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急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理大家好，我今天要和大家聊聊急性缺血性脑卒中的静脉溶栓治疗及护理。
这可是一个非常重要的话题，因为它关系到我们的生命安全。
那么，首先我们要了解一下什么是急性缺血性脑卒中，以及它的治疗方法。
急性缺血性脑卒中是指由于脑血管阻塞导致的脑部血液供应不足，从而引发的一种脑功能障碍。
这种病的发生率很高，而且病情往往发展得很快，所以我们必须要尽快采取措施来救治患者。
而静脉溶栓治疗就是其中一种非常有效的方法。
那么，静脉溶栓治疗究竟是什么呢？简单来说，就是在医生的指导下，通过静脉注射一种叫做“溶栓剂”的药物，来溶解血栓，恢复脑部血液供应，从而减轻或消除脑部缺血缺氧的症状。
这种方法在很多情况下都能取得很好的效果，但是也有一些副作用和风险，比如出血等。
因此，在进行静脉溶栓治疗时，我们必须要密切观察患者的情况，做好护理工作。
接下来，我要给大家介绍一下静脉溶栓治疗的护理要点。
我们要对患者进行全面的评估，了解他们的病史、症状、体征等情况，以便为他们制定个性化的治疗方案。
我们要密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，及时发现并处理异常情况。
我们还要关注患者的出血情况，特别是在溶栓过程中，要随时准备应对可能出现的出血并发症。
在静脉溶栓治疗过程中，我们还要注意以下几点：一是确保操作规范，避免误操作导致并发症；二是保持良好的沟通，与患者和家属保持密切联系，了解他们的需求和担忧；三是提供心理支持，帮助患者树立信心，积极配合治疗；四是加强康复护理，帮助患者尽快恢复正常生活。
急性缺血性脑卒中的静脉溶栓治疗是一项非常重要的抢救措施，我们在进行这种治疗时，一定要严格遵守操作规程，密切关注患者的情况，做好护理工作。
只有这样，我们才能最大限度地提高治疗效果，减少并发症的发生，保障患者的生命安全。
谢谢大家！。
急性缺血性脑卒中的溶栓治疗摘要】因脑血管疾病是导致人类健康的罪魁祸首，90%以上残疾是由脑血管病引起（其中少部分是意外伤害所致），而我们东北又是脑血管病高发区，如何预防和治疗好缺血性脑血管病人，减轻后遗症，是我们医务工作者当务之急。
如何做好超早期溶栓治疗，最大限度减少病人后遗症，提高病人生命质量，国内外对缺血性脑血管病的溶栓治疗分为三种：其一，是在有条件的医院当中实行动脉内介入溶栓；其二，是在一些医院当中实行颈总动脉下段注射溶栓；其三，是静脉溶栓治疗。
我院自2003年5月至今开展颈总动脉下段注射溶栓治疗急性缺血性脑血管病，取得非常满意效果。
脑梗死患者的早期溶栓治疗能够最大限度减轻患者后遗症。
颈总动脉下段注射溶栓是治疗急性脑梗死患者最为有效的方法，能从根本上解决脑梗死患者的后遗症。
此项技术是在基层医院没有条件的情况下开展的一项技术，因为在三级医院可以采取介入溶栓治疗，目前，该项技术我们已开展近7年，治疗患者近700例，有很多脑梗死的患者终身致残，因为做了颈总动脉下段注射溶栓药治疗，使很多患者能够生活自理，所以，该项技术值得推广。
【关键词】超早期颈总动脉下段溶栓药脑梗死一、前言急性脑梗死给人类和社会造成十分巨大的危害，脑梗死的防治一直是我们面临的一个主要课题。
长久以来，人类一直在探索治疗急性脑梗死的有效方法，但至今只有发病3小时以内的溶栓治疗，被严格的临床科学试验证实有明显的疗效。
美国NJNDS临床试验结果表明，采用组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗发病3小时内的急性脑梗死患者，发病3个月时患者的死亡及严重残疾的危险性较安慰剂对照组下降了50%，每溶栓治疗100个病人大约可减少12～16个死亡及严重残疾患者，且溶栓治疗后3个月临床基本完全恢复的比例高达50%，这表明发病3小时内的溶栓治疗不仅显著减少了急性脑梗死患者死亡及严重残疾的危险性，而且还大大改善了生存者的生活质量。
