外科手术学基础复习提纲
01.手术是如何进行分类的?(答出4种分类方法和每种分类的手术名称)
分类方法：1、根据手术的缓急程度分类；2、根据手术的无菌程度分类；3、根据手术的性质和远期疗效分类；4、根据手术是否分期完成分类
1、根据手术的缓急程度分类：（1）急救手术；（2）急症手术；（3）限期手术；（4）择期手术
2、根据手术的无菌程度分类：（1）无菌手术；（2）污染手术；（3）感染手术
3、根据手术的性质和远期疗效分类：（1）根治性手术；（2）姑息性手术
4、根据手术是否分期完成分类：（1）一期手术；（2）二期手术；（3）多期手术
02.什么叫围手术期？时限起止如何？
围手术期是指以手术治疗为中心，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5~7天至术后7~12天。围手术期处理是贯穿术前、术中、术后一个连续阶段的整体处理，使患者获得最佳的手术治疗效果。
03.手术前准备中的“一般准备”包括哪些要求？p5
患有慢性气管炎的患者应及时进行治疗，吸烟患者手术前2周停止吸烟。手术前做好必要的皮肤准备，根据手术范围、部位进行备皮。手术较大的患者，要训练患者学会正确的咳嗽和咳痰方法，以及在床上大小便。胃肠道手术患者，手术前1~2天日开始进流质饮食。其他手术，手术前12小时禁食，4小时禁饮。以防手术中出现呕吐、误吸，引起窒息或吸入性肺炎。对一般性手术，手术前一日灌肠。患者如享有活动义齿，应将义齿取下，防止手术和麻醉过程中脱落或咽下。
04.手术后处理中对体位的要求有哪些？p6
手术后的体位，应按不同的要求，采取不同的体位，合适的体位，对患者手术后的康复是有益的，手术后体位不当可能引起潜在的危险。全身麻醉未清醒的患者，应平卧，头转向一侧，防止误吸。蛛网膜下腔麻醉后，应去枕平卧6~12小时，防止头痛。硬膜外麻醉后，平卧4~6小时，可不必去枕。颅脑术后，如无休克或昏迷，可取15°~30°头高脚低斜坡卧位；颈、胸手术后，多采用半坐位，便于呼吸；腹部手术后，可取半卧位；脊柱手术后，可取仰卧或俯卧位。脓肿切开引流术体位，根据切口位置而定。如有引流物，取患侧卧位。休克患者，下肢抬高20°，头部和躯干同时抬高5°左右的体位。手术后患者，原则上应鼓励患者早期活动，早期活动可改善血液循环，促进新陈代谢，防止下肢深静脉血栓形成，减少肺部并发症。
05.手术后并发症有哪些？p7
（1）术后出血；（2）切口感染；（3）切口裂开；（4）肺不张；（5）尿路感染；（6）炎症及感染；（7）瘢痕06.影响手术创口愈合的局部因素是什么？p8
局部因素（1）局部血液循环不良；（2）异物和感染；（3）制动与活动
07.外科切口如何分类?切口愈合如何分级?切口愈合如何记录?p9
切口分类：
Ⅰ类：无菌切口，用“Ⅰ”表示，是指缝合的清洁切口，如开颅术、甲状腺大部切除术的切口等。
Ⅱ类：污染切口，用“Ⅱ”表示，是指手术时有可能被切开的空腔脏器污染的缝合切口，如胃大部切除术的切口等；皮肤不容易彻底灭菌的部位；创伤后经过清创缝合的伤口；新缝合的切口又再度切开者均属此类。
Ⅲ类：感染切口，用“Ⅲ”表示，是指邻近的组织直接暴露于感染物的切口，如阑尾穿孔并发阑尾脓肿的切口等。
切口愈合分类：
甲级：愈合优良，没有不良反应的初期愈合
乙级：愈合欠佳，有缝线反应、红肿硬结、血肿、积液、皮肤坏死及切口破裂等，但无化脓。
丙级：切口化脓需要敞开切口或切开引流。
切口愈合记录方法，例如单纯疝修补术切口愈合优良，则记录为Ⅰ/甲；甲状腺次全切除术切口化脓，记为Ⅰ/丙；胃大部切除术切口发生血肿，记为Ⅱ/乙；胃穿孔并发腹膜炎腹部切口愈合优良，记为Ⅲ/甲。
08.手术野细菌的来源有哪5个方面？p12-13
细菌普遍存在于人体和周围环境中。一般手术野细菌的来源有以下五个方面：1、皮肤；2、鼻咽部；3、空气；4、器械、用品、药物、溶液沾染的细菌；5、感染病灶或空腔脏器中的细菌
09.何谓灭菌（无菌术）？何谓消毒（抗菌术）?p13-14
灭菌是用高温、高压等物理方法，消灭一切与手术野或伤口可能接触的物品和器械上的微生物，灭菌方法在临床上常称为无菌术。消毒是用化学药物清除消灭人体表面或物品上的微生物，消毒方法又称为抗菌术。灭菌可杀灭一切微生物，包括致病菌和非致病菌。消毒可杀灭细菌芽胞以外的病源微生物，且不能杀灭全部病原微生物，只是使之减少到不致引起感染的程度。
手术室常用器械物品除污染处理的分级情况如何？p50
10.物理灭菌法包括哪五种？p14-16
一、煮沸灭菌法；二、蒸气灭菌法1、高压蒸汽灭菌法；2、真空高压蒸汽灭菌法；3、蒸笼灭菌法
三、干热灭菌法；四、紫外线灭菌法；五、微波灭菌法
11.煮沸灭菌法有何注意事项？p14？
①煮沸灭菌的器械必须完全泡在水中，不可露出水面，锅底要放纱布以防止震动；②煮沸时盖好锅盖，保持沸点，灭菌时间从煮沸之后算起，中途加入其它物品应重新计时；③玻璃器皿可先放入冷水中，逐渐加热至沸，以防破裂；④丝线及橡胶类在煮沸后加入，持续10~15分钟取出，以免加速其变质老化；⑤煮沸器械时，必须将器械上的油污擦净，器械的咬合部位应张开，使之能与沸水接触；⑥锐利器械最好不要用煮沸法消毒，以免变钝。
12.高压蒸气灭菌法有何注意事项？p15
1、高原地区的气压和沸点降低，应用高压蒸气灭菌时，若要达到与平地相等的温度，应相应提高压力；
2、包扎高压消毒物品不要过紧，体积一般不要超过0.04m 3 ，特别是厚度不要超过20cm ，放入锅中的排列也不可过密，以利蒸气透入物件中心；
3、为了保持高压锅的灭菌效果，应定期进行检测；
4、包扎的消毒物品存放两周后需要重新消毒使用。
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环械料单 管
