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梗阻性黄疸 ppt课件

梗阻性黄疸 ppt课件
介入治疗：ERCP和PTCD（经皮肝穿刺胆道引流 术），并可辅助以支架置入治疗。
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六：护理
病情简介
患者xxx，男，72岁，因“上腹部不适1月余，皮肤巩膜发黄 1周”，门诊以“梗阻性黄疸、肝门区胆管占位”收入院。 查体：神志清，皮肤巩膜中度黄染。化验：总胆红素 85.3μmol/L，直接胆红素67μmol/L，谷丙转氨酶97U/L.于 06-21日行胆道成形术，术后右上腹留置胆道引流管一根， 引流出深褐色液体，局部无出血，嘱其防止引流管脱出，折 曲。于07-02日行PTCD，术后右上腹胆道引流管拔除，遵医 嘱予止血等治疗，于07-05日行TACE，术后恢复可，于07-08 日出院。
症状：常表现为皮肤和巩膜黄染、尿黄、皮肤瘙 痒、白陶土样便。恶性者多呈进行性加重及进行 性消瘦、衰竭，合并感染者可出现寒颤、发热、 腹痛，甚至休克症状。
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4
二、病因
良性病因
1.结石：胆总管、肝总管、肝管、肝内胆管（最多 见）
2.炎症：重症胆管炎、急性及慢性胰腺炎、术后胆 管狭窄、胆总管周围粘连
（TBil/TB必须>60％－80％，至少>50％才能确诊为 梗阻性黄疸）
尿、粪尿胆原 肝功能：ALT 、AST、 AKP、 LDH 、γ-GT 免疫学及生化检查：CEA 、 AFP 、CA－125、
CA－199
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B超检查：首选，可判断是否存在肝内外胆管扩张， 并大致判断梗阻部位
CT：主要的检查方法，对了解有无胆管扩张以及 占位性病变有重要意义
MRI：可清楚的显示病变部位及性质
ERCP（经内镜逆行性胰胆管造影）：清楚的显示 梗阻部位

梗阻性黄疸护理查房PPT课件

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05
药物治疗管理与注意事项
药物种类和使用方பைடு நூலகம்介绍
利胆药物
促进胆汁排泄，改善胆汁淤积， 如熊去氧胆酸等。使用时需遵医 嘱，注意药物剂量和用药时间。
保肝药物
保护肝细胞，减轻肝脏损害，如多 烯磷脂酰胆碱等。需定期检查肝功 能指标，根据病情调整用药。
抗生素
预防和治疗感染，如头孢菌素等。 使用前需进行药敏试验，确保用药 安全有效。
药物剂量调整原则和监测指标
剂量调整原则
根据患者病情、年龄、体重等因素，结合药物代谢动力学特点，制定个体化的用药方案。
监测指标
定期监测肝功能、胆红素、血常规等指标，评估药物治疗效果和安全性。
不良反应观察和处理方法培训
常见不良反应
恶心、呕吐、腹泻、过敏反应等。需密切观 察患者用药后的反应，及时处理。
运动类型选择和强度控制建议
01
运动类型选择
02
强度控制建议
推荐患者进行有氧运动，如散步、慢跑、太极拳等，以促 进血液循环和新陈代谢。同时，根据患者兴趣和身体状况 ，可选择适当的力量训练或柔韧性练习。
根据患者耐受能力和锻炼目标，合理控制运动强度，避免 过度劳累。建议在专业医护人员指导下进行锻炼，确保安 全有效。
入院时间、主诉、现病史等
生命体征：体温、脉搏、呼吸 、血压等
黄疸程度及伴随症状：皮肤、 巩膜黄染程度，是否伴随瘙痒
、陶土样便等
病史及诊断结果概述
01
02
03
既往病史
有无肝炎、胆道疾病、胰 腺疾病等
诊断结果
根据症状、体征及辅助检 查结果，明确梗阻性黄疸 的诊断
病因分析
结石、肿瘤、炎症等导致 胆道梗阻的原因
应急处理培训

