急性缺血性脑卒中溶栓治疗剖析

急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理大家好，我今天要和大家聊聊急性缺血性脑卒中的静脉溶栓治疗及护理。

这可是一个非常重要的话题，因为它关系到我们的生命安全。

那么，首先我们要了解一下什么是急性缺血性脑卒中，以及它的治疗方法。

急性缺血性脑卒中是指由于脑血管阻塞导致的脑部血液供应不足，从而引发的一种脑功能障碍。

这种病的发生率很高，而且病情往往发展得很快，所以我们必须要尽快采取措施来救治患者。

而静脉溶栓治疗就是其中一种非常有效的方法。

那么，静脉溶栓治疗究竟是什么呢？简单来说，就是在医生的指导下，通过静脉注射一种叫做“溶栓剂”的药物，来溶解血栓，恢复脑部血液供应，从而减轻或消除脑部缺血缺氧的症状。

这种方法在很多情况下都能取得很好的效果，但是也有一些副作用和风险，比如出血等。

因此，在进行静脉溶栓治疗时，我们必须要密切观察患者的情况，做好护理工作。

接下来，我要给大家介绍一下静脉溶栓治疗的护理要点。

我们要对患者进行全面的评估，了解他们的病史、症状、体征等情况，以便为他们制定个性化的治疗方案。

我们要密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，及时发现并处理异常情况。

我们还要关注患者的出血情况，特别是在溶栓过程中，要随时准备应对可能出现的出血并发症。

在静脉溶栓治疗过程中，我们还要注意以下几点：一是确保操作规范，避免误操作导致并发症；二是保持良好的沟通，与患者和家属保持密切联系，了解他们的需求和担忧；三是提供心理支持，帮助患者树立信心，积极配合治疗；四是加强康复护理，帮助患者尽快恢复正常生活。

急性缺血性脑卒中的静脉溶栓治疗是一项非常重要的抢救措施，我们在进行这种治疗时，一定要严格遵守操作规程，密切关注患者的情况，做好护理工作。

只有这样，我们才能最大限度地提高治疗效果，减少并发症的发生，保障患者的生命安全。

谢谢大家！。

急性脑卒中患者静脉溶栓后案例分析、适应症、禁忌症、循环护理及留置胃管探讨临床实事导入患者杜某某，女64岁，主诉：“左侧肢体无力伴言语不利2小时”入院。

入院后在急诊行静脉溶栓治疗，并急诊行脑动脉造影术，以“脑梗死”入住我科，入院后需要指导患者多饮水以促进造影剂的排出，可病人实际情况是吞咽功能障碍、饮水呛咳无法配合此项工作，立即告知主管医生，遵医嘱给予留置胃管，遵嘱执行。

静脉溶栓护理常规规定：溶栓后24小时避免留置胃管通过与主管医生沟通，报告护士长，密切观察患者情况，询问有无不适。

当家属跑到护士站反映患者咽喉部不适时，因为留置胃管时，对咽喉部产生的刺激，使患者感觉到不适感。

之后，每班严格交接班，密切观察患者有无出血情况。

脑梗死、溶栓治疗概述脑梗死指的是由于脑部血液供应障三碍导致缺血、缺氧而引发的的局限性脑曼组织的缺血性坏死。

溶栓治疗就是使用溶栓药物使血栓溶解以使血管再通，使受阻的脑组织重新获得血氧供应。

溶栓治疗的适应症及禁忌症（一）适应症：1.年龄不超过75岁；2.发病6小时之内；3.血压低于180/110mmHg；4.无意识障碍，由于椎基底动脉系统血栓的预后较差，故出现意识障碍时可以考虑；5.瘫痪肢体肌力在nj级以下，持续时间超过1小时；6.头部CT排除脑出血；7.患者或家属签署知情同意书；8.正常凝血状态。

（二）禁忌症：1.活动性出血；2.出血性疾病；3.脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤；4.凝血功能异常。

