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79CH INA FO REIGN MEDIC AL TRE ATMENT 中外医疗临 床 医 学下肢慢性溃疡是指发生于小腿下1/3处内外侧的慢性溃疡,是一种反复发作且难以痊愈的疾患。
属中医学“臁疮”范畴。
本病有特定的发病部位,多发于内、外踝部上方。
常反复发作,不易收口,严重者可烂至胫骨,引起骨膜炎,甚至引发癌变,临床治疗颇为棘手。
长期以来,祖国医学在治疗下肢溃疡方面积累了丰富的临床治疗经验。
现就祖国医学对下肢溃疡的基本认识同时结合现代医学理论进行分析总结,并就其今后的研究方向提出了设想。
1 下肢溃疡的病因病机研究下肢溃疡的主要病因是下肢静脉曲张,约占下肢溃疡发病率的70%,其次还有外伤、糖尿病、脉管炎、骨髓炎等。
由于上述病因,引起下肢局部组织缺血、缺氧、微循环障碍、组织变性坏死而形成溃疡。
绝大多数病人同时合并细菌和真菌感染,促使溃疡面扩大加深[1]。
中医则多从瘀、虚、腐三个方面[2]阐述下肢溃疡的病因病机。
例如清·王维德在《外科证治全生集》中认为:“生于小腿……因气滞血瘀,经年累月,臭烂憎人。
”目前中医对该病病机的认识比较一致,认为本病发病的主要因素是瘀滞本虚及腐变,始于脾虚受损,中气下陷,运化失司,致使湿邪蕴结化热,经络阻滞,瘀血凝滞,水湿外渗停聚,流注下肢,脉道不通,肌肤失养,湿瘀蕴热,从而皮损筋腐肉烂形成溃疡。
“虚”是下肢溃疡的内因,“瘀”则是溃疡久治不愈的病理基础;“瘀”之为病,多由久站、过度负重、外伤或分娩等,致小腿筋脉横解,青筋显露,瘀停脉络,2 下肢溃疡的治疗2.1 中药外治法下肢慢性溃疡的病变部位多属于浅表,局部用药具有吸收快,可使药力直达病所的优点,根据“外治之理,即内治之理;外治之药,亦即内治之药。
”和“凡丸有效者皆可熬膏”的理论。
历代医家多采用中药做成不同的剂型对下肢溃疡进行治疗,均取得了良好的疗效。
“外科之法,最重外治。
”-清·徐灵胎《医学源流论》。
中西医结合治疗下肢溃疡的临床进展目的本文主要观察在中西医结合治疗下肢溃疡的临床治疗情况。
方法通过对本市某医院的160例慢性下肢溃疡患者，所接受的中西医结合治疗方法，观察治疗后的情况，以及中医证候积分、患者评价。
结果经过中西医的治疗之后，痊愈率达到了21.89%。
总体有效达到了86.23%。
患者的创面平均愈合率达到了（50.33士11.27%）痊愈患者的平均愈合时间在（10.23士6.35）天。
患者的中医症状积分显著下降（P＜0.01）。
结论经过数据观察，可以看出中西医结合治疗确实对下肢溃疡患者的临床症状产生了积极影响。
标签：中西医结合；下肢溃疡；临床；症状；治疗1 资料与方法1.1 一般资料本市某医院2013年12月～2014年12月有关下肢溃疡的病人，并且一个月以上不曾愈合、合术后创面再感染、膝关节下肢溃疡、易复发菌株耐药、当前血糖情况稳定、患者控制空腹血糖<10.9 mmol/L的患者纳入观察标准，进行中西医结合治疗。
160例患者的情况男性患者82人，女性患者78人。
患者的年龄均在30～82岁之间。
平均年龄（50.11±8.23）岁。
病情蔓延实践达到了3～48个月。
平均创面面积达到了（23.33±19.32）平方厘米。
1.2 方法首先，进行药物外敷。
对创面周围皮肤进行消毒。
对于创面的分泌物拭去。
由于部分组织不新鲜，所以还需要用纱布进行湿敷。
纱布需要将庆大霉素、新霉素等药物加入生理盐水进行中和，随后将纱布浸泡，每日湿敷，一次换药。
等到创面皮肤有新的组织生成是，还要混入生肌玉红膏进行涂抹。
制作复黄生肌愈创油膏的纱布覆盖上面。
纱布上在使用红油膏纱布进行贴合。
每日需要进行一次换药程序。
其次，进行中药内服。
主要的中药方剂成分有：广地龙、丹参、赤芍药、白术、红花等药物，随后根据患者的服用情况进行剂量的减少和添加。