恶性梗阻性黄疸ppt课件

恶性梗阻性黄疸ppt课件
恶性梗阻性黄疸的 外科诊疗与护理
PPT学习交流
1
恶性梗阻性黄疸
• 定义
由恶性肿瘤 导致的直接或间接胆道 梗阻所引起的以高胆红 素血症、组织和体液黄 染、胆管扩张为主要临 床表现的一类疾病。
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2
恶性梗阻性黄疸常见于
胰头癌
十二指肠乳头癌
胆管癌
胆囊癌 PPT学习交流
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黄 疸 的 诊• 临床表现 断 • 多发于中老年
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胆囊癌
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胰头癌
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胆管癌
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学 诊 断
• MRI优点在于既能显示梗阻病变也能显示整个胆道 系统。
• MRCP(磁共振胆胰造影)能清楚显示胰胆管梗阻部 位和胰胆管扩张程度，且具有无创、多维成像和 定位准确等特点，故优于单纯MRI。
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十二指肠韧带内、腹腔动脉旁、胰头周围及肠系 膜血管根部淋巴结，最后行胆、胰、胃肠重建。
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方 式 的 选• 胆管癌的手术方式 择
• 上段胆管肿瘤可在切除肿瘤后行胆肠吻合术。
• 早期中段癌可行肿瘤切除及胆管空肠吻合术，
• 下段癌需行胰十二指肠切除术。
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方 式 的 选• 胆管癌的姑息治疗 择
• 确定梗阻部位 根据狭窄部位，胆囊是否肿大
• 确定肿瘤大小 • 确定有无淋巴结转移和远处转移
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6
学 诊 断
• 常用的影像学检查有： B超， CT，MRI，MRCP，ERCP，
PET-CT。
• 各有优缺点，临床上要综合考虑，恰当 使用。

梗阻性黄疸PPT课件

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临床表现
• （二）尿和粪的色泽改变肝细胞性和梗阻性黄疸时 尿色加深，甚至呈浓茶色，尿色加深的程度与尿中 胆红素含量有关。有些患者首先发现尿色变深，有 些则先察觉巩膜、皮肤和粘膜的黄染。溶血性黄疸 虽有巩膜皮肤黄染，但尿色不深，在急性大量溶血 时，尿中出现血红蛋白尿而使尿液呈酱油色。梗阻 性黄疸时粪色变淡，甚至完全灰白。 （三）消化道症状黄疸病例常有腹胀、腹痛、食欲 不振、恶心、呕吐、腹泻或便秘等症状，常因原发 病不同而稍有差异。
胆红素的来源
• 血红蛋白
肝单核巨噬细胞系统脾源自吞食、破坏、分解骨髓
• 血红素+珠蛋白
血红素加氧酶
• 胆绿素+ 铁 + 一氧化碳
胆绿素还原酶
• 胆红素
病因病理（二）
一克血红蛋白能生成34mg胆红素，余下小部分 （15～20%）胆红素并非来自衰老红细胞，故称旁路 性胆红素；来源有二，一为骨髓，另一为肝脏。
• 梗阻性黄疸是一临床常见病，经皮肝穿胆道引流术 可很快减低肝内胆管的张力，明显减轻黄疸，改善
症状，可为外科手术创造条件，也可作为姑息性治
疗手段，以减轻患者痛苦，提高患者的生活质量，
延长生存期。随着介入器械逐步改善和发展，尤其
国产支架的应用，多数原先单纯的胆道外引流已被 内支架植入术所取代。
• 梗阻性黄疸 1.临床表现急性胆囊炎、胆石病变突然发病，多伴上腹绞痛，也 可有发热、呕吐及胆囊区压痛和肌卫等表现，黄疸来去迅速；结 石引起者可反复发生。胰头癌早期症状可隐匿，黄疸呈进行性加 深；晚期腹痛、食欲不振和消瘦、乏力症状明显。梗阻性黄疸时， 因血中胆盐潴留刺激皮肤神经末梢而多有瘙痒；又因肠道缺乏胆 汁、影响脂深性维生素K的吸收，可引起出血倾向，注射维生素K 多能予以纠正。 2.黄疸情况主要取决于胆系梗阻的部位、程度和持续时间的长短。 早期不完全梗阻时黄疸较浅；如胆管梗阻逐渐加重，黄疸也可加 深，呈黄色、褐色，甚至黑色（有黑疸之称）。完全性胆道梗阻 时，血中胆红素可达510μmol/L(30mg/dl)以上，其中结合胆红素 占35%以上（可至60%左右）。结石性黄疸常呈波动性，癌性梗 阻呈进行性黄疸，但壶腹癌则可因癌肿溃疡而使黄疸有短暂的减 轻。

