日期顺排，自上而下，浮贴于专用纸左边）；（15）病案首页；（16）住院证；（17）门诊病历；（18）其他（如外院检查报告单）。

病案服务管理制度范文1、病案室负责全院病案的收集、整理和保管工作。

2、患者住院期间病历由各临床科室负责保管，病历应保持整洁、排列有序、符合要求，科室应对住院病历严格管理，严防丢失、损毁，未经批准住院病历不允许查询或者复印、复制。

3、各临床科室设立病历质量管理小组，由住院总医师、主治医师、科主任组成。

住院总医师每周检查一次管辖病区现住院病历，并有检查结果详细记录，平时由各临床治疗小组主治医师重点把关，出院时治疗小组负责人(副主任以上医师)，最后把关。

4、患者出院时科室质控医师、质控护士应对病历质量进行评价，按照规定格式、次序、时间整理病案，由科室制定专人送住院处。

5、出院病历在办理出院结算手续后由病案室及时收回，死亡病历在____天内收回(科室完成死亡讨论，并按照规定记录死亡病例讨论)，病案室对病历及时____并通知相关人员根据规范及时改正后入室存档，原则上永久保存，至少不低于____年。

教学需要、特殊情况、特殊保健对象病历和涉及重大医疗过失或医疗事故处理终结后病历单列保存。

6、病案室回收病案时对病案内容进行核对，党患者出院时尚未发出检查报告的，其报告单要做登记，待取得报告结果后应及时归档。

由病案室按规定对号粘贴到患者病历中。

7、病案实行个人唯一编码制，每个住院患者每次住院使用同一编码，如办理入院手续是出现两个编码，病案归档时应合并为一个编码。

8、病案室应检查首页各栏填写是否完整，同时填写完成卡片、病案号码，按照国际疾病分类法做好手术和疾病分类，并将病案整理装订成册，登记存档。

9、符合相关法律、法规和规章规定需要查询复印病历和复制病历材料时，按照并按复印管理制度办理。

10、病案借阅按照病案借阅制度执行。

11、病案室应保持清洁整齐，病案室内禁止吸烟。

病案借阅制度1、病案室应清洁卫生，严禁烟火，严禁喧哗，保持安静，为借阅者提供舒适的查询、借阅环境。

2、病案一律在病案室内阅读、摘录、病案带出病案室需由医务部批准，病案室备案后方可带出病案室。

一、前言病案是医院重要的医疗资源，是医疗活动的重要记录和依据。

病案服务管理是医院管理的重要组成部分，对于提高医疗服务质量、保障医疗安全、促进医疗科研具有重要作用。

为了加强病案服务管理，确保病案的真实性、完整性和安全性，特制定本制度及措施。

二、病案服务管理制度1. 病案收集制度（1）各科室在患者出院后，应及时将病案资料整理齐全，包括病历、检验报告、影像学检查报告等。

（2）病案收集人员应核对患者基本信息、住院号、科室等信息，确保病案资料的完整性和准确性。

（3）病案收集完成后，应及时将病案资料送至病案室。

2. 病案存储制度（1）病案室应配备专用病案柜，确保病案存储环境安全、干燥、通风。

（2）病案存储应按照出院时间顺序排列，方便查阅。

（3）病案存储期间，应定期检查病案存放情况，防止病案丢失、损坏。

3. 病案查阅制度（1）病案查阅实行实名制，查阅者需出示有效证件。

（2）查阅病案时，应填写查阅登记表，详细记录查阅人、查阅时间、查阅内容等信息。

（3）查阅者应爱护病案，不得擅自涂改、损坏、撕毁病案。

4. 病案借阅制度（1）病案借阅实行实名制，借阅者需出示有效证件。

（2）借阅病案时，应填写借阅登记表，详细记录借阅人、借阅时间、借阅内容等信息。

（3）借阅病案应在规定时间内归还，逾期未还者，按相关规定处理。

5. 病案销毁制度（1）病案销毁前，应进行核对，确保病案资料齐全、完整。

（2）病案销毁应由病案室负责人审批，并填写销毁登记表。

（3）病案销毁应采用焚烧或其他安全、环保的方式进行。

6. 病案信息化管理制度（1）医院应建立病案信息化管理系统，实现病案资料的电子化管理。

（2）病案信息化管理系统应具备病案查阅、统计、分析等功能。

（3）病案信息化管理系统应定期进行维护和升级，确保系统正常运行。

三、病案服务措施1. 提高病案服务质量（1）加强病案管理人员的业务培训，提高其业务水平。

（2）完善病案管理制度，确保病案服务流程规范、高效。

病案管理制度及流程病案管理制度及流程一、病案管理制度病案管理制度是医院管理工作的重要组成部分，它是指医疗机构为规范病案流程，加强病案质量管理，提高医疗服务水平，保障医疗安全，按照国家以及地方有关规定和要求所制定的一系列措施和规定。

