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电除颤的原理电除颤（Cardioversion）是一种通过外科手术或电击来治疗心脏纤颤的技术。
它能够结束持续发作的室性心动过速，恢复心房正常节律。
它是一种非常有效、安全的技术，可以让患者迅速恢复健康。
电除颤的原理是，当心脏组织接受急性的高电压电流刺激时，会迅速恢复正常的节律。
它的安全性及有效性源于其最低的剂量，该剂量可以在短时间内，快速无痛地还原心脏节律。
电除颤具有多种技术形式，其中最常见的是手术及非手术的电击形式。
手术性电除颤要求开刀，通过内镜技术或心脏导管置入联合电击器进行操作。
手术除颤适用于持续发作长时间的室性心动过速以及心房颤动者。
非手术性电除颤通过外科手术植入的假体发出电击，此方式无需切口开刀，只需在短时间内在外科室内进行操作，可维持较低的剂量，比手术性电除颤具有更好的安全性和有效性。
另外，电除颤还需要合理调节电压的范围，以降低术中的危险性。
一般来说，患者情况良好时，可以采用100~120伏特的低电压；患者情况较差时，可以运用120~160伏特的高电压，使心脏节律更快恢复正常。
电除颤还应该考虑持续维持后再次发作的可能性，因此，它的临床应用应当同时考虑抗心律失常药物治疗方案和针对不同病情患者采取不同的治疗方式。
可以通过此端正心律、控制心跳速率以及改善心脏功能来减少病人的发作症状和发病几率。
电除颤的技术在临床上已经有了广泛的应用，其效果卓有成效，对心血管疾病的治疗具有重要意义。
电除颤技术可以短时间内快速恢复心脏正常节律，无需开刀便可达到快速治疗的目的，从而减轻患者在治疗过程中的痛苦。
因此，电除颤是一项可以有效减轻病人症状并快速恢复心脏节律的技术，是研究和使用心血管治疗技术的重要环节，同时还可以改善患者的生活质量，促进患者康复。
《心脏介入诊疗术中电击除颤护理专家共识》（2024）要点1 心脏电击除颤定义心脏电击除颤是指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。
1.1 心脏电击除颤原理除颤仪的电压变换器将直流低压变换成脉冲高压，经高压整流后向储能电容C充电，在电容中储存一定的能量。
除颤治疗时，控制高压继电器动作，将储能电容C、电感L及人体（负荷）串联接通，使之构成RLC（R为人体电阻、导线本身电阻、人体与电极的接触电阻三者之和）串联谐振衰减振荡电路，在几秒钟内通过电极板向胸壁或直接向心脏放电，使颤动的心脏全部除极。
由于窦房结产生的信号最强，因此将重新支配心脏的收缩，从而将各种室上性或室性快速性心律失常（VT/ VF）转复为正常窦性心律。
1.2 心脏电击除颤适应证（1）心室颤动是电复律的绝对指征；（2）心室扑动；（3）心房颤动或新房扑动；（4）阵发性室上性心动过速，常规治疗无效而伴有明显血液动力学障碍者。
1.3 心脏电击除颤禁忌症（1）检查发现心房内血栓；（2）风湿活动期或者心肌炎急性期；（3）未能有效控制或纠正心房颤动的病因或诱因（例如甲状腺功能亢进、心肌梗死、肺炎等）；（4）合并洋地黄中毒或电解质紊乱，特别是低钾血症；（5）合并高度或完全性房室阻滞，或病态窦房结综合征（已安装起搏器者除外）。
2 心脏介入诊疗术中除颤规范2.1 除颤仪的准备2.1.1 推荐意见1 除颤仪应放于易取用的位置，定点放置，标识明显，电量充足，处于备用状态。
具体位置可以根据导管室的布局和手术团队的需求确定（强推荐）。
推荐依据：2.1.2 推荐意见2 心脏除颤仪的质量检测：除颤仪的检测环境温度为20℃±10℃，相对湿度为30%～60%，供电电源电压为（220±22）V，频率为（50±10）Hz，周围无影响校准系统正常工作的机械振动和电磁干扰（强推荐）。
电除颤的名词解释电除颤是一种常见的心脏急救技术，用于恢复心跳骤停患者的正常心律。
它通过向心脏施加电击来重启心脏的电活动，使心脏重新开始有效地泵血。
