胸外按压、电击除颤与锤击的区别

1、简述现场心肺复苏C、B、A三个步骤。

C人工循环（1）判断脉搏（2）胸外心脏按压术。

B判断意识和畅通呼吸道A人工呼吸2、2010版心肺复苏指南中胸外心脏按压频率>100次/分。

3、2010版心肺复苏指南中单人、双人胸外按压与通气比例：30/24、对成人进行口对口吹气，吹气频率：10-12次/分。

5、胸外按压的部位：胸骨中、下三分之一交界处。

6、成人心肺复苏按压的深度为：4~5 cm。

最新>5cm7、在成人心肺复苏中，潮气量大小为（500-600ml）8、单项波除颤仪能量选择360J,双向波200J9、成人心肺复苏打开气道最常用方式：按额抬颌法。

（推额抬颌）10、现场救护的生命链中的第二环节是：心肺复苏11、现场进行徒手心肺复苏时候，伤病员的正确体位是：双肩置于躯干向侧12现场对成人进行口对口吹气前应将伤病员的气道打开90度为宜14心室颤动|无静脉性心动过速治疗时，推荐点击次数为3次15被目击的非创伤心跳骤停患者中最常见的心率时常为室颤16对被目击的短暂室颤患者的最佳处理措施是什么？立即除颤17无静脉性心脏停跳患者两次心跳检查之间应：先给与五组约两分钟心率复苏18、常温下心搏停止几秒后可出现晕厥和抽搐症状？15秒19、在死亡边缘的患者，BLS的初期黄晶石可室4--10分钟？简述生病链的内容：早期通路，早期心率复苏，早期除颤，早期高级生命支持。

20、胸外按压时要尽量减少中断，如中断应尽量少于5秒钟。

五个回合为一周期，条件允许时每2分转一次21、简述心肺复苏适应症。

各种原因造成的循环骤停22、简述心跳呼吸骤停的临床表现。

1意识丧失2大动脉搏动消失3心音消失4瞳孔扩大5呼吸停止23简述心肺复苏的有效指标：意识改善，瞳孔回缩，自主呼吸恢复，皮肤色泽改善。

24何时终止心肺复苏？1脑死亡2无心博及脉搏3心率复苏持续30分钟以上考虑病人死亡。

25、《2010年心肺复苏指南》提出注重高质量的CPR,其要点是什么？1频率100次/分，改为至少100次/分2深度为4—5厘米，改为至少5厘米3仅做心肺复苏弱化人工呼吸。

电除颤是以一定量的电流冲击心脏从而使室颤终止的方法。

是治疗心室纤颤的有效方法，现今以直流电除颤法使用最为广泛。

原始的除颤器是利用工业交流电直接进行除颤的，这种除颤器常会因触电而伤亡，因此，目前除心脏手术过程中还有用交流电进行体内除颤（室颤）外，一般都用直流电除颤。

电除颤（defibrillation）是以一定量的电流冲击心脏使室颤终止的方法。

如果已开胸，可将电极板直接放在心室壁上进行点击，称胸内除颤。

将电极板置于胸壁进行电击者为胸外除颤。

适应症室颤、室扑是最主要的适应症。

电除颤仪还有就是无法识别R波的快速室性心动过速，由于无法同步直流电电复律，只能非同步电击（相当于除颤）。

适于转复各类异位快速心律失常，尤其是药物治疗无效者。

转复心室颤动、心房颤动和扑动，可首选电除颤；转复室性和室上性心动过速，则多先用药物或其他治疗，无效或伴有显著血流动力障碍时应用本法；性质未明或并发于预激综合征的异位快速心律失常，选用药物常有困难，宜用同步电复律治疗。

电复律治疗异位性快速心律失常即时转复成功率在室性心动过速和心房扑动几乎达到100%，室上性心动过速和心房颤动则分别为80%和90%左右。

禁忌症禁忌症好像没什么特别的。

心室停搏时进行盲目除颤无益（可能有害）。

还有就是以前认为窦房结功能有问题的不适宜除颤，不过现在没这种说法。

病史已多年、心脏（尤其是左心房）明显增大、伴高度或完全性房室传导阻滞的心房颤动，伴完全性房室传导阻滞的心房扑动，反复发作而药物不能维持疗效或伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常，均不宜用本法复律；有洋地黄类药物或低血钾时，暂不宜用电复律。

