儿科学指导：新生儿羊水吸入性肺炎

新生儿肺炎的护理新生儿肺炎是新生儿期一种常见的感染性疾病，是新生儿死亡的主要原因之一，且症状常不典型，故在注意诊断、加强治疗的同时，护理也具有重要意义。

新生儿的抵抗力低，患肺炎后一定要精心护理，防止败血症、脓胸等并发症的发生。

由此可见，新生儿肺炎的护理是多么的重要。

特制定学习计划如下：一、学习新生儿肺炎的病因二、新生儿肺炎的临床表现、预防、治疗三、掌握新生儿肺炎一般护理四、熟练掌握新生儿肺炎的护理措施五、新生儿肺炎心理指导、饮食指导六、新生儿肺炎护理方法指导、休息活动指导七、新生儿肺炎用药指导八、新生儿肺炎的出院指导病因1.新生儿吸入性肺炎新生儿由于吸入羊水、胎粪或乳汁后引起肺部化学性炎症反应/继发感染统称新生儿吸入肺炎。

（1）羊水吸入肺炎在明显的宫内缺氧所引起的胎儿窘迫，出现喘气时，由于羊水内的脱落上皮细胞阻塞末端气道而引起呼吸困难，继之出现肺部化学性炎症改变或继发感染。

（2）胎粪吸入性肺炎①在＞42周胎龄分娩者，羊水胎粪污染发生率超过30%，在＜34周者极少有胎粪排入羊水。

羊水胎粪污染曾被作为胎儿宫内窘迫的同义词，但其与Apgar评分、胎心异常、脐血pH等不十分相关，因此羊水胎粪污染伴胎心异常是胎儿窘迫和围产期出现并发症的标志。

②胎儿正常的宫内呼吸活动不会导致胎粪的吸入，而在明显的宫内缺氧所引起的胎儿窘迫，出现喘气时，可使胎粪进入小气道或肺泡。

临床有严重的羊水胎粪污染、胎心过快、脐动脉pH值低等都提示有胎粪吸入的可能而需积极干预。

③如宫内已有胎粪吸入或有羊水胎粪污染而生后大气道胎粪未被及时清除，随着呼吸的建立胎粪可进入远端气道，胎粪首先引起小气道机械性梗阻，当完全梗阻时可出现肺不张；当胎粪部分阻塞呼吸道时，可产生活瓣样效应，气体易于吸入而不易呼出，出现肺气肿，进一步可发展为纵隔气肿或气胸等气漏。

由于吸入的胎粪对小气道的刺激，可引起化学性炎症和肺间质水肿；化学性炎症时肺气肿可持续存在而肺萎陷更为明显。

新生儿吸入性肺炎的治疗方法有哪些？
文章导读
\n 在实际生活中刚出生的宝宝是有很多容易发生的疾病的得肺炎特别是吸入
性肺炎就是其中一种这一般都是因为在分娩宝宝的过程中不慎让宝宝的肺里呛了胎粪或
者羊水以后肺部发炎。

现在的医疗水平已经很发达这已经不是什么不好看的病了所以家长
们不必过于担心。

在这里小编要为大家介绍一些关于这个方面的知识。

新生儿肺炎的症状
新生儿肺炎与大孩子肺炎在表现上不完全一样，多不典型，少数有咳嗽，体温可不升
高。

主要症状是口周发紫、口吐泡沫、呼吸困难、精
神萎靡、少哭、不哭、拒乳。

有时就是“ 感冒”症状，如鼻塞、呛奶。

但是仔细观察，
就会发现孩子的呼吸很快(大于45次/分，正常情况下是
40～44次/分)，甚至可能伴有三凹征(吸气时胸骨上窝、肋间隙和剑突下凹陷叫三凹征)
等呼吸困难的表现。

家长可自行在宝宝安静时，给宝宝
数呼吸次数，数1分钟;不要在刚喂过奶、刚洗过澡、刚排过便以及哭吵时数呼吸。

治疗方法。

新生儿肺炎院内感染的诊断标准：卫生部医院感染培训基地徐秀华对执行《医院感染诊断标准》中的有关说明：新生儿感染（1）宫内感染的诊断依据：①羊水污染，新生儿的耳孔、鼻孔吸出液涂片有大量脓球或有细菌；②出生既有感染征象（或Apgar评分低）；③脐血IgM≥200mg/L或脐血IgA≥50mg/L；④脐带、胎盘、绒毛膜、羊膜病理证实有炎症存在。