一、电除颤的原理和作用电除颤的基本原理是利用外部电能向心脏传导电流，使心脏恢复正常的电活动。
当心脏发生室颤或室速等严重心律失常时，心脏的电活动变得混乱无序，无法有效地泵血，导致心跳骤停。
电除颤通过释放高能电流，使心脏的电活动被规整化，恢复正常心律，使心脏重新开始有效地跳动。
电除颤的主要作用是恢复心搏和心跳，避免因心脏骤停而造成的血液循环中断和缺氧导致的脑损伤，提高心脏骤停患者的生存率。
二、电除颤的设备和操作步骤电除颤主要由电除颤仪和电除颤电极组成。
电除颤仪是一种用于产生和传送电能的医疗设备，通常包括电源、控制模块、电击波形显示器和电极引导系统等。
电除颤电极是通过粘贴或置放于患者胸部，将电能传导到心脏的介质。
操作电除颤仪的具体步骤如下：1.确认患者没有反应，无意识且呼吸困难。
2.确保患者不与任何导电物接触，避免电能传导到无关部位。
3.连接电除颤仪到电源，并确保仪器正常工作。
4.将电除颤电极正确粘贴或放置于患者胸部，根据仪器的指示调整电极位置。
5.选择合适能量级别和电击模式。
6.在患者胸部进行胸外按压，并维持心肺复苏。
7.通过电击按钮释放电能，确保周围没有人接触患者。
8.观察电除颤是否成功，如果没有恢复正常心律，可进行多次电击。
三、电除颤的注意事项和风险在进行电除颤时，需要注意以下事项：1.确保操作者和患者周围的人员保持安全距离，避免电能传导到其他人身上。
2.在进行电击前，应确保患者没有遇到可逆的原因，如通气道梗阻、低血糖等，电除颤应作为最后的手段。
3.操作者应熟悉电除颤仪器的使用方法，以确保正确操作并避免患者的不必要伤害。
4.电除颤仪器和电极应定期检查和维护，以保证其正常工作性能。
电除颤虽然是一种常见且有效的心脏急救技术，但仍存在一定的风险。
例如，电除颤可能导致心脏和胸壁烧伤、电击后再次室颤、电击后心功能不全等并发症。
•电除颤技术概述•电除颤设备介绍•电除颤操作技巧与注意事项目录•并发症预防与处理策略•案例分析与实践经验分享•培训与考核要求电除颤定义与原理电除颤定义工作原理早期发展技术改进现状030201发展历程及现状适应症与禁忌症适应症室颤、无脉性室速等恶性心律失常患者。
禁忌症洋地黄中毒、电解质紊乱等引起的心律失常；心脏明显扩大、严重心功能不全者；有房颤病史且未用药物控制者；已明确为心脏骤停但无法实施心肺复苏者。
选择除颤模式与能量准备工作安放电极板观察效果实施除颤操作流程简介设备类型及特点手动除颤器01自动体外除颤器（AED）02植入式心脏除颤器（ICD）03操作界面与功能操作前需进行设备自检，确保设备正常运行。
操作者需接受专业培训，掌握正确的操作方法。
设备具有多重安全防护措施，如自动放电保护、电极板误触保护等。
安全防护措施010204维护保养方法定期检查设备外观及附件是否完好，如有损坏应及时更换。
按照厂家要求定期进行设备校准，确保除颤能量准确。
清洁设备时，应使用柔软的干布擦拭，避免使用腐蚀性清洁剂。
设备应存放在干燥、通风、无腐蚀性气体的环境中。
03患者评估与准备工作01020304电极片放置位置选择原则前侧位放置时，胸骨电极片应放在右锁骨下方，心尖电充电能量设置依据操作过程中注意事项常见并发症类型及原因01020304皮肤灼伤心律失常心肌损伤呼吸抑制预防措施建议选择合适的除颤能量确保电极板与皮肤良好接触密切监测心电图和生命体征合理使用镇静药物皮肤灼伤处理心律失常处理心肌损伤处理呼吸抑制处理处理方法指导患者教育内容告知患者除颤的目的和重要性提醒患者注意皮肤保护A B C D指导患者配合除颤操作告知患者及家属后续治疗措施成功案例展示案例二案例一恶性心律失常患者救治。
电除颤技术准确识别并有效终止了患者的恶性心律失常，挽救了患者生命。
案例三失败案例剖析失败原因一失败原因二失败原因三实践经验总结团队协作操作要点设备维护患者评估在操作前对患者进行全面评估，了解患者病情和身体状况，制定个性化的除颤方案。
(完整版)电击除颤术操作流程电击除颤术操作流程 (完整版)