梗阻性黄疸影像诊断ppt课件

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48
急性梗阻性化脓性胆管炎 病因、病理
本病的基本病理改变是胆管完全性梗阻 和胆管内化脓性感染。
胆道梗阻后，胆管内压升高，梗阻以上 胆管扩张，管壁增厚．胆管粘膜充血水 肿．炎性细胞浸润，粘膜上皮糜烂脱落，形 成溃疡。肝充血肿大。光镜下见肝细胞肿胀、 变性，汇管区炎性细胞浸润，胆小管内胆汁 淤积。病变晚期肝细胞发生大片坏死。
临床表现主要为腹部胀痛不适、胃纳减退、 体重减轻。胰头癌可以早期出现梗阻性黄疸。
胰腺癌发生于胰头部最多，占60%~70%。 胰体癌其次，胰尾癌更次之。胰头癌因常常 早期侵犯胆总管下端、引起梗阻性黄疸而发 现较早；胰体、尾癌早期症状常不明显，多 因肿块就诊，发现时常已是晚期。
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诊断
结合临床典型的五联征表现、实验室及 影像检查常可作出诊断。对于不具备典型五 联征者，当其体温持续在39℃以上，脉搏＞ 120次／分，白细胞＞20× 109/L，血小板降 低时，即应考虑为急性梗阻性化脓性胆管炎。
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原发性硬化性胆管炎
是一种特发性淤胆性疾病。胆管弥漫性 炎症，广泛纤维化增厚和胆管狭窄是本病的 病理特征。胆管病变可为均一性、节段性或 不规则性。病变可侵犯整个胆道系统，以肝 外胆管病变明显，胆囊一般不受侵犯。并逐 渐发展致胆汁性肝硬化、门静脉高压症、肝
胆囊扩张，胆总管正常→→胆囊管阻塞 胆总管、胆囊扩张，但扩张胆总管未达到胰腺组织内
→→提示胰上段梗阻 扩张胆总管远端见有胰腺组织包绕→→胰腺段梗阻 胆总管和胰管均扩张，双管征→→壶腹段阻塞
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胆道梗阻
影像学诊断：
（三）胆道梗阻病因的诊断
常见病因：胆管肿瘤、结石和炎症 胆管扩张的形态和程度 梗阻部位---梗阻部位越高，如肝门部，恶性肿瘤

