胎儿宫内窘迫护理常规

新生儿窒息护理常规一、概述新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍，是新生儿最常见的症状，也是新生儿的主要死亡原因。

【临床表现】主要表现为呼吸障碍。

其窒息程度可按生后1min内的Apgar评分采区分，0~3分为重度，4~7分为轻度，若生后1min评8~10分而数分钟后又降到7分或以下者亦属窒息。

二、护理诊断1、气体交换受损与缺氧，二氧化碳排出障碍有关。

2、清理呼吸道无效与气道血管缺血缺氧致组织液渗出，气道分泌物增多有关。

3、潜在并发症:惊厥、高胆红素血症。

4、营养失调:低于机体需要量与不能正常喂养，经口摄入减少有关。

三、护理措施1、病情观察根据病情按医嘱行心电监护，连续监测心率、心电图及呼吸频率、节律。

密切观察患儿肌张力、反射、前囟、眼神、哭声、抖动等神经系统异常表现，有惊厥、颅压高情况及时报告医生进行治疗，并备好人工呼吸器。

2、一般护理患儿置开放暖箱，使皮肤温度保持在36.5℃左右，室内不应有对流风。

给予头罩温湿化吸氧，给氧浓度根据血气调整，呼吸窘迫严重者，按医嘱用持续正压给氧或用呼吸机辅助呼吸。

保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物。

3、营养支持重度窒息儿禁食3天，严密观察腹胀情况、呕吐物、大便性质等，警惕坏死性小肠炎。

4、病情记录患儿复苏后即在会阴部粘好留尿小瓶，争取留第1次尿查潜血，并记录第1次排尿时间以便及早了解窒息对肾脏的损害。

详细记录出入量，建立特护记录，按医嘱控制输液速度，有水肿、尿少等及时报告。

5、用药护理建立有效的静脉通路，保证药物应用，遵医嘱及时正确输入纠酸、扩容剂等。

6、健康教育定期复查头颅CT，加强早期教育，开发智力，按时接种各种疫苗。

催产素治疗护理常规护理问题/关键点1.胎儿宫内窘迫2. 催产素引产失败3. 教育需求初始评估1.置体位前的评估：1.1产科病史，体格检查1.2高危因素和催产素禁忌症1.3产科情况，包括：1.3.1宫颈评分1.3.2羊水数量及性状1.3.3产程图1.3.4有无头盆不称1.3.5目前宫缩：无效宫缩、宫缩强度、频率、每次宫缩出现时间1.3.6评估液体出入量2. 使用催产素前，持续胎儿监护20分钟，监护产妇生命体征3. 产妇对应用催产素知识的了解情况持续评估1.监护产妇的生命体征1.1脉搏prn。