每日将中药方剂用水煎服，每日服用一剂，分两次服用。
最后，开展激光微波照射每日换藥程序进行辅助治疗。
臁疮（下肢溃疡）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为下肢溃疡的患者。
（一）适用对象中医诊断：第一诊断为臁疮（TCD编码：BWC180）。
西医诊断：第一诊断为下肢溃疡（ICD-10编码：L97.X01）。
（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.2-94）及新世纪全国高等中医药院校教材《中医外科学》（李曰庆主编，中国中医药出版社，2002年）。
（2）西医诊断标准：参照《现代创伤修复学》（付小兵、王德文主编，人民军医出版社，1999年）。
2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组臁疮（下肢溃疡）诊疗方案”。
臁疮（下肢溃疡）临床常见证候：湿热毒蕴证湿热瘀阻证气虚血瘀证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组臁疮（下肢溃疡）诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为臁疮（下肢溃疡）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤28天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合臁疮（TCD编码：BWC180）和下肢溃疡（L97.X01）的患者。
2．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
3．合并糖尿病，血糖控制稳定者，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规+潜血。
（2）肝功能、肾功能、血糖、血脂、血液流变学、电解质。
（3）心电图。
（4）胸部 X线片。
（5）凝血功能。
（6）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）。
（7）疮面分泌物细菌培养+药敏。
（8）双下肢静脉超声。
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如局部组织病理学检查、病变部位 X线片、双下肢动脉超声、双下肢血管造影、超声检查（肝胆胰脾肾）、血沉、抗结核抗体、过敏原筛查、肌电图检查、经皮氧分压测定、多普勒血流仪测定等。
下肢静脉性溃疡（完整版）一、概述下肢静脉性溃疡，又称静脉功能不全性溃疡、淤积性溃疡，好发于小腿下1/3处，内、外侧的慢性溃疡，其特点为难愈且易反复，是临床上一种常见疾病，俗称“老烂腿”，中医称之为“臁疮腿”。
占腿部溃疡的70%-90%。
下肢静脉性溃疡是一种较为常见的外科疾病，是下肢静脉性慢功能不全常见的严重并发症之一，在发达国家发病率可达1%-2%，发展中国家的发病率更高。
2008 年，国际血管学杂志发表的《基于循证医学证据的下肢慢性静脉疾病治疗指南》指出慢性静脉疾病（chronic venous diseases，CVD）是因静脉的结构或功能异常而使静脉血回流不畅、静脉压力过高导致的一系列症状和体征为特征的综合征，以下肢沉重、疲劳和胀痛、水肿、静脉曲张、皮肤营养改变和静脉溃疡为主要临床表现[1]。
下肢静脉高压是导致下肢静脉性疾病的各种病理生理改变的重要因素，持续的静脉高压增加毛细血管后血管透壁压，引起皮肤毛细血管损伤、局部血液循环和组织吸收障碍、慢性炎症反应，代谢产物堆积、组织营养不良、下肢水肿和皮肤营养改变，最终导致溃疡形成。