梗阻性黄疸护理PPT课件

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（2）保持呼吸道通畅，呼吸机辅助呼吸，持续气道湿化。 遵医嘱定时排痰，减轻肺部感染。每两小时翻身拍背一次， 以避免局部皮肤受压。雾化吸入每日4次，及时清除气管 内及口鼻痰液，保持呼吸道通畅。观察痰液的量、颜色和 性质并准确记录。
（3）保持皮肤清洁：可用清水擦洗皮肤，防止潮湿，保持干 燥。做好皮肤护理，修剪指甲，嘱其勿抓扰皮肤，以免造 成破溃，造成感染。积极配合药物治疗，减轻皮肤黄染。
（8）生活护理 注意口腔卫生，使用“益口”做好口腔护理 每日3次，防止口腔感染。千玉洁做好会阴护理每日三次， 做好大小便护理，防止便秘及尿路感染。
（9）心理护理：跟患者讲解手术相关知识缓解患者紧张情绪， 使之配合治疗，鼓励病人及其家属树立战胜疾病的信心。
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（7）严格执行床旁隔离制度，做好手卫生。定时检测体温变 化，体温过高时，应及时报告医生，医嘱给予物理降温， 予以冰袋物理降温时，应注意观察局部冰敷皮肤，防止冻 伤，降温后半小时测体温，观察降温效果，遵医嘱及时准 确给予抗生素治疗，使用前应作药物过敏试验，阴性方可 使用，用药应现配现用，应注意三查八对的原则。
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（4）严密观察患者病情变化和记录患者的生命体征、神志， 注意观察患者呼吸型态，指导患者正确呼吸，改善呼吸方 式。
（5）注意观察各个管道（呼吸机、胃管、尿管、深静脉置 管），以防脱落。观察血气分析结果，观察CVP的波动情 况。保持胃管，腹腔引流管通畅，注意各种引流液的颜色、 性状、引流量。
（6）补充营养 暂未开展肠内营养，予以肠外营养支持。保 证充足的水分摄入，予以静脉输注，补液过程中，观察输 液是否通畅，穿刺点是否红肿及渗漏，控制输液速度，观 察病人的反应。
梗阻性黄疸护理
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恶性梗阻性黄疸ppt课件

恶性梗阻性黄疸ppt课件
恶性梗阻性黄疸的 外科诊疗与护理
1
恶性梗阻性黄疸
定义
由恶性肿瘤导 致的直接或间接胆 道梗阻所引起的以 高胆红素血症、组 织和体液黄染、胆 管扩张为主要临床 表现的一类疾病。
2
恶性梗阻性黄疸常见于
胰头癌 胆管癌
十二指肠乳头癌
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胆囊癌
恶性梗阻性黄疸的诊断
临床表现
多发于中老年 早期常无特异性表现 常以黄疸就诊，特征性表现是无痛性黄疸伴进行
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PET-CT 胰头癌
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PET-CT 胆囊癌
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恶心梗阻性黄疸的治疗
术前准备 长时间黄疸
维生素K吸收障碍 肝功能损害
营养不良
补充维生素K，保肝，营养支持
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术前是否需要减黄
争议
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手术治疗方式的选择
胰十二指肠切除术（PD术）
PD术是胰头癌、壶腹部癌(胆总管末端、Vater壶 腹部和十二指肠乳头恶性肿瘤的统称)和远端胆管 癌的主要治疗方式。
性加重。 皮肤瘙痒，大便发白，厌食，乏力，贫血 中下段胆管癌，胰头癌，十二指肠乳头癌可触及
肿大胆囊。 可合并胆道感染。
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实验室诊断
临床AKP、GGT及LDH(乳酸脱氢酶)升高， 血清胆红素进行性升高以直接胆红素升高为 主。
CEA(癌胚抗原)、CA 19-9(糖链抗原19-9)或 胰胚抗原(POA)等持续升高，
PTCD
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手术治疗方式的选择
胆囊癌的病理分期
按病变侵犯范围，Nevin将胆囊癌分为5期：
Ⅰ期：粘膜内原位癌； Ⅱ期：侵犯粘膜和肌层； Ⅲ期：侵犯胆囊壁全层； Ⅳ期：侵犯胆囊壁全层并周围淋巴转移； Ⅴ期：侵及肝和转移至其他脏器。
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梗阻性黄疸护理查房PPT课件