1.2药量增加时，测血压prn。

1.3呼吸、体温q4h。

2. 胎心率、胎心率变异及变异方式：第一产程q30-60min,第二产程q15-30min,药量加大时，随时监测。

3. 子宫活动方式与活动形式：记录宫缩强度、频率、每次收缩持续时间。

一般干预措施1. 使产妇处于子宫血供最佳的体位（建议侧卧位）。

2. 滴注催产素时持续胎心监测。

3. 维持静脉通道开放。

4. 催产素的输液器开关应离三通最近。

5. 催产素的给药方法：5.1 500ml液体中，加入2.5u催产素，稀释后浓度为0.005/ml,即5mu/min。

5.2 初始滴注剂量为8滴/分，即24ml/h。

6. 每30分钟加催产素12-24ml/h,直至宫缩有效，而且胎心率维持正常，使用催产素的最大剂量不超过40滴/分即120ml/h。

有效宫缩以下列标准来判断：6.1每10分钟宫缩3-5次。

6.2每次宫缩持续60秒左右。

7. 当产妇需要的催产素〉10mu/min时，要通知医生。

8. 如有下列情况下停用催产素，并立即通知医生：8.1 异常胎心。

8.2强直宫缩。

8.3头盆不称或怀疑子宫破裂。

8.4水中毒的症状和体征，如呼吸困难、乏力宫缩、水肿、血压升高、尿量〈30ml/h。

9. 如有下列情况，通知医生9.1产程进展异常，宫缩正常但产程停滞〉2小时。

9.2胎心不正常。

10. 调整催产素滴注速度，使无效宫缩转为有效。

产科常见疾病护理诊断及措施一、新入院待产孕妇【护理诊断】１、知识缺乏:缺乏妊娠期保健知识２、焦虑与妊娠、担心如何做好母亲有关３、恐惧与妊娠、惧怕分娩时疼痛有关4、有胎儿受伤得危险与遗传、感染、中毒、胎盘功能障碍有关【护理措施】１、心理护理给孕妇以心理支持,告诉孕妇,母体就是胎儿生活得小环境,孕妇得生理与心理活动都会波及胎儿,要保持心情愉快、轻松。

鼓励孕妇抒发内心感受与想法,及时耐心解答孕妇得问题。

2、一般护理指导孕妇侧卧位,自数胎动每日3次,每次１小时,按时给孕妇听胎心。

合理营养饮食,注意休息与卫生,出现(1)阴道流水;(2)阴道出血;(3)腹痛或腰痛等临产先兆,应及时报告医务人员、二、胎儿宫内窘迫【护理诊断】1、有胎儿受伤得危险:与胎盘血流改变,血流减慢或中断有关2、焦虑:与胎儿有危险有关【护理措施】1、孕妇左侧卧位,遵医嘱给予吸氧半小时ｂid,监测胎心、胎动。

２、情况改善,继续待产。

如无改善,尽快结束分娩或手术、三、妊娠高血压综合征【护理诊断】１、体液过多与水钠潴留、低蛋白血症有关２、有受伤得危险与子痫抽搐有关３、潜在得并发症胎盘早剥、子痫、肾衰竭、DIC等4、知识缺乏缺乏疾病得相关知识【护理措施】1、注意休息,室内清新、安静,保证足够得睡眠。

2、关心、体贴病人,帮助消除思想顾虑及紧张情绪,防止不良刺激。

3、给予高热量、高蛋白、高维生素得饮食,重症按医嘱适当控制脂肪、水、钠得摄入,每日测体重。

４、指导病人左侧卧位,每日吸氧2次,每日30分钟、5、按医嘱每日做胎心监护、定期Ｂ超及各项化验检查。

6、严格观察病情,如有头痛、视力模糊、胸闷、恶心、呕吐等,及时通知医师紧急处理。

7、遵医嘱每日6次测血压、脉搏、呼吸,注意宫缩及胎心变化,出现产兆及时送护至产房。

8、按时给予各种治疗,观察药物反应、四、妊娠期糖尿病【护理诊断】1、知识缺乏与缺乏饮食相关控制知识有关2、营养失调低于或高于机体需要量及血糖代谢异常有关3、有感染得危险与糖尿病抵抗力降低有关4、有胎儿受伤得危险与糖尿病引起巨大儿、胎儿宫内窘迫等有关【护理措施】１、合理饮食,指导孕妇及家属安装医生制定得食谱进饮食,不可过饥过饱。

产房护理常规****年**月修订目录1、产前子痫护理··32、正常三产程护理常规··53、胎盘早剥护理常规··114、前置胎盘护理常规··135、胎膜早破护理常规··146、胎儿宫内窘迫护理常规··157、人工破膜护理常规··168、脐带脱垂护理常规··189、子宫破裂护理常规··2010、羊水栓塞护理常规··2211、产后出血护理常规··2312、催产素引产护理常规··2513、急产护理常规··2614、先兆子宫破裂护理常规··2715、子宫收缩乏力护理常规··2816、臀位分娩护理常规··30产前子痫护理常规概念妊娠期高血压疾病的一种特殊的、严重的临床表现，多发生在晚期妊娠和临产前㈠观察要点血压.自觉症状（头晕、眼花、恶心、呕吐）.水肿.呼吸㈡护理措施1.患者置暗室或单间，戴墨镜避光，床旁备子痫，吸痰器。