因而，美国FDA于1996年迅速批准了其临床应用，超早期溶栓治疗的临床应用从此标志着急性脑梗死的治疗进入了一个新时代。
急性缺血性脑卒中溶栓治疗研究进展摘要：急性缺血性脑卒中是临床常见的脑血管疾病，具有很高的致残率和致死率，临床治疗的主要方式，就是在最短的时间内恢复缺血性脑组织血流灌注，避免脑组织的坏死，而药物治疗是主要的治疗方式。
本文主要综述药物治疗急性缺血性脑卒中溶栓治疗的有效性、安全性等相关研究结果，以及影响药物治疗效果的因素和溶栓治疗途径。
关键词：急性缺血性脑卒中；溶栓；组织型纤溶酶原激活物急性脑卒中是世界范围内的严重公共健康问题，临床上的致残率和病死率很高，相关的统计表明[1]，80%以上是栓塞或血栓导致的急性缺血性脑卒中。
目前对于急性缺血性脑卒中的治疗，主要是恢复缺血脑组织的血流灌注，大量的临床实践研究表明[2]，及时的采取溶栓治疗，能够很好的降低患者病死率，同时改善患者的预后。
组织型纤维蛋白溶解酶原激活物从上世纪90年代开始，就是急性缺血性脑卒中治疗的一线药物，但是治疗的时间窗短，没有足够的解除大血管阻塞能力，可能会导致颅内出血[3]，因此，临床上急需急性缺血性脑卒中的新型高效药物。
1药物溶栓治疗1.1组织型纤溶酶原激活物目前临床上对于急性缺血性脑卒中的标准治疗方案，是在颅脑CT检查确诊后，静脉注射组织型纤维蛋白溶解酶原激活物，标准的剂量为0.9mg/kg。
对于药物使用的时间窗，美国心脏协会规定是在发病的4.5h内，但是近些年很多学者提出了不同的看法，如金肇权等研究发现[4]，时间窗在4.5h以内和4.5到9h的两组患者，治疗后的NIHSS和mRs评分差异均无统计学意义，预后优良率差异也无统计学意义（p<0.05）。
1.2替奈普酶组织型纤溶酶原激活剂经过了多年的应用以及学者的研究，目前有了上千种变异体，替奈普酶就是其中一种，与组织型纤溶酶原激活物相比，替奈普酶有3个位点的氨基酸被取代，使其具有较长的半衰期，纤维蛋白特异性较强，抗纤溶酶原活化物的抑制剂的活性较强。
替奈普酶对于血管的再通更快、血栓溶解作用更强，具有比较持久的溶栓作用，但是临床实验中[5]，患者的病死率、脑出血再发生率和TIMI2、3级血流率的差异均无统计学意义（p>0.05）。
急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗的研究综述摘要：急性缺血性脑卒中是神经内科的危急重症，具有高致残率和高死亡率的特点。
静脉溶栓治疗是指通过静脉给予患者溶栓治疗药物，能够改善颈动脉及其分支血管血液供应状态，尽快恢复血氧供应，从而改善预后效果。
目前关于急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗的临床研究较多，本文对该疗法发展历程、治疗时间窗、年龄选择范围以及特殊患者静脉溶栓治疗的相关研究进行总结评述，旨在为临床治疗提供参考。
关键词：急性缺血性脑卒中；静脉溶栓；时间窗急性缺血性脑卒中是由于颈动脉闭塞导致的脑组织发生梗死性病理改变的疾病，多伴随有神经元、少突胶质细胞和星形胶质细胞损伤，可造成神经功能缺损，是我国居民致残和死亡的重要病因[1]。
尿激酶、阿替普酶、重组组织型纤溶酶原激活剂等均是此类患者静脉溶栓治疗中的常用药物，能够有效改善微循环，降低后遗症发生率和死亡率，还可有效减轻患者神经功能缺损程度，改善生活质量。
因而对关于急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗的相关研究进行总结叙述具有重要的意义。
