2020年妇产超声领域最新进展(全文)

2020年妇产超声领域最新进展（全文）2020年是不平凡的一年，新冠病毒的出现打乱了我们正常的工作和生活秩序。

在抗击疫情的同时，广大医务人员也没有停下学习的脚步，超声学界也是如此。

超声诊断技术在产前能够筛查和诊断胎儿异常，在妇科能够早期诊断和治疗常见妇科疾病甚至妇科肿瘤，随着技术的不断进步，社会的需求不断提升，妇产超声的规范化也愈发引起重视。

一、产前超声诊断进展产前超声技术是出生缺陷二级预防的重要手段。

产前超声的表型和线索是遗传学疾病精准诊断的重要内容。

随着超声技术的发展和诊疗水平的提高，大多数的胎儿异常已经能在产前发现，许多从前未能发现和识别的异常得以诊断，有助于更加精准地定位疾病，也促进了遗传学的发展和进步，使得产前诊断更多疾病及产前识别更多的遗传综合征表现成为可能，如胎儿畸形的诊断、胎儿神经学超声检查、脑沟回异常等。

超声多普勒对胎儿-母体循环的监测，评估子宫的血液供应及识别胎儿生长受限和胎儿贫血的胎儿-胎盘血流模式，也是产前监测的新亮点。

超声在介入治疗中也发挥着重要的作用，不仅有助于防止婴儿出生缺陷的发生，而且有助于治疗异常的胎儿。

如超声引导下宫内输血治疗胎儿贫血和识别双胎输血综合征、术中引导激光凝结术、脊柱裂的产前矫正术等。

宫内感染超声异常特征的识别可以为围产期咨询和处理提供有用的信息。

宫内感染是指多种病原体通过胎盘或上行性感染途径导致胎儿感染。

与宫内感染相关的异常包括侧脑室增宽、脑实质钙化、颅内囊肿、小头畸形、Dan dy-Wa lk er、心脏异常、腹部异常、肢体异常、胎儿水肿、胎盘增厚、羊水过多/过少、胎儿生长受限等异常超声表现。

小于孕龄儿（SGA）与胎儿生长受限（FGR）的鉴别诊断一直是大家关注的热点。

研究发现，测量宫高来预测SGA和FGR并不理想，采用母体病史、生物物理指标和生物化学指标的联合筛查，可以更好地预测个体风险。

通过子宫动脉多普勒监测脐动脉多普勒（U A）、大脑中动脉多普勒（M CA）、静脉导管多普勒（DV）的改变，可以预测SGA/FGR，脑-胎盘比值可以用来预测胎儿的不良结局。