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阻塞性黄疸的特征:
①肤色暗黄、黄绿或绿褐色。②皮肤瘙痒多见，是因胆盐和其 它胆汁成分返流入体循环内，刺激皮 肤周围神经末梢所致。 ③血清中结合胆红素增高，凡登白试验 呈直接反应。④粪中 尿胆原减少或缺如，粪便显浅灰色和陶土 色，⑤尿内有胆红 素，但尿胆原减少或缺如。⑥血清总胆固醇、 碱性磷酸酶增高。
发生机理:
①肝细胞胆汁分泌器（光面内 质网、高尔基器、毛细胆管)原发性代谢性损害，致胆 盐形成不 足。胆盐为组成胆汁微胶粒的基本成分，由 于微胶粒形成障 碍，减少了水分自肝细胞向细小胆管渗入，结果引起 胆汁淤滞 及其成分的沉淀。
②细小胆管及肝小管上皮由初级胆酸(石胆酸）的损害而致通透性增 加，胆盐及水分由此回渗至周围组 织，结果胆汁浓缩，胆汁中固体 成分与粘蛋白凝结成胆栓，进 一步加重了胆汁的淤积。
临床表现
3.由胆管炎引起的梗阻性黄疸 常见的引起梗阻性黄疸的胆管炎有急性化脓性胆管炎、
硬化性胆管炎，表现为发热，体温常在39℃以上，波动幅度 大，24h内波动范围超过2℃。寒战者多为急性化脓性胆管炎， 持续低热数天不退者常是硬化性胆管炎。 4.胆道蛔虫引起的梗阻性黄疸
胆道蛔虫引起的梗阻性黄疸主要表现为上腹部绞痛。 5.其他临床表现
Байду номын сангаас
(2) 肝内阻塞性黄疸，由于肝内胆管机械性阻塞，如肝内 胆管泥沙样结石、原发性肝癌侵及肝内胆管或形成癌栓 及华 支睾吸虫病等。 肝内胆管部分阻塞，剩余未阻塞部分能够代偿 时，常 不出现黄疸。在由上述病因引起广泛性肝内胆管阻塞， 以致胆红素排泄障碍时，会发生黄疸。
(3) 肝内胆汁淤积性黄疸，见于病毒性肝炎、药物性黄 疽 (如氣丙嗪、甲基睾丸素和口服避孕药等所致）及原 发性胆汁 性肝硬变等。
辅助检查

《阻塞性黄疸》课件

《阻塞性黄疸》课件

其他治疗方式包括介入治疗、中医中药治疗等，这些方法可以作为辅助治疗手段，帮助缓ห้องสมุดไป่ตู้病情。
介入治疗包括经皮肝穿刺胆道引流、内镜下乳头肌切开等，中医中药治疗需要根据患者的具体情况进行辨证施治。
患者在选择其他治疗方式时需要咨询医生的意见，确保安全有效。
04
阻塞性黄疸的预防与护理
保持定期进行身体检查，特别是对于有阻塞性黄疸家族史的人群，以便早期发现并治疗潜在的疾病。
总结词
阻塞性黄疸是由于胆管阻塞导致胆汁无法排出，使胆管内压力升高，胆汁逆流进入血液，引起皮肤、巩膜黄染等症状的一种疾病。由于胆汁无法排出，胆管内压力升高，导致肝细胞损伤和肝功能异常。根据阻塞部位的不同，阻塞性黄疸可分为肝外阻塞和肝内阻塞两类。肝外阻塞通常由胆管结石、炎症、肿瘤等原因引起，而肝内阻塞则多由肝炎、肝硬化、肝癌等疾病引起。
详细描述
总结词：阻塞性黄疸的病因多种多样，包括胆管结石、炎症、肿瘤、肝炎、肝硬化、肝癌等。这些病因导致胆管狭窄或闭塞，影响胆汁的正常排泄，引发阻塞性黄疸。
总结词：阻塞性黄疸的症状主要包括皮肤、巩膜黄染，尿色加深，大便呈白陶土色等。此外，患者可能出现右上腹疼痛、食欲不振、体重下降等症状。
02
阻塞性黄疸的诊断
CT或MRI
通过获取肝脏组织样本进行病理学检查，明确诊断及病因。
肝穿刺活检
通过造影剂显影胆道系统，了解胆道阻塞部位及程度，为治疗提供依据。
胆道造影
03
阻塞性黄疸的治疗
药物治疗是阻塞性黄疸的早期治疗方法之一，主要用于缓解症状和减轻黄疸程度。
常用的药物包括抗生素、利胆药、降酶药等，这些药物可以帮助缓解病情，但并不能根治阻塞性黄疸。
药物治疗需要遵循医生的指导，根据病情选择合适的药物和剂量，避免出现不良反应。