循证护理急性缺血性脑卒中患者往往存在不同程度的意识障碍、吞咽障碍，大多不能正常经口进食，留置胃管进行肠内营养支持是重要的综合治疗手段之一。

在溶栓治疗24h内应避免留置胃管，但是延迟胃管留置会对患者的康复及病情转归造成一定影响。

对于脑梗死溶栓患者如何安全留置胃管并尽早进行肠内营养支持治疗是目前临床上需要解决的重要问题之一。

阿替普酶是改善急性脑梗死患者预后的最有效药物之一，它可以使血栓溶解以使血管再通，使受阻的脑组织恢复血流灌注，重新获得血氧供应，改善患者的神经功能及预后。

血管内介入与药物静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的效果比较急性缺血性脑卒中是一种常见的急性脑血管疾病，由于脑血管的血液供应受到阻断或者缺血，导致脑细胞缺氧而发生的急性病变。

脑卒中是全球范围内导致残疾和死亡的重要原因，因此对脑卒中的治疗一直是医学研究的热点之一。

目前，对于急性缺血性脑卒中的治疗方法主要包括血管内介入和药物静脉溶栓两种，两种治疗方法各有优势和劣势，本文将对这两种治疗方法的效果进行比较分析，以期为临床治疗提供参考。

一、血管内介入治疗血管内介入治疗，即经导管介入手术治疗，是近年来发展起来的一种新型脑血管疾病治疗方法。

该方法通过经皮穿刺，将导管引入动脉系统，直接作用于缺血部位，对阻塞的血管进行溶栓、扩张或者置入支架等操作，以恢复血管通畅，改善患者的症状。

血管内介入治疗具有创伤小、恢复快、疗效确切等优点。

尤其在急性缺血性脑卒中患者选取、操作时机的把握等方面更为突出。

血管内介入治疗的进步和技术的成熟，使得更多的患者受益于此项技术。

二、药物静脉溶栓治疗药物静脉溶栓治疗是经典的急性缺血性脑卒中治疗方法。

该方法通过给予溶栓药物，使其进入患者体内，溶解血栓，恢复血管通畅，改善患者症状。

此方法其疗效确切，可迅速改善患者症状，并有效预防脑组织的坏死。

药物静脉溶栓治疗是目前急性缺血性脑卒中治疗的主要手段，其治疗效果已经被广泛验证和认可。

三、效果比较近年来的研究表明，血管内介入治疗和药物静脉溶栓治疗在急性缺血性脑卒中的治疗中都有着显著的疗效。

但两者在一些方面存在较大的差异。

从治疗速度上来看，药物静脉溶栓治疗更为迅速，可在患者就诊后尽快进行治疗，起效也更快；而血管内介入治疗需要较为专业的设备和技术支持，患者的就诊和治疗过程会较长。

从治疗效果上来看，部分研究显示血管内介入治疗在一些病例中具有更好的预后效果，但也有研究认为两者在疗效上并无显著差异。

从安全性来看，由于血管内介入治疗具有一定的侵入性，可能存在出血、感染等较为严重的并发症，而药物静脉溶栓治疗的安全性相对更高。

2023急性缺血性脑卒中特殊患者人群的静脉溶栓治疗组织性纤溶酶原激活剂（tPA）静脉溶栓（IVT）是急性缺血性脑卒中（AIS）患者最有效的治疗方法之一。

然而，在AIS治疗中JVT也面临诸多的问题，除了药物本身所致的、可能发生的过敏反应，全身出血，症状性颅内出血（S1CH）,出血性转换（HT）和其他不良反应之外，还存在治疗时间窗窄、各种因素引起的治疗延迟和使用率偏低，以及指南推荐的适应证和绝对/相对禁忌证”艮制了许多特殊AIS患者群体从IVT治疗中获益。

本研究旨在综述近年来tPA-IVT在急性缺血性脑卒中特殊患者人群的研究进展以及影响溶栓治疗的各种因素。

特殊患者的静脉溶栓1 .既往有脑卒中史和血糖水平高荟萃分析表明，IVT可改善有脑出血既往史的AIS患者的预后，而不会增加S1CH或全因病死率，这可能有助于AIS患者IVT管理的决策过程。

EhrIiCh等的研究表明对于缺血性脑卒中既往史合并糖尿病的A1S患者，3-4.5h内tPA-IVT治疗并不增加S1CH或死亡风险。

一般而言，对于本次脑卒中前各种原因（包括既往脑卒中史）导致残疾较重的AIS患者，通常不进行tPA-IVT治疗。

为验证IVT与既往残疾患者良好临床结局的相关性,一项基于连续脑卒中登记的观察性研究（覆盖1080万居民）提示，仅以脑卒中前有残疾为由而不进行IVT,可能是不合理的。