二、病案管理流程1、接收病人医疗机构接收病人后，应当向病人告知病案管理制度的相关规定和流程，并把病人信息录入电子病历系统（EPIC）。

2、检查检验医疗机构根据病人状况，安排相应的检查和检验项目，然后将结果录入电子病历系统。

3、诊断和治疗医生根据病人病情，诊断病因和治疗方案。

医生要对病人的病情做详细记录，并将治疗方案记录在电子病历系统中。

4、护理过程记录如果病人需要住院治疗，护士应当按照规定做好病人护理工作，并记录护理过程。

5、手术记录如果病人需要手术治疗，手术医生应该在手术前进行病情评估和术前讲解，并详细记录手术过程，手术记录要包括手术方式、手术器械和药品等。

6、病例讨论医疗机构应当定期举行病例讨论会，对复杂病例进行讨论，以便更好地阐明疾病机理，提高治疗成功率。

7、病案质量控制医疗机构应当实施病案质量控制制度，对每一例病例进行逐一质量抽查。

医疗机构要按照要求，通过完善的质量监控体系，确保病案质量达到国家规定标准。

8、病案归档医疗机构应当按照国家规定，对病人的病历进行归档。

病例归档时要注意病历文件的条理化和完整性，以便保证病历的完整性和机密性。

三、病案管理流程中需要注意的问题1、认真记录病情医疗人员应认真记录病人的诊疗过程，尤其是对病人治疗方案的选择、药物使用、操作等应用细致而详尽的记录，以供医学专家进行评审。

2、注意病人合法权益在病案管理过程中，医疗机构应当尊重病人合法权益，严格保护病人隐私权利。

医疗机构依法公开病人信息时，应符合法律规定。

3、加强内部管理病案管理制度需要细化到每一个环节，确保每个员工都做好工作。

医疗机构应当加强内部管理，提高工作效率和质量。

同时，还应注意员工的职业道德，维护医院的声誉。

病案服务管理制度、规范及程序一、病案服务管理制度：1.病案服务管理制度的目的：为了保障医疗文件的权威性、专业性、连续性和完整性，科学合理的规范和完善医疗文献管理工作和病案服务管理工作，降低医疗风险，提升医疗质量。

2.病案服务管理制度的内容：（1）病案管理工作的重要性和必要性。

（2）病案管理工作的范围和要求。

（3）病案管理的法律法规、政策法规及规章制度。

（4）病案管理工作的基本流程和方法。

（5）如何加强病案管理工作，提高管理水平。

3.病案服务管理制度的实施：（1）领导干部要在工作中认真贯彻此制度，并根据需要及时进行修订。

（2）医院院长、副院长要对病案服务管理制度的执行情况进行监督和检查，并定期进行病案管理及服务的审核和评估，做出相应的调整和改进。

（3）所有医务人员应当严格遵守病案服务管理制度，并加强学习病案管理人员的规章制度和操作规范，做好各项病案管理工作。

（4）对于发现的病案管理问题，要及时进行沟通和协商，制定相应的对策，并对问题进行跟踪和管理。

二、病案服务管理规范：1.病案服务管理规范的重要性：规范病案服务管理工作，将有助于提高病案的质量和连续性，为医疗效果的评价提供基础数据，也能够更好地维护患者的权益，并规范医疗行为，降低医疗纠纷的风险。

2.病案服务管理规范包括以下内容：（1）确保病案服务工作的规范和安全，保护病人的隐私和医疗信息安全。

（2）准确、及时地完成各项病案服务工作，如：病案登记、整理、归档、查询等。

（3）建立病案管理质量评估机制，并定期组织学习和培训，提高病案管理水平、素质。

3.病案服务管理规范的执行：（1）病案管理人员要严格遵守规章制度和操作规范，确保病案服务工作的规范和安全。

（2）要在病案管理工作上做到科学规划、周密组织、认真执行、技术保证。

（3）发现问题要及时进行沟通和协商，并给出相应的处理和建议，确保病案管理工作的有效性和连续性。

三、病案服务管理程序：1.病案服务管理程序的作用：病案服务管理程序的建立，能够更好地规范、协调、控制各项病案服务工作的流程和步骤，确保病案的质量和连续性。

病案服务管理制度、规范及程序
为了更好的为医院医务人员及管理人员、患者及其委托代理人、有关司法机关及医疗保险机构人员提供病案服务，制定病案服务管理制度，明确相关服务规范与服务程序。