超声临床科研进展情况汇报超声技术作为一种无创、安全、可重复、无辐射的影像检查手段，已经在临床医学中得到了广泛的应用。

近年来，随着科技的不断进步和医学研究的不断深入，超声临床科研取得了许多重要的进展，为临床诊断和治疗提供了更多的可能性。

本文将就超声临床科研的一些最新进展进行汇报。

首先，超声在肿瘤诊断方面取得了显著进展。

传统的超声检查往往只能对肿瘤的形态和大小进行初步判断，而对于肿瘤的组织学特征和血流灌注情况则了解有限。

近年来，超声造影技术的发展使得超声在肿瘤诊断中的应用得到了极大的拓展。

超声造影剂能够显著增强肿瘤的超声信号，使得肿瘤的边界更加清晰，从而提高了肿瘤的检出率和诊断准确性。

此外，超声弹性成像技术的出现也为肿瘤的诊断提供了新的手段，通过对肿瘤组织的硬度进行评估，可以更好地判断肿瘤的性质和恶性程度。

其次，超声在心血管疾病诊断方面也取得了一系列的新进展。

传统的超声心动图只能提供心脏结构和功能的基本信息，而对于心脏血流动力学的评估有所不足。

近年来，彩色多普勒超声技术的广泛应用使得心脏血流动力学的评估变得更加全面和精确。

通过彩色多普勒超声，可以清晰地观察到心脏各个腔室和瓣膜的血流情况，从而更好地判断心脏瓣膜疾病、心脏瓣膜狭窄或关闭不全等疾病的情况。

此外，超声在妇产科和儿科领域也取得了许多新的进展。

在妇产科方面，超声在孕产妇和胎儿的检查中发挥着重要作用，不仅可以对孕妇的子宫和附件进行检查，还可以对胎儿的生长和发育进行评估。

在儿科方面，超声在婴儿和儿童的脑部、腹部和盆腔等器官的检查中也发挥着重要作用，对于儿童的先天性心脏病、肾脏疾病等疾病的诊断和治疗起到了重要的辅助作用。

总的来说，超声临床科研在肿瘤诊断、心血管疾病诊断以及妇产科和儿科领域都取得了许多重要的进展，为临床医学的发展和患者的诊疗带来了新的希望。

随着科技的不断进步和医学研究的不断深入，相信超声技术在临床医学中的应用将会得到更加广泛和深入的发展。

综㊀㊀述超声造影在乳腺癌诊断应用研究进展李昆临１ꎬ于㊀乐１ꎬ㊀综述ꎬ李建军１ꎬ２ꎬ３ꎬ刘㊀欢１ꎬ２ꎬ３ꎬ史㊀慧１㊀审校１.济宁医学院㊀山东㊀济宁㊀２７２０２９ꎻ２.济宁医学院附属医院㊀山东㊀济宁㊀２７２０６７ꎻ３.济宁医学院乳腺研究所㊀山东㊀济宁㊀２７２０６７㊀㊀ʌ摘㊀要ɔ㊀超声造影(ｃｏｎｔｒａｓｔ￣ｅｎｈａｎｃｅｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄꎬＣＥＵＳ)是一种基于超声的新型纯血池成像技术ꎬ通过向体内注射特殊的微泡造影剂ꎬ能实时动态显示病变组织的微小血管和血流灌注压力等情况ꎬ进而获得相关生物学信息ꎬ克服了传统超声单一组织形态学成像特异度不高的局限性ꎬ目前已逐步用于临床ꎮＣＥＵＳ在早期乳腺病变的良恶性鉴别诊断㊁新辅助化疗和前哨淋巴结的检测和活检以及与生物标志物的关系判断等方面均发挥了一定的作用ꎮＣＥＵＳ能够提高乳腺癌诊断的特异度和灵敏度ꎬ在一定程度上减轻了患者的负担ꎬ降低了患者的死亡率ꎬ具有临床应用价值ꎮ本文将对ＣＥＵＳ在乳腺癌诊断方面的进展作一综述ꎮʌ关键词ɔ㊀乳腺癌ꎻ超声造影ꎻ鉴别诊断ꎻ新辅助化疗ꎻ前哨淋巴结ꎻ生物标志物中图分类号:Ｒ７３７.９ꎻＲ４４５.１㊀㊀㊀文献标识码:Ａ㊀㊀㊀文章编号:１００６￣９０１１(２０２０)１２￣２３０８￣０５Ｐｒｏｇｒｅｓｓｏｆｃｏｎｔｒａｓｔ￣ｅｎｈａｎｃｅｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｉｎｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒＬＩＫｕｎｌｉｎ１ꎬＹＵＬｅ１ꎬＬＩＪｉａｎｊｕｎ１ꎬ２ꎬ３ꎬＬＩＵＨｕａｎ１ꎬ２ꎬ３ꎬＳＨＩＨｕｉ１１.ＪｉｎｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅꎬＪｉｎｉｎｇ２７２０２９ꎬＰ.Ｒ.Ｃｈｉｎａ２.ＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＪｉｎｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅꎬＪｉｎｉｎｇ２７２０６７ꎬＰ.Ｒ.Ｃｈｉｎａ３.ＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＢｒｅａｓｔＲｅｓｅａｒｃｈꎬＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＪｉｎｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅꎬＪｉｎｉｎｇ２７２０６７ꎬＰ.Ｒ.ＣｈｉｎａʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀Ｃｏｎｔｒａｓｔ￣ｅｎｈａｎｃｅｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ(ＣＥＵＳ)ｉｓａｎｅｗｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ￣ｂａｓｅｄｐｕｒｅｂｌｏｏｄｐｏｏｌｉｍａｇｉｎｇｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ.Ｂｙｉｎｊｅｃｔｉｎｇｓｐｅｃｉａｌｍｉｃｒｏｂｕｂｂｌｅｃｏｎｔｒａｓｔａｇｅｎｔｓｉｎｔｏｔｈｅｂｏｄｙꎬｉｔｃａｎｄｙｎａｍｉｃａｌｌｙｄｉｓｐｌａｙｔｈｅｍｉｃｒｏｖｅｓｓｅｌｓａｎｄｂｌｏｏｄｐｅｒｆｕｓｉｏｎｐｒｅｓｓｕｒｅｏｆｔｈｅｄｉｓｅａｓｅｄｔｉｓｓｕｅｉｎｒｅａｌｔｉｍｅ.Ｉｎｏｒｄｅｒｔｏｏｂｔａｉｎｒｅｌｅｖａｎｔｂｉｏｌｏｇｉｃａｌｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎꎬｉｔｏｖｅｒｃｏｍｅｓｔｈｅｌｉｍｉｔａｔｉｏｎｏｆｌｏｗｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙｏｆｔｒａ￣ｄｉｔｉｏｎａｌｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｓｉｎｇｌｅｔｉｓｓｕｅｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙｉｍａｇｉｎｇꎬａｎｄｈａｓｂｅｅｎｇｒａｄｕａｌｌｙｕｓｅｄｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅ.ＣＥＵＳｈａｓｐｌａｙｅｄａｒｏｌｅｉｎｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｂｅｎｉｇｎａｎｄｍａｌｉｇｎａｎｔｅａｒｌｙｂｒｅａｓｔｌｅｓｉｏｎｓꎬｔｈｅｄｅｔｅｃｔｉｏｎａｎｄｂｉｏｐｓｙｏｆｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙａｎｄｓｅｎｔｉｎｅｌｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓꎬａｎｄｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｗｉｔｈｂｉｏｍａｒｋｅｒｓ.ＣＥＵＳｃａｎｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙａｎｄｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｏｆｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒｄｉ￣ａｇｎｏｓｉｓꎬｔｏａｃｅｒｔａｉｎｅｘｔｅｎｔꎬｌｉｇｈｔｅｎｔｈｅｂｕｒｄｅｎｏｎｐａｔｉｅｎｔｓꎬｒｅｄｕｃｅｔｈｅｍｏｒｔａｌｉｔｙｏｆｐａｔｉｅｎｔｓꎬａｎｄｈａｓｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｖａｌｕｅ.ＴｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｗｉｌｌｒｅｖｉｅｗｔｈｅｐｒｏｇｒｅｓｓｏｆＣＥＵＳｉｎｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒｄｉａｇｎｏｓｉｓ.ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀ＢｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒꎻＣｏｎｔｒａｓｔ￣ｅｎｈａｎｃｅｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄꎻＤｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓꎻＮｅｏａｄｊｕｖａｎｔｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙꎻＳｅｎｔｉｎｅｌｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓꎻＢｉｏｍａｒｋｅｒｓ㊀㊀乳腺癌是一种起源于乳腺导管末梢小叶上皮的恶性肿瘤ꎬ严重威胁女性的健康ꎬ其病因及发病机制仍未完全阐明ꎮ最新的数据显示ꎬ乳腺癌已经成为女性发病率最高的恶性肿瘤[１]ꎮ研究表明[２]早期发现和早期治疗可以明显降低乳腺癌患者的死亡率ꎮ在我国ꎬ乳腺Ｘ线摄影联合超声(ｕｌｔｒａ￣ｓｏｕｎｄꎬＵＳ)检查技术已成为乳腺癌早期筛查的重要手段[３]ꎮ超声造影(ｃｏｎｔｒａｓｔ￣ｅｎｈａｎｃｅｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄꎬＣＥＵＳ)是基于超声原理的一种新型超声检查技术ꎬ能全面客观地评估多种脏器以及病变组织内的血管分布和微灌注等状态ꎬ因其具有安全㊁基金项目:国家自然科学基金项目(编号:８１８０２８５６)ꎻ济宁医学院国家自然科学基金培育项目(编号:ＪＹＰ２０１９ＫＪ１８)作者简介:李昆临(１９９７￣)ꎬ男ꎬ山东济宁人ꎬ毕业于济宁医学院ꎬ本科学历ꎬ主要从事乳腺疾病的超声诊断工作通信作者:李建军㊀主任医师ꎬ教授㊀Ｅ￣ｍａｉｌ:ｌｉｘｖ１６＠ｓｏｈｕ.ｃｏｍ通信作者:刘欢㊀副教授㊀Ｅ￣ｍａｉｌ:ｌｉｕｈｕａｎ１９８６０９＠１６３.ｃｏｍ高效和便捷的特点ꎬ近年来得到了广泛的研究ꎮ本文就乳腺癌ＣＥＵＳ特点ꎬＣＥＶＳ在乳腺良恶性肿瘤的鉴别诊断㊁监测新辅助化疗(ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙꎬＮＡＣ)的反应㊁前哨淋巴结(ｓｅｎｔｉｎｅｌｌｙｍｐｈｎｏｄｅꎬＳＬＮ)的检出以及辅助前哨淋巴结活检(ｓｅｎｔｉｎｅｌｌｙｍｐｈｎｏｄｅｂｉｏｐｓｙꎬＳＬＮＢ)和判断生物标志物的关系等方面的研究进展进行综述ꎮ１㊀ＣＥＵＳ概述㊀㊀随着第二代超声造影剂的发展ꎬＣＥＵＳ已成为一种有效的评价肿瘤微循环的多普勒技术ꎮ术中利用微泡造影剂对肝脏㊁胰腺和肾脏等脏器的肿瘤进行良恶性鉴别以及梗阻性胆管㊁梗阻性输卵管㊁膀胱输尿管反流和肿瘤消融治疗的疗效等[４￣５]ꎮＣＥＶＳ的第二代新型超声造影剂主要是Ｓｏｎａｚｏｉｄ(ＳＮＺ)和ＳｏｎｏＶｕｅ(声诺维)ꎮ其中ꎬＳｏｎｏＶｕｅ由平均直径为２.５μｍ的六氟化硫微泡组成ꎬ容易进入毛细血管和淋巴管ꎬ８０３２但不能透过血管内皮进入组织间隙ꎮ因此ꎬＳｏｎＶｕｅ能在血管和淋巴管中维持较长时间的化学稳定性ꎮ基于使用第二代造影剂的ＣＥＵＳ可以提供定性和定量的图像解释方法ꎬ实现了对血管微循环㊁淋巴管流㊁血液灌注和ＳＬＮｓ的动态可视化成像ꎮ２㊀乳腺癌ＣＥＵＳ特点２.１㊀定性诊断乳腺癌ＣＥＵＳ的定性诊断主要从造影剂的分布㊁增强时间㊁病变组织增强的特点㊁增强面积的范围㊁增强病灶的边缘情况以及是否存在穿支血管等方面描述ꎬ其中增强面积的范围扩大可以作为乳腺癌独立的危险因素ꎮ常见的恶性肿瘤征象包括:多呈不规则形ꎬ边缘模糊不齐ꎬ呈现 蟹足样 改变ꎬ表现为快速增强和冲洗ꎬ肿瘤周边不均匀高强化ꎬ存在穿支血管和充盈缺损ꎬ肿瘤纵横比>１ꎻ而大多数良性肿瘤表现为圆形或椭圆形ꎬ形态及边缘较规则ꎬ多呈均匀缓慢的增强ꎬ在ＣＥＵＳ上表现为等强化或低强化ꎮ良恶性肿瘤强化的差异可能与恶性肿瘤快速浸润性生长及较多的新生毛细血管有关[６]ꎮ２.２㊀定量诊断Ｍｏｒｉ等[７]采用时间￣强度曲线(ＴＩＣ)进行定量分析获得ＣＥＵＳ定量参数ꎬ包括峰值强度(ＰＩ)㊁上升时间(ＲＴ)㊁达峰时间(ＴＴＰ)㊁平均通过时间(ＭＴＴ)以及ＲＯＣ曲线下面积(ＡＵＣ)等ꎮＬｅｅ等[８]研究发现ꎬ恶性肿瘤的ＴＴＰ平均为１２ ２ｓꎬ良性肿瘤的ＴＴＰ平均为２４.８ｓ(Ｐ＝０.０７８)ꎬ差异无统计学意义ꎻ良性肿瘤的ＰＩ均值为￣５５.４ｄＢꎬ恶性肿瘤的ＰＩ均值为￣４９.６ｄＢ(Ｐ＝０.０２１)ꎬ差异有统计学意义ꎮ良性肿瘤往往以肿块与正常组织的时间峰值比率最高ꎬ平均０.９ꎬ而恶性肿瘤为０.６(Ｐ＝０.０３６)ꎬ差异有统计学意义ꎮ因此ꎬＣＥＵＳ乳腺肿瘤的定量诊断是一种有价值的方法ꎬ从而减少不必要的活检ꎮ３㊀ＣＥＵＳ与乳腺肿瘤的良恶性鉴别㊀㊀２０１３年ꎬ美国放射学学会(ＡＣＲ)发布了第五版乳腺成像报告和数据系统(ＢＩ￣ＲＡＤＳ)ꎬ以此来规范乳腺病变的风险评估ꎮ其中ꎬＢＩ￣ＲＡＤＳ４类乳腺病变的恶变率跨度较大ꎬ从３％~９４％不等ꎬ这与乳腺癌的高度异质性有关[９]ꎮＢＩ￣ＲＡＤＳ４类乳腺病变的常规ＵＳ灰度图像表现往往有一定程度的限制ꎬ可能导致较高的假阳性率和不必要的活检ꎬ因此ꎬＢＩ￣ＲＡＤＳ４类乳腺良恶性病变的鉴别诊断显得尤为重要ꎮ梁永超等[１０]通过对７９个ＢＩ￣ＲＡＤＳ４类乳腺肿块的研究发现ꎬＣＥＵＳ的应用减少了５７.０％的不必要活检ꎬ仅３.８％的肿块发生了误诊和漏诊ꎮＣＥＵＳ通过向肘静脉注射微泡造影剂ꎬ对乳腺病变内微血管结构进行可视化成像来提供肿瘤的微循环状态等形态学范围外的信息ꎬ进而进行良恶性病变的鉴别ꎬ从而弥补传统ＵＳ的不足[１１]ꎮ由于恶性肿瘤细胞产生大量ＶＥＧＦꎬ导致大量血管的增生ꎮ这些增生的血管管壁薄㊁缺乏滑肌细胞㊁内皮结构不完整且管腔较小ꎬ血管的收缩和舒张功能不全ꎬ导致高血流灌注[１２]ꎮＬｉｕ等[１３]研究发现ꎬ８６.４％恶性病变的灌注表现为不均匀的异质性高强化ꎬ８５.２％乳腺良性病变在ＣＥＵＳ上表现为均匀的等强化或低强化(Ｐ<０.０５)ꎬ这可能与ＶＥＧＦ促进血管生成有关ꎮＬｉ等[１４]研究发现ꎬ传统ＵＳ在鉴别良恶性肿瘤方面的灵敏度㊁特异度㊁准确度㊁阳性预测值(ＰＰＶ)和阴性预测值(ＮＰＶ)分别为９２.９６％㊁８１.６３％㊁８８.３３％㊁８６.１％和９２.７％ꎬＡＵＣ为０.８７９ꎻ将传统ＵＳ与ＣＥＵＳ结合ꎬ其灵敏度㊁特异度㊁准确度㊁ＰＰＶ和ＮＰＶ分别为９０.１４％㊁９５.９２％㊁９２.５２％㊁８９ ９％和１００％ꎬ０.