（2）诊断吸入性肺炎必须对吸入物的性质、吸入后自然吸收情况及是否发生感染性肺炎进行分析，除宫内窒息窘迫等因素造成的宫内肺炎。

若为急产、窒息、助产士未及时清理呼吸道以前物理、化学方法刺激呼吸所致的吸入性肺炎多为医院内感染。

吸入乳汁、羊水6～8小时后即缓解不列为感染，但若继发感染则列为医院内感染。

新生儿肺炎由于致病原因不同，肺炎的类型也不同，大致可以分为两类：一类是吸入性肺炎，一类是感染性肺炎。

单纯的新生儿吸入性肺炎，不属于医院感染。

判断新生儿肺炎是否是医院感染有点困难。

首先需要确认是病原微生物引起的肺炎还是理化因素引起的肺炎，若确系病原微生物引起的肺炎，而且排除了宫腔内感染，应该属于医院感染。

由于目前条件的限制，微生物培养的假阴性率非常高，单靠微生物培养结果不能确定新生儿肺炎是否是感染性。

没有病原学依据的新生儿肺炎是否是医院感染主要依靠临床诊断，尤其是新生儿病室医生的诊断，而临床医生诊断“新生儿肺炎”又只能依据新生儿的临床表现、体征来诊断。

吸入性肺炎又包括羊水吸入性肺炎、胎粪吸入性肺炎和乳汁吸入性肺炎。

前两种肺炎主要发生在孩子出生前和出生时，由于种种原因引起胎儿宫内缺氧，胎儿缺氧后，会在子宫内产生呼吸动作，就可能吸入羊水和胎粪.这两种肺炎都比较严重，孩子一出生就有明显的病症，如呼吸困难、皮肤青紫等等，需要住院治疗。

乳汁吸入性肺炎，由于新生儿，特别是一些出生时体重较轻的孩子，口咽部或食道的神经反射不成熟，肌肉运动不协调，常常发生呛奶或乳汁返流(漾奶)现象，乳汁被误吸入肺内，导致孩子出现咳喘、气促、青紫等症状，误吸的乳汁越多，症状越重。

新生儿吸入性肺炎护理新生儿吸入性肺炎是如今很多儿童高发的疾病，新生儿父母一定要更加的小心护理，而且新生儿爸妈要了解正确新生儿吸入性肺炎护理方法，我们一起了解一下新生儿吸入性肺炎如何护理。

新生儿吸入性肺炎护理有效方法：一、科学护理1、正常的健康新生儿。

一般健康新生儿吞咽反射会比较好，不会因为呛奶而引发肺部感染，但是要不要忽视护理。

对策：(1)不要让宝宝吞咽不急而呛奶，要检查一下宝宝奶嘴上面的孔是否过大，将奶瓶倒过来检查奶水流速是否过快。

(2)喂完奶后要轻拍宝宝背部让他打嗝，排出气体减少吐奶的次数。

(3)为了防止溢奶时无法吐出反而吸入气管，喂完奶睡觉时让宝宝侧躺。

(4)为了避免感染，一旦发现新生儿脐炎、皮肤感染时要立即去医院。

2、早产儿和低体重儿。

对容易患上吸入性肺炎的新生儿需要更加细心地照顾。

对策：(1)为了帮助宝宝克服吞咽困难，喂奶时妈妈的姿势要正确。

(2)如用奶瓶喂奶，可多试验不同的奶嘴，找到最合适的那只。

二、营造健康环境营造一个健康的环境对预防新生儿肺炎也有积极意义。

对策：(1)如果新生儿患有呼吸道疾病，家属要尽量少探望新生儿。

(2)新生儿的房间要保持室内空气流通，紧闭门窗的做法是错误的，应该每天开窗透气。

(3)房间内需保持一定的湿度，太干燥的空气对新生儿的呼吸道没有好处。

看了以上内容我们了解到了新生儿吸入性肺炎护理的方法。

而且新生儿吸入性肺炎护理方法有很多，我们要选择最适合自己的方法进行，如果想了解更多咨询专业专家。

新生儿吸入性肺炎是如今很多儿童高发的疾病，新生儿父母一定要更加的小心护理，而且新生儿爸妈要了解正确新生儿吸入性肺炎护理方法，我们一起了解一下新生儿吸入性肺炎如何护理。

