病案管理制度及流程(定版)培训讲学

病案管理工作制度及流程随着医疗水平的不断提高和医疗资源的快速增长，病案管理工作在医疗机构中变得越来越重要。

病案管理工作的规范化和流程化对于提高医疗质量、保障医疗安全和优化资源配置起着至关重要的作用。

本文将详细介绍病案管理工作的制度及流程，以期为医疗机构的病案管理工作提供参考和指导。

一、病案管理工作的重要性病案是医疗机构的重要组成部分，记录了患者的基本信息、疾病诊断、治疗方案和疗效评价等重要内容。

病案管理工作的重要性主要体现在以下几个方面：1. 提高医疗质量：病案管理工作可以通过对病例录入、整理和存档等环节的规范化管理，提高医疗质量，减少因病例信息不准确或遗漏而引发的医疗事故。

2. 优化资源配置：病案管理工作可以通过对疾病谱、医疗服务效果和经济效益等方面的分析，为医疗机构的资源配置提供科学依据，提高资源利用效率，降低医疗成本。

3. 强化卫生统计：病案管理工作可以提供大量丰富的数据资源，为卫生统计工作提供支持，为公共卫生政策的制定和落实提供科学依据。

二、病案管理工作制度的建立建立病案管理工作制度是规范病案管理工作的基础。

病案管理工作制度应包括以下几个方面：1. 病案管理组织机构的设置：医疗机构应设立病案管理部门或委员会，明确工作职责和权限，组织病案管理工作的开展。

2. 病案管理工作程序：明确病案管理的工作流程，包括病历书写、病案录入、整理、编码、质控、存档等各个环节的具体操作步骤。

3. 病案管理人员的培训与考核：医疗机构应定期组织相关人员进行病案管理知识和技能的培训，同时建立科学的考核制度，激励人员积极参与病案管理工作。

4. 病案管理信息系统的建设：医疗机构应根据规模和需要，建立完善的病案管理信息系统，实现病案信息的全程电子化管理，提高工作效率和数据质量。

三、病案管理工作流程1. 病历书写阶段：医务人员在患者就诊过程中负责书写病历，病历应包括患者的基本信息、主诉、体格检查、辅助检查、诊断和治疗方案等内容，并按规定的格式填写。