９３６与对比增强ＭＲＩ(ｃｏｎｔｒａｓｔ￣ｅｎｈａｎｃｅｄＭＲＩꎬＣＥ￣ＭＲＩ)的结果无明显差异(Ｐ＝０.２５１)ꎮ而传统ＵＳ和ＣＥ￣ＭＲＩ对鉴别乳腺良恶性肿瘤的差异明显(Ｐ＝０ ００８)ꎮ证明ＣＥ￣ＭＲＩ和传统ＵＳ结合ＣＥＵＳ对鉴别乳腺良恶性肿瘤方面具有相同的价值ꎬ这与梁永超等[１０]研究结果一致ꎮ一项通过对９９２例患者的ｍｅｔａ分析研究也得出了同样的结论ꎬ表明ＣＥＵＳ和传统ＵＳ结合对鉴别乳腺良恶性肿瘤具有更高的准确性ꎬ效能更高[１５]ꎮ因此ꎬＣＥＵＳ是临床上替代ＣＥ￣ＭＲＩ对乳腺良恶性肿瘤鉴别的新型辅助检查方法ꎮ４㊀ＣＥＵＳ与乳腺癌新辅助化疗㊀㊀ＮＡＣ是治疗局部晚期乳腺癌和炎性乳腺癌的全身细胞毒性药物治疗方法ꎬ也是乳腺癌综合治疗的重要组成部分[１６]ꎮ病理学技术是评估乳腺癌患者对ＮＡＣ反应的金标准ꎬ但由于其临床滞后性和有创性而不易被人群普遍接受ꎮ常规多普勒显像在检测血流量方面存在局限性ꎬ只能测量直径ȡ２００μｍ的血管ꎬ且良性肿瘤与恶性肿瘤之间的形态学特征有较大的重叠ꎮＣＥＵＳ是一种敏感的新型多普勒技术ꎬ其造影剂仅停留在血管和淋巴管管腔内ꎬ不易扩散到组织间隙ꎮ与ＣＥ￣ＭＲＩ相比ꎬＣＥＵＳ可靠性更高ꎬ可以探测直径小于４０μｍ的微血管ꎬ清楚显示病变组织血管的形状㊁分布ꎬ能更好地评估肿瘤微循环和灌注情况ꎬ并能重建立体的血管灌注图像[１７]ꎮ因此ꎬＣＥＵＳ可以用来检测乳腺癌患者对ＮＡＣ的病理反应[１８]ꎮ研究[１９]显示ꎬ对ＮＡＣ敏感的患者的ＴＴＰ曲线下面积增加ꎬ这是因为在治疗早期ꎬ化疗药物导致肿瘤细胞死亡ꎬＶＥＧＦ表达下降ꎬ肿瘤的血液灌注减少ꎬ导致对比剂的冲洗速度减慢ꎬ时间延长ꎮＳａｒａｃｃｏ等[１９]通过对１９例接受ＮＡＣ的浸润性乳腺癌患者的ＣＥＵＳ定量参数进行分析ꎬ比较治疗前获得的数据(基线)和开始治疗５周后的ＴＴＰ值ꎬ从ＴＩＣ中观察到对ＮＡＣ敏感者与不敏感者比较ꎬＴＴＰ值的增加有统计学意义(Ｐ＝０ ０２)ꎮＷａｎｇ等[２０]对６５例乳腺癌患者的研究发现ꎬ通过ＣＥＵＳ来评估新辅助化疗反应的Ｋａｐｐａ值为０.７１０ꎬＡＵＣ为０.８６４(９５％可信区间:０.７６５~０.９６４)ꎬ预测的准确率达８９ ２％ꎮ这表明ꎬＣＥＵＳ可以对浸润性乳腺癌患者的ＮＡＣ早期疗效进行实时无创监测ꎬ临床医生可以根据肿瘤血管内造影剂的ＴＴＰ值发生变化而判断ＮＡＣ对患者的疗效ꎮ但ＣＥＵＳ对较大乳腺肿瘤组织的宏观显影能力不佳ꎬ且对多个病灶无法在同一基线上测定[２１]ꎮ因此ꎬＣＥＵＳ在乳腺癌范围９０３２较大和乳腺内转移的患者的ＮＡＣ监测评价上存在局限性ꎮ５㊀ＣＥＵＳ辅助ＳＬＮＢ和评估ＳＬＮ５.１㊀ＣＥＵＳ辅助ＳＬＮＢＣＥＵＳ是一种可以辅助ＳＬＮＢ新型技术ꎬ最初应用在猪黑色素瘤模型[２２]ꎮＳＬＮＢ是早期乳腺癌和临床腋窝淋巴结阴性乳腺癌患者的标准诊断工具ꎬ可对淋巴结的状态进行准确的评估ꎬ对于乳腺癌患者ＴＮＭ分期的确定和手术方式的选择有重要意义[２３]ꎮ美国国家综合癌症网络(ＮＣＣＮ)指南建议ＳＬＮＢ阴性患者免行腋窝淋巴结清扫术(ａｘｉｌｌａｒｙｌｙｍｐｈｎｏｄｅｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎꎬＡＬＮＤ)ꎬ因此经ＳＬＮＢ证实ＳＬＮ未发生转移的患者ꎬ对临床腋窝淋巴结阴性患者可免行腋窝淋巴结清扫术[３]ꎮ临床上常用蓝染法和放射性同位素标记法评估ＳＬＮ和ＬＣｓ并指导ＳＬＮＢꎮ但蓝染法对乳腺内淋巴结的识别作用有限ꎬ还可能导致过敏反应ꎻ放射性同位素标记法对患者辐射较大ꎬ且成本较高ꎮ而ＣＥＵＳ无辐射㊁不需要特定的设备ꎬ能够无创㊁实时监测前哨淋巴结和淋巴结的引流ꎬ是乳腺癌临床诊断研究的新方向[２４]ꎮＣＥＵＳ可作为术前评估乳腺癌患者ＳＬＮｓ是否发生转移和辅助ＳＬＮＢ的一种有前景的技术ꎮ但由于其特异度较低ꎬ假阳性率较高ꎬ不作为较好的排除指标ꎬ需结合其他检查ꎮ５.２㊀ＣＥＶＳ定位检测ＳＬＮＳＬＮ是肿瘤细胞通过界定的区域淋巴通道(ＬＣｓ)从乳腺癌的原发部位扩散到相应区域的第一站淋巴结ꎬ其中以腋窝淋巴结(ＡＬＮｓ)受累最为常见[２５]ꎮ从乳晕外上象限注入微泡造影剂并充分按摩后ꎬＳＬＮｓ显示三种不同类型的增强:Ｉ型ꎬ均匀增强ꎻＩＩ型ꎬ不均匀增强ꎻＩＩＩ型ꎬ不增强ꎮ一项研究通过对ＳＬＮｓ增强模式与病理诊断的比较发现ꎬＩ型的ＳＬＮｓ均未发生转移(５１/５１)ꎬＩＩ型的ＳＬＮｓ有６２％发生了转移(４７/７６)ꎬ３８％未发生转移(２９/７６)ꎬＩＩＩ型ＳＬＮｓ均未发生转移(７/７)ꎬ这可能与肿瘤细胞侵入淋巴管并植入局部皮质淋巴窦ꎬ随着肿瘤细胞的不断增殖ꎬ肿瘤细胞聚集在淋巴结中ꎬ破坏小淋巴管有关[２６]ꎮ因此ꎬ有ＳＬＮｓ转移的乳腺癌患者的淋巴结表现为不均匀强化ꎮＺｈａｏ等[２７]研究发现ＣＥＵＳ检查对判断ＳＬＮ是否转移方面具有较高的准确性ꎬ其敏感度和特异度分别为１００％和５２％ꎬ这与Ｓａｉｄｈａ等[２８]研究结果相似ꎮ说明可以通过注入微泡造影剂后ꎬ观察ＳＬＮｓ的增强模式来预测前哨淋巴结是否发生转移ꎬ准确识别术前乳腺癌患者的ＳＬＮｓꎬ有助于进一步认识转移性ＳＬＮｓ和ＡＬＮｓ的状态ꎮ由于部分乳腺癌患者淋巴管堵塞ꎬ造影剂有可能通过旁路途径到达其他未受累的正常淋巴结ꎬ且经静脉注射造影剂的方法会降低ＳＬＮ的检出率ꎬ进而出现假阴性结果ꎮ此外ꎬ乳腺的ＳＬＮ的引流通道分为浅层㊁穿支和深层对于深层的淋巴结可能显示不清ꎮ因此ꎬＣＥＵＳ在评估ＳＬＮ方面受到一定限制ꎮＳＬＮ的假阴性结果是评价ＡＬＮｓ是否发生转移的最主要问题ꎬ常导致错误的ＴＮＭ分期和治疗ꎮ而通过注射ＣＥＵＳ造影剂可以对淋巴结引流方式进行分类ꎬ如单淋巴道/单发ＳＬＮ㊁单淋巴道/多发ＳＬＮ㊁多淋巴道/单发ＳＬＮ㊁多淋巴道/多发ＳＬＮꎮ通过该方法可以在ＳＬＮＢ之前进行淋巴管造影ꎬ显示淋巴管流向ＳＬＮｓ的模式ꎬ在了解淋巴流的情况下行ＳＬＮＢ可以准确地判断乳腺癌的分期ꎬ一定程度上避免出现假阴性结果ꎬ以免错误的辅助治疗ꎮ６㊀ＣＥＵＳ与乳腺癌生物标志物㊀㊀随着肿瘤的分子生物学分类方法逐步应用于临床诊断ꎬ通过不同的生物标志物对乳腺癌分类已逐渐被人们重视ꎮ研究表明ꎬ乳腺癌的恶性程度和患者的预后状态与ＥＲ㊁ＰＲ㊁Ｋｉ￣６７和ＨＥＲ￣２等表达相关[２３]ꎮ刘传金等[２４]研究发现ꎬ出现肿瘤 毛刺征 和淋巴结发生转移的乳腺癌患者中ＥＲ㊁ＰＲ㊁Ｋｉ￣６７㊁ＨＥＲ￣２的阳性表达率明显高于无 毛刺征 ㊁淋巴结未发生转移的患者(Ｐ<０ ０５)ꎬ差异有统计学意义ꎻ而ＥＲ㊁ＰＲ㊁Ｋｉ￣６７㊁ＨＥＲ￣２的阳性表达率在肿瘤大小㊁增强是否均匀的评估中无明显差异(Ｐ>０.０５)ꎮ其中ꎬＫｉ￣６７生物半衰期短ꎬ在增值活性强的乳腺癌变组织中表达能力强ꎬ通过研究Ｋｉ￣６７的表达情况可以预测肿瘤的生物学行为ꎮＤｕ等[２２]研究发现ＴＴＰ㊁ＭＴＴ的表达随着Ｋｉ￣６７的表达增强呈负相关ꎬ而到达强度(ＡＩ)㊁差异强度值(ＤＩＶ)㊁洗涤斜率(ＷＩＳ)的表达随着Ｋｉ￣６７的表达增强呈正相关(Ｐ<０.０５)ꎬ且ＴＴＰ㊁ＡＴ㊁ＷＩＳ在Ｋｉ￣６７阴性组和阳性组差别有统计学意义(Ｐ<０.０１)ꎮ当Ｋｉ￣６７表达增强时Ｖｍａｘ也随之增大ꎬ这与Ｋｉ￣６７介导的肿瘤微循环及血流动力学的改变有关[２９]ꎬ这表明ＣＥＵＳ某些特定的定量参数与生物标志物Ｋｉ￣６７的表达有关ꎬ可以通过其表达情况判断肿瘤恶性程度㊁预测患者的预后并可用来指导乳腺癌的精准诊断和治疗ꎮＷａｎｇ等[３０]研究发现ꎬＣＥＵＳ造影剂分布㊁穿支血管的血流量㊁增强范围及是否发生充盈缺损与ＨＥＲ￣２表达有关ꎮ与ＨＥＲ￣２阴性组相比ꎬＨＥＲ￣２阳性组存在血流和充盈缺损过多的情况(Ｐ<０ ０５)ꎬ这可能与ＶＥＧＦ与ＨＥＲ￣２阳性表达呈正相关有关ꎮ随着肿瘤血管数量的增加和肿瘤细胞耗氧量的增加ꎬ部分肿瘤组织由于营养供应不足而发生坏死ꎬ因而ＨＥＲ￣２阳性乳腺癌肿瘤中会发生充盈缺损ꎮ与ＨＥＲ￣２阴性组相比ꎬＨＥＲ￣２阳性组ＴＩＣ升支斜率更大ꎬＰＴ更短ꎬ而降支曲线较为平坦ꎬ造影剂清除缓慢ꎬ导致ＡＵＣ值较大ꎮ定量ＴＩＣ分析显示ＨＥＲ￣２阴性和阳性组的ＰＴ㊁ＰＩ㊁Ｋ值和ＡＵＣ分别为(２３.６４８ʃ４.９９４)ｓ和(２０.３５４ʃ３.５６０)ｓ(Ｐ<０ ００１)ꎻ(￣４７.７３４ʃ５ ５７８)ｄＢ和(￣４６.３４０ʃ４.２００)ｄＢ(Ｐ＝０.１８５)ꎻ(０.１０４ʃ０ ０２２)和(０.１１８ʃ０.０２２)(Ｐ＝０.００３)ꎻ(８２３.４５ʃ２８０.５７２)和(１０３４.３５５ʃ２８１.２７２)(Ｐ<０.００１)ꎬ表明ＨＥＲ￣２阴性组和ＨＥＲ￣２阳性组ＰＴ㊁ＡＵＣ㊁Ｋ值差异有统计学意义ꎬＰＩ差异无统计学意义ꎬ这与Ｌｉｕ等[３１]研究结果相似ꎬ说明ＣＥＵＳ的定量参数与生物标志物如ＨＥＲ￣２可以提供乳腺病变组织的血流动力学信息ꎬ进而判断乳腺病变的恶性程度和患者预后ꎬ对于指导临床医师做出决策ꎮ因此ꎬ通过ＣＥＵＳ的定量分析数据来研究乳腺癌生物标志物的表达情况ꎬ能有效地提高乳腺癌诊断的灵敏度和特异度ꎬ指导不同分子亚型的乳腺癌治疗有较高的临床应用价值ꎮ综上所述ꎬＣＥＵＳ在乳腺癌诊断方面的应用突破了传统０１３２ＵＳ的部分功能限制ꎬ尤其是通过对肿瘤组织的血液动力学方面的研究在临床上具有重要的实用价值ꎬ开创了超声学技术诊断乳腺癌方面的新纪元ꎮ但是目前针对ＣＥＵＳ的研究主要停留在定性研究方面ꎬ有关定量的研究较少ꎬ研究方向较为局限ꎬ且临床上缺少统一的诊断标准ꎮ因此ꎬ需要制定标准化的ＣＥＵＳ乳腺癌诊断标准ꎬ以便临床上更好的使用ＣＥＵＳ造福更多乳腺癌患者ꎮ随着精准医学的发展ꎬＣＥＵＳ将在乳腺癌患者实现精准化诊疗方面发挥更大的临床价值ꎮ参考文献:[１]ＤｉａｓＡＳꎬＡｌｍｅｉｄａＣＲꎬＨｅｌｇｕｅｒｏＬＡꎬｅｔａｌ.Ｍｅｔａｂｏｌｉｃｃｒｏｓｓｔａｌｋｉｎｔｈｅｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒｍｉｃｒｏｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔ[Ｊ].ＥｕｒＪＣａｎｃｅｒꎬ２０１９ꎬ１２１(９):１５４￣１７１.[２]ＤｅＳａｎｔｉｓＣＥꎬＭａＪꎬＧａｕｄｅｔＭＭꎬｅｔａｌ.Ｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒｓｔａｔｉｓｔｉｃｓꎬ２０１９[Ｊ].ＣＡＣａｎｃｅｒＪＣｌｉｎꎬ２０１９ꎬ６９(６):４３８￣４５１. 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[８]ＬｅｅＳＣꎬＴｃｈｅｌｅｐｉＨꎬＧｒａｎｔＥꎬｅｔａｌ.Ｃｏｎｔｒａｓｔ￣ｅｎｈａｎｃｅｄｕｌｔｒａ￣ｓｏｕｎｄｉｍａｇｉｎｇｏｆｂｒｅａｓｔｍａｓｓｅｓ:ａｄｊｕｎｃｔｔｏｏｌｔｏｄｅｃｒｅａｓｅｔｈｅｎｕｍ￣ｂｅｒｏｆｆａｌｓｅ￣ｐｏｓｉｔｉｖｅｂｉｏｐｓｙｒｅｓｕｌｔｓ[Ｊ].ＪＵｌｔｒａｓｏｕｎｄＭｅｄꎬ２０１９ꎬ３８(９):２２５９￣２２７３.[９]ＥｌｖｅｒｉｃｉＥꎬＢａｒｃａＡＮꎬＡｋｔａｓＨꎬｅｔａｌ.ＮｏｎｐａｌｐａｂｌｅＢＩ￣ＲＡＤＳ４ｂｒｅａｓｔｌｅｓｉｏｎｓ:ｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃｆｉｎｄｉｎｇｓａｎｄｐａｔｈｏｌｏｇｙｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ[Ｊ].ＤｉａｇｎＩｎｔｅｒｖＲａｄｉｏｌꎬ２０１５ꎬ２１(３):１８９￣１９４.[１０]梁永超ꎬ贾春梅ꎬ薛影ꎬ等.超声造影对乳腺ＢＩ￣ＲＡＤＳ４类肿块的诊断价值[Ｊ].中华医学杂志ꎬ２０１８ꎬ９８(１９):１４９８￣１５０２. [１１]ＺｈａｏＹＸꎬＬｉｕＳꎬＨｕＹＢꎬｅｔａｌ.Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃｖａｌｕｅｓｏｆｃｏｎｔｒａｓｔ￣ｅｎｈａｎｃｅｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｉｎｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ:ａｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙ[Ｊ].ＯｎｃｏＴａｒｇｅｔｓＴｈｅｒꎬ２０１７ꎬ１０(１０):１１２３￣１１２９. [１２]ＳｉｖｅｅｎＫＳꎬＰｒａｂｈｕＫꎬＫｒｉｓｈｎａｎｋｕｔｔｙＲꎬｅｔａｌ.Ｖａｓｃｕｌａｒｅｎｄｏｔｈｅ￣ｌｉａｌｇｒｏｗｔｈｆａｃｔｏｒ(ＶＥＧＦ)ｓｉｇｎａｌｉｎｇｉｎｔｕｍｏｕｒｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ:ｐｏｔｅｎｔｉａｌａｎｄｃｈａｌｌｅｎｇｅｓ[Ｊ].ＣｕｒｒＶａｓｃＰｈａｒｍａｃｏｌꎬ２０１７ꎬ１５(４):３３９￣３５１.[１３]ＬｉｕＧꎬＺｈａｎｇＭＫꎬＨｅＹꎬｅｔａｌ.ＢＩ￣ＲＡＤＳ４ｂｒｅａｓｔｌｅｓｉｏｎｓ:ｃｏｕｌｄｍｕｌｔｉ￣ｍｏｄｅｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｂｅｈｅｌｐｆｕｌｆｏｒｔｈｅｉｒｄｉａｇｎｏｓｉｓ?[Ｊ].ＧｌａｎｄＳｕｒｇꎬ２０１９ꎬ８(３):２５８￣２７０.[１４]ＬｉＣＹꎬＧｏｎｇＨＹꎬＬｉｎｇＬＪꎬｅｔａｌ.Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅｏｆｃｏｎｔｒａｓｔ￣ｅｎｈａｎｃｅｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄａｎｄｅｎｈａｎｃｅｄｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｆｏｒｂｒｅａｓｔｎｏｄｕｌｅｓ[Ｊ].ＪＢｉｏｍｅｄＲｅｓꎬ２０１８ꎬ３２(３):１９８￣２０７. [１５]ＷｕｂｕｌｉｈａｓｉｍｕＭꎬＭａｉｍａｉｔｕｓｕｎＭꎬＸｕＸＬꎬｅｔａｌ.Ｔｈｅａｄｄｅｄｖａｌ￣ｕｅｏｆｃｏｎｔｒａｓｔ￣ｅｎｈａｎｃｅｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｔｏｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｉｎｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｎｇｂｅｎｉｇｎａｎｄｍａｌｉｇｎａｎｔｓｏｌｉｄｂｒｅａｓｔｌｅｓｉｏｎｓ:ａｓｙｓ￣ｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗａｎｄｍｅｔａ￣ａｎａｌｙｓｉｓ[Ｊ].ＣｌｉｎＲａｄｉｏｌꎬ２０１８ꎬ７３(１１):９３６￣９４３.[１６]ＴａｋａｈａｓｈｉＹꎬＩｗａｍｏｔｏＴꎬＳｕｚｕｋｉＹꎬｅｔａｌ.Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｒａ￣ｐｅｕｔｉｃｔａｒｇｅｔｇｅｎｅｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｂａｓｅｄｏｎｒｅｓｉｄｕａｌｃａｎｃｅｒｂｕｒｄｅｎｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎａｆｔｅｒｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙｆｏｒＨＥＲ２￣ｎｅｇａｔｉｖｅｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ[Ｊ].ＣｌｉｎＢｒｅａｓｔＣａｎｃｅｒꎬ２０１９ꎬ１５(７):１￣１２. [１７]ＤｉｅｔｒｉｃｈＣＦꎬＡｖｅｒｋｉｏｕＭꎬＮｉｅｌｓｅｎＭＢꎬｅｔａｌ.Ｈｏｗｔｏｐｅｒｆｏｒｍｃｏｎｔｒａｓｔ￣ｅｎｈａｎｃｅｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ(ＣＥＵＳ)[Ｊ].ＵｌｔｒａｓｏｕｎｄＩｎｔＯｐｅｎꎬ２０１８ꎬ４(１):２￣１５.[１８]ＷａｎＣＦꎬＬｉｕＸＳꎬＷａｎｇＬꎬｅｔａｌ.Ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅｃｏｎｔｒａｓｔ￣ｅｎｈａｎｃｅｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｃｏｍｐｌｅｔｅｒｅｓｐｏｎｓｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｏｃａｌｌｙａｄｖａｎｃｅｄｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒｒｅｃｅｉｖｉｎｇｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔｃｈｅｍｏ￣ｔｈｅｒａｐｙ[Ｊ].ＥｕｒＪＲａｄｉｏｌꎬ２０１８ꎬ１０(３):１１８￣１２３.[１９]ＳａｒａｃｃｏＡꎬＳｚａｂｏＢＫꎬＴａｎｃｚｏｓＥꎬｅｔａｌ.Ｃｏｎｔｒａｓｔ￣ｅｎｈａｎｃｅｄｕｌ￣ｔｒａｓｏｕｎｄ(ＣＥＵＳ)ｉｎａｓｓｅｓｓｉｎｇｅａｒｌｙｒｅｓｐｏｎｓｅａｍｏｎｇｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｉｎｖａｓｉｖｅｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ[Ｊ].ＡｃｔａＲａｄｉｏｌꎬ２０１７ꎬ５８(４):３９４￣４０２.[２０]ＷａｎｇＢꎬＪｉａｎｇＴꎬＨｕａｎｇＭꎬｅｔａｌ.Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｒｅｓｐｏｎｓｅｏｆｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓｔｏｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙｂｙｃｏｍｂｉｎｅｄｃｏｎｔｒａｓｔ￣ｅｎｈａｎｃｅｄｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙａｎｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｅｌａｓｔｏｇｒａｐｈｙ[Ｊ].ＥｘｐＴｈｅｒＭｅｄꎬ２０１９ꎬ１７(５):３６５５￣３６６３.[２１]谷立爽ꎬ王勇.超声造影及弹性成像评价乳腺癌新辅助化疗疗效的研究进展[Ｊ].临床超声医学杂志ꎬ２０１８ꎬ２０(１１):７６６￣７６８.[２２]ＤｕＲꎬＺｈａｎｇＨꎬＳｈｕＷꎬｅｔａｌ.ＣｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎＫｉ￣６７ｅｘ￣ｐｒｅｓｓｉｏｎａｎｄｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｓｏｆｃｏｎｔｒａｓｔ￣ｅｎｈａｎｃｅｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｂｒｅａｓｔｉｎｆｉｌｔｒａｔｉｖｅｄｕｃｔａｌｃａｒｃｉｎｏｍａ[Ｊ].ＡｍＳｕｒｇꎬ２０１８ꎬ８４(６):８５６￣８６１.[２３]ＡｂｕｂａｋａｒＭꎬＦｉｇｕｅｒｏａＪꎬＡｌｉＨＲꎬｅｔａｌ.ＣｏｍｂｉｎｅｄｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅｍｅａｓｕｒｅｓｏｆＥＲꎬＰＲꎬＨＥＲ２ꎬａｎｄＫｉ￣６７ｐｒｏｖｉｄｅｍｏｒｅｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎｔｈａｎｃａｔｅｇｏｒｉｃａｌｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｓｉｎｌｕｍｉｎａｌｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ[Ｊ].ＭｏｄＰａｔｈｏｌꎬ２０１９ꎬ３２(９):１２４４￣１２５６.[２４]刘传金ꎬ鲍茜茜ꎬ周剑宇.乳腺癌生物指标表达与超声造影定量分析的相关性研究[Ｊ].医学影像学杂志ꎬ２０１７ꎬ２７(６):１０９５￣１０９８.[２５]ｄｅＢｏｎｉｆａｃｅＪꎬＦｒｉｓｅｌｌＪꎬＡｎｄｅｒｓｓｏｎＹꎬｅｔａｌ.Ｓｕｒｖｉｖａｌａｎｄａｘｉｌｌａ￣ｒｙｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｆｏｌｌｏｗｉｎｇｓｅｎｔｉｎｅｌｎｏｄｅ￣ｐｏｓｉｔｉｖｅｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒｗｉｔｈ￣ｏｕｔｃｏｍｐｌｅｔｉｏｎａｘｉｌｌａｒｙｌｙｍｐｈｎｏｄｅｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ:ｔｈｅｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄＳＥＮＯＭＡＣｔｒｉａｌ[Ｊ].ＢＭＣＣａｎｃｅｒꎬ２０１７ꎬ１７(１):３７９.[２６]ＺｈａｏＪꎬＺｈａｎｇＪꎬＺｈｕＱＬꎬｅｔａｌ.Ｔｈｅｖａｌｕｅｏｆｃｏｎｔｒａｓｔ￣ｅｎｈａｎｃｅｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｆｏｒｓｅｎｔｉｎｅｌｌｙｍｐｈｎｏｄｅｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎａｎｄｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓａ￣ｔｉｏｎｉｎｐｒｅ￣ｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓ:ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙ[Ｊ].ＥｕｒＲａｄｉｏｌꎬ２０１８ꎬ２８(４):１６５４￣１６６１.[２７]ＺｈａｏＷＪꎬＬｕｏＨꎬＺｈｏｕＹＭꎬｅｔａｌ.Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ￣ｇｕｉｄｅｄｃａｒｂｏｎｎａｎｏｐａｒｔｉｃｌｅｓｌｏｃａｌｉｚａｔｉｏｎｆｏｒｍｅｔａｓｔａｔｉｃｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓｉｎｐａｐｉｌｌａｒｙｔｈｙｒｏｉｄｃａｒｃｉｎｏｍａｄｕｒｉｎｇｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ:ａｒｅｔｒｏ￣１１３２ｓｐｅｃｔｉｖｅｃｏｈｏｒｔｓｔｕｄｙ[Ｊ].Ｍｅｄｉｃｉｎｅ(Ｂａｌｔｉｍｏｒｅ)ꎬ２０１７ꎬ９６(１０):１￣７.[２８]ＳａｉｄｈａＮＫꎬＡｇｇａｒｗａｌＲꎬＳｅｎＡ.Ｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｓｅｎｔｉｎｅｌｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓｕｓｉｎｇｃｏｎｔｒａｓｔ￣ｅｎｈａｎｃｅｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｉｎｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ[Ｊ].ＩｎｄｉａｎＪＳｕｒｇＯｎｃｏｌꎬ２０１８ꎬ９(３):３５５￣３６１.[２９]ＷａｎｇＺꎬＺｈｏｕＱꎬＬｉｕＪꎬｅｔａｌ.Ｔｕｍｏｒｓｉｚｅｏｆｂｒｅａｓｔｉｎｖａｓｉｖｅｄｕｃ￣ｔａｌｃａｎｃｅｒｍｅａｓｕｒｅｄｗｉｔｈｃｏｎｔｒａｓｔ￣ｅｎｈａｎｃｅｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｐｒｅｄｉｃｔｓｒｅ￣ｇｉｏｎａｌｌｙｍｐｈｎｏｄｅｍｅｔａｓｔａｓｉｓａｎｄＮｓｔａｇｅ[Ｊ].ＩｎｔＪＣｌｉｎＥｘｐＰａｔｈｏｌꎬ２０１４ꎬ７(１０):６９８５￣６９９１.[３０]ＷａｎｇＸＹꎬＨｕＱꎬＦａｎｇＭＹꎬｅｔａｌ.ＴｈｅｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎＨＥＲ￣２ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎａｎｄｔｈｅＣＥＵＳａｎｄＡＲＦＩｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ[Ｊ].ＰＬｏＳＯｎｅꎬ２０１７ꎬ１２(６):１７８６￣１７８９. [３１]ＬｉｕＨꎬＪｉａｎｇＹꎬＤａｉＱꎬｅｔａｌ.Ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔｏｆｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒｓｏｎｃｏｎｔｒａｓｔ￣ｅｎｈａｎｃｅｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ:ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｗｉｔｈｍｉ￣ｃｒｏｖｅｓｓｅｌｄｅｎｓｉｔｙａｎｄｖａｓｃｕｌａｒｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｇｒｏｗｔｈｆａｃｔｏｒｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ[Ｊ].ＵｌｔｒａｓｏｕｎｄＭｅｄＢｉｏｌꎬ２０１４ꎬ４０(２):２９３￣２９９.(收稿日期:２０２０￣０３￣２０)韧带样纤维瘤病１８Ｆ￣ＦＤＧＰＥＴ/ＭＲ误诊为输尿管癌１例Ｄｅｓｍｏｉｄ￣ｔｙｐｅｆｉｂｒｏｍａｔｏｓｅｓｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｅｄａｓｕｒｅｔｅｒａｌｃａｒｃｉｎｏｍａｗｉｔｈ１８Ｆ￣ＦＤＧＰＥＴ/ＭＲ:ｏｎｅｃａｓｅｒｅｐｏｒｔ郭㊀坤１ꎬ李云波４ꎬ卢㊀洁１ꎬ２ꎬ３１.首都医科大学宣武医院核医学科㊀北京㊀１０００５３ꎻ２.首都医科大学宣武医院放射科㊀北京㊀１０００５３ꎻ３.磁共振成像脑信息学北京市重点实验室㊀北京㊀１０００５３ꎻ４.空军军医大学第二附属医院核医学科㊀陕西㊀西安㊀７１００４５㊀㊀基金项目:北京市医院管理局 登峰 计划专项经费资助(编号:ＤＦＬ２０１８０８０２)通信作者:卢洁㊀主任医师ꎬ教授ꎬ博士生导师㊀Ｅ￣ｍａｉｌ:ｉｍａｇｉｎｇｌｕ＠ｈｏｔｍａｉｌ.ｃｏｍ㊀㊀ʌ关键词ɔ㊀韧带样纤维瘤病ꎻ１８氧脂氧葡萄糖ꎻ正电子发射计算机断层显像ꎻ磁共振成像㊀㊀中图分类号:Ｒ７３７ꎻＲ４４５㊀㊀㊀文献标识码:Ｂ㊀㊀㊀文章编号:１００６￣９０１１(２０２０)１２￣２３１２￣０２㊀㊀患者㊀女ꎬ２４岁ꎮ因 发现左肾积水㊁左侧盆腔包块半年余 行ＰＥＴ/ＭＲ检查ꎮ半年前外院给予体外碎石术后疼痛略有好转ꎬ１月前外院ＭＲＩ检查示:盆腔左侧混杂信号肿块并左侧输尿管盆段扩张ꎬ考虑肿瘤性病变ꎬ不除外 子宫内膜异位症 ꎬ给予药物规范治疗后效果不佳ꎮ为明确诊断收入我院泌尿外科ꎮ体格检查:Ｔ３６.３ħꎬ双侧脊肋角无压痛ꎬ双肾区叩击痛阴性ꎬ沿双侧输尿管走行区无压痛ꎮ左侧骶韧带区扪及３ｃｍˑ３ｃｍ质硬包块ꎬ压痛阳性ꎮ实验室检查未见明显异常ꎮ超声提示:子宫略小ꎬ图像未见异常ꎮ双侧附件区未见明显异常ꎮ左肾积水伴左侧输尿管全程扩张ꎬ下段图像考虑实性占位性病变ꎮ１８Ｆ￣ＦＤＧＰＥＴ/ＭＲ(西门子Ｂｉｏｇｒａ￣ｐｈｙꎬ德国)显像示:左肾盂㊁肾盏扩张ꎬ左侧输尿管下段团块状异常信号影ꎬ大小约３.７ｃｍˑ３.７ｃｍꎬ边界欠清晰ꎬ呈长Ｔ１㊁ＳＴＩＲ稍长信号影ꎬＤＷＩ呈不均匀高信号ꎬ内见流空血管影ꎬ葡萄糖代谢轻度增高ＳＵＶｍａｘ:２.０ꎬ与子宫阔韧带关系密切ꎬ病变近端输尿管扩张㊁迂曲ꎬ多考虑恶性病变ꎬ输尿管移行上皮癌可能性大(图１)ꎮ遂行左侧盆腔肿瘤切除术ꎬ术中膀胱左外侧见一约４ｃｍˑ４ｃｍ包块ꎬ与周围组织呈纤维索带粘连ꎬ血供丰富ꎮ术中冰冻报:间叶性肿瘤ꎬ无法区分良恶性ꎬ故排除原发性输尿管上皮癌ꎮ继续行左侧输尿管膀胱再植术ꎮ术后病理回报:间叶组织肿瘤ꎬ结合组织学特点及免疫学表型特征倾向韧带样纤维瘤病(ｄｅｓｍｏｉｄ￣ｔｙｐｅｆｉｂｒｏｍａｔｏ￣ｓｅｓꎬＤＴＦ)ꎬ部分细胞增生活跃并在周围组织中呈侵袭性生长(图２)ꎮ讨论:ＤＴＦ是一种来源于纤维组织的罕见肿瘤ꎬ占纤维组织肿瘤的１.１９％[１]ꎮ病因不清ꎬ可能和创伤㊁内分泌及结缔组织生长调节缺陷等因素相关ꎮ肿瘤好发于腹前壁㊁腹直肌及其肌腱上ꎬ亦可发生于腹壁以外横纹肌处ꎬ最常见于妊娠及产后妇女ꎬ２０~４０岁多见ꎮ一般无自觉症状ꎬ如压迫邻近神经可产生疼痛或麻木感ꎮ虽可局部呈侵袭性生长ꎬ累及周围组织或器官ꎬ极易复发ꎬ但不发生转移ꎮＤＴＦ影像学报道相对较少ꎬ以往的研究主要集中在其临床和病理特征上ꎮ超声是ＤＴＦ的重要影像学检查方法ꎬ声像图示深部肌层梭形㊁较均匀弱回声病灶ꎬ与肌束平行扫查时肿块边界不清ꎬ垂直时相对较清楚ꎬ血供不丰富ꎬ呈少许点线状ꎮ需要与结节性筋膜炎㊁肌内型血管瘤以及子宫内膜异位症等进行鉴别诊断ꎮＤＴＦ的ＣＴ㊁ＭＲＩ影像学表现有一定的特征性ꎬＣＴ平扫密度等或稍低于肌肉ꎬ多较均匀ꎬＭＲＩＴ１ＷＩ均呈等或稍低于肌肉信号ꎬ信号较均匀ꎬＴ２ＷＩ呈不均匀稍高或较高信号ꎬ强化扫描以中等以上渐进性强化为主ꎬ强化可均匀或不均匀ꎮＯｋａ等[２]认为扩散加权成像有助于鉴别纤维瘤病与其他恶性软组织肿瘤ꎮ解剖学的影像学技术有助于术前诊断ꎬ并显示病变的范围及周围结构受累情况ꎮ在ＦＤＧＰＥＴ显像上ꎬ即使体积较大的ＤＴＦ肿块也通常表现为中度过度代谢ꎬ而较小的肿瘤倾向于表现为低代谢ꎬＦＤＧＰＥＴ可用于评价肿瘤复发[３￣５]ꎮ目前国内外尚无１８Ｆ￣ＦＤＧＰＥＴ/ＭＲ相关报道ꎮ(下转２３１６页)２１３２。