为了确保电击除颤术的成功和安全，以下是一个完整的操作流程：
1. 确认患者的心脏骤停：检查患者是否没有意识、没有脉搏和没有正常呼吸。
如果是，那么需要进行电击除颤术。
2. 警示队员和围观人员：大声喊话，告知周围的人员即将进行电击除颤术，要求大家离开患者的身体。
3. 准备电除颤仪：确保电除颤仪的电量足够，打开仪器并按照生产商的说明进行正确设置。
4. 准备电除颤仪导联：将电除颤仪的导联连接好，确保导联与患者的皮肤贴合良好。
5. 准备除颤电极：确保除颤电极的粘贴面干净，不沾有任何物质。
6. 给予患者治疗药物：根据医嘱，在除颤前，可以酌情给予适用的药物。
7. 执行电击除颤：根据医生的指示，确认无误后，按下电除颤仪上的电击按钮，确保安全距离离开患者体表。
8. 监测患者反应：在电击后，注意观察患者的反应。
如果患者没有恢复心跳和自主呼吸，可以考虑再次进行电击除颤。
9. 继续心肺复苏：在电击除颤后，即使患者恢复自主呼吸和心跳，也需要继续进行心肺复苏，直到急救人员到来。
10. 记录操作和观察结果：及时记录电击除颤术的操作细节以及患者的反应和观察结果，以便后续医疗措施的参考。
11. 送往医院：及时将患者送往医院，接受进一步的治疗和评估。
请注意，以上操作流程只是一个简要指引，具体操作时应根据医生的指示和场景的需要来进行。
电击除颤术电复律是在胸外应用电复律和电除颤器通过释放高能电脉冲将各种异位快速心律失常转复为窦性心律的方法。
具有速效、安全等优点。
一·适应症：(1)紧急适应。
①心室颤动及扑动：首选非同步电击。
②阵发性室性心动过速。
(2)选择性适应：均用同步电复律。
①心房纤颤：下列情况时可考虑选用。
A 风湿性二尖瓣病变伴房颤时间在1年以内或二尖瓣手术后仍持续房颤超过1月或术后发生房颤者。
B 甲亢、肺炎、肺梗塞等病因或诱因已控制或去除，房颤仍持续者。
C 有反复栓塞病史，但距栓塞已三个月者。
D 由于房颤存在使心衰、心绞痛难以以药物控制或由于心室率快而感到明显心慌、焦虑者。
②心房扑动。
③阵发性室上性心动过速，兴奋迷走神经措施及药物治疗无效者。
④预激综合征伴心动过速。
⑤心电图一时难以辨明的快速异位心律，病情危重者。
二·禁忌症：(1)洋地黄过量。
(2)电解质紊乱，特别是低钾血症。
(3)伴有病态窦房结综合征或高度房室传导阻滞者。
(4)三个月内有栓塞史者。
(5)甲亢引起的心律失常，原发病尚未控制或伴有急性感染、三·放电方式电击复律有同步复律和非同步复律两种，二者的区别在于它们的放电的时间。
所谓的"同步"是指除颤器的放电时间与心脏搏动的某个固定时期（R波时段）同时进行，它的放电方式是由R波触发放电，也就是说，操作者按下放电按钮后除颤器并不立即放电，其放电控制权由患者心室除极时产生的R波掌握，只要R波达到一定的阈值时就可以促使除颤器放电。
这种放电方式的好处在于：由于同步除颤的时间（R波波峰或R波的降支）是心脏电活动的绝对不应期，这个时间肯定不在心脏的易损期，即T波升支的后三分之二和顶峰，这样正好可以避免易损期受刺激而发生室颤。
同步电复律用于房颤、室上速和室速的转复。
"非同步"电复律是指除颤器的放电时间是任意的，与患者心脏电活动的时间毫不相干。
也就是说操作者在任何时间按下放电按钮，除颤器就会立即放电，非同步复律只用于室扑和室颤，由于室颤已经发生，避开易损期与否已无任何意义，此外由于室扑和室颤波型较小，达不到除颤阈值，故无法触发除颤器放电。
注意：院前急救时对除颤器的放电方式一定要认真确认，切勿轻易用非同步除颤来转复室上性和室性心动过速，否则如果非同步的放电时间恰恰落在易损期，就有可能导致室颤的发生。
但是有时室速的R波峰值较低或患者心率过快，无法触发同步放电，此时可以采用非同步放电的方式。
四·操作步骤（1）用物准备：除颤仪.导电糊或盐水纱布.抢救设备（2）步骤：1.患者平卧位。
2.迅速开放气道，放置口咽导管或气管插管，人工呼吸。