一、前言病案是医疗机构重要的档案资料，是医院开展医疗、教学、科研、管理等工作的重要依据。

为了规范病案管理工作，提高病案质量，确保病案的真实性、完整性和保密性，特制定本制度及工作流程。

二、病案管理制度1. 病案收集与整理（1）病案收集：病案由患者或其代理人提交，也可由医疗机构通过电子病历系统收集。

（2）病案整理：病案收集后，应及时进行整理，确保病案内容的完整性和准确性。

2. 病案保存与保管（1）病案保存：病案应按照规定保存期限进行保存，一般保存期限为30年。

（2）病案保管：病案应存放在安全、干燥、通风、防尘、防潮、防盗的专用病案柜中。

3. 病案查阅与借阅（1）查阅：医院内部人员查阅病案，需填写查阅申请单，经相关部门审批后方可查阅。

（2）借阅：外单位借阅病案，需提供正式借阅函，经医院相关部门审批后方可借阅。

4. 病案保密（1）病案保密：病案内容涉及患者隐私，应严格保密，不得泄露。

（2）保密措施：病案查阅、借阅过程中，应采取保密措施，确保病案安全。

5. 病案销毁（1）病案销毁：病案达到保存期限后，需进行销毁。

（2）销毁程序：病案销毁前，需进行审核，确认无误后，方可进行销毁。

三、病案工作流程1. 病案收集（1）患者入院时，由护士负责收取病案，并进行初步整理。

（2）医生根据患者病情，填写病历，并及时将病历内容录入电子病历系统。

2. 病案整理（1）护士对收集到的病案进行整理，包括病历、检查报告、影像资料等。

（2）整理后的病案，由病案管理员进行审核，确保病案内容的完整性和准确性。

3. 病案保存与保管（1）病案管理员将整理好的病案存放在病案柜中。

（2）定期检查病案保管情况，确保病案安全。

4. 病案查阅与借阅（1）医院内部人员查阅病案，需填写查阅申请单，经相关部门审批后方可查阅。

（2）外单位借阅病案，需提供正式借阅函，经医院相关部门审批后方可借阅。

5. 病案保密（1）病案查阅、借阅过程中，病案管理员应采取保密措施，确保病案安全。

病案管理制度及流程定版病案管理是医疗机构中非常重要的一项工作，它对于提高医疗质量、保障患者权益以及医疗机构的合法权益具有重要的作用。

为了更好地规范和完善病案管理工作，许多医疗机构都建立了相应的病案管理制度及流程定版。

本文将介绍病案管理制度及流程的重要性，并简要描述其中的主要内容。

一、病案管理制度的重要性病案管理制度是医疗机构进行病案管理工作的基础，具有以下几个方面的重要性。

1. 规范病案管理流程：病案管理制度可以明确病案管理的具体流程，从患者入院到出院的各个环节进行规范，确保各个环节的工作能够有序进行，提高工作效率。

2. 保障患者权益：病案管理制度的建立可以确保患者的权益得到有效保障。

例如，病案管理制度规定了患者病历的保密要求，防止患者个人隐私信息泄露，保障患者的隐私权利。

3. 提高医疗质量：病案管理制度可以帮助医疗机构及时准确地获取患者的基本病历及治疗信息，为医生提供更为准确的医疗信息，从而提高医疗质量。

4. 维护医疗机构的合法权益：病案管理制度可以确保医疗机构在处理患者病案时能够遵守相关法律法规的规定，维护医疗机构的合法权益，减少医疗纠纷的发生。

二、病案管理制度的主要内容1. 病案管理流程：明确患者病历的生成、整理、归档、保管等每个环节的工作流程。

例如，患者入院后，病案管理员应及时生成患者病历，并进行必要的整理和归档工作。

2. 病案管理人员的职责：明确病案管理员及相关人员的职责和权限。

例如，病案管理员应负责患者病历的管理和归档工作，确保病历的完整性和保密性。

3. 病案质量管理：规定了病案质量管理的标准和要求。

例如，病案管理制度可以规定病案质量评审的频率和评估指标，确保病案质量的稳定和持续改进。

4. 病案信息安全管理：确保患者病历信息的安全性和保密性。

例如，病案管理制度可以规定病案信息的备份策略和访问权限，防止患者病历信息的丢失和泄露。

5. 病案管理与医疗质量提升的协同机制：病案管理制度应与医疗质量提升紧密结合，确保病案管理工作对医疗质量的提升起到积极作用。

病案管理工作制度及流程
病案管理是医院管理的重要组成部分，为加强病案管理，提高诊疗服务质量，制定并严格执行病案管理工作制度和流程是必要的。

以下是对病案管理工作制度及流程
的介绍。

一、病案管理工作制度的建立
1.1 病案管理部门设置：医院应设置病案管理部门，并配备专业的病案管理人员，根据医院规模、业务水平、科室数量等因素合理设置病案管理人员数量。