1 静脉溶栓治疗的发展历程急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗已有20多年的历史，早期静脉溶栓治疗所用的药物主要有链激酶和尿激酶等。
但是在后来的研究中发现[2]，链激酶静脉溶栓治疗会增加症状性颅内出血的发生率，故而在临床治疗中被禁用。
阿替普酶在最开始被应用于急性心肌梗死患者溶栓治疗中，且被证实具有良好的效果[3]。
后来又有相关研究指出[4]，使用0.9mg/kg剂量的阿替普酶对急性缺血性脑卒中患者展开静脉溶栓治疗，3个月后可发现患者的临床效果明显优于使用安慰剂的患者，且症状性颅内出血的发生率得到控制。
在2011年，该药物被欧洲医疗机构批准应用于发病3-4.5h的患者中，但是在80岁以上的患者中被禁用。
2 静脉溶栓治疗的时间窗选择关于静脉溶栓治疗的时间窗选择的研究资料较多，越早治疗临床效果越理想，且患者获益也越大，这一结论已经在国内外关于相关研究中得到证实[5-7]。
2023急性缺血性脑卒中特殊患者人群的静脉溶栓治疗组织性纤溶酶原激活剂（tPA）静脉溶栓（IVT）是急性缺血性脑卒中（AIS）患者最有效的治疗方法之一。
然而，在AIS治疗中JVT也面临诸多的问题，除了药物本身所致的、可能发生的过敏反应，全身出血，症状性颅内出血（S1CH）,出血性转换（HT）和其他不良反应之外，还存在治疗时间窗窄、各种因素引起的治疗延迟和使用率偏低，以及指南推荐的适应证和绝对/相对禁忌证”艮制了许多特殊AIS患者群体从IVT治疗中获益。
本研究旨在综述近年来tPA-IVT在急性缺血性脑卒中特殊患者人群的研究进展以及影响溶栓治疗的各种因素。
特殊患者的静脉溶栓1 .既往有脑卒中史和血糖水平高荟萃分析表明，IVT可改善有脑出血既往史的AIS患者的预后，而不会增加S1CH或全因病死率，这可能有助于AIS患者IVT管理的决策过程。
EhrIiCh等的研究表明对于缺血性脑卒中既往史合并糖尿病的A1S患者，3-4.5h内tPA-IVT治疗并不增加S1CH或死亡风险。
一般而言，对于本次脑卒中前各种原因（包括既往脑卒中史）导致残疾较重的AIS患者，通常不进行tPA-IVT治疗。
为验证IVT与既往残疾患者良好临床结局的相关性,一项基于连续脑卒中登记的观察性研究（覆盖1080万居民）提示，仅以脑卒中前有残疾为由而不进行IVT,可能是不合理的。
关于溶栓后早期神经功能恶化（END）的危险因素以及END与3个月不良功能结局之间的关系，有研究发现初始血糖水平可能是END的独立危险因素，END可能预测3个月预后不良。
2 .血压水平高在AIS患者中收缩压超过180mmHg是IVT治疗的禁忌证，但尚不确定控制收缩压是否能达到理想的效果。
ENCHANTED研究协作组的一项多中心试验比较了阿替普酶治疗的AIS患者接受强化降压与指南推荐降压，结果表明强化降压虽然安全，且由此带来的ICH发生率减少（vs指南推荐降压），但这一结果并未促使临床转归的改善。
2023急性缺血性脑卒中的溶栓治疗静脉溶栓是治疗急性缺血性卒中的一种方法，阿替普酶是目前唯一获得所有监管机构批准的溶栓药物。
临床常规使用静脉溶栓治疗急性缺血性卒中已经超过25年，在此期间一直强调提高溶栓药物的疗效和安全性，引发了对急性缺血性卒中系统再灌注治疗的进一步研究。
在过去的5年中，由于替奈普酶给药更方便（与阿替普酶相比），且报道对大血管闭塞引起的急性缺血性卒中的疗效更好，替奈普酶成为最有可能替代阿替普酶的溶栓药物。
替奈普酶试验的成功重新激起了人们对开发新型溶栓药物的兴趣。
全身再灌注治疗现在仍是急性缺血性卒中治疗研究的一个主要领域。
除了开发越来越有效和越来越安全的溶栓药物外，预防静脉溶栓后血管再闭塞的策略、提高再通和改善患者预后的辅助治疗也在研究中。
治疗策略从专注于大血管再通逐渐发展到针对组织再灌注和机械取栓术前后持续存在于脑循环中的微血栓研究。
由于两个原因，临床和研究对开发更好的全身再灌注治疗的兴趣有望在未来几年继续复苏。