(一)服务对象
病案服务限于相关医务人员及管理人员，患者及其委托代理人，公安机关、检察院、法院等有关司法机关及医疗保险机构相关人员。

(二)病案服务管理制度：
1.依照法律、法规和规章为患者及其委托代理人、司法机关和医疗保险机构相关人员提供病案服务，履行借阅、复印或复制申请核查与病案信息核查。

2.病案服务登记信息必须完整，包括借阅人、借阅与归还时间、借阅目的以及复印或复制的内容，保留相关借阅、复印或复制人的申请、身份证明、单位介绍信等资料。

3.严格病历管理，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。

除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅该患者的病历。

4.患者调取病案具体时间规定：
(1)为了保证患者就诊时对所需病案的可及性，保证患者在出院后3个工作日之内病案回归病案室，特殊病案未到者及时催收，保证满足患者复印病案的要求。

在工作时间内，所有需要调取病案者持有效身份证明，按病案服务制度随叫随到。

(2)在工作时间8小时之外，因危急重需要书写病历而借阅病历者，应提前与病案室工作人员联系。

(三)病案服务规范与程序：
1
1、病案复印：执行《XXXXXXXXX医院病历复印相关规定》。

2、病案借阅归还：执行《XXXXXXXXX医院病历借阅相关规定》。

2。

病案管理制度流程工作职责病案管理制度是医疗机构为规范病案管理工作而制定的一系列规章制度，其中包括了病案登记、收集、整理、归档等一系列环节。

下面将从流程和工作职责两个方面来详细介绍病案管理制度的实施。

一、病案管理制度流程1. 病案登记病案登记是病案管理的第一步，也是最为基础和关键的一步。

病案登记的流程如下：（1）患者就医：患者前来医疗机构就诊，接待员收到患者挂号卡并询问病史并填写登记表。

（2）开立病历卡：开立病历卡需要登记人员将患者信息录入电子病历系统，并打印出患者的病历卡，送往相应科室。

（3）科室完善病历：接收到患者的病历卡的科室医生需按规定的病历填写规范要求的病历。

2. 病案收集病案收集是指医疗机构在开立病历卡之后，按一定程序和要求采集患者医疗信息，内容包括患者信息、疾病诊断及治疗措施等等。

具体流程如下：（1）审核病历：医疗机构的管理人员需对医生填写的病历进行审核，确保病历的完整、准确和及时。

（2）归纳病案：对审核完成的病历进行归纳及整理，将同一患者的病历归纳成一份病案。

3. 病案整理病案整理是依据编目规则、分级诊断标准及病案质量控制要求，对归纳完毕的病历进行排序、编目、汇总等一系列整理工作，以便于后续统计分析和查询。

具体流程如下：（1）编目：按照规范的编码器及编目规则，对病案进行编码，并将编码结果输入到病案统计管理系统中。

（2）归档：对已经整理完的病案进行归档管理，确保病历的安全性和完整性。

4. 病案归档归档是将已经整理好的病案进行记录和管理，以保证其安全完整，同时方便后续病历的查询、统计和追溯。

具体流程如下：（1）整理归档表：医疗机构需按照规定对病案进行整理归档表的记录管理。

（2）规范存档：对归档好的病案按照规范要求进行存档管理，并将对应的信息输入到病案管理系统中。

二、工作职责1. 登记工作职责病案登记工作人员需保证系统录入的患者信息的准确性和完整性。

他们需要收集患者的个人信息及病史等相关信息，并协助医生开立病历卡，及时录入到系统中。

2024年医院病案管理制度(一)病案室病例管理规定1、各级各类医务人员必须依据病案质量标准的有关规定和要求，完整、系统、客观地记录和填写好所有的医疗文件(包括医疗、医技、护理等)。