理由早期进行电除颤的理由:① 室颤是引起心跳骤停最常见致死性心律失常,在发生心跳骤停的病人中,约80%为室颤引起;② 室颤最有效的治疗是电除颤;③ 除颤成功的可能性随着时间的流逝而降低,或除颤每延迟1分钟,成功率将下降7%~10%;④ 室颤可能在数分钟内转为心脏停跳。

除颤与按压，孰轻孰重？随着医学的发展，当前的指南也非一成不变，若干年后，回顾以往的指南会发现，曾经的指南可能是错误或者荒谬的，心脏骤停在我国的死亡率极高，抢救过程中，除颤、按压，如何合理实施呢？作者：顾伟首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科审稿：唐子人吴彩军来源：医学界急诊与重症频道心脏骤停（CA）是人类主要的死亡原因之一，在美国每年大约有40万人死于心脏骤停[1]。

最近的调查结果显示（美国心脏病协会），2013 年美国约有20 余万名住院病人发生了CA[2]。

在我国每年约有54 万人死于CA，居全球之首，但CA 的抢救成功率是极低的，在首都北京（医疗发达地区）CA 患者院前成功复苏率才只有4.2%[3]。

室颤（VF）是CA 的主要原因，除颤是终止室颤的最好治疗方法，单独的胸外按压是几乎不可能终止 VF 和恢复自主循环的，因此早期除颤对于提高 VF 的生存率是十分关键的。

并且 VF 的除颤成功率，自主循环恢复率及复苏成功率随 VF 时间的延长而迅速下降。

实验证明，成功的除颤与除颤时间是有密切关系的，每延迟除颤１分钟，抢救CA 的成功率就会减少 7%～10%[4]。

二次除颤的时机如何把握？尽管早期首次除颤的重要性已经达成共识，但是，目前有关二次除颤的时机和策略却尚有一定的争议，指南也经历了多次的修改。

从最早 2000 年的复苏指南推荐对 CA 患者应使用“堆叠”式的电击，即在第一次除颤尝试成功后间隔最短时间内进行二次除颤；到后来 2005年更新后的指南推荐尝试延迟的二次除颤，两次除颤期间进行充分的胸外按压，这样可以避免因为多次除颤而导致按压时间和质量的下降，从而提高 CA 的救治率。

在最近一篇发表于BMJ 的美国研究者的试验结果，对当前CA复苏指南关于除颤的治疗提出了新的质疑[5]，因为这项新的研究结果表明按照当前的指南进行复苏治疗并未提高患者的存活率。

该研究采用回顾性的队列研究，结果发现，2733名院内持续性VT/VF 患者在接受第一次除颤后，其中1121 名（41%）患者接受了延迟二次除颤，校正风险后，延迟二次除颤与患者出院存活率之间并无关联，因此作者提出延迟二次除颤治疗持续性VT/VF 不仅未改善患者的生存率，反而使患者的住院率增加了１倍。