新生儿吸入性肺炎护理有效方法：一、科学护理1、正常的健康新生儿。

一般健康新生儿吞咽反射会比较好，不会因为呛奶而引发肺部感染，但是要不要忽视护理。

对策：(1)不要让宝宝吞咽不急而呛奶，要检查一下宝宝奶嘴上面的孔是否过大，将奶瓶倒过来检查奶水流速是否过快。

什么是小儿吸入性肺炎
相信大家肯定都知道肺部对于我们的重要性吧，我们的肺部是主要的呼吸器官，如果肺部出现了问题，那么将给我们的身体带来多方面的危害，甚至会威胁到我们的生命，所以我们一定要在日常的生活中注意做好肺部的护理工作，一旦出现肺部疾病要及时去治疗，小儿吸入性肺炎是肺部疾病的一种，下文我们为大家详细介绍一下什么是小儿吸入性肺炎。

【病因】
包括羊水、胎粪、乳汁等吸入。

主要因缺氧刺激胎儿
呼吸而使胎儿吸入羊水、胎粪引起吸入性肺炎;乳汁吸入常见于吞咽功能不全、吮乳后呕吐、食管闭锁和唇裂、腭裂等。

其中以胎粪吸入性肺炎最为严重。

【临床表现】
羊水、胎粪吸入者多有窒息史，在复苏或出生后出现呼吸急促或呼吸困难伴紫绀、呻吟。

胎粪吸入者病情往往较重，可引起呼吸衰竭、肺不张、肺气肿、肺动脉高压及缺氧缺血性脑病的中枢神经系统表现。

一旦并发气胸、纵隔气肿，病情突变甚至死亡。

乳汁吸入者常有喂乳呛咳，乳汁从口、鼻流出，伴气急、紫绀等，严重者可导致窒息。

胸部X线检查可见两侧肺纹理增粗伴肺气肿。

胎粪吸入者往往有明显阻塞性肺气肿和两肺不规则斑片或粗大结节阴影。

【治疗原则】
尽快清除吸入物，给氧，保暖，适当限制液量，纠正酸中毒，应用抗生素及对症处理。

在上面的文章里面我们介绍了一种危害性很大的肺部疾病，那就是小儿吸入性肺炎，我们知道小儿吸入性肺炎的出现给患者带来多方面的麻烦，所以我们必须做好对于小儿吸入性肺炎的预防，上文为我们详细介绍了小儿吸入性肺炎的病因和临床
表现。