关于溶栓后早期神经功能恶化（END）的危险因素以及END与3个月不良功能结局之间的关系，有研究发现初始血糖水平可能是END的独立危险因素，END可能预测3个月预后不良。

2 .血压水平高在AIS患者中收缩压超过180mmHg是IVT治疗的禁忌证，但尚不确定控制收缩压是否能达到理想的效果。

ENCHANTED研究协作组的一项多中心试验比较了阿替普酶治疗的AIS患者接受强化降压与指南推荐降压，结果表明强化降压虽然安全，且由此带来的ICH发生率减少（vs指南推荐降压），但这一结果并未促使临床转归的改善。

2023急性缺血性脑卒中的溶栓治疗静脉溶栓是治疗急性缺血性卒中的一种方法，阿替普酶是目前唯一获得所有监管机构批准的溶栓药物。

临床常规使用静脉溶栓治疗急性缺血性卒中已经超过25年，在此期间一直强调提高溶栓药物的疗效和安全性，引发了对急性缺血性卒中系统再灌注治疗的进一步研究。

在过去的5年中，由于替奈普酶给药更方便（与阿替普酶相比），且报道对大血管闭塞引起的急性缺血性卒中的疗效更好，替奈普酶成为最有可能替代阿替普酶的溶栓药物。

替奈普酶试验的成功重新激起了人们对开发新型溶栓药物的兴趣。

全身再灌注治疗现在仍是急性缺血性卒中治疗研究的一个主要领域。

除了开发越来越有效和越来越安全的溶栓药物外，预防静脉溶栓后血管再闭塞的策略、提高再通和改善患者预后的辅助治疗也在研究中。

治疗策略从专注于大血管再通逐渐发展到针对组织再灌注和机械取栓术前后持续存在于脑循环中的微血栓研究。

由于两个原因，临床和研究对开发更好的全身再灌注治疗的兴趣有望在未来几年继续复苏。

首先，远程医疗的普及一提供对患者的远程评估一可以提高符合接受静脉溶栓治疗的个体患者的识别。

其次配备了急性缺血性卒中早期诊断和治疗的必要设备的卒中移动单元数量增加，缩短患者从症状发作到治疗的时间。

此外获得先进神经成像的机会增加，延长了部分患者静脉溶栓的可用时间窗。

在这篇综述中，我们讨论了目前溶栓药物和辅助治疗的最新研究。

我们还总结了目前在院前急救、时间窗延长和血管内取栓前静脉溶栓的证据。

急性缺血性卒中的静脉溶栓治疗1995年静脉溶栓作为急性缺血性脑卒中患者的再灌注治疗方法应用临床，由于需要在症状出现后的短时间内开始治疗，因此成为医学上最需要要求时间的疾病之一。

该小组总结了关于静脉溶栓的一些早期随机临床试验的缺陷和经验教训，在这些试验中将阿替普酶与安慰剂在症状出现6小时内的急性缺血性卒中患者中进行了比较。

目前大多数全球卒中指南推荐在脑成像排除颅内出血后，在症状出现后4.5小时内急性缺血性卒中患者中用阿替普酶静脉溶栓。

急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理急性缺血性脑卒中，是一种常见且严重的脑血管疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。

静脉溶栓治疗是目前急性缺血性脑卒中早期血管再通的重要治疗方法之一，能够显著改善患者的预后。

然而，静脉溶栓治疗过程中及治疗后的护理工作同样至关重要，直接关系到治疗效果和患者的康复。

一、急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗的概述急性缺血性脑卒中是由于脑部血管突然阻塞，导致脑组织缺血缺氧而发生的坏死。