下肢静脉性疾病的病因主要有：①静脉反流，由静脉瓣膜功能不全引起的血液逆流导致下肢静脉高压。
②静脉回流障碍：因先天性或后天性因素导致近端静脉阻塞造成的回流障碍引起的静脉高压，包括深静脉血栓形成后综合征（post-thrombotic syndrome，PTS）、布加综合征（Budd-Chiari syndrome，BCS）、下腔静脉综合征等。
③先天发育异常：髂静脉压迫综合征（Cockett 综合征）；先天性静脉畸形骨肥大综合征（Klippel-Trenaunaysyndrome，KTS）等。
其他可能会妨碍静脉血流的危险因素包括长期站立或负重工作、妊娠、肥胖、充血性心力衰竭、先天畸形、水肿、腹水、外伤后及腿部肿瘤等。
下肢静脉性疾病临床常用分级为CEAP分级法，C0~C6 共7 级。
瞧疮(下肢溃疡)中医护理方案一、常见证候要点(•)湿热毒薇证：疮周有猝痛，疮而腐肉较多，或秽臭难闻，疮周皮肤灼热，可伴发热，大便秘结，夜难入寐.舌质红，舌苔黄腻，脉数.(-)湿热瘀阻证：疮面腐肉未完全脱发，脓水淋漓,大便秘结。
舌质偏红，苔黄腻.脉数。
(三)气虚血瘀证：疮面腐肉已尽，新肌难生或不生，肉芽色暗淡不蚌，脓水消稀。
舌质淡，或有瘀斑，舌苔薄，脉细。
二, 常见症状/证候施护(~)发热L发热者限制患者活动，宜卧床休息。
病室温湿度适宜，空气流通，阳光充足。
2.严密监测生命体征，高热者给予物理降温或道医岷于以药物降温，出汗较多者及时擦干皮肤、及时更换病员股,保持皮肤和床单位清洁、干燥.3.鼓励患者多饮水约1500m"大，可用菊花、金银花泡水代茶饮，以清热解赤。
饮食易消化，均衡营养，注意优质蛋白的摄入，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等。
忌食海腥发物及辛辣剌激、助火食品，如牛羊肉、海值、虾、殖、葱、蒜、辣椒等。
(二)疮面腐肉未脱1.保持病室空气新鲜、流通，温湿度适宜。
2.卧床时适当抬高患肢15~30° ,以促进下肢血液回流。
3.根据医飒，疮面脓腐渗出较多者，予清热解而利湿收敛止痒的1:20五味黄连液浸泡或中药湿敷.4∙疮周红肿灼热明显者,遵医裾于清热解毒四黄消肿散箍围,注意观察有无药物过敏等不良反应。
5.保持疮周皮肤清洁干燥，敷料渗出较多者及时更换，也可以辨证使用现代敷料进行更换如清创胶、水胶体泡沫敷料、水胶体溃疡贴等。
(H)疮面新肌不生疮面无渗出，肉芽组织生长良好者，适当延长换药间隔时间。
换药时，动作轻柔，避免用力擦拭疮面，以免损伤新生组织。
胶布过敏者，用绷带缠缚疮面,使用弹力绷带或弹力袜，注意缠缚的松紧度,肢端皮肤的色泽、忠肢肿胀情况。
（四）疮周痒痛L保持疮周皮肤清洁、干燥，避免摩擦。
6.指导患者戒烟、酒，穿着合适的鞋袜和棉制衣物，注意保暖，避免穿着化纤毛织品.7.忌用热水烫洗同部皮肤，避免搔抓，用力擦拭等加玳损害。
下肢慢性溃疡 (臁疮 )的中医辨证治疗、病因病机、中药配方处分下肢慢性溃疡属于中医“臁疮”的范畴，又名“裙边疮”、“裤口疮”、“老烂脚”，好发于小腿下1/3处、内、外侧的部位，本病初起之时，在皮肤表面出现黄豆大小的红斑或结节，后迅速发展为豌豆大小的水疱、脓疱，随着病情发展向皮肤深处形成溃疡，患者先痒后痛，继发破溃，形成溃疡后久治不愈，对患者的正常工作和生活造成严重影响。
中医对于臁疮这种疾病的认识始于宋元时期，中医药治疗臁疮具有疗效确切、副作用少、低复发等优点，本文从中医角度对臁疮的病因病机、辨证治疗和中药配方处分等方面进行简单介绍。
一、臁疮的病因病机臁疮多因久站、负重远行等原因导致人体的气血耗伤，致使中气下陷，引发下肢经络不畅、局部出现气血瘀滞，下肢肌肤失养，患者本身又存在正气不足而湿热邪盛的情况，当下肢皮肤因蚊虫叮咬、意外伤害以及湿疹等多种原因导致破损时，易诱发臁疮，在《华佗神医密传》中曾写道：“臁疮有内外之异，因脏腑有湿毒，乃外发为疮、亦因打扑抓磕或遇毒虫恶犬咬破损伤而形成疮者”。