3.在准备除颤仪的同时，给予持续胸外心脏按压4.将两个电极板涂以导电糊。
5.将除颤仪设置为非同步状态。
6.选择合适能量，成人：1）单向波：360J 2) 双向波：150~200J 儿童：首次2J/Kg,后续电击的能量4J/Kg7.充电，按充电按钮，除颤仪自动充电至显示所选的能量水平8.放置电极板，将两个电极板分别放置于患者右锁骨中线第二肋下方及心间部，紧贴皮肤。
9.检查术者及他人确无与患者身体接触后开始放电。
10.首次除颤后立即进行5个循环心肺复苏，然后观察并记录即刻心电图。
如室颤持续存在，可连续电击，直至转复成功或停止抢救。
11.如心电监测显示心电静止，立即给予肾上腺素注射。
12.转复过程中与转复成功后，均须严密监测并记录心律/心率、呼吸、血压、神志等病情变化。
五.步骤详解（1）开启除颤监护仪，显示和走纸记录心律失常的原始波形记录心律失常的原始波形是复律步骤中不可缺少的第一步，这是为院前急救行动提供法律和学术的证据，千万不可省略。
如果未记录复律前的心律失常波形，将造成病案记录不完整，临床资料的学术价值下降，如果一旦出现医疗法律诉讼，急救者将会因这段空白而处于十分被动的地位。
现场急救时如果患者情况允许，最好首先做12导联心电图检查。
根据不同的疾病，心电监护的方法也不相同。
①常规监护：指对普通心动过速采用的电极片监护方法。
将三个连接着导连线的电极片分别贴在患者左右腋前线内侧锁骨下窝处以及剑突左侧。
贴电极片要避开除颤电极板的安放位置，一旦患者需要除颤可以立即进行。
②紧急监护：指对于室扑和室颤采用的除颤电极板监护方法。
到达发病现场后，只要患者表现疑似心搏骤停或患者突然发生意识丧失，抢救者应立即将涂有耦合剂（导电糊）的手柄式除颤电极板分别置于患者左右胸壁上，使用除颤器的迅速查看（quick-look）功能首先显示并记录患者的室颤波形。
不要采用常规监护和心电图检查的方法，那样太浪费时间。
（2 ）建立纠正心律失常的基础支持条件。
该项主要针对准备复律的室上性和室性心动过速患者，其内容有供氧、建立静脉通道，测量血压及其他生命体征，准备好应急药物及其他抢救措施（如有条件者起搏设施的准备等）。
进行同步电击时为减少患者痛苦，可给予安定10～20 mg缓慢静脉注射（1～3 min），边注射边让患者数"1、2、3…"，直到患者入睡，睫毛反射消失，然后再行电击。
但是对病情紧急的危重心动过速患者和室颤室扑患者，可以不必注射安定，尽快实施电击。
（3 ）选择电击能量复律时的电能输出用焦耳（J）或瓦秒（WS）表示。
2005国际心肺复苏和心血管急救指南指出"选择适宜的电流可减少反复电击的次数并减少心肌损伤"。
因此选择正确的电击能量十分重要。
电击可以造成心肌损伤，其损伤程度与电击能量成正比关系，而且电击能量造成的损害是有叠加作用的。
有资料报道，电击累计能量达到425 J时就可造成心肌酶（CK-MB）中度升高，提示心肌已经损伤。
因此从理论上讲在可以消除心律失常的前提下，采用电流能量越小对心肌的伤害越小。
如果选择过大的能量将为患者带来不必要的损害。
反之选择的除颤能量过小，势必造成除颤无效，只好再次电击，而反复进行无效电击不仅延误成功的除颤，而且可能比单独一次有效电击带来更多损伤的危险。
院前急救时应根据患者体重选择电击能量并使除颤器充电。
目前使用的多是双向波除颤，同步除颤首选50～100 J，非同步除颤则首选150～200 J，小儿除颤的能量是2～4 J/kg。
此外单相波与双相波除颤的能量是不同的，现已少用。
一般建议单相波形电除颤: 首次电击能量200J，第二次200-300J，第三次360J。
（4）放电选择除颤能量后立刻将涂有耦合剂的电极板分别置于患者胸部，正极的位置位于胸骨右缘第2～3肋间，负极的位置位于心尖部。
两个电极相距10～15 cm。
然后开始放电，放电时急救者注意自己不要与患者有身体的直接接触，同时提醒其他抢救者避开患者。