静脉溶栓治疗的原理是通过静脉输注溶栓药物，如阿替普酶，溶解血栓，恢复脑部血流，从而挽救尚未完全坏死的脑组织。

静脉溶栓治疗的时间窗非常关键，一般在发病后的 45 小时内进行效果最佳。

因此，快速准确的诊断和及时的治疗决策对于患者的预后至关重要。

二、静脉溶栓治疗前的准备1、快速评估患者入院后，医护人员需要迅速进行评估，包括神经系统症状、体征、发病时间、既往病史等，以确定患者是否符合静脉溶栓治疗的适应证。

2、完善检查需要尽快完成血常规、凝血功能、血糖、肝肾功能、心电图等检查，排除溶栓治疗的禁忌证。

3、患者及家属的沟通医护人员要向患者及家属详细解释静脉溶栓治疗的目的、方法、风险和获益，取得他们的理解和同意，并签署知情同意书。

三、静脉溶栓治疗中的护理1、生命体征监测在溶栓过程中，需要密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等，每 15 30 分钟记录一次。

2、病情观察观察患者的意识状态、瞳孔变化、肢体活动情况等，及时发现可能出现的出血等并发症。

3、药物输注管理确保溶栓药物按照规定的速度和剂量输注，严格控制输液时间和速度。

四、静脉溶栓治疗后的护理1、卧床休息溶栓治疗后的 24 小时内，患者需要卧床休息，避免剧烈活动，以减少出血的风险。

2、生命体征及病情观察继续密切监测生命体征和神经系统症状，每 1 小时记录一次。

观察患者有无头痛、呕吐、意识障碍加重、肢体瘫痪加重等症状，如有异常，及时报告医生。

3、出血的观察与护理出血是静脉溶栓治疗最常见的并发症。

北京大学第三医院神经内科李小刚写在课前的话急性缺血性脑卒中即脑梗死是最常见的脑卒中类型，占全部脑卒中的60%—80%。

其急性期的时间划分尚不统一，一般指发病2周内。

急性缺血性脑卒中的处理应强调早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防再发。

在临床实践中，医生要参考诊治原则并结合患者具体病情进行个体化处理。

一、概况（一）缺血性脑卒中的发生过程（如下图）：该图包含了以下方面：1 、危险因素：如高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等。

2 、发病过程：病人容易形成粥样硬化，粥样硬化形成以后，斑块不稳定破裂，启动了凝血系统和血小板系统，就会形成血栓或者栓塞，堵塞了远端的脑血管，这样就造成了缺血性卒中。

3 、对抗措施：首选治疗方法是再灌注疗法，即通过溶栓治疗、支架或者是器械取栓等，把堵塞的血管再通。

但是这种再灌注疗法有一定的时间窗。

（二）缺血性脑卒中的病理生理1 、按照病理生理的演变过程，临床上将缺血性卒中分为：超早期：发病 6 小时内早期：发病 6 ～ 72 小时内急性后期：发病 72 小时～ 1 周内恢复期：发病1周后2 、半暗带（ 1 ）超早期状态的急性缺血性脑卒中的变化是一个动态变化。

（ 2 ）缺血发作时真正坏死的神经元比较少，大部分处在一个半暗带，即是所有可以挽救的组织。

（ 3 ）随时间的变化，坏死区逐渐扩大，相对的半暗带逐渐减少，至 6 个小时，坏死区已非常大，这时可以挽救的半暗带非常小。

3 、时间就是大脑被堵塞的脑血管如在一分钟以内不恢复血流，大概有 190万个神经元死亡，如果 1 小时不恢复血流，可以想象这个死亡的神经元是巨大的。

即使随后血流再恢复，仍然不能挽救病人的神经功能，即已经死亡的神经元无法再恢复。

4 、缺血性脑卒中的治疗（ 1 ）对于缺血性脑卒中的治疗，若用一个圆来表示，则四分之三决定于它的超早期的 6 到 8 小时，而剩下的四分之一的机会是康复。

（ 2 ）从卒中发作开始，要积极呼叫急救系统，通过急救车转运到有资质的神经科医院，同时加用神经保护药，经过卒中小组的成员做评估后，进行脑的影像学检查，如果确定是缺血性脑卒中，就要及时给予溶栓治疗。

急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理课件一、概括急性缺血性脑卒中是一种严重的神经系统疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。

静脉溶栓治疗是急性缺血性脑卒中早期治疗的重要手段之一，通过恢复脑部血流、减少缺血半暗带组织的损伤，从而改善患者预后。

针对急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理的研究显得尤为重要。

本次课件的主要内容将围绕急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗的原理、操作流程、护理要点以及相关的注意事项展开，旨在提高医护人员对急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理的专业水平，为患者的治疗与康复提供有力支持。