梗阻性黄疸护理查房课件

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并发症预防与处理
教育患者及家属如何预防和处理可能出现的 并发症，如感染、出血等。
06
总结回顾与展望未来
本次查房成果总结
深入了解梗阻性黄疸的病理生理机制
01
通过查房讨论，护士们对梗阻性黄疸的发病原因、病理生理变
化有了更深入的理解，为后续护理工作提供了理论支持。
掌握专业护理技能
02
护士们通过实践操作，熟练掌握了梗阻性黄疸患者的专业护理
在接触患者前后、进行任 何有创操作前，医护人员 必须认真洗手、消毒，确 保无菌操作环境。
加强患者皮肤护理
保持患者皮肤清洁干燥， 定期更换床单、被罩等用 品，避免皮肤破损和感染 。
合理使用抗生素
根据患者病情和医生建议 ，合理使用抗生素，以预 防和治疗感染。
出血风险应对策略
密切观察患者病情变化
输血治疗
饮食调整
根据患者的营养需求和饮食偏好，制定个性化的 饮食计划。建议患者多摄入高蛋白、高维生素、 易消化的食物，如鱼、肉、蛋、奶、新鲜蔬菜和 水果等。
监测与调整
定期监测患者的营养状况和相关指标，根据监测 结果及时调整饮食计划和营养支持方案。
04
并发症预防与处理策略
感染风险防控措施
01
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03
严格执行无菌操作
优化护理工作流程
根据查房过程中发现的问题，进一步 优化护理工作流程，提高工作效率和 护理质量。
开展多学科协作
加强与医生、营养师等多学科的沟通 与协作，共同为患者提供全面、优质 的医疗服务。
THANKS
感谢观看
01
02
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04
生命体征
密切观察患者的体温、脉搏、 呼吸和血压变化，评估病情严
重程度。