心脏骤停的急救知识人死亡时，心脏就会停止跳动。

心脏停止将血液和氧气泵送至器官、大脑和组织。

有时在心搏骤停后的最初几分钟内可恢复。

但是，时间越长，恢复的机率越小，恢复后发生脑损伤的机率较大。

心跳停止5分钟以上就有可能会发生脑损伤，10分钟以上就极有可能出现死亡。

因此，心搏骤停的急救应争分夺秒。

任何致死的因素均可导致心搏骤停。

其中一种常见原因，特别是成年人，为异常心脏节律（心律失常）。

另一种可能的原因是呼吸停止，比如淹溺或严重肺炎。

心搏骤停患者躺卧不动，没有呼吸，摇动其身体或提问均无反应。

心脏骤停的急救处理对心搏骤停的识别和治疗事实上在同一时间开始。

施救人员遇到这类患者时，首先应明确患者是否有意识存在，可以大声问“你还好吗？”如果没有反应，可使患者仰卧，用“望、听、触”的方法来确定他是否还有呼吸。

施救者应当●观察胸部是否有起伏●倾听是否有呼吸音●感受患者口部有无空气流动如果患者没有反应，立刻开始急救措施。

应请求急诊医疗救助。

使用体外自动除颤仪（AED）可快速确认患者是否有异常心律，并可进行电击治疗（即除颤）。

如果可用AED，应立刻使用。

如果AED检测出异常心律导致心搏骤停，并可用电击纠正，即可实施一次，通常可再次恢复心跳。

AED使用方便并且在许多公共聚会场所都有提供。

每个AED都有正确使用说明，应认真执行。

如果患者使用AED后仍然心搏停止，则开始其他措施，比如开放气道和心肺复苏（CPR）。

CPR有两种方法：●标准方法●仅胸外按压标准CPR结合人工呼吸法（口对口复苏或人工呼吸）以在胸外按压同时给肺提供氧气，通过将血液压迫至心脏外是氧气循环到大脑和其他重要器官。

开始CPR时，施救者将患者仰卧，应同时转动患者头部、身体和四肢。

接着施救者开放气道。

进行胸外按压时，施救者跪于患者一侧，伸出手臂并“锁定”肘关节伸直，俯身于患者，将双手中一手掌放于另一手背上，并置于胸骨下部。

然后开始按压胸部，深度约为5厘米。

对儿童只需用一只手进行按压。

2023-11-07•电除颤技术概述•电除颤技术操作流程•电除颤技术的临床应用•电除颤技术的效果与影响•电除颤技术的未来发展与研究方向目录01电除颤技术概述是指利用电能在心脏内产生电击，使心脏的节律失常（如心室颤动）得到纠正，从而使心脏恢复正常的窦性心律。

电除颤电除颤的原理通过在心脏上施加一个短暂的高电压，使心脏的肌细胞重新同步，从而恢复心脏的正常节律。

电除颤主要用于治疗心室颤动、心室扑动等严重的心律失常，这些心律失常可能导致心脏失去泵血功能，使患者生命垂危。

电除颤的应用范围02电除颤技术操作流程确认患者年龄、性别、病情等基本信息。

确认患者信息检查除颤仪是否完好，确保电池充电充足，检查电极板是否完好。

检查设备根据患者的体重、病情和除颤仪的能量选择合适的除颤能量。

选择合适的能量准备好必要的抢救药物，如肾上腺素、生理盐水等。

准备药物操作前准备操作步骤将电极板放置在患者胸部的正确位置，确保与皮肤紧密接触。

连接电极板充电放电观察反应按下除颤仪上的充电按钮，等待除颤仪完成充电。

在除颤仪提示可以放电时，按下放电按钮进行电除颤。

电除颤后立即观察患者的反应，如是否恢复自主心律、是否出现并发症等。

电除颤后继续观察患者的心律和生命体征，确保患者稳定。

继续观察记录结果清理设备将电除颤的结果和患者反应记录在医疗记录中。

清理并消毒电极板，将除颤仪放回原位，做好维护保养工作。

03操作后处理020103电除颤技术的临床应用临床应用概述电除颤技术是一种利用电能来治疗心律失常的技术，通过外部电击产生电流，以纠正心脏异常节律。

电除颤技术广泛应用于临床，适用于多种心律失常和心脏骤停的情况。

电除颤技术具有操作简便、快速有效的特点，已成为现代心肺复苏中的重要手段之一。

电除颤在心脏骤停的治疗中扮演着关键角色，通过及时的电击可以恢复心脏的节律和泵血功能。

自动体外除颤仪（AED）的普及和使用，使得电除颤变得更加简便和快速。

心脏骤停是一种危急情况，需要及时进行心肺复苏和电除颤。

胸外按压术适应症：因各种原因所造成的循环骤停、心室纤颤及心搏积弱禁忌症：胸壁开放性损失、肋骨骨折、胸廓畸形或心包填塞、凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术。