2020年妇科内分泌领域最新进展（完整版）妇科内分泌贯彻女性一生，是女性身体功能的核心，女性的儿童期、青春期、育龄期、更年期、老年期等都与妇科内分泌有关，激素的变化会导致女性身体出现各种变化。

走过2020年，迎来2021年，妇科内分泌领域出现什么变化和进展？中国妇产科网有幸邀请北京协和医院郁琦教授为大家谈谈妇科内分泌的那些事。

打破认知误区，推进围绝经期管理为什么大众会开始关注围绝经期？郁琦教授介绍，首先是人类寿命因多种原因获得大幅度延长，如营养状况的改善、自然灾害的减少和医学长足的进步，如果人类平均寿命在四五十岁，围绝经期将不会成为困扰大众的问题。

然而仅延长人类寿命，并非是最主要的目的，人类还需要获得良好的生活质量，这是大众思想变更的重要表现，也是临床工作者关注围绝经期长期管理的初衷。

围绝经的出现，是因为卵巢功能出现衰退，雌性激素的缺乏加上年龄增长共同造成的，患者会出现各种各样的更年期症状，如潮热出汗、失眠、乏力、睡不着觉，爱发脾气等等，紧接着患者会出现各种器官的萎缩，如肾脏、皮肤、内脏黏膜等的萎缩，各种癌症的发病率增加。

患者65岁以后，还会出现各种代谢性疾病，如骨质疏松、糖代谢异常、脂代谢异常等疾病。

如何解决这个问题？患者需要补充雌激素。

这是一项临床已经应用六七十年的治疗方式，通过在医生指导下进行绝经激素治疗可以有效控制围绝经综合征，但很多人因不了解和认知误区而抗拒绝经激素治疗。

郁琦教授介绍，应用绝经激素治疗的历史是曲折的，人们主要担心的不是药物的有效性，而是安全性。

通过绝经激素治疗，患者可明显缓解更年期症状，预防骨质疏松带来的骨折，改善血脂代谢、糖代谢等等，但总有人会担心雌激素治疗会增加子宫内膜癌的风险，或者导致乳腺的问题，甚至会因为发胖而拒绝治疗，这些担忧不断地“骚扰”绝经激素治疗的推进。