1.2 病案管理制度的制定：医院应结合国家有关病案管理标准及医院自身情况，
制定病案管理制度，明确各岗位工作职责、操作流程、质量要求等。

1.3 培训和考核：医院应定期开展病案管理人员的培训和考核工作，提高人员的
专业水平和业务素质。

二、病案管理工作流程
2.1 病案填写：医疗机构应对患者进行全面的病史询问和体格检查，及时、规范
地填写病案首页，并注明医学诊断和治疗方案。

2.2 病案归档：病案管理人员应按照规定，及时归档患者的病案，保障各科室的
病案质量。

2.3 病案审核：病案管理人员应按照国家有关标准，对每份病案进行审核、核对
和修正，确保病案质量以及患者信息和医院数据的准确性。

2.4 病案统计：病案管理人员应按照医院的统计要求，定期将病案数据进行整理和统计，为医院的管理决策提供依据。

2.5 病案质控：病案管理人员应对病案质量进行监测和评估，发现问题及时采取措施纠正，提高病案的质量水平。

2.6 病案借阅：病案管理人员应按照规定，对医院内部和外部的病案借阅过程严格管理，保证病案信息的安全和保密。

总之，建立健全的病案管理工作制度和流程能有效提高医院病案管理水平，保障医疗质量和医疗安全，为医院发展和患者服务提供强有力的支持。

吴忠市人民医院病案管理制度目录吴忠市人民医院......................................................................................................... - 1 -病案管理制度 ..................................................................................................................... - 1 -病历（案）工作制度.......................................................................................................... - 3 -病案管理工作制度.............................................................................................................. - 5 -病案管理流程图.................................................................................................................. - 6 -病历交接、保管制度.......................................................................................................... - 7 -病案收集制度 ..................................................................................................................... - 8 -病案归档上架制度............................................................................................................ - 10 -病案保存制度 ................................................................................................................... - 11 -病案库房防护管理制度 .................................................................................................... - 12 -病案库温湿度监测记录表 ................................................................................................ - 14 -病案保护及信息安全制度 ................................................................................................ - 15 -病案库房定期安全检查表 ................................................................................................ - 17 -病案室应急预案及处置流程 ............................................................................................ - 18 -病案室安全应急预案流程图 ............................................................................................ - 23 -病案服务管理制度、规范及程序..................................................................................... - 24 -病历复印制度 ................................................................................................................... - 26 -病案借阅归还管理制度 .................................................................................................... - 33 -吴忠市人民医院病案借阅流程图 ...................................................................................... - 34 -病案示踪卡.......................................................................................................................... - 34 -病案借阅、归还登记本...................................................................................................... - 34 -回避与保护患者隐私的规范与措施................................................................................. - 35 -病案管理员外出学习、培训制度..................................................................................... - 36 -病案室进修学习完成情况登记表 ...................................................................................... - 37 -病历质量全程监控、评价、反馈制度 ............................................................................. - 37 -病历（案）工作制度一、严格按照《中华人民共和国侵权责任法》、《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》和《医疗机构病历管理规定》等有关法规、规范管理病历（案）。

病案管理工作制度及流程病案管理是医院管理中非常重要的一项工作，它涉及到病案的收集、整理、归档、分析、利用等方面，对医院的医疗质量和管理水平有着直接的影响。

下面将详细介绍病案管理工作的制度及流程。

一、病案管理工作制度1.病案管理工作的组织机构：医院应设立病案管理科或病案管理部门，负责病案管理工作的组织和实施。

2.病案管理工作的人员配置：病案管理科或病案管理部门应配备专职人员，包括病案管理师、病案整理员、病案归档员等。

3.病案管理工作的责任制度：明确各个岗位的责任和职责，明确病案管理工作的目标和要求，建立相应的考核机制。

4.病案管理工作的流程制度：明确病案管理的各个环节和流程，确保病案的顺利流转和准确归档。

5.病案管理工作的标准与规范：制定病案管理的标准与规范，包括病案填写、归档、整理等方面的规定，保证病案质量。

6.病案管理工作的培训制度：定期组织病案管理人员进行培训，提升他们的专业知识和技能。

二、病案管理工作流程1.病案收集：医院各科室的医生和护士应及时将病案材料交给病案管理科或病案管理部门。

2.病案整理：病案管理科或病案管理部门的病案整理员负责对收集到的病案进行整理，包括病案的分类、排序、编目等工作。

3.病案归档：整理好的病案应按照一定的规则进行归档，确保病案的安全和便于查阅。

5.病案分析与利用：病案管理师根据需要进行病案分析，包括统计各类疾病的发病情况、分析病案的医疗质量等，为医院的医疗质量和管理决策提供依据。

6.病案报告编写：病案管理师根据需要编写病案报告，包括病案统计报告、质量分析报告等，用于医院的内部管理和对外宣传。

7.病案保密与安全：病案管理科或病案管理部门应建立病案保密制度，确保病案的保密性和安全性。

8.病案管理工作的评价与改进：定期对病案管理工作进行评价，发现问题并及时进行改进。

总结：病案管理工作是医院管理中的重要环节，它对医院的医疗质量和管理水平有着直接的影响。

通过建立病案管理工作制度，明确各个环节的职责和流程，可以确保病案的准确性、完整性和安全性。

病案管理制度及流程(定版)一、病案管理制度的制定背景和意义二、病案室的职责和工作流程三、病案质量管理措施一、病案管理制度的制定背景和意义二、病案室的职责和工作流程三、病案质量管理措施四、病案室信息化建设为了提高病案管理的效率和质量，病案室进行了信息化建设。