首先，远程医疗的普及一提供对患者的远程评估一可以提高符合接受静脉溶栓治疗的个体患者的识别。
其次配备了急性缺血性卒中早期诊断和治疗的必要设备的卒中移动单元数量增加，缩短患者从症状发作到治疗的时间。
此外获得先进神经成像的机会增加，延长了部分患者静脉溶栓的可用时间窗。
在这篇综述中，我们讨论了目前溶栓药物和辅助治疗的最新研究。
我们还总结了目前在院前急救、时间窗延长和血管内取栓前静脉溶栓的证据。
急性缺血性卒中的静脉溶栓治疗1995年静脉溶栓作为急性缺血性脑卒中患者的再灌注治疗方法应用临床，由于需要在症状出现后的短时间内开始治疗，因此成为医学上最需要要求时间的疾病之一。
该小组总结了关于静脉溶栓的一些早期随机临床试验的缺陷和经验教训，在这些试验中将阿替普酶与安慰剂在症状出现6小时内的急性缺血性卒中患者中进行了比较。
目前大多数全球卒中指南推荐在脑成像排除颅内出血后，在症状出现后4.5小时内急性缺血性卒中患者中用阿替普酶静脉溶栓。
综述：急性缺血性脑卒中溶栓治疗2015-02-18 来源：中华老年心脑血管疾病缺血性卒中溶栓治疗评论（7人参与）在过去的20年里，全球的年龄标化脑卒中病死率有所下降，但每年发生脑卒中的患者、脑卒中相关死亡和脑卒中的全球总负担的绝对数量巨大，而且仍在增加。
脑卒中已成为我国城市和农村人口第一位致残和死亡原因，其中缺血性脑卒中占70％。
在目前全球各国制定的指南中，静脉注射重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)标准剂量0.9 mg/kg的治疗被推荐为缺血性脑卒中急性期的标准治疗方案。
一、静脉溶栓治疗的现状溶栓治疗率低自1996年美国食品与药物管理局批准rt-PA用于急性缺血性脑卒中的治疗方案起至今已近20年，在全球范围内静脉溶栓治疗率仍处于一个较低水平。
在美国仅有3％～5％的急性缺血性脑卒中患者接受了静脉溶栓治疗，中国国家脑卒中调查显示，静脉rt-PA溶栓治疗率为1.6％。
原因是错综复杂的，其中一类归因为，超出溶栓时间窗，包括入院前的因素，如患者对脑卒中症状认识不足，社区医院脑卒中诊疗能力不足，交通延误等；以及入院后医院脑卒中诊治流程管理环节，均可导致错失溶栓时机。
另一大类原因为，出于并发症(主要是颅内出血)的考虑。
溶栓药物的发展溶栓药物发展至今经历了3代：尿激酶、链激酶为第1代溶栓药物；rt-PA为第2代溶栓药物；瑞替普酶、奈替普酶、孟替普酶等为第3代溶栓药物。
目前rt-PA 是美国食品与药物管理局批准的惟一一个具有急性缺血性脑卒中溶栓治疗适应证的药物。
还缺乏有力的临床试验证据证明第3代药物较rt-PA有更好的疗效及更少的出血并发症风险。
血管内治疗的挑战近年来，随着血管内治疗(包括动脉内溶栓、机械取栓、急性血管成形及血管内支架术)的发展，静脉溶栓的地位受到了挑战。
尽管多项临床研究结果显示，血管内治疗的再通率在增高，但是尚无有力的前瞻性研究证据支持血管内治疗优于静脉溶栓的结论。
SYNTHESIS EXPANSION研究比较了起病4.5 h内的急性缺血性脑卒中患者静脉rt-PA溶栓治疗与血管内治疗的疗效，结果显示，缺血性脑卒中急性期进行血管内治疗并不优于静脉rt-PA溶栓治疗。
2013年旨在探讨血管内支架治疗疗效的SAMMPRIS试验3年随访结果得出了积极药物治疗对颅内动脉狭窄高危患者的早期收益优于Wingspan支架置入的阴性结果。
2011年卒中治疗学术圆桌会议声明，机械再通治疗并未取得实质性的有效性证据，故目前时间窗内的静脉溶栓治疗仍是一线的治疗方案，并强调将更多患者纳入溶栓治疗。
单纯静脉溶栓的血管开通率为60％，意味着仍有40％患者不能早期恢复有效灌注，血栓负荷和血栓阻塞部位循环模型是重要影响因素。
对于动静脉联合溶栓与静脉溶栓的疗效比较，早期一些小样本试验并未提出强有力的证据来分出优劣。