对此，郁琦教授认为这些质疑并非毫无用处，它给治疗方法的发展带来了机遇，让临床重视药物带来的风险，想办法弥补。

[第一作者]吴青青(１９６５ ),女,山西襄汾人,博士,主任医师㊁教授.研究方向:妇产科超声新技术诊断等. [通信作者]吴青青,首都医科大学附属北京妇产医院超声科,１０００２６.EＧm a i l:q i n g q i n g w u＠c c m u．e d u．c n [收稿日期]２０２１Ｇ０３Ｇ０１㊀㊀[修回日期]２０２１Ｇ０３Ｇ１０ 述评D e v e l o p m e n t o f o b s t e t r i c s a n d g y n e c o l o g y u l t r a s o u n dWU Q i n g q i n g∗(D e p a r t m e n t o f U l t r a s o u n d,B e i j i n g O b s t e t r i c s a n dG y n e c o l o g y H o s p i t a l,C a p i t a lM e d i c a lU n i v e r s i t y,B e i j i n g１０００２６,C h i n a)[A b s t r a c t]㊀W i t ht h ec o n t i n u o u se m e r g e n c eo fn e w u l t r a s o u n dt e c h n o l o g i e sa n d m e t h o d s,t h eb r e a d t ha n d d e p t h o f u l t r a s o u n d i no b s t e t r i c s a n d g y n e c o l o g y h a v e g r e a t l y c h a n g e d,a n dt h ed e t e c t i o nr a t ea n da c c u r a c y o fd i a g n o s i sh a v ea l s o b e e n i m p r o v e d．I na d d i t i o nt ot w oＧd i m e n s i o n a l a n dt h r e eＧd i m e n s i o n a l p r e n a t a l u l t r a s o u n d,r e s e a r c ho n m a t e r n a l a n df e t a lh e m o d y n a m i c sh a sb e c o m e ah o t s p o t,a n d f e t a l i n t r a u t e r i n e t r e a t m e n t i s a l s oa d v a n c i n g r a p i d l y．G y n e c o l o g i c a l u l t r a s o u n di n v o l v e sm o r e s t a n d a r d i z e dm o d e l d i a g n o s i s．[K e y w o r d s]㊀d i a g n o s t i c t e c h n i q u e s,o b s t e t r i c a l a n d g y n e c o l o g i c a l;u l t r a s o n o g r a p h yD O I:１０ １３９２９/j．i s s n １００３Ｇ３２８９ ２０２１ ０３ ００１妇产科超声新进展吴青青∗(首都医科大学附属北京妇产医院超声科,北京㊀１０００２６)[摘㊀要]㊀超声新技术和新方法的不断出现拓展了超声在妇产科领域的应用范围和深度,提升了疾病检出率和诊断准确率.产前超声方面,在二维㊁三维超声之外,母胎血流动力学研究现已成为热点,同时胎儿宫内治疗也在突飞猛进.妇科超声面临更为规范化的模型诊断.[关键词]㊀诊断技术,妇产科学;超声检查[中图分类号]㊀R７１;R４４５ １㊀[文献标识码]㊀A㊀㊀[文章编号]㊀１００３Ｇ３２８９(２０２１)０３Ｇ０３２１Ｇ０３㊀㊀超声诊断技术迅速发展,新技术㊁新软件的出现使得超声在妇产科的应用更加广泛和深入.目前超声已可产前筛查和诊断胎儿异常,对于妇科常见疾病和妇科肿瘤则能实现早期诊断和治疗.１㊀产前超声产前超声是出生缺陷二级预防的重要手段,所获表型和线索是精准诊断遗传学疾病的必要组成部分.目前已可产前发现大多数胎儿异常,使得以往不能发现和识别的诸多胎儿异常得以在产前检出,促进了遗传学的发展和进步,使得产前诊断更多疾病㊁识别更多遗传综合征成为可能,如诊断胎儿畸形和识别胎儿脑沟回异常等.超声多普勒可监测胎儿Ｇ母体循环,评估子宫血液供应㊁识别胎儿生长受限(f e t a l g r o w t h r e s t r i c t i o n,F G R)和胎儿贫血时的胎儿Ｇ胎盘血流模式,成为产前监测的新亮点.超声在介入治疗中发挥着重要作用,不仅有助于防止婴儿出生缺陷发生,而且有助于治疗异常胎儿,如超声引导下宫内输血治疗胎儿贫血㊁识别双胎输血综合征㊁术中引导激光凝结术以及产前矫正脊柱裂等.产前评估胎儿肺脏成熟度可有效预估新生儿呼吸系统疾病㊁降低早产儿发病及死亡风险,帮助高危妊娠孕妇决定分娩时间㊁避免医源性早产;对于孕３４~３６＋６周有早产风险孕妇,产前评估胎儿肺脏成熟度有助于临床决定是否进行产前类固醇皮质激素治疗及其疗程.超声测定生长参数可预测胎儿孕周㊁胎儿肺脏成熟度,后者与孕周具有很强相关性,分析胎儿生长参数有助于评估胎肺成熟度.三维超声的诊断价值已获得临床普遍认可,测量胎儿器官容积是其优势所在[１],测量方法包括平行面积法和体积自动测量技术[虚拟器官计算机辅助分析(v i r t u a lo r g a nc o m p u t e rＧa i d e d a n a l y s i s,V O C A L)],后者的准确性及可操作性更好,近年来国内外研究者已开展大量利用３D超声测量胎儿肺脏体积(f e t a l l u n g v o l u m e,F L V)的研究[２].识别宫内感染超声异常特征可为围产期咨询和处理提供有用信息.宫内感染指多种病原体经胎盘或上行性感染途径导致胎儿感染,相关异常包括侧脑室增宽㊁脑实质钙化㊁颅内囊肿㊁小头畸形㊁丹迪Ｇ沃克综合征㊁心脏异常㊁腹部异常㊁肢体异常㊁胎儿水肿㊁胎盘增厚㊁羊水过多/过少以及F G R等.鉴别诊断小于孕龄儿(s m a l l f o r g e s t a t i o n a l a g e, S G A)与F G R一直是业内关注热点.仅凭测量宫高预测S G A和F G R并不理想.结合孕妇病史㊁生物物理指标和生物化学指标进行联合筛查,可更好地预测个体风险.通过多普勒所见子宫动脉多普勒监测脐动脉(u m b i l i c a la r t e r y,U A)㊁大脑中动脉(m i d d l e c e r e b r a l a r t e r y,M C A)及静脉导管(v e n o u sd u c t, D V)改变,可预测S G A/F G R,而脑Ｇ胎盘比值可用于预测胎儿不良结局.双胎贫血红细胞增多序列征(t w i n a n e m i aＧp o l y c y t h e m i a s e q u e n c e,T A P S)是单绒毛膜双羊膜囊双胎的一种慢性胎Ｇ胎输血,２胎儿之间血红蛋白差异明显,但并不存在羊水过多Ｇ过少序列征(t w i n o l i g o h y d r a m n i o sＧp o l y h y d r a m n i o ss e q u e n c e,T O P S).产前诊断T A P S基于M C A多普勒异常,即供血胎儿M C AＧ收缩期峰值血流速度(p e a ks y s t o l i cv e l o c i t y, P S V)＞１ ５倍中位数倍数(m u l t i p l e o f m e d i a n,M o M)提示胎儿贫血,受血胎儿M C AＧP S V＜１ ０倍M o M提示胎儿红细胞增多症;其他超声征象包括胎盘回声及厚径差异㊁红细胞增多症胎儿肝脏可能呈星空征以及供血胎儿出现心血管并发症或异常血流动力学改变.总体而言,产前超声正向更广泛㊁更深入㊁更细致的方向发展.２㊀妇科超声妇科超声应用进展突出体现在诊断准确性的提升.在常规经腹超声和经阴道超声之外,已出现了新的技术和新的应用领域,如盆底超声㊁妇科超声造影技术等,并得到迅速发展.女性盆底功能障碍性疾病(f e m a l e p e l v i cf l o o r d y s f u n c t i o n,F P F D)指盆底支持结构损伤㊁缺陷及功能障碍造成的一类疾病,主要包括盆腔器官脱垂(p e l v i co r g a n p r o l a p s e,P O P)㊁压力性尿失禁(s t r e s s i n c o n t i n e n c e,S I)㊁粪失禁㊁梗阻型便秘和性功能障碍等[３].盆底超声用于诊断此类疾病更加简便,并可在术后动态监测治疗效果[４Ｇ５].经会阴四维超声技术可显示单切口吊带悬吊术治疗S I术后吊带在静息和瓦尔萨尔瓦动作时解剖位置和形态变化,观察上述变化与治疗效果的关系,并辅助分析手术失败原因;术中超声监测可避免吊带异位,提高手术成功率.输卵管超声造影则为诊断不孕症提供了更为简便的方法.除二维超声以外,三维㊁四维超声新技术也使诊断子宫畸形分类和卵巢肿瘤更加准确.子宫内膜癌发病率高,目前尚无统一筛查标准,仅以绝经后子宫内膜厚度＞４m m判断是否需要进行宫腔镜等有创性检查,敏感度高而特异度差.作为一线检查手段,超声能够提供子宫内膜形态及血流等信息,结合临床特征及超声特征建立预测评分模型,可为医师提供更多参考信息,有利于个性化诊疗;通过建立子宫内膜癌风险预测模型可识别高危个体,避免延误最佳诊疗时机[６].国际卵巢肿瘤分析组织(I n t e r n a t i o n a lO v a r i a n T u m o rA n a l y s i s,I O T A)针对卵巢肿瘤开展了多中心㊁大样本持续性超声研究,并提出多个模型,包括简单规则(s i m p l e r u l e s,S R)㊁简单规则风险估计模型及高级模型(A D N E X模型)等.S R包括５个良性特征㊁５个恶性特征,据此将卵巢肿瘤分为良性㊁恶性和不确定性３类.上述模型被纳入英国皇家妇产科医师学院(R o y a lC o l l e g eo fO b s t e t r i c i a n sa n dG y n a e c o l o g i s t s, R C O G)指南,用于指导如何管理绝经前妇女附件包块.简单规则风险估计模型将S R的１０个超声特征纳入数学模型,由此计算卵巢肿物为恶性的可能性.A D N E X模型结合年龄㊁血清C A１２５及超声指标预测卵巢良恶性肿物,可分别计算卵巢肿物为良性及恶性的可能性[７],实现卵巢肿瘤的早发现㊁早治疗,进而提高卵巢癌患者５年生存率并降低死亡率.３㊀相关新技术、新进展２０２０年国际妇产科超声学会(I n t e r n a t i o n a l S o c i e t y o fU l t r a s o u n d i nO b s t e t r i c s a n dG y n e c o l o g y, I S U O G)发布了关于妊娠期和产褥期冠状病毒病(C O V I DＧ１９)的临时使用指南和疫情期间产前超声检查共识,为疫情期间患者和医务人员的防护提出相关建议.即使面临艰巨挑战,２０２０年妇产科领域仍取得了迅速发展,人工智能(a r t i f i c i a l i n t e l l i g e n c e,A I)㊁３D 容积超声成像及M R I均为产前诊治带来了新的曙光.伦敦大学圣乔治学院超声专家㊁首都医科大学附属北京妇产医院客座教授A r i s教授等尝试以A I技术处理超声图像,并用于产前超声筛查;国内专家也尝试将A I用于妇产超声图像采集和质控㊁辨别正常与异常结构以及遗传学研究等.一些新的成像技术大大提高了超声诊断水平.英国学者将水晶成像技术用于探索胚胎发育和显示解剖学结构㊁诊断内脏构造和畸形.利用超低速血流影像检查技术可检出更多微血管,有利于判断器官结构和血流是否正常.采用自动测量技术,不仅可测量大小,还可测量结构如侧脑室和枕大池.３D㊁４D超声技术可还原胎儿颅脑解剖结构及血流构造,使得胎儿产前超声诊断更准确㊁更形象.以冠状动脉球囊导管行胎儿尿道成形术,可治疗胎儿下尿路梗阻.总之,随着各种新技术㊁新方法的迅速发展,超声图像质量越来越高,诊断范围和信息量不断扩大,检出率和准确率也得到提升.相信在不久的将来,超声机器人的出现会打开上述领域中的更广阔的应用空间,且拭目以待![参考文献]１㊀张波杨太珠敭三维超声测量胎儿肺容积的准确性研究J敭中国超声医学杂志２０１１２７２１６６Ｇ１６８敭２㊀G E R A R D SF A E N G E L S M A TW I S K J W e ta l敭N o r m a l f e t a ll u n g v o l u m e m e a s u r e d w i t ht h r e eＧd i m e n s i o n a lu l t r a s o u n dJ敭U l t r a s o u n dO b s t e tG y n e c o l２００６２７２１３４Ｇ１４４敭３㊀中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组敭女性压力性尿失禁诊断和治疗指南２０１７J敭中华妇产科杂志２０１７５２５２８９Ｇ２９３敭４㊀N Y HU S MØ MA T H E W S S A L V E S E NØ e ta l敭E f f e c to f p r e o p e r a t i v e p e l v i cf l o o r m u s c l et r a i n i n g o n p e l v i cf l o o r m u s c l e c o n t r a c t i o na n d s y m p t o m a t i c a n d a n a t o m i c a l p e l v i c o r g a n p r o l a p s e a f t e r s u r g e r y R a n d o m i z e d c o n t r o l l e d t r i a l J敭U l t r a s o u n dO b s t e t G y n e c o l２０２０５６１２８Ｇ３６敭５㊀V E R E E C KS N E E L S H G O V A E R T SJ e ta l敭R e E f f e c to f p r e o p e r a t i v e p e l v i cf l o o r m u s c l et r a i n i n g o n p e l v i cf l o o r m u s c l e c o n t r a c t i o na n d s y m p t o m a t i c a n d a n a t o m i c a l p e l v i c o r g a n p r o l a p s e a f t e r s u r g e r y R a n d o m i z e d c o n t r o l l e d t r i a l J敭U l t r a s o u n dO b s t e t G y n e c o l２０２０５６１１２０Ｇ１２１敭６㊀B U R B O SN MU S O N D A P D U N C A N TJ e ta l敭E s t i m a t i n g t h er i s k o fe n d o m e t r i a lc a n c e ri n s y m p t o m a t i c p o s t m e n o p a u s a l w o m e n A n o v e lc l i n i c a l p r e d i c t i o n m o d e lb a s e d o n p a t i e n t s c h a r a c t e r i s t i c s J敭I n t JG y n e c o l C a n c e r２０１１２１３５００Ｇ５０６敭７㊀M E Y SE MJ J E E L O FLS A C H T E N N MJ e t a l敭E s t i m a t i n g r i s ko f m a l i g n a n c y i n a d n e x a l m a s s e s E x t e r n a lv a l i d a t i o n o ft h e A D N E X m o d e l a n d c o m p a r i s o nw i t ho t h e r f r e q u e n t l y u s e du l t r a s o u n dm e t h o d s J敭U l t r a s o u n dO b s t e tG y n e c o l２０１６４９６７８４Ｇ７９２敭。