建立了病案电子管理系统，实现了病案的电子化管理。

同时，开展了病案数据分析和挖掘工作，为医院管理提供了数据支持。

在信息化建设过程中，还加强了对病案数据的安全保护，确保病案数据的机密性和完整性。

病案服务管理制度、规范及程序是医院病案管理中的重要组成部分。

该制度主要规定了病案服务的管理要求和服务流程，包括病案服务的种类、服务对象、服务内容等方面。

通过建立健全的病案服务管理制度、规范及程序，可以有效地提高病案服务的质量和效率。

总之，___病案室的管理制度和工作流程的规范性和高效性是医院医疗质量和服务水平的重要保障。

通过完善的制度和流程，病案室能够更好地发挥其作用，为医院的发展和病患的健康保驾护航。

为了确保病历书写的规范化，病案室将《病历书写基本规范》的实施文件发至每一位医师，并将病历书写作为医师岗前培训、临床医师“三基”训练主要内容之一。

此外，质控科还按照训练计划组织病历书写的相关培训。

患者出院后，病案室接待患者病历，并进行复印和核对。

然后，病案室回收病案，并进行病案登记和首页及ICD编码审核。

病案入库病案收集制度病案归档上架制度2. 病案归档工作要认真细致，保证病案号的准确性。

每月中下旬对上月的出院病历进行核对，对破损的病案进行修补，核对正确后上架入库。

1.安全第一，人员优先。

在任何情况下，保障人员的安全和生命是最重要的原则。

2.快速响应，迅速处置。

在突发事件发生后，必须迅速行动，采取有效措施，尽快控制事态发展。

3.协调配合，分工合作。

各部门和人员必须密切协作，分工合作，共同应对突发事件。

5.事后必须进行事故调查和处理，总结经验教训，不断完善应急预案。

病案管理制度怎么讲一、病案的查找与整理1. 病案的查找在医院的各个部门中，病案是一种非常重要的信息资源，因此，病案管理制度首先要确保病案的查找方便快捷。

医院要建立完善的电子病案系统，实现病案的快速查询和检索。

同时，医院要建立规范的病案存档管理制度，确保每一份病案都能够及时准确地找到。

2. 病案的整理病案的整理是病案管理制度的重要内容之一。

病案的整理工作应由专业的病案管理人员来完成，确保病案信息的完整性和准确性。

同时，医院应建立规范的病案整理流程，明确每个环节的责任人和操作规范，做好病案整理的记录和归档工作。

二、病案的归档与保管1. 病案的归档病案的归档是病案管理制度的一个重要环节。

医院应该建立统一的病案归档制度，将病案按照规定的分类标准进行整理和归档。

同时，医院应定期清点病案档案，确保病案的准确性和完整性。

2. 病案的保管病案的保管是病案管理制度的另一重要环节。

医院应建立安全可靠的病案保管制度，确保病案信息的保密性和完整性。

对于重要病案信息，医院应采取加密存储等措施，防止病案信息泄露。

三、隐私保护隐私保护是病案管理制度的重要内容之一。

医院应建立健全的隐私保护制度，保障病人的个人信息不被非法获取和使用。

医院应建立严格的访问权限控制制度，确保只有授权人员才能查看和修改病案信息。

四、信息的共享与交流信息的共享和交流是病案管理制度的一个重要目标。

医院应建立相应的信息共享平台，实现医务人员之间的信息共享和交流。

同时，医院还应建立健全的信息安全管理制度，确保信息的安全性和完整性。

总之，病案管理制度是医院管理的一个重要组成部分，对于提高医院的综合管理水平和保障医护人员和病人的权益具有重要意义。

医院应建立健全的病案管理制度，确保病案信息的准确性、完整性和保密性，为医院的正常运转和发展提供有力支持。

病案管理制度
1、病案管理的流程
填写一收集f摆放
2.病案管理的管理方法及标准
(1)病案填写：
①初诊顾客应在前台填写好病案首页内容，包括姓名、年龄、通讯地址及联系电话等，对自己的身体状况及某些疾病既往史也应填写清楚。

