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全面循证证据显示，基础胰岛素更适合中国糖尿病患者！引言✦introduction胰岛素是糖尿病治疗的重要药物，从2015年至今，ADA指南仅推荐基础胰岛素用于起始胰岛素治疗1-2。
此外，2015年ADA/EASD 发布的2型糖尿病患者高血糖管理立场声明、2017年IDF发布的临床实践建议，2020年AACE/ACE 指南均仅推荐起始胰岛素治疗选择基础胰岛素3-6。
可见，在国外指南中，基础胰岛素是胰岛素治疗的主流。
那么基础胰岛素在中国的地位如何呢？本期Diabetes Care线上读书会邀请到了南京鼓楼医院的毕艳教授，为大家分享《适时转换平稳达标：胰岛素转换治疗的可行性探索》。
预混胰岛素指南地位下行，基础胰岛素成为主流既往观念认为中国糖尿病患者β细胞功能差、以餐后血糖升高为主，预混胰岛素降糖效果可能更好。
在此背景之下，中国既往起始预混胰岛素较多，且当前仍应用广泛7-8。
随着时间的推进，中国糖尿病患者的特征已发生转变，主要包括以下两个个方面：①血糖特征：从既往的餐后血糖升高为主，转变为了以空腹血糖升高为主9。
②发病原因：胰岛素抵抗已超越β细胞功能下降，成为中国人群糖尿病发病的更主要原因10。
2022年发布的真实世界研究结果显示，与起始预混胰岛素治疗相比，起始基础胰岛素治疗FPG控制更好、低血糖更少、BMI改善、胰岛素剂量更少。
此外，基础胰岛素方案终点时的每日胰岛素剂量仅为预混胰岛素方案的一半不到（图1）11。
因此可以看出，起始基础胰岛素治疗，是更适合中国2型糖尿病患者的胰岛素起始方案。
图1. 中国真实世界研究比较起始预混胰岛素与基础胰岛素的疗效及安全性指南方面，2020年版中国2型糖尿病防治指南推荐的降糖治疗路径中，推荐胰岛素起始治疗通常选用基础胰岛素，预混胰岛素不再作为并列推荐12。
在中国老年糖尿病诊疗指南的胰岛素治疗路径中，基础胰岛素为胰岛素治疗的一级推荐，而预混胰岛素仅作为三级推荐13。
由此可见，基础胰岛素作为胰岛素起始治疗的地位不断提升，成为主流之选。