2020年子宫内膜异位症诊疗领域新进展（全文）子宫内膜异位症（简称内异症）是育龄期女性的常见病，影响人群广泛，近几年受到越来越多的关注。

近日，妇产科在线特邀北京协和医院冷金花教授从早期诊断、规范治疗及长期管理三个方面对2020年子宫内膜异位症诊疗领域的新进展进行了盘点。

内异症发病率近年来呈明显增高趋势，全球内异症患病人群已达1.7亿，每年内异症患者医疗费用达8000亿美元。

内异症在育龄期女性中的发病率为10%~15%，妇科手术中有5%~15%患者被发现内异症的存在；80%的患者合并明显痛经，半数的内异症患者合并不孕。

据临床数据统计，在慢性盆腔疼痛的女性中，80%存在内异症；不孕女性中，30%~40%是内异症所致。

内异症影响广泛，危害巨大，需要早期诊断、规范治疗及长期管理。

一、内异症应早期诊断、早期治疗（一）内异症的早期诊断应为临床诊断目前内异症的诊断“金标准”是手术及病理诊断，从患者最初出现症状到明确诊断，需要长达4~10年不等。

手术诊断的延迟给广大患者带来不少危害，包括增加了疼痛和不孕的风险，增加了痛觉敏感发生的可能，病灶长时间累积形成粘连，增加了手术难度并且延误有效治疗的时限，各种症状给患者带来了精神及心理上的痛苦。

因此，内异症的早期诊断应为临床诊断，早治疗即在临床诊断的基础上进行合适的干预，这将有利于提高患者的生活质量，延缓疾病进展。

（二）内异症早期诊断的方法内异症的临床诊断包括评估症状、追溯病史、专科查体和辅助检查四个步骤。

首先，对病史来说，多国指南提出，各种类型的盆腔疼痛症状（如慢性盆腔痛、痛经、性交痛、周期性胃肠道及泌尿系症状）合并不孕时，即应怀疑内异症的存在。

其次，盆腔超声和磁共振成像也能评价内异症的存在。

目前还没有敏感性及特异性较高的血清标记物可以辅助诊断内异症，血清CA125水平也不推荐作为诊断内异症的标准。

找到内异症早期诊断的可靠标记物也是众学者将来的主要研究方向。

（三）内异症早期治疗主要是药物治疗对于临床诊断内异症的患者，推荐尽早开始经验性药物治疗。

高强度聚焦超声在妇产科疾病治疗的最新进展摘要：妇科疾病愈发普遍化的现在，也出现了多种多样的治疗手段来应对此类疾病。

本文就高强度聚焦超声的相关内容进行了综合介绍，包括这一技术的原理以及发展，以及这一技术应用于子宫肌瘤、子宫内膜异位症及子宫腺肌瘤、慢性宫颈炎、外阴上皮内非瘤样病变和妇产科其他疾病临床效果。

此外，就目前该技术在临床应用中存在的问题进行了分析并提出了改进意见，对该技术未来的发展和广泛应用进行展望。

关键词：高强度聚焦超声；妇科疾病；临床应用高强度聚焦超声是一种非介入的无创治疗方法，该技术在临床应用中相比以往的传统治疗手段具有创伤小、恢复快、安全性有效性高等优点，尤其是对于有生育要求的女性来说，不会对生育功能造成损伤，其他的器官机能也不会造成损害。

目前，该技术的临床效果得到了医学界的肯定和患者的满意，本篇文章就针对该技术在临床应用中的案例进行分析。

一、高强度聚焦超声技术的原理和发展（一）高强度聚焦超声技术的原理高强度聚焦超声的含义是利用超声波从体外对体内的靶组织进行发射，促使部分能量进行沉积，在下列原理作用下发挥效果。

1.高热效应这一原理是指在很短的时间内使聚焦区域的温度得到迅速的升温，达到65摄氏度至100摄氏度之间，对靶组织造成巨大损伤。

2.空化效应这一原理是指在一定时间内将组织细胞通过超声波负相压使其迅速增大，又通过超声波负相压使其迅速压缩崩溃，在这个过程中使组织细胞造成损伤。

3.机械效应这一原理是指利用超声波的作用使组织细胞在超声波正负相功能下高速振动，在力学作用下对靶细胞内部的组织和结构进行破坏。

4.声化学效应这一原理是指在超声波的影响下使组织细胞发生分解导致细胞内部的损坏，从而对靶组织进行破坏，血管失去功能。

以上便是这一技术在应用中的基本原理，通过对靶组织进行破坏，遭到破坏的组织细胞被机体吸收，对周围的健康组织不会造成大的伤害。

（二）高强度聚焦超声技术的发展高强度聚焦超声是一种非介入的无创治疗方法，该技术产生于20世纪40年代初，张雯珂，武周炜提出并进行了临床使用，用于神经外科手术中。

2022胎儿超声软指标的临床处理（全文）超声软指标最初被引入产前超声检查，是作为基于年龄和血清学方法筛查21-三体策略的一个补充，用于提高胎儿非整倍体染色体异常的检出率。

孤立性超声软指标对于胎儿染色体异常的预测价值一直以来具有争议，其〃过度解读〃不仅增加了接受侵入性产前诊断所带来的风险，而且也为孕妇及家庭增添了不必要的焦虑和紧张。

随着产前筛查策略近20年来的巨大变化，尤其是无创产前筛查方法的快速发展，超声软指标的重要性也发生了改变。

01概述超声软指标又称为超声标记物，是在妊娠中期发现的一些次要超声信息，这些指标并非明确的结构异常，可能是正常的生理变异或暂时出现在特定妊娠阶段的一些结构改变。

常见的超声软指标包括：心室内强光点、肠管回声增强、脉络膜囊肿、单脐动脉（SUA）、肾盂扩张、长骨（肱骨、股骨）缩短、颈项透明层（NT）增厚、鼻骨缺失或鼻骨发育不全及轻度脑室扩张。

据统计，在高达10%的胎儿中均可出现超声软指标[1]o由于在21-三体、18-三体、13-三体等非整倍体染色体异常胎儿中上述变异的发生率增加，因而超声软指标被认为对染色体异常的筛查具有重要意义。

然而，超声软指标的出现并不具有特异性，在染色体正常的胎儿中也会出现上述结构改变，尤其是当这些指标单独出现时，其对于胎儿非整倍体染色体异常风险的预测意义并不明确，故临床医生对于超声软指标的看法也不一致。

有学者认为，妊娠中期超声发现的软指标由于检查标准不一致，基于这些软指标的胎儿非整倍体染色体异常风险的调整应仅限于临床研究中心［2］。

事实上，早在20世纪90年代，英国医学杂志(BMJ)就曾发表述评指出：〃检测这些超声软指标可能弊大于利〃，因为这些软指标的检测可能增加孕妇焦虑感，而其与血清学筛查的关系尚不明确，如果要成为常规超声检查的一部分，必须满足3个标准：(1)必须有与诊断复杂性相匹配的技术、技能和检查设备。

(2)必须提供详细且高质量的咨询。

(3)成本必须与可能的获益相适应［3］。

阴道超声检查与腹部超声在妇产科应用价值比较-发布时间：2022-07-24T08:47:08.627Z 来源：《医师在线》2022年3月5期作者：吴画连[导读]吴画连（广西壮族自治区桂东人民医院超声科；广西桂东543000）【摘要】目的探讨阴道超声检查与腹部超声在妇产科应用价值。

方法以我院妇产科患者为研究对象，时间2019年1月至2020年1月，分别进行阴道超声、腹部超声诊断。

结果经阴道超声诊断与病理诊断符合率为97.5%，经腹部超声诊断与病理诊断符合率为76.7%，相比较存在显著统计学差异，P＜0.05。

结论阴道超声诊断相比腹部超声妇产科疾病能够得到较高诊断符合率，适于临床推广。

【关键词】妇产科；腹痛；腹部超声；诊断因女性生理结构与男性不同，因此导致妇科疾病的原因较为复杂，不同疾病类型导致的临床症状及程度也不同。

必须要准确诊断妇科疾病的类型，给予及时有效的治疗[1]。

超声检查是一种常见的妇产科疾病诊断方式，具有临床广泛应用。

超声诊断是常见的诊断妇科疾病的方式，能够观察是否存在包块及对子宫、附件、卵巢等进行详细观察，为临床治疗提供依据，需要注意的是，对于较为复杂的病例，不仅要利用超声诊断结果，还要综合利用临床症状、实验室检查等来进行分析和诊断[2]。

超声诊断又包括阴道超声和腹部超声本文将选取我院2019年1月至2020年1月收治的120例超声检查的妇产科患者进行分析，报告如下。

1资料与方法1.1一般资料我院妇产科女性患者为研究对象，患者均主诉腹痛疼痛难忍。

2019年1月至2020年1月，共计120例，排除严重肝肾异常、肿瘤、精神疾病的患者。

年龄20～48岁，平均（34.1±2.5）岁，腹痛时长2-10h，平均时长5.4±2.6h。

1.2方法选择飞利浦超声诊断仪，频率3.5MV。

诊断前充盈患者膀胱。

利用超声诊断仪多切面检查腹部，对患者的子宫、节育器、内膜、胎囊等均进行密切的观察，纵切面显示子宫最大，横切面显示子宫底部及膀胱子宫反折处，冻结图像扫查子宫及附件区，对卵巢、宫腔、附件等进行观察和测量，对是否存在包块以及包块的形态、个数、大小和妊娠囊等进行观察[3]。

妇产科超声新进展随着医疗技术不断发展，妇产科超声在诊断和治疗方面也取得了新的突破和进展。

本文将介绍妇产科超声领域的最新进展，包括新技术的应用、优势和未来发展方向。

一、超声引导微创手术随着超声技术的不断改进，超声引导微创手术在妇产科领域得到了广泛应用。

通过超声的精准成像，医生可以在手术过程中实时观察病变区域，避免损伤周围健康组织，提高手术安全性和成功率。

例如，在子宫肌瘤切除手术中，超声引导下的微创手术可以减少出血量、缩短手术时间，术后恢复更快，对患者来说是一种更加温和的治疗方式。

二、三维/四维超声技术三维/四维超声技术是妇产科超声诊断中的重要进展。

传统的二维超声只能提供截面图像，难以全面评价器官的形态和结构；而三维/四维超声可以呈现更加真实的立体影像，有助于医生更准确地诊断疾病。

在妊娠期间，四维超声可以实时观察胎儿的生长和发育，提高胎儿异常筛查的准确性；在妇科肿瘤筛查中，三维超声可以帮助医生评估肿瘤的大小、位置和血流情况，指导治疗方案的制定。