2.持续低流量氧气吸入，保持呼吸道通畅，头偏向一侧防止呕吐物吸入气管，有假牙者取下假牙。

3.特殊护理，禁食，防止坠地，可以使用护驾及约束带，予安全告知。

4.密切观察血压，呼吸，脉搏和尿量，每半小时至一小时,正确记录24小时出入量。

5.正确记录抽出时间，次数，持续时间，间歇时间及状况，及时检测抽搐前后胎心情况。

6.子痫发作时防止舌咬伤或舌后坠堵塞气道。

7.及时收集和送检各种标本。

8.严密观察产程进展和阴道流血情况，警惕有无胎盘早剥，早产及临产征象，产后注意有无软产道裂伤，会阴水肿或产后出血情况。

9.保持安静，治疗及护理操作应轻柔，尽量减少对孕产妇刺激，注意保暖，少动。

10.按医嘱进行药物治疗，用镇静，解痉降压，利尿药物时应注意药物反应，如有嗜睡，血压明显下降时，及时报告医生。

产科护理（一）产科护理常规1、一般护理【分娩前护理】1) 热情接待孕妇入院，介绍病室环境、规章制度、主管医生、护士、科主任及护士长，测量生命体征、磅体重并询问病史，连同病历送入待产室进行产科检查，做好各项记录。