2、出院患者病案必须及时、系统地收集、整理、登记、编制各种分类索引和有秩序地存贮，需用时能及时、准确、完整的提供。

3、切实做好库房的安全工作，做到病案有序，库房整洁，防止火灾，未经工作人员同意，不得随意进入。

病案室内须保持整洁、安静，不得喧哗，严禁吸烟。

4、住院病历至少保存____年。

超年限的应申报批准后销毁。

5、凡出院____小时后的病案都应回收到病案室，复印病历有关资料必须在病历归档后到病案室办理。

6、只允许患者本人或其代理人、死亡患者近亲属或其代理人、保险机构、公安和司法机关持有效证件复印病历等有关资料。

7、要求复印者须出具有效证件，到病案室按章办理。

8、复印或复制病历资料时，应当有病案室工作人员和申请者在场，复印或复制的病历资料经申请人核对无误后，需加盖病案室证明印章方视为有效。

9、严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历资料。

除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅患者病历。

10、病案只限于本院临床、教学、科研人员查阅，不得随意带出病案室。

为科研和教学大批量借阅病案时，须实现与病案室约定时间，有病案室按时提供，每次借阅不得超过____份，并保留在病案室指定的柜内，一个月后归档。

11病案室受理复印或复制病历资料完毕后，可以按照省物价部门规定向申请者收取工本费，并出具____。

(二)病房病历管理规定1、凡出院____小时后的病案都应回收到病案室，复印病历有关资料必须在病历归档后到病案室办理。

2、住院病历应由所在病区负责集中、统一保管。

病区应当在收到住院患者的化验单(检验报告)、医学影像检查资料等检查结果____小时内归入住院病历；病历已回病案室的要到病案室补贴。

病案服务管理制度、规范及程序概述病案服务管理制度旨在规范医院的病案管理工作，确保病案质量、病案资料的完整性、实现病案信息共享、保护患者隐私和权利等，同时也是医院信息化建设的重要基础。

规范针对病案管理过程中的各个环节，必须制定具体的规范来指导操作，包括但不限于：1. 病案书写规范医生在书写病历时，必须严格按照规定的格式及内容标准书写。

并要求病史必须内容完整、角度全面、检查资料详实，每次就诊内容要与前次分开清晰，审核前先进行再次核实。

2. 病案归档规范医院必须按规定时间对病案进行归档，并做好病案保密工作，保证病案完整安全。

同时病案必须在保留期到期前进行数字化归档，在数据保存及备份方面采取安全可靠的技术手段。

3. 病案使用规范在确保患者隐私权和医疗机构信息主权的前提下，病案信息可以被用于临床教学、科研、公共卫生等方面。

在病案被使用前，必须经过相关管理部门批准。

4. 病案传递规范病案的传播需要医院内部及外部进行，必须在确保患者隐私权和医院信息主权的前提下开展。

内部传递使用专门人员，外部传递必须规范流程，并用加密方式处理病案信息。

程序对于病案管理过程中的每个环节，医院都必须建立明确的操作程序。

主要包括如下内容：1. 病案归档程序病案归档程序包括如下内容：1.病案2.核对病案，对涉及医生及护士签名咨询的病案，需咨询并得到他们的确认3.病案归档4.病案的概括及关键词提取5.统计病案6.病案动态管理2. 病案查通过程病案查通过程包括如下内容：1.病案查询2.病案预览3.病案资料查看4.病案统计5.病案保密与共享3. 病案的加密方式病案的传递方式应采用加密方式确保病历资料安全。

加密方式应根据病案传递环境及安全级别的不同予以区分，需确定加密运算方式及处理技术。

病案服务管理制度的实施，能够规范医院的病案管理工作，保证病案质量、病案资料的完整性、实现病案信息共享、保护患者隐私和权利等。

在医院信息化建设中，病案管理是重要的基础环节。

病案服务管理制度规范及程序病案服务管理制度规范及程序是医疗机构应建立和完善的重要管理制度之一，旨在规范病案服务的内容、流程和机制，确保病案管理工作的科学性、规范性和高效性。

本文将围绕病案服务管理制度的建立、规范和执行程序等方面进行阐述。

一、病案服务管理制度的建立1.明确制度建立的目标和意义：病案服务管理制度的建立旨在提高医疗机构的病案管理水平，确保医疗质量和安全。

2.确定病案服务管理制度的责任部门：明确病案服务管理制度的责任主体是医疗机构质控科。

3.制定病案服务管理制度的依据：参考国家相关法律法规、行业标准和医院内部管理制度，确保制度的合规性和有效性。

二、病案服务管理制度的规范内容1.病案服务的范围：明确病案服务的内容，包括病案收集、整理、归档、保管、利用和销毁等环节。

2.病案服务的质量要求：规定病案服务的质量要求，包括数据准确性、完整性、保密性、及时性等。

3.病案服务的责任和权限：明确病案服务相关工作人员的责任和权限，确保每个环节的责任明确，避免工作职责的重叠和空缺。

4.病案服务管理的流程和程序：规定病案服务的流程和程序，包括病案收集、整理、归档、保管、利用和销毁的具体步骤和要求。

5.病案服务的绩效考核和奖惩机制：建立病案服务的绩效考核和奖惩机制，激励相关工作人员积极提升病案服务的质量和效率。

三、病案服务管理制度的执行程序1.明确病案服务管理制度的宣传和培训：医疗机构应定期对病案服务管理制度进行宣传，加强相关工作人员的培训，提高他们的管理意识和操作能力。

2.建立病案服务管理制度的执行机构：设立病案服务管理制度的执行机构，负责制度的执行、监督和评估工作。

3.建立病案服务管理制度的操作标准：制定病案服务管理的操作标准，明确每个操作环节的具体要求，确保操作的一致性和规范性。

4.建立病案服务管理制度的监督和评估机制：建立病案服务管理制度的监督和评估机制，定期进行制度的检查和评估，及时发现问题并进行整改。