三、超声弹性成像超声弹性成像是一种基于组织硬度差异原理的成像技术，可以更加直观地显示组织的硬度和弹性特征。

在乳腺超声和子宫肌瘤鉴别诊断中，超声弹性成像可以帮助医生区分组织的良恶性，提高了诊断的准确性。

此外，在卵巢肿瘤评估和宫颈癌筛查中，超声弹性成像也显示出了良好的应用前景。

四、超声引导射频消融治疗超声引导射频消融治疗是一种新型的微创治疗技术，在囊肿灌注治疗、不孕症治疗和妇科肿瘤治疗中显示出了显著的优势。

通过超声引导下的热物理学作用，可以精确定位病变组织、减少对正常组织的损伤，提高治疗效果和安全性。

对于一些手术难度大、传统治疗效果不佳的疾病，超声引导射频消融治疗成为了一种新的选择。

未来展望随着科技的不断进步和临床需求的不断增加，妇产科超声技术仍将迎来更多的发展机遇。

在人工智能和大数据时代，超声图像处理和诊断辅助系统将会更加智能化，为医生提供更准确的诊断建议；随着超声造影剂和超声弹性成像技术的不断完善，妇科疾病的诊断和治疗将更加精准和个体化。

11 静脉导管的胚胎发育与解剖特点静脉导管是胎儿时期特殊且重要的血管，起自脐-门静脉窦，终于下腔静脉入右房处。

入口较窄，出口较宽，呈漏斗样。

长度为1～2cm，最宽不超过2mm，较窄处内径约0.7～1.2mm。

静脉导管在胎儿期处于开放状态，出生后闭合形成静脉韧带。

静脉导管的胚胎发育过程中分两个阶段，首先由卵黄静脉形成静脉导管，然后静脉导管与脐静脉和下腔静脉相连。

如果在发育过程中，由于某种原因导致原始静脉消失或连接异常，就会出现脐静脉入口连接异常或者静脉导管缺失。

有研究认为[1]早孕期静脉导管缺失的发生率为1/2500，而中、晚孕期静脉导管缺失多为散发。

静脉导管的血液大部分来自脐静脉，小部分来自门静脉。

来自脐静脉的高含氧血液经静脉导管进入下腔静脉，经右心房通过卵圆孔进入左心房，然后进入左心室、主动脉，供应心脏、大脑等重要脏器。

在胎儿循环中静脉导管具有非常重要的调节作用。

静脉导管含有弹性纤维，表层由平滑肌及神经元细胞覆盖，内层形成褶皱，这种特殊的结构可以导致静脉导管内径和长度的发生变化，从而达到调节血管阻力的作用。

正常生理状态下，可以满足胎儿生长发育的全身血流动力学要求。

病理情况下，静脉导管对胎儿的全身的血流重新分配，保护胎儿重要器官的生长发育[2]。

有学者通过动物实验发现当胚胎出现低氧血症或血容量减低时，静脉导管发挥调解作用，优先供给心、脑、肾等重要脏器，分流量达到70%。

人类胚胎的发育也与此相似[3]。

2 超声测量静脉导管的血流频谱超声能够检测到静脉导管是在8～10周左右。

超声检测方法：在胎儿正中矢状切面，显示胎儿脐静脉腹内段，连接门静脉窦与下腔静脉之间的血流较明亮的血管即为静脉导管。

或胎儿腹部横切面，脐静脉入门静脉窦水平短且血流明亮即静脉导管。

检测频谱时将取样线置于静脉导管处，取样容积为0.5～1.0mm，取样线与血流束之间夹角小于30°，获取5个以上连续整齐的心动周期频。

典型的静脉导管血流频谱为三相波，收缩期S峰，舒张早期D峰，心房收缩期A 波，形成“两峰一谷”。

第1篇一、前言2023年，我国超声医学领域取得了显著成果，为患者带来了福音。

在这一年里，我们超声医学科全体医护人员团结协作，砥砺前行，取得了可喜的成绩。

现将2023年度工作总结如下：二、工作回顾1. 业务发展（1）完成检查量：2023年，我科共完成检查54万余次，较2022年增长14.7万余人次，单日最高工作量达2318人次。

（2）技术创新：在精准诊断与分类方面，我科紧跟国际前沿，取得了多项突破。

如梁萍教授团队在慢性肝病诊断方面，应用联合弹性超声技术构建肝纤维程度及炎症程度的精准连续五分类预测模型；周建华教授团队在肿瘤诊断方面，基于全氟丁烷枯否细胞特异性造影剂，提高了超声造影肝脏影像报告和数据管理系统(LI-RADS)LR-5类对肝细胞癌的诊断敏感性。

（3）微创介入诊疗：在肝脏肿瘤消融方面，我科取得了多项进展，如微波消融肝内胆管癌可获得与肝切除术相近的总生存率。

2. 科研成果（1）学术交流：我科积极参与国内外学术交流，与国内外知名专家共同探讨超声医学领域的最新进展。

（2）科研项目：我科承担多项国家级、省部级科研项目，取得了一系列创新性成果。

3. 教学与培训（1）人才培养：我科注重人才培养，为学员提供良好的学习环境，助力他们成长为优秀的超声医学人才。

（2）学术讲座：我科定期举办学术讲座，提高医护人员业务水平。

三、展望未来2024年，我科将继续秉承“以患者为中心”的服务理念，努力实现以下目标：1. 提高诊断准确率，为患者提供更精准的诊疗服务。

2. 深化技术创新，推动超声医学领域的发展。

3. 加强人才培养，为我国超声医学事业贡献力量。

4. 积极参与国内外学术交流，提升我科在国际上的影响力。

总之，2023年，我科在业务、科研、教学等方面取得了丰硕的成果。

在新的一年里，我们将继续努力，为我国超声医学事业的发展贡献力量。

第2篇随着2023年的落幕，回首这一年，我国超声医学领域取得了丰硕的成果，作为其中的一员，我深感荣幸和自豪。

妇产科超声诊断与产前筛查的最新进展摘要：本论文探讨了妇产科超声诊断与产前筛查领域的最新进展。

随着医学科技的不断发展，超声诊断技术在妇产科领域中发挥了关键作用。

我们总结了最新的研究成果，包括超声成像技术的改进、新的超声造影剂的应用以及人工智能在超声图像分析中的作用。

此外，我们还讨论了妇产科超声诊断在孕产妇健康监测、胎儿异常筛查和产前诊断中的临床应用。

最后，我们强调了综合多模态信息和多学科团队协作在提高妇产科超声诊断准确性和临床实用性方面的潜力。

关键词：妇产科超声诊断、产前筛查、超声成像、超声造影剂、人工智能、孕产妇健康监测、胎儿异常、多模态信息、临床应用。

引言：妇产科超声诊断与产前筛查一直以来都是医学领域备受关注的重要课题，其在孕产妇健康监测和胎儿异常筛查中的关键作用日益凸显。

随着科技的进步，我们正目睹着这个领域迅速演进的壮丽景象。

从传统的超声成像到新一代超声造影剂的应用，再到人工智能技术的崭露头角，妇产科超声诊断在改善母婴健康方面迎来了前所未有的机遇。

本文将探讨最新的研究成果和技术进展，以及妇产科超声诊断在临床实践中的应用。

我们将重点关注如何整合多模态信息，促进医学团队的协作，以提高诊断的准确性和临床实用性。

这个领域的不断创新将进一步推动孕产妇和胎儿的健康保障，为未来的产科医疗带来无限可能。

一、超声成像技术的创新与进步随着医学科技的不断演进，超声成像技术已经在妇产科领域取得了巨大的进步与创新。

这一进展不仅提高了孕产妇健康监测的精确性，还为胎儿异常筛查和产前诊断提供了更多的可能性。

在本节中，我们将深入探讨超声成像技术的关键创新和进步。

1、超声成像技术的分辨率和图像质量显著提高，使医生能够更清晰地观察孕妇的子宫和胎儿。

高频率的超声波和先进的传感器技术使医学专业人员能够捕捉到更多的细节，从而更准确地评估胎儿的发育情况以及孕产妇的健康状态。

这一创新对于早期发现潜在问题以及更好地管理高风险妊娠至关重要。

2、三维（3D）和四维（4D）超声成像技术的广泛应用进一步拓展了诊断的可能性。

大家好！今天，我很荣幸能在这里参加超声医学交流会，与大家共同探讨超声医学领域的最新进展和未来发展趋势。

在此，我代表全体参会人员，向各位领导和专家表示热烈的欢迎和衷心的感谢！超声医学作为一门跨学科、综合性很强的医学领域，在我国已经得到了迅速发展。

近年来，随着科技的进步和医学技术的不断创新，超声医学在临床诊断、治疗和科研等方面取得了显著成果。

今天，我将从以下几个方面进行发言：一、超声医学在我国的发展现状1. 政策支持：近年来，我国政府高度重视超声医学的发展，出台了一系列政策措施，为超声医学的快速发展提供了有力保障。

2. 技术创新：超声设备不断更新换代，超声成像技术日益成熟，三维超声、四维超声等新技术不断涌现，为临床诊断提供了更多可能性。

3. 人才培养：超声医学专业人才队伍不断壮大，学历层次不断提高，为超声医学的普及和发展奠定了坚实基础。

4. 临床应用：超声医学在临床诊断、治疗和科研等方面发挥着越来越重要的作用，成为医学领域的重要支柱。

二、超声医学在临床诊断中的应用1. 内科诊断：超声在心血管、消化、泌尿、内分泌等内科疾病诊断中具有很高的准确性，如心肌病、肝胆疾病、甲状腺疾病等。

2. 妇产科诊断：超声在妇产科领域的应用尤为广泛，如早期妊娠、胎儿畸形、妇科肿瘤等。

3. 介入治疗：超声引导下的介入治疗具有微创、精准、安全等特点，广泛应用于肿瘤、血管疾病等治疗。

4. 神经系统诊断：超声在神经系统疾病诊断中具有独特优势，如脑出血、脑梗死、肿瘤等。

三、超声医学在治疗中的应用1. 介入治疗：超声引导下的介入治疗具有微创、精准、安全等特点，如肿瘤射频消融、经皮肝穿刺胆道引流等。

2. 超声消融：利用超声能量破坏肿瘤细胞，达到治疗目的，如肝癌、甲状腺肿瘤等。

3. 超声聚焦：通过聚焦超声技术，对肿瘤组织进行精准治疗，如宫颈癌、前列腺癌等。

四、超声医学在科研中的应用1. 超声成像技术：研究新型超声成像技术，提高成像质量和分辨率，为临床诊断提供更精准的依据。

2024年超声科医师工作计划一、班子建设加强班子建设，坚持政治理论学习，不断提高班子的整体水平，坚持民主集中制的原则，和重大事项议事规则。

严格执行廉洁自律的各项规定，团结协作，坦诚相处，全心全意抓工作，齐心协力谋发展。

二、继续加强和改进行业作风建设行业作风建设是净化环境，树立形象，提升社会知名度的重要环节，因此行风工作在____年工作基础上今年重点抓好以下几个方面的工作一是建立和完善教育、制度、监督并重的防范措施，以加强监管为手段，切实加强和改进行业作风建设。

二是本着抓行业必须抓行风的原则，党政班子齐抓共管，坚持“标本兼治，纠建并举”的方针。

齐心协力重点抓好行业作风存在的问题。

在服务态度上，要坚决克服冷、硬、顶现象，牢固树立以病人为中心的人性化服务理念，千方百计为病人解决一些实际困难，为病人提供____小时服务，做到耐心、细心、热心。

抓团结促和谐，同志之间要讲团结，科与科之间抓好协调，使其真正达到了团结和谐氛围。

抓职业道德建设，重点治理红包不良现象，加强监管力度，一经发现和举报严惩不贷，加重处罚，努力打造无红包单位。

三、基层工作1、继续做好农村牧区孕产妇系统管理和儿童系统管理的技术指导和管理工作。

加强对城市社区卫生机构的管理和技术指导工作。

加强对全市妇幼保健机构的业务指导，使妇幼保健机构业务管理逐步达到规范化要求。

2、依照卫生厅的相关要求，继续做好“三网监测”和妇幼卫生信息统报工作，加强妇幼卫生信息日常管理，做好更换新妇幼卫生年度报表的培训工作。

加强国家和自治区级“三网监测”点喀旗、宁城县、克旗、红山区的技术指导和管理。

完成死亡孕产妇现场死因复核和评审工作。

完成妇幼卫生信息质量控制工作，确保妇幼卫生信息数据真实可靠。

3、加强对妇幼卫生人员的培训，根据妇幼卫生工作存在的问题，针对性的举办培训班，提高基层业务人员素质和能力。

继续推广产后出血防治。

妊娠合并疾病、缩宫素正确使用、新生儿窒息复苏等新型实用技术。