导致臁疮的主要原因不外乎为“邪实”及“正虚”，风、湿、热、毒、瘀诸邪相搏使然，以“虚”为本，“虚”贯穿疾病发展的始终，因虚致瘀、因瘀致腐、因腐至虚，气血亏虚、血瘀阻络或湿热下注积聚，进而血败肉腐形成了溃疡。
二、臁疮的中医辨证治疗和中药配方处分中医根据臁疮的病因病机，将其分为两个症型：湿热下注型，气血亏虚型。
2、1湿热下注型多见于臁疮初发的患者，湿热蕴结患者体内，脏腑经络运行受阻，导致出现湿热症状，患者的疮面色暗或疮面上附有脓苔（坏死组织），疮面久溃不愈、脓水浸淫并秽臭难闻，患处及周围有肿胀和灼热感，痒痛兼具，患者舌苔黄腻、脉细数，严重时会有发热的全身症状。
方选三妙丸或萆薢胜湿汤随证加减。
此型当分湿重、热重或湿热并重，湿重者用四妙散，加重薏苡仁用量，热重者酌加清热解毒的药物，如忍冬藤、连翘、蒲公英等。
湿热并重加土茯苓、马齿苋，《本草正义》“土茯苓，利湿祛热，能入络，搜剔湿热之蕴毒......深入百络，关节疼痛，甚至腐烂，又毒火上行，咽喉痛溃，一切恶症。
『秘方集』祛瘀：顾氏外科认为慢性下肢溃疡由浅入深顾氏外科认为，溃疡发于外侧，属多气多血的足三阳经，宜重用行气活血通络之品，如香附、三棱等；发于内侧，属多血少气的足三阴经，宜重用益气扶正、活血通络药，如生黄芪。
发于肌腠加黄芪、麻黄等；发于肉里加四君子汤、葛根等；发于血脉加荆芥、皂角刺；发于筋脉加柴胡、麦芽等。
慢性下肢溃疡由浅入深一般可分为脓腐层、瘀滞层、正常层。
其中瘀滞层局部组织的发展变化是治疗关键。
且邪毒与气血相互搏结，瘀阻经络是瘀滞层的病机关键。
只有局部气血运行正常，经络疏通，才能恢复正气，托毒外出，化腐排脓。
疮面、部位、经络辨证结合顾氏外科注重局部辨证，以进一步提高临床疗效，缩短疗程。
以疮面溃疡色泽指导局部用药。
疮面色泽淡红、苍白无华，分泌物稀薄者为气血虚弱，可加鸡血藤、丹参等补益气血；疮面色泽紫暗，皮肤瘀黑，或有青筋怒张，为络脉瘀滞，可加水蛭、地鳖虫、地龙等虫类搜剔通络。
疮面色泽青暗，脓水清稀，疮周不温，皮色黯黑者，为脾肾衰败或阳虚有寒，可加淫羊藿、熟地黄、山茱萸、黄精补肾益精，或附子、肉桂、桂枝等温阳通络；疮面色暗，局部肉芽水肿，滋水淋漓而不臭，疮周水肿，多有湿邪，可加薏仁、赤小豆、泽泻等利湿消肿；疮面色暗，滋水淋漓，或上附脓苔，或有臭味，疮周红肿灼热，或伴水疱、湿疹，为湿热毒邪流注络脉，可加土茯苓、萆薢、虎杖等清热利湿解毒。
此外，临证可据脓的形质、色泽、气味，结合脓液培养结果，选用提脓祛腐药。
脓色黄白稠厚，多为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等革兰氏阳性细菌感染，可外用九一丹、八二丹；脓色绿黑，稀薄如水，或有气泡，或腥秽恶臭，多为绿脓杆菌、大肠埃希氏菌等革兰氏阴性细菌，或厌氧菌、霉菌生长，抗生素常不敏感，可外用七三丹、五五丹，或一枝黄花、葎草、马齿苋、黄连、蚤休等煎汤，待温浸洗湿敷患处，常有显效。
顾氏外科认为，溃疡发于外侧，属多气多血的足三阳经，宜注重应用行气活血通络之品，如香附、三棱、莪术等；发于内侧，属多血少气的足三阴经，宜注重应用益气扶正、活血通络之药，如重用生黄芪。
塑±鲎丝墨查垫！Ｑ生！旦箜兰！鲞筮兰塑・讲座・循证护理的理论与实践胡雁（复旦大学循证护理中心，上海２０００３２）关键词循证护理理论实践ＫｅｙｗｏｒｄｓＥｖｉｄｅｎｃｅ－ｂａｓｅｄｎｕｒｓｉｎｇＴｈｅｏｒｙＰｒａｃｔｉｃｅ中图分类号：Ｒ４７１文献标识码：Ａ文章编号：１００２～６９７５（２０ｌＯ）０２一００９９一０４下肢静脉性溃疡的评估和处理３相关证据ｌ案例张女士，５２岁，因肝肿大、下肢静脉曲张８年、并发小腿溃疡３年、进行性恶化３个月人院治疗。
入院时患者双下肢皮肤黝黑、色素沉着，下肢静脉曲张明显，右小腿下段有６ｃｍ×１２ｃｍ溃疡，渗出液多，有腥臭味。
患者行动困难，主述小腿溃疡处疼痛。