2) 通知当班医生，遵医嘱做好各项化验检查及胎心监护。

3）嘱孕妇尽量左侧卧位，注意休息。

4) 教会孕妇自数胎动，如有胎动过多或过少及时报告医生5）指导孕妇进营养丰富的饮食，富含高热量、高蛋白、高维生素及铁、钙、纤维素，多吃新鲜水果及蔬菜。

6) 室内定时通风换气，温湿度适宜。

7) 观察生命体征及产程进展，发现异常及时报告医生。

8）讲解分娩配合、产褥期保健及母乳喂养知识。

9) 如剖宫产则按剖宫产术前护理。

【分娩后护理】1) 产妇返回病房，当班护士应与助产士做好床旁交接，了解分娩过程，按摩子宫，协助产妇卧床休息。

2) 观察子宫复旧及阴道流血情况。

产后24小时内每2小时按摩子宫一次，发现异常及时报告医生。

3）鼓励产妇多喝水喝汤，产后4-6小时协助排尿，必要时遵医嘱导尿。

4) 每日测体温、脉搏、呼吸一次，体温超过37.5'C以上者每日测四次，连续三天平稳后改每日一次5）指导产妇每日会阴清洗二次，保持会阴清洁。

6）观察会阴伤口愈合情况，如异常报告医生。

7）嘱产妇早开奶，做好乳房护理。

8) 嘱产妇早期下床活动，协助必要的生活护理。

9) 剖宫产按剖宫产术后护理。

【健康指导】1) 宜进清淡、易消化、富含营养素食物，多喝汤类饮食。

2）室温宜22—24℃，相对湿度50%—70%, 空气清新，定时通风每日2次，每次30分钟。

3) 指导母乳喂养，提供母乳喂养知识。

4) 指导新生儿护理方法，如新生儿脐部护理，臀部护理，新生洗浴等。

5) 保持外阴清洁及个人卫生，每日会阴清洗。

6）产后42天禁止性生活及盆浴，42天后采取避孕措施，指导产妇选择适合的避孕方法，一般顺产后3个月剖宫产后半年可以放环避孕。

7) 嘱产妇于产后42天携婴儿回医院进行产后健康体检。

妇产科危重护理常规、应急预案、工作流程一、危重护理常规妇产科危重护理是发展现代医学的必需组成部分。

因为孕产妇在分娩及剖宫产手术中，容易出现新生儿窒息，胎盘早剥、胎儿畸形、难产等情况，这些情况都会导致孕产妇危重，需要紧急的救治和护理。

妇产科护理中，对于危重患者，需要进行有力的监测，引导和协助医生实施相应救治方案。

护理人员要熟悉危重患者的监测指标，根据患者的病情采取相应措施，避免病情进一步恶化。

危重护理常规包括：1. 常规监测：对患者的生命体征、意识、呼吸、尿量、血压、心率、血氧饱和度等生理指标进行24小时监测。

2. 呼吸护理：对于呼吸困难或血氧饱和度过低的患者，应进行鼓励深呼吸、呼气训练，并进行氧气吸入和气管插管等护理干预。

3. 循环护理：对于血压低的患者，可以进行扩容治疗，静脉输液。

对于循环障碍的患者，可以进行心肺复苏，心脏支持等治疗。

4. 营养支持：对于不能进食的患者，可以进行肠外营养支持，注射液体营养，以维持机体正常代谢。

5. 疼痛护理：对于疼痛患者，应该根据患者疼痛程度，选择适当的止痛药物进行缓解。

二、应急预案针对妇产科危重患者，在护理过程中需要制定合理的应急预案，应对突发情况，尽可能避免病情的进一步恶化。

应急预案包括：1. 心肺复苏：对于突然呼吸骤停的患者，立即进行心肺复苏。

护理人员应熟悉急救操作流程，提高救治效果。

2. 失血性休克的护理：孕产妇在分娩过程中，可能因血量不足而引起失血性休克。

在发现病情时，应立即进行失血性休克的护理干预，疏通血管，输入补液，抢救病人。

3. 孕妇的紧急手术：对于胎儿窘迫，难以顺利完成分娩的孕妇，应及时采取剖宫产手术，避免孕妇和胎儿发生意外。

三、工作流程1. 危重患者的护理要点：(1) 保证病人基本生命体征的平稳。

(2) 保持呼吸道通畅；(3) 筛查高危病人抽血，保持出院后随访。

(4) 根据病情随时调整治疗方案并监测疗效，如有不适需要特殊治疗，请及时通知医生。

产科胎儿宫内窘迫护理常规及健康教育
【护理常规】
1.做好心理护理：向孕产妇讲解疾病及治疗、护理相关知识，减轻孕产妇的焦虑情绪，使其积极面对。

必要时给予心理疏导，消除患者的疑虑。

2.嘱咐孕妇左侧卧位，间断吸氧，观察生命体征。

3.严密监测胎心变化。

4.为手术者做好术前准备。

5.做好新生儿抢救和复苏的准备。

【应急措施】
1.对于宫口开全，胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm的急性胎儿窘迫者，及时给予助产，经阴道娩出婴儿。