课件内容将结合实际案例，深入浅出地讲解相关知识，以便医护人员更好地理解和掌握。

1. 急性缺血性脑卒中概述急性缺血性脑卒中（Acute Ischemic Stroke，AIS）是一种由于脑部血管突然阻塞导致血液供应不足，进而引发脑组织损伤或功能障碍的急性脑血管疾病。

缺血性脑卒中约占所有卒中类型的80，其发生与多种因素有关，如动脉粥样硬化、血栓形成等。

急性缺血性脑卒中具有高发病率、高死亡率和高致残率的特点，给人们的健康和生命安全带来极大威胁。

早期发现并进行及时的诊断和治疗对降低卒中后遗症的发生和提高患者的生存率具有重要意义。

随着医疗技术的不断进步，急性缺血性脑卒中的治疗方式不断更新和发展，静脉溶栓治疗便是其中之一。

本章节旨在详细探讨急性缺血性脑卒中的定义、分类及其影响因素，并探讨其在临床护理过程中的应对策略，以期更好地提高救治效率和护理质量。

急性缺血性脑卒中的发病原因主要因脑动脉被血栓形成、动脉粥样硬化或血流状态异常阻塞导致血流受阻或停止而造成局部脑血流供应障碍和脑损伤。

主要的危险因素包括高龄、高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症等生活方式和环境因素，以及家族史和种族差异等。

在临床护理中，识别和管理这些风险因素是预防和治疗急性缺血性脑卒中的重要一环。

通过对患者个体情况进行全面的评估和分析，及早发现并采取干预措施，以降低患者发生急性缺血性脑卒中的风险。

急性缺血性脑卒中的溶栓治疗摘要】因脑血管疾病是导致人类健康的罪魁祸首，90%以上残疾是由脑血管病引起（其中少部分是意外伤害所致），而我们东北又是脑血管病高发区，如何预防和治疗好缺血性脑血管病人，减轻后遗症，是我们医务工作者当务之急。

如何做好超早期溶栓治疗，最大限度减少病人后遗症，提高病人生命质量，国内外对缺血性脑血管病的溶栓治疗分为三种：其一，是在有条件的医院当中实行动脉内介入溶栓；其二，是在一些医院当中实行颈总动脉下段注射溶栓；其三，是静脉溶栓治疗。

我院自2003年5月至今开展颈总动脉下段注射溶栓治疗急性缺血性脑血管病，取得非常满意效果。

脑梗死患者的早期溶栓治疗能够最大限度减轻患者后遗症。

颈总动脉下段注射溶栓是治疗急性脑梗死患者最为有效的方法，能从根本上解决脑梗死患者的后遗症。

此项技术是在基层医院没有条件的情况下开展的一项技术，因为在三级医院可以采取介入溶栓治疗，目前，该项技术我们已开展近7年，治疗患者近700例，有很多脑梗死的患者终身致残，因为做了颈总动脉下段注射溶栓药治疗，使很多患者能够生活自理，所以，该项技术值得推广。

【关键词】超早期颈总动脉下段溶栓药脑梗死一、前言急性脑梗死给人类和社会造成十分巨大的危害，脑梗死的防治一直是我们面临的一个主要课题。

长久以来，人类一直在探索治疗急性脑梗死的有效方法，但至今只有发病3小时以内的溶栓治疗，被严格的临床科学试验证实有明显的疗效。

美国NJNDS临床试验结果表明，采用组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗发病3小时内的急性脑梗死患者，发病3个月时患者的死亡及严重残疾的危险性较安慰剂对照组下降了50%，每溶栓治疗100个病人大约可减少12～16个死亡及严重残疾患者，且溶栓治疗后3个月临床基本完全恢复的比例高达50%，这表明发病3小时内的溶栓治疗不仅显著减少了急性脑梗死患者死亡及严重残疾的危险性，而且还大大改善了生存者的生活质量。

因而，美国FDA于1996年迅速批准了其临床应用，超早期溶栓治疗的临床应用从此标志着急性脑梗死的治疗进入了一个新时代。