如晚期癌症等。

准备1、呼吸和循环骤停的判断（1）意识完全丧失：首先判断患者的反应，观察皮肤颜色、瞳孔。

可以拍打或摇动患者，并大声问“你还好吗？”。

（2）判断患者颈动脉搏动（股动脉也可）：术者食指和中指指尖触及患者气管正中部（相当于喉结的部位），旁开两指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处。

（3）迅速检查能否正常呼吸：应在患者没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）的情况下就开始救援。

心脏骤停患者可能出现癫痫症状或濒死喘息，并导致可能的施救者无法分辨，应询问成人患者的反应，确定患者是否有呼吸以及呼吸是否正常，以尝试区分濒死喘息的患者（即需要心肺复苏的患者）以及可正常呼吸不需要心肺复苏的患者。

通过看、听、感觉（看：胸部有无起伏；听：将耳朵贴近患者的口鼻附近，听有无气流呼出的声音；感觉：有无气体溢出）。

三步骤完成，判断时间不超过10s。

（最新指南这步已被取消）。

（4）听心音是否正常2、求助在不延缓实施救援的同时，立即呼救（打电话或呼叫他人打电话），寻找他人帮助，通知急救医疗系统。

3、锤击复律确认心跳骤停后，可试作锤击复律，从20-25cm高度向胸骨中下1/3交界处锤击1-2次，若患者能立即恢复脉搏和呼吸，不应继续锤击。

（已证实室速者不应锤击，以防锤击后转为室颤。

）操作2005版《心肺复苏指南》规定，成人心肺复苏程序从开放气道开始，首先检查病人是否可以正常呼吸，然后做2次人工呼吸，再进行30次胸外按压，随后再做2次人工呼吸，如此30：2循环，即“ABC”。

新指南将C步骤提到了第一位，即在打开气道和做人工呼吸之前就进行胸外按压，即“CAB”。

1. 打开和清理呼吸道（1）将床放平，如果是软床，胸下需垫胸外按压板，将患者放置于仰卧位；（2）取下活动义齿。

一招救命术：心前区锤击在医院内、外突发心脏骤停时，心前区捶击术可作为紧急心肺复苏的最早措施，其最大的优势是徒手而不需任何器械，另一优势是如果捶击及时实施，且方法得当时，其终止室性心动过速的有效率可高达40％，故正确应用这一急救技术十分重要。

1.历史渊源心前区捶击术治疗心脏骤停最早可溯源到1920年，Schott报道了应用单次捶击心前区而使阿斯综合征患者的心室停搏恢复为可触及到脉搏，Schott发现，这种捶击能诱发一次有效的心室收缩，产生的血流动力学作用大于胸外按压。

而真正系统研究与应用这一治疗方法的是世界级心脏病学大师BernardLown（图1）。

2009年已是88岁高龄的Lown在美国HeartRhythm杂志发表了题为'抗心律失常方法：心前区捶击术'的文章，揭秘了50年前他如何在意外情况下应用和命名'心前区捶击术'。

图1BernardLown教授（1921年～）美国心脏协会1974年首次出版高级生命支持(advancedlifesupport，ALS)的指南中，推荐采用心前区捶击术治疗心脏停搏、室性心动过速和心室颤动。

该指南指出，尽管不同研究者治疗的成功率差别很大，但其操作迅速，引起的副作用发生率低，因此，可在临床常规使用。

在医院外，其适用于任何无脉的各种心律失常。

2000年公布的国际心肺复苏联络委员会的ALS指南中，也推荐心前区捶击术可作为目击心脏骤停后的第一项急救措施。

这一推荐确定了捶击术在心肺复苏中的作用与地位。

2.捶击术方法学1）部位捶击点位于胸正中线，胸骨下1/2的部位（图2A、B），此处是整个胸廓支撑力最弱的部位，捶击时可使胸廓发生一定程度的形变，更加靠近心脏，可将捶击的机械能量直接传给心脏。

图2A、B示捶击部位：胸正中线、胸骨下1/2部位2）高度捶击的拳头垂直位于捶击部位的正上方，握紧的拳头距胸部20cm （图2C）；这一高度和距离有利于紧握的拳头在捶击过程中产生一定的加速度，同时又不太高，便于掌握捶击方向，能准确到达捶击部位，进行治疗。