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家庭护理指导
指导患者及家属在家庭护理中应注意的事项，如病情观察、药物使用 、紧急处理等，确保患者在家庭环境中得到良好的照顾。
06 总结与展望
总结梗阻性黄疸的护理经验
术前评估
对患者的病情状况、心理状态、认知 情况进行全面评估，制定个性化的护 理计划。
术后护理
关注患者生命体征、引流情况、疼痛 管理及并发症预防等方面，确保患者 安全度过围手术期。
健康教育
向患者及家属介绍疾病知识、治疗过 程及注意事项，提高患者自我管理和 预防意识。
团队协作
加强医护人员之间的沟通与协作，确 保护理工作的连续性和高效性。
对未来护理工作的展望
创新护理技术
关注患者体验
探索新的护理技术和方法，提高护理效果 和患者满意度。
以患者为中心，关注患者的需求和感受， 提供更加人性化的护理服务。
01
02
03
04
给予高热量、高蛋白、低脂肪 、易消化食物，如鱼、瘦肉、
豆类等。
多食用富含维生素的食物，如 新鲜蔬菜、水果等。
避免进食刺激性食物，如辛辣 、油腻等。
根据病情需要，遵医嘱给予营 养支持。
病情观察与记录
观察患者黄疸情况
注意观察黄疸的颜色、程度、 范围等，及时发现病情变化。
监测生命体征
定时记录体温、脉搏、呼吸等 指标，发现异常及时处理。
完善培训体系
深化科研合作
加强护士的培训和教育，提高护理队伍的 整体素质和专业水平。
与医学研究机构和高校开展深入合作，推 动梗阻性黄疸护理领域的科研进展和学术 交流。
THANKS 感谢观看
记录出入量
准确记录患者每日的尿量、排 便量等，以便及时发现病情变 化。
观察并发症
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—梗阻性黄疸
性黄疸：需要外科 处理
血清，直接胆红素 升高为主。
—外科性黄疸
临床资料
1
病史：原发疾病 症状：
皮肤色泽改变、皮肤瘙痒、 腹痛、发热、寒战 尿、粪色泽
体征：
肝、脾、胆囊情况 腹水
临床资料
2
实验室检查：
血清胆红素：
测定血清胆红素总量（TB）及直接胆红素（IBil） 所占比例(IBil/TB)更具重要价值。 IBil/TB必须>60％－80％，至少>50％才能确诊为梗阻 性黄疸。
梗阻性黄疸
黄疸的概念
血清总胆红素水平 >1.5mg/dl (或25.6mol/L) 时，皮肤、巩膜出现黄染
体征称为：黄疸。
黄疸，即高胆红素血症，
可出现在胆红素代谢的任 何一个环节上的障碍。
黄疸的病因学
肝及网状内皮系统生成胆 红素
血浆中胆红素与白蛋白结 合
肝细胞对胆红素的摄取
肝细胞浆内与Y及Z蛋白结 合
尿、粪尿胆原 肝功能：ALT 、AST、 AKP、 LDH 、γ-GT 免疫学及生化检查：
CEA 、 AFP 、CA－125、 CA－199
临床资料
3
影像诊断学：
有助于明确梗阻 部位、范围、病因、 有无继发病变(肝内) 等。但多种检查应分 先后主次，否则造成 浪费。
B超检查：首选。无创、 可重复
发作性发热，偶畏寒 <10mg% 无
梗阻性黄疸鉴别诊断
2
体征:
体重减轻 肝肿大 腹水 胆囊
结石性
癌性
原发性胆汁性肝硬化
不显著 一般无
阴性
较显著
根据癌肿部位 决定，多数无 肿大
有转移时阳性
逐渐消瘦
明显肿大，质硬， 表面光滑或细颗粒状
晚期出现
一般不大
多数肿大
逐渐消瘦
梗阻性黄疸鉴别诊断
3
检查
白细胞 大便 便潜血 尿：尿胆原 粪：尿胆原 血：胆红素 尿：胆红素 SGPT AKP 血胆固醇 絮状反应
临床资料
4
PTC和／或ERCP：肝内外胆管扩张为适应症。内镜 技术开展，ERCP较PTC多。
CT或MRI（MRCP）检查：非首选。据可疑部位分层 扫描以进一步明确侵犯范围。
临床资料
5
其它：
肝脏活组织检查 十二指肠引流 胆道系统X线检查 腹腔镜检查 核素检查 治疗性试验
梗阻性黄疸鉴别诊断
1
其支者：从巅至耳上角。
其直者：从巅入络脑，还出别 下项，
循肩膊内，挟脊抵腰中，入循 膂，络肾，属膀胱。
其支者：从腰中，下挟脊，贯 臀，入腘中。
其支者：从膊内左右别下贯胛， 挟脊内，