2.胎儿窘迫不严重、宫口未开全者，给予产妇吸氧，左侧卧位，密切观察病情10min。

如胎心率正常，可暂不结束分娩，继续观察；如病情严重紧迫或经上述措施无效者，应立即行剖宫产结束分娩。

【健康教育】
1.加强围生期宣教与指导。

2.告知患者定期进行产前检查，及时发现异常情况。

第二节产科护理常规一、一般护理常规（一）产前护理常规1、根据病情，测量生命体征。

2、观察孕妇临产先兆（宫缩、阴道见红、破膜情况），测量胎心、胎动及血压。

3、定时监测胎心音变化并记录，有异常情况增加监测次数。

4、每周测体重一次。

5、教会并督促孕妇自测胎动，每日三次，左侧卧位，有异常及时通知医生护士。

6、指导孕妇合理饮食，充分休息。

7、指导孕妇掌握分娩先兆。

8、做好母乳喂养的宣教指导工作。

（二）产后护理常规1、产妇回病室，详细了解分娩经过，做好床边交接。

2、产后四小时内每半小时检查子宫收缩情况按压宫底一次，观察阴道流血量、色，如有异常应及时通知医生处理，保留血垫，计量24小时出血量。

3、鼓励产妇多饮水，产后四小时内尽早排尿，第一次排尿应防止发生体位性休克。

若有排尿困难应诱导排尿，无效时给予保留导尿。

4、产妇取健侧卧位或半卧位，如无异常，第二天可鼓励产妇离床活动，学会自我护理。

5、会阴护理每天2次，有会阴伤口者应观察伤口有无红、肿、热、痛等情况，如有异常应及时汇报处理，指导产妇注意个人卫生，勤换勤擦洗。

6、指导并协助新生儿母乳维昂，做好乳房异常情况的护理（如乳头皲裂、奶胀等）。

母婴分离者，24小时挤奶8次以上。

7、保持床单元整洁，病室空气清新，每日通风2次，避免孕妇受凉。

8、定时巡视病房，了解产妇的母乳喂养情况、生理、心理需求。

（三）剖宫产护理常规术前1、按腹部手术要求备皮，协助完善术前准备，准备麻醉床、监护仪等。

2、观察产妇胎心、宫缩、血压、羊水情况。

3、指导择期手术者术前8小时禁食、4小时禁水。

急诊产妇立即禁食禁水。

4、指导协助产妇更衣、修剪指甲、取下首饰、义齿等物品。

5、护患沟通、消除其恐惧心理，缓解紧张情绪。

术后1、按腹部手术和麻醉术后护理常规护理。

2、禁食6小时后改忌糖、奶的半流质至肠蠕动恢复后改软食、渐进普食。

3、严密监测生命体征，测量并记录血压脉搏呼吸每30分钟1次，共四次，平稳后根据产妇情况或遵医嘱测生命体征。

第—局部常见急诊病人护理常规一、急诊病人一般护理1、护士接诊病人，应迅速了解病情并通知急诊医生作紧急处理，同时配合医生做好急救处置工作。

2、一般急诊常规测量血压、脉搏、呼吸。

发热患者测体温。

3、遇有抢救的危重患者，在急诊医生未到达前，护士可先给予给氧、测血压、脉搏，建立静脉通道、配血、止血、吸痰、人工呼吸等处理，体温超过39℃给予物理降温，呼吸心跳停止马上行心肺复苏。

4、做好急诊患者登记，各种抢救工作记录应及时、真实、清楚、完整。

5、确定住院者应护送患者入病区，并与病房护士详细交接。

二、心、肺、脑复苏护理1、将病人安置在抢救室进行心、肺、脑复苏抢救。

2、维持有效循环⑴心电监护，紧密观察心电变化。

⑵每15分钟测量脉搏、心率和血压至平稳。

⑶观察皮肤、口唇的颜色，四肢温度、湿度，指〔趾他〕甲的颜色及静脉的充盈情况，保证有效静脉灌注，维持血容量。

⑷有条件需测量中心静脉压。

3、呼吸系统监护⑴注意呼吸道湿化，去除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。

⑵应用呼吸机患者，按常规进行护理。

⑶紧密观察病人的呼吸频率、节律、有无鼻翼扇动、呼吸困难等，以防呼吸衰竭。

4、脑缺氧监护⑴及早应用低温疗法及脱水剂。

头部降温保持在30℃左右，不宜低于30℃；体温保持适当水平。

⑵应用脱水剂医治要严密监测血容量及电解质的变化。

⑶观察病人神志、瞳孔的变化和肢体活动。

有无意识、定向障碍、表情冷淡、嗜睡、发绀等病症，以了解脑缺血、缺氧状况。

5、留置导尿，严密观察尿量，记录24小时出入量，做好12小时小结、24小时总结。

观察尿的性质、颜色和比重，以了解肾功能。

6、观察有无出汗或大汗淋漓、烦躁不安、四肢厥冷等休克病症，以便采取相应措施。

7、预防继发感染⑴保持室内空气新奇，注意病人及室内清洁卫生，定期空气消毒。

⑵注意无菌操作，物品器械必须消毒灭菌。

⑶如病情许可，应勤翻身拍背，保持皮肤清洁枯燥，预防褥疮及继发感染的发生。

⑷注意口腔及五官的护理。

⑸气管切开吸痰及更换内套管时，注意无菌操作。