第3次国际卒中试验发现，动静脉联合溶栓与静脉溶栓的疗效(治疗3个月临床结局)和安全性相似，且两者疗效都具有时间依赖性Ⅲ。
对于静脉溶栓无效的患者，似乎可考虑给予补救性血管内治疗，但还有待进一步研究证实疗效。
二、时间窗问题——脑卒中治疗的关键时间窗判定与扩大时间窗的探索经典急性缺血性脑卒中静脉溶栓的时间窗为出现症状3 h内，大量循证医学证据显示，在3 h内进行溶栓可获得更好的临床效益及相对较小的出血风险。
基于EXASS-Ⅲ研究结果，2013年美国心脏协会/美国脑卒中协会发布的《急性缺血性脑卒中早期诊疗指南》，我国《rt-PA静脉溶栓治疗缺血性脑卒中中国专家共识(2012版)》均采用I级推荐将静脉溶栓时间窗延长至4.5h。
第3次国际卒中试验结果显示，脑卒中起病6 h内溶栓不增加死亡率。
基于多模式影像学技术的rt-PA静脉溶栓研究探索了用融合影像代表的更为精确的半暗带来选择合适的溶栓患者。
Thomalla等报道，发病>4.5 h的患者仍可出现磁共振弥散加权成像一液体衰减反转恢复序列不匹配现象。
Sz-triha等研究表明，使用灌注CT技术选择的溶栓患者临床结局及安全性与经传统非对比CT判定的脑卒中患者相当。
有进一步的探索性研究将时间窗设定延长至9 h，旨在将更多脑卒中患者纳入治疗，尤其是那些在睡眠中发病的患者。
最新的研究发现，亚低温具有调节脑血流，降低脑氧代谢率，减少氧自由基生成，减少神经元坏死和凋亡，减少脑梗死面积，减轻脑水肿和降低颅内压的作用。
芬兰有学者研究了亚低温(35℃)治疗对脑卒中静脉溶栓患者的作用，结果提示，亚低温可改善脑卒中患者预后，且安全可行。
该研究为扩大溶栓时间窗提供了新的方向，其机制可能是通过冻结和延长半暗带。
DNT(Door-To-Needle Time)概念 DNT是指从患者到达医院到静脉给予rt-PA的时间。
美国2013版指南推荐将DNT控制在≤60 min。
DNT≤1 h溶栓患者院内病死率较>1 h者降低20％，溶栓后颅内出血率也显著低于后者。
美国统计数据显示，接受溶栓治疗的急性缺血性脑卒中患者约26.6％DNT≤60 min，东欧地区统计的DNT≤60 min的溶栓患者约为38％。
我国仅有16％的急性缺血性脑卒中患者在发病3 h内被送至医院，即使在符合时间窗的患者中，溶栓率也仅为9％。
文献报道，通过促进医院卒中小组团队建设，优化急性脑卒中诊治流程，启用快速影像学，应用快速生物学检验设备，如POC仪器测定国际标准化比值和血糖，可减少DNT，使溶栓患者更多获益。
远程脑卒中服务远程脑卒中服务作为远程医疗系统的一个分支，利用网络连接实现神经科医师和患者实时可视对话交流，从而进行脑卒中患者的病情评估和临床决策，包括静脉溶栓治疗及转诊。
研究证明，利用远程网络进行急性脑卒中诊断和评估的有效性及准确性与患者在诊室进行面对面诊疗是相当的。
近20年来，远程脑卒中服务网络系统的迅速发展，使更多的急性缺血性脑卒中患者能在时间窗内接受静脉溶栓治疗，部分解决了社区医院及偏远地区医疗机构急性脑卒中处理能力不足的问题。
Chalouhi等调查显示，以美国Thomas Jefferson大学医院为中心的远程脑卒中服务系统，在2011年上半年，急性缺血性脑卒中患者转诊率由之前的44％降至19％；该系统中82％的社区医院显示了溶栓率的增长，平均增长55％。
匹兹堡大学医学中心远程脑卒中服务系统的经验显示，静脉溶栓率从应用该系统前的2.8％升至6.8％。
西班牙一项回顾性研究调查了662例接受远程脑卒中服务的急性缺血性脑卒中患者，60.9％患者在出现症状3 h内接受了溶栓治疗，而在4.5 h内的溶栓率达到了100％，DNT为(53.4±38.2)min。
随着网络技术的发展和服务流程的优化，远程脑卒中溶栓将有更广阔的发展前景，使更多急性缺血性脑卒中患者接受溶栓治疗。
三、静脉溶栓适应证及预后影响因素出于对出血转化风险的担忧，这是静脉溶栓率持续低水平的原因之一。