新生儿诊疗常规早产儿管理一、早产儿诊断胎龄＜37周得新生儿；体重＜1500克为极低出生体重儿（VLBWI）;体重＜1000 克为超低出生体重儿（ELBWI）;依据体重与胎龄得关系可诊断为；小于胎龄儿，适于胎龄儿与大于胎龄儿、二、早产儿常见得临床问题1、保温依据出生体重或生后得日龄选择合适得温箱温度，使体温维持在36、5C左右（见表1）、表1不同出生体重早产儿适中温度2、呼吸管理⑴氧疗：PaO2v50mmH或血氧饱与度（＜85%）给予氧疗,维持血氧饱与度在90%~ 95%对有呼吸衰竭者得治疗，见我国制订得机械通气常规治疗、呼吸暂停得处理⑵呼吸暂停得处理去除病因，分析血气,血糖；紧急处理:①保持气道通畅；②刺激呼吸；③药物治疗：氨茶碱氨茶碱:负荷量4~6mg/kg,静滴,12氨茶碱小时后给维持量2mg/kg, 2-3次/天,维持血药浓度在5- 15卩g/ml、应用中注意血糖,尿量及心率等监测；④频发得呼吸暂停可应用CPAP或机械通气治疗、3、早产儿喂养问题⑴ 生后第一天30Kcal/kg,以后每天增加10Kcal/kg,至100-120Kcal/kg/d、⑵若有下列情况不应经肠道喂养：①消化道畸形明确诊断前；②活动性消化道出血；③肠麻痹（缺血缺氧或动力性等）；④休克,严重得酸中毒或缺氧时⑶ 喂养得途径可经口，鼻胃或口胃管喂养(表2)、出生体重(克) 开始量(ml) 间隔时间(h) 备注<750 0 、5-1、0 1-2 病情不稳定时应延长或禁食751-1000 0 、5-1、0 1-21001-1250 2 、0 21251-1500 3 、0 31551-1750 5 、0 3 一般可经口奶瓶喂养1751-2000 7 、0 3>2000410 、0⑷ 每日奶量增加一般为15-20ml/kg、若有感染,酸中毒,循环功能不良等应调整奶量、⑸ 肠道外营养：一般可从生后24小时开始，氨基酸及脂肪得浓度从0、5-1、0g/kg/d开始,逐渐增加、脂肪选择中长链为宜,应注意输注得速度,0、08-0、12g/kg/h、(6)功能合理时,每日体重可增加10~20g、4、保持血糖稳定保持血糖稳定,应于2、2mmol/L~7、0mmol/L;5、保持液体平衡每天体重变化± 5%为宜、维持血压,体温,血气正常,控制输液或快速输注咼渗液体；6纠正低蛋白血症；7、黄疸得治疗；8、输血指征：⑴Hbv80-90g/L (HCTv25%),有缺氧表现(安静呼吸,心率增快,体重增加缓慢,可输血(RBC),10-15ml/kg;⑵若有感染,或有肺部疾病时,输血指征可放宽,一般Hbv125g/L(HCTv35%〉9、PDA得治疗⑴限制液体入量60-80ml/kg,监测体重,尿量,电解质变化；⑵口服消炎痛消炎痛,0、2mg/kg首剂;0、1mg/kg, 2,3 消炎痛剂间隔12-24小时、⑶布洛芬：首剂10mg/kg,2,3 剂每次5mg/kg，间隔24小时、10、对有高危因素得早产儿：⑴MRI检查评价脑发育与损伤；⑵ 听力及ROP 监测;⑶ 每周均应监测血气, 血糖, 血常规及CRP; ⑷ 出院后定期随访新生儿窒息一、概述新生儿窒息就是围生期高危因素所导致得急性呼吸循环障碍织得缺氧与灌注不良、, 本质就是组二、诊断要点⑴ 有影响母体与胎儿气血交换得各种原因;⑵ 胎儿心率增快>160 次/ 分,或<100 次/ 分, 持续一分钟以上;或胎心监护表现为晚期减速、羊水混胎便;⑶ Apgar 评分0-3 分为重度窒息,4-7 分为轻度窒息; ⑷器官功能障碍、注:神经系统发育畸形, 有神经肌肉疾病, 以及早产儿等,Apgar 评分常不能反映窒息得程度、重要得辅助检查：血气,血糖及电解质分析, 心肝肾功能得评价, 血常规、窒息得复苏要点：⑴ 正确复苏;⑵ 胸部按压得指征与方法见附图2,3;⑶ 气管插管得指征: ① 羊水胎粪污染,HR<100/min, 无自主呼吸; ② 气囊—面罩通气后,HR<100/min, 发绀不缓解;⑷ 复苏时药物得选择与应用方法:①肾上腺素：指征,胸外按压与辅助通气后,心率< 60次/min:（注意：充分得通气建立之前不要用肾上腺素）、剂量:1/10,000,0 、1-0、3ml/kg/ 次, 据情况3-5 分钟可重复, 可经气管插管滴入或静脉注射;②扩容指征: 给氧后仍苍白, 脉搏微弱, 低血压/ 低灌注, 对复苏反应不佳、可应用生理盐水,10ml/kg; 或白蛋白1g/kg; 或血浆10ml/kg 、应在充分建立有效得通气基础上, 5%碳酸氢钠3ml-5ml/kg,③碳酸氢钠,稀释后静脉注射；或根据血气计算：5%碳酸氢钠ml=- BEX体重X 0、5、④纳络酮, 对于分娩前 4 小时内母亲应用过各种麻醉药物所引起得新生儿呼吸抑制, 在有效得通气基础上应用、剂量,0 、1mg/kg, 气管滴入, 或静脉注射, 或皮下或肌肉注射、复苏后新生儿应密切监护, 监测生命体征, 生理生化指标, 必要时转入NICU 进一步治疗、表 3 气管插管得选择气管插管型号体重（kg ）孕周深度（CM ）2、5cm <1 、0 26-28 73、0cm 1 、0-2、0 28-34 83、5cm2、0-3、034-38 93、5-4、5cm>3 、0>389-10新生儿缺氧缺血性脑病一、 概述新生儿缺氧缺血性脑病（HIE ）就是指围生期窒息导致脑得缺氧缺血性损害， 临床出现一系列神经系统异常得表现，就是新生儿窒息后得一种严重并发症，严 重病例得存活者可产生神经系统后遗症， 围生期窒息就是HIE 最主要得原因，缺氧就是脑损害发生得基础。