过髀枢，循脾外后廉下合腘 中—
以下贯月耑内，出外踝之后，
足太阳膀胱经循行
起于目内眦，上额，交巅。 其支者：从巅至耳上角。 其直者：从巅入络脑，还出别下项，
病史:
结石性
年龄
中年以后多见
性别
女性多见
既往
多有类似反复发作
发热
多有畏寒发热
Байду номын сангаас
黄疸 腹痛
急起，升降波动大， <10mg%
典型者阵发性绞痛
癌性
中老年
男性多见
无反复发作
多数无，可有低热 缓起，进行性加重 常达15-30mg%， 胆管癌时可有波动
多无明显腹痛
原发性胆汁性肝硬化
40－60岁好发 多为女性 无
足太阳膀胱经病候
❖ 是动则病：冲头痛，目似脱，项如拔， 脊痛，腰似折，髀不可以曲，腘如结， 踹如裂，是为踝厥。 是主筋?所生病者：痔，疟，狂、癫 疾，头囟项痛,目黄，泪出，鼽衄，项、 背、腰、尻、腘、踹、脚皆痛，小指不 用。
肾功能：
梗阻性黄疸时,血液中多量的结石性胆红素可 使肾脏对缺氧性损害的耐受性下降,肾脏的有效血 流灌注量减少,严重时会出现肾功能衰竭。过去曾 用肝肾综合征这个名词表达二者关系。
临床分类
胆红素成分：
胆红素来源：
高非结合胆红素血症： 肝前性黄疸
血清，间接胆红素升 高为主。
肝细胞性黄疸
高结合性胆红素血症 肝内、外胆管梗阻
足太阳膀胱经循行
循肩膊内，挟脊抵腰中， 入循膂，络肾，属膀 胱。
其支者：从腰中，下挟 脊，贯臀，入腘中。
其支者：从膊内左右别 下贯胛，挟脊内，
足太阳膀胱经循行
过髀枢，循脾外后廉下合腘 中—
以下贯月耑内，出外踝之后，
循京骨至小指外侧。
联络脏腑器官
❖ 联络脏腑：膀胱、肾。 ❖ 联系的组织器官：目、耳、脑。
轻
多无腹痛
多无腹痛
较常见，可为其重要 症状
较少见
缺乏，但常可再出现
缺乏
常增高
正常
正常
常增高
十二指肠曲增大，十 二指肠内侧壁可受压 变窄或有侵蚀现象
不增高
为间接改变，十二指 肠降部呈反“3”型钡 影残缺
不增高 十二指肠造影正常
治疗
1
有可能通过手术或器械的方法得到根治或缓解
手术：
良性：胆道探查、T管引流 胆肠吻合（胆总管十二指肠吻合、Roux-en-Y） ERCP取石、乳头切开或安放支架
治疗
2
恶性：Whipple手术（胰十二指肠切除术）
内引流术（胆肠吻合术） ERCP放支架 肝脏移植手术(早期:根治；进展期:1年70％存活)
足太阳膀胱经
(the Bladder Meridian of Foot-Taiyang,BL)
经脉循行 经脉病候 腧穴
Bladder
足太阳膀胱经循行
起于目内眦，上额，交巅。
结石性
中性增加 多变，偶变浅
阴性 ↓ ↓ ↑↑ 阴或阳 一般正常 ↑ ↑ 阴性
癌性
不增高 变浅，常呈陶土色
壶腹癌可阳性 ↓－0 ↓－0 ↑↑ 阳性
一般正常 ↑↑ ↑ 阴性
原发性胆汁性肝硬化
－ 变浅 阴性
↑ ↓ ↑↑ 阳性 晚期增加 ↑↑ ↑↑ 晚期阳性
梗阻性黄疸鉴别诊断
4
辅助：
结石性
癌性
原发性胆汁性肝硬化
在肝细胞中结合生成一葡 萄糖醛酸胆红素、二葡萄 糖醛酸胆红素
结合性胆红素分泌至毛细 胆管
胆汁通过胆管系统流入肠 道
由血红蛋白生成胆红素及由胆红素生成到排出的过程 很为复杂，以上任何一环节发生障碍均可出现黄疸。
梗阻性黄疸的病理学
3
肺功能：
呼吸功能衰竭是急性重症胆管炎病人术后主 要的并发症之一。
十二指肠引流 可有结晶、细菌、 无胆汁，如有可见红
脓细胞
细胞、肿瘤细胞
BUS
胆管扩张
总胆管、肝胆管扩张、
胆囊肿大
ERCP
可显示结石
可显示癌性病变或间 接改变
皮质激素治疗 试验
肝活检
胆红素不下降 病程短时正常
胆红素不下降 病程短时正常
－ 肝硬化改变
－ 胆红素不下降
肝硬化改变
胰头癌、壶腹癌、胆总管癌的鉴别诊断
病史及检查 发病率 全身情况 发热 黄疸 腹痛
上消化道出血 十二指肠内胆汁
血糖 血淀粉酶
胃肠钡餐检查
胰头癌
壶腹癌
总胆管癌
较其它两种多见
少见，转移较迟
少见
多在短期内恶化
病程前半期不明显
病程前半期不明显
少见 慢性进行性加深 常有明显上腹痛
少见 缺乏
多见
多见
逐渐加深，其出现与 早期产生，可暂时减
肿瘤部位有关