目前，症状性颅内出血发生率为1.7％～8.8％。
除严重脑卒中，全身性出血倾向及存在明确可引起出血的全身疾病状况等绝对禁忌证外，目前提出的一些相对排除标准仍存有争议，而且临床患者情况往往较复杂，因此，如何在较短时间内选择合适的患者给予溶栓治疗成为临床实践中的难点。
特殊适应证的脑卒中 2013美国新指南放宽了溶栓适应证，提出对于轻型脑卒中患者(美国国立卫生研究院卒中量表评分<4分)和症状快速缓解的患者，近期心肌梗死患者，近3个月接受大手术，既往曾有脑卒中合并糖尿病的患者可以考虑rt-PA治疗。
年龄老年人群是脑卒中的高发人群，年龄>65岁的脑卒中患者占脑卒中人群的75％～89％，50％发生于>70岁，25％患者>85岁。
但基于考虑老年人药物代谢特点及招募受试对象较困难，以往针对高龄老年人急性缺血性脑卒中的溶栓研究较少。
第3次国际卒中试验中，选择>80岁高龄患者进行溶栓治疗与其他药物治疗的分组对比，结果显示，>80岁患者中溶栓治疗可改善预后，降低死亡风险，但获益主要来自于<3 h时间窗亚组。
美国2013诊疗指南及2012中国专家共识并未将年龄作为绝对禁忌证，但强调需根据发病时间，初发或复发，影像学表现，美国国立卫生研究院卒中量表评分，原有基础疾病控制情况等进行综合评估，进一步评价获益和风险后，谨慎考虑是否进行静脉溶栓。
抗凝药物使用对溶栓治疗的影响心房颤动所致脑卒中在各类脑卒中占相当的比重，因此，长期服用华法林的患者接受rt-PA治疗是否会增加颅内出血的风险，一直受到学者的关注。
根据现行美国心脏协会/美国脑卒中协会指南建议，国际标准化比值≤1.7的服用华法林患者可进行静脉rt-PA治疗。
美国北卡罗来纳州杜克临床研究所的一项大样本观察性研究结果显示，在合用华法林的患者中，静脉溶栓后的症状性颅内出血，系统性严重出血并发症及住院病死率与未服用华法林组无显著差异，结论提示，静脉应用rt—PA溶栓治疗急性缺血性脑卒中不会增加症状性脑出血风险。
但尚需更多的临床数据来证实合并服用华法林的安全性，及国际标准化比值超出指南推荐范围内患者接受静脉溶栓治疗的安全性。
脑卒中发病前48 h内应用肝素，且活化部分凝血酶时间延长超过正常上限者，指南不推荐静脉溶栓治疗。
近年上市的新型口服抗凝药物(达比加群，立伐沙班，阿哌沙班等)由于临床研究较少，目前指南认为是静脉溶栓治疗禁忌证。
静脉溶栓治疗与抗血小板治疗第3次国际卒中试验发现，溶栓前使用抗血小板药物对神经功能评分没有明显改善。
另一项研究也提示，溶栓前使用抗血小板药物对血管再通无协同作用。
SITS-ISTR研究数据表明，静脉溶栓前联合使用阿司匹林和氯吡格雷可增加溶栓治疗后症状性脑出血的风险，但使用单个抗血小板药物则不会增加出血风险；静脉溶栓后，予阿司匹林抗血小板治疗不会增加脑出血风险。
依替巴肽和rt-PA联合溶栓2期研究显示，联合静脉使用rt-PA(0.6 mg/kg)和血小板膜糖蛋白Ⅱb/III a阻滞剂依替巴肽(135 mg/kg)是安全的。
静脉溶栓与他汀类药物一些动物实验和临床随机对照研究提示，他汀类药物具有一定神经保护作用，但急性缺血性脑卒中患者使用他汀类药物的临床获益还存有争议；尤其对于静脉溶栓联合他汀类药物治疗是否有改善预后的作用及是否会增加出血转化风险，研究以负面结果居多，可能与一些研究样本量较小及试验中偏移有关。
西班牙一项研究在大鼠模型及临床试验阶段均未发现他汀类药物联合静脉溶栓治疗较未用他汀组增加颅内出血风险；且2组死亡率、神经功能评分等指标也没有显著差异。
两项欧洲静脉溶栓登记研究汇总分析结果显示，接受静脉溶栓治疗的急性缺血性脑卒中患者，溶栓前曾使用中等剂量(相当于40 mg辛伐他汀)组和大剂量(相当于80 mg辛伐他汀)组与未用他汀组相比，溶栓治疗后症状性颅内出血风险显著升高；但应用他汀类药物的患者较未使用者临床结局更好，在低、中等剂量组更为显著。