对没有填写能力的儿童应由家长代替填写并签字。

②病案书写应字迹清晰、规范、不得擅自涂改。

(2)病案标识与收集：
①每份病案都有门诊号码进行标识，并按排列顺序插入病案盒统一摆放在病案柜中，保证插入顺序无误。

②顾客的X线牙片应装入片袋中粘贴在病案上。

(3)病案保存：
①病案的保存时间不少于15年。

②严格遵守保密制度，不准利用工作之便擅自扩大病案的利用范围，不准泄露病
案的秘密内容，不得擅自销毁档案材料。

③非本院职工查阅病案档案时，应该领导批准。

④查阅病案时，查阅人员要对所查档案的安全和保密负责，不得向无关人员泄露。

⑤定期进行病案的检查，防止档案虫蛀和霉变。

(4)电子病案：
①医护人员应及时输入电子病历内容，输入内容应与填写病历内容相符。

②定期检查电脑，保证程序运行准确无误。

③顾客(顾客家属)需要打印病历时，须现场主管同意并通知主诊医师，给予打
印。

④由医生将顾客曲面体层X线片及牙片采用扫描技术输入该顾客档案中以备查
用。

违反以上规定者，每次绩效考核得分扣5分；情节严重造成较大后果者，由总经
理酌情严肃处理。

病案管理制度及流程(定版)一、前言为加强病案管理，保障患者权益，提高医疗服务质量，根据《医疗机构管理条例》、《病历管理规定》等相关法律法规，结合我院实际情况，特制定《病案管理制度及流程（定版）》。

本制度适用于我院所有医护人员、管理人员及患者，旨在确保病案的真实性、完整性、及时性和安全性。

二、病历保存管理1. 纸质病历保存：患者住院期间，各临床科室应按照规定将病历资料及时归档，确保病历的完整性。

病历资料包括门（急）诊病历、住院病历、检查检验报告、手术同意书等。

病历保存期限自患者出院之日起计算，至少保存30年。

2. 信息化病历保存：我院采用信息化管理系统，对病历进行电子化保存。

各临床科室应确保病历资料的电子版与纸质版一致，并由专人负责电子病历的归档、备份及安全管理。

电子病历保存期限同纸质病历。

3. 病历保存要求：病历资料应放置在干燥、通风、防火、防盗的环境中，防止受潮、霉变、虫蛀、火灾等。

病历柜应配备锁具，确保病历资料的安全。

4. 病历销毁：达到保存期限的病历资料，经医院审批后，可按照相关规定进行销毁。

销毁过程应有专人监督，确保病历资料不被泄露。

5. 病历移交：患者转院、转科或死亡时，原责任科室应将病历资料整理齐全，及时移交至相应科室或患者家属。

病历移交过程中，应确保病历资料的完整性，防止遗漏。

6. 病历借阅：医护人员因工作需要借阅病历，应办理借阅手续，并在规定时间内归还。

借阅病历时应爱护资料，防止损坏、遗失。

三、病历书写1. 病历书写要求a. 病历书写应客观、真实、准确、及时、完整，字迹清楚，不得涂改。

b. 病历书写应使用蓝黑或碳素墨水，不得使用红色、绿色等其他颜色。

c. 病历书写应使用规范的医学术语，避免使用缩写、简写或非正式用语。

d. 病历书写应体现患者的病情、诊疗过程及疗效评价。

2. 病历书写内容a. 门（急）诊病历应包括患者基本信息、主诉、现病史、既往史、家族史、体格检查、辅助检查、初步诊断、治疗意见等。