由于成人体形与除颤所需的能量之间无明确关系，而经胸壁的电阻抗的大小起重要作用。
因此如果首次放电无效，可以在3 min内采用相同电量重复放电，不要因为首次除颤失败就提高电击能量，因为首次电击已经将患者胸壁电阻抗值（TTI）大大降低，使用相同能量时患者接受的除颤电流已经提高。
第二次放电仍然无效，可加大电量（单向波300～360 J或双向波200 J）再次放电。
第三次放电后如果室颤仍然存在，则应暂时停止除颤并代之以胸外心脏按压，同时仔细查找及分析除颤无效的原因并且采取相应的措施后再行电击。
六·注意事项（1）患者皮肤清洁，保持干燥，胸毛浓密者应刮之（2）电极板应涂导电糊（膏），院前急救时如无耦合剂，可以用0.9％氯化钠溶液浸泡的纱布代替。
紧贴皮肤并施加一定压力，以减少胸部阻抗；两块电极板之间的距离不能小于10cm。
除颤时电极板左右位置不要混淆颠倒。
（3）断开与患者相连的其他仪器设备，例如心电图机（除非这些仪器设备具有“抗除颤”功能）。
（4）正确选择除颤时机，如心电监护显示为心室细颤，则应将肾上腺素1 mg 用0.9％氯化钠溶液稀释成5 ml做气管内注射，或肘前静脉或颈外静脉穿刺并弹丸式静注（用20ml 液体冲入并抬高该侧肢体10～20秒）肾上腺素1 mg，同时为患者胸外心脏按压，待细颤转为粗颤时再行除颤。
（5）尽量避免在潮湿环境下操作（6）在心室纤颤的两次除颤间隔期，当除颤器充电时应为患者实施胸外心脏按压，维持患者的基本血液循环。
（7）严格确认电击复律的适应证和非适应证，如无脉电活动（电－机械分离）和心电静止时电击除颤，无用有害，故不应进行，应该实行常规心、肺、脑复苏；洋地黄中毒和严重的低钾血症导致的室颤电击效果较差，且容易造成心脏电活动丧失，故不宜立即电击除颤等。
自动体外除颤仪（AED）操作方法：需操作的只有3个按钮和2个一次性粘贴电极按钮：绿—开关、黄—分析、红—电击电极：已有导电胶，安放位置机体及电极包装表面有图示，（“A”电极左胸前壁覆盖心尖，“S”电极右肩胛下区或右锁骨下胸骨右缘）。
操作：打开电源操作过程有文字显示和语音提示。
（06年销售的AED有中文界面和提示音）AED除颤连贯操作步骤：患者仰平卧位—电极正确粘贴—开启除颤仪—按分析按钮—仪器提示“正在分析”—仪器示知分析结果—如示知“建议除颤”则告知大家离开患者身体—按压电击按钮进行除颤。
注意事项：2005年ECC及CPR治疗建议国际会议共识》中指出：“有除颤心律表现者应首选除颤。
...对于没有除颤心律表现者,在除颤前推荐做CPR1.5~3分钟。
...强调只除颤1次,立即行CPR,因为除颤浪费时间,导致胸外有效按压中断...仅给1次,然后继续做胸外按压”。
其中有三处重点：①在AED示知“建议除颤”时首选除颤；②否则（无除颤心律，多为心电直线）先做5个周期CPR再考虑除颤；③强调1次除颤后不做生命评估，马上接着做CPR，5个周期后再评估。
心电监护仪使用中易忽略的问题随着ICU科监护仪器的普遍应用，监护技术的日益提高；大部分护理人员在操作中均会按照厂家所规定的程序使用。
但笔者在多年的监护仪使用中发现许多细微末节厂家未提示，应用中稍有不慎就会给工作带来不必要的麻烦。
故在此就其在各项监测项目、探头使用中易忽略的几个方面做一简单陈述。
以期引起同行注意，避免使用中的不妥；使监护仪更好地服务于临床。
1 血压监测中易忽略的方面1.1 袖带应多备，数量充足，型号齐全且消毒备用。
做到专人专用。
即使仪器不足，相邻床位之间共用一台监护仪，袖带也需固定应用，测量时更换袖带接头部分即可。
可有效避免交叉感染，且防止由此给患者及其亲属造成的心理上的不适。
1.2 连续监测的患者，必须做到每班放松1-2次。
病情允许时，最好间隔6-8h更换监测部位一次。
防止连续监测同一部位，给患者造成的不必要的皮肤损伤。
1.3 连续使用3，天以上的病人，注意袖带的更换、清洁、消毒。
既可防止异味又可增加舒适度。
1.4 袖带尼龙扣松懈时，应及时更换、补修。