由于溃疡迁延不愈，患者到各地四处寻医，但效果不佳。
该患者言谈中表现出对疾病预后的悲观情绪和对生活的消极态度，缺乏信心和希望。
由于下肢溃疡，患者这两年不工作，也几乎没有参加任何社交活动。
入院后，患者行局部多普勒超声波检查，踝肱压力指数（ＡＢＰＩ）为１．９，静脉压力过高，初步断定为右下肢静脉瘀血所致静脉性溃疡，拟择期进行手术治疗。
２护理问题２．１这类病人的伤口护理有什么要求？２．２该类患者治疗过程中如何进行下肢功能的康复训练？２．３这类病人往往溃疡迁延不愈，患者已经四处寻医但效果不佳，因此常常处于心理焦虑，缺乏信心和希望，治疗依从性不佳的状况。
那么如何提高该类患者对治疗的依从性？２．４如何对该类患者家属进行健康教育，获得其配合，并支持患者？作者简介：胡雁（１９６７一），女，贵州，博士，教授，副院长，研究方向：循证护理・９９・下肢静脉性溃疡是一种临床常见疾病，主要由周围血管疾病所致。
它可大致分为以下两类：一为瘀血性溃疡，即静脉性溃疡，主因下肢静脉血液瘀积而致；二为缺血性溃疡，也可称为动脉性溃疡，因下肢动脉供血不足所致。
以上两类溃疡也可相互夹杂、同时并见。
在所有的下肢慢性溃疡中，静脉性疾病导致的溃疡所占比例为９０％以上。
慢性下肢溃疡的中医诊治阙华发【摘要】In this paper, a new pathogenesis theory of chronic ulcer in lower limbs is proposed as " deficiency, pathogen, stasis, injury, and putridity , and a comprehensive therapeutic protocol with the integrated TCM internal and external therapy is established. The idea of supporting the healthy energy and dissipating stasis is constantly kept during the internal therapy, emphasizing benefiting qi and fortifying spleen, tonifying kidney and boosting essence, as well as regulating vessels and generating new energy. The external therapy is focused on dissipating putridity and stasis, activating blood, expelling pus and generating muscles. Chinese medicine theories on wound repair are therefore largely enriched with significant theoretical and applicable value.%提出"虚、瘀"为本,"虚、邪、瘀、腐、损"为特点的慢性下肢溃疡的病机学说,确立内治与外治相结合的分期辨证的序贯治疗方案.内治以扶正化瘀贯穿治疗始终,注重益气健脾、补肾益精、通络生新;外治动态应用祛腐祛瘀补虚活血生肌的外治疗法,注重祛瘀化腐、活血生肌、煨脓湿润、煨脓祛腐、煨脓长肉的应用.丰富了中医学的创面修复理论,具有重要理论意义和临床应用价值.【期刊名称】《世界中医药》【年(卷),期】2013(008)002【总页数】4页(P148-151)【关键词】慢性下肢溃疡/中医药疗法;益气健脾;补肾益精;祛瘀化腐;活血生肌;煨脓湿润;煨脓祛腐【作者】阙华发【作者单位】上海中医药大学附属龙华医院外科,上海,200032【正文语种】中文慢性下肢溃疡，是外科临床常见病、多发病。
