城镇职工基本医疗保险制度的框架

城镇职⼯基本医疗保险制度框架包括什么内容城镇职⼯基本医疗保险制度的框架是什么?按照《国务院关于建⽴城镇职⼯基本医疗保险制度的决定》(国发[1998]44号)的要求，城镇职⼯基本医疗保险制度框架包括六个部分：⼀是建⽴合理负担的共同缴费机制。

基本医疗保险费由⽤⼈单位和个⼈共同缴纳，体现国家社会保险的强制特征和权利与义务的统⼀。

医疗保险费由单位和个⼈共同缴纳，不仅可以扩⼤医疗保险资⾦的来源，更重要的是明确了单位和职⼯的责任，增强个⼈⾃我保障意识。

这次改⾰中国家规定了⽤⼈单位缴费率和个⼈缴费率的控制标准：⽤⼈单位缴费率控制在职⼯⼯资总额的6%左右，具体⽐例由各地确定，职⼯缴费率⼀般为本⼈⼯资收⼊的2%。

⼆是建⽴统筹基⾦与个⼈帐户。

基本医疗保险基⾦由社会统筹使⽤的统筹基⾦和个⼈专项使⽤的个⼈帐户基⾦组成。

个⼈缴费全部划⼊个⼈帐户，单位缴费按30%左右划⼊个⼈帐户，其余部分建⽴统筹基⾦。

个⼈帐户专项⽤于本⼈医疗费⽤⽀出，可以结转使⽤和继承，个⼈帐户的本⾦和利息归个⼈所有。

三是建⽴统帐分开、范围明确的⽀付机制。

统筹基⾦和个⼈帐户确定各⾃的⽀付范围，统筹基⾦主要⽀付⼤额和住院医疗费⽤，个⼈帐户主要⽀付⼩额和门诊医疗费⽤。

统筹基⾦要按照“以收定⽀、收⽀平衡”的原则，根据各地的实际情况和基⾦的承受能⼒，确定起付标准和最⾼⽀付限额。

四是建⽴有效制约的医疗服务管理机制。

基本医疗保险⽀付范围仅限于规定的基本医疗保险药品⽬录、诊疗项⽬和医疗服务设施标准内的医疗费⽤;对提供基本医疗保险服务的医疗机构和药店实⾏定点管理;社会保险经办机构与基本医疗保险服务机构(定点医疗机构和定点零售药店)要按协议规定的结算办法进⾏费⽤结算。

五是建⽴统⼀的社会化管理体制。

基本医疗保险实⾏⼀定统筹层次的社会经办，原则上以地级以上⾏政区(包括地、市、州、盟)为统筹单位，也可以县为统筹单位，由统筹地区的社会保险经办机构负责基⾦的统⼀征缴、使⽤和管理，保证基⾦的⾜额征缴、合理使⽤和及时⽀付。

改革的任务和原那么医疗保险制度改革的主要任务是建立城镇职工根本医疗保险制度，即适应社会主义市场经济体制，根据财政、企业和个人的承受能力，建立保障职工根本医疗需求的社会医疗保险制度。

建立城镇职工根本医疗保险制度的原那么是：根本医疗保险的水平要与社会主义初级阶段生产力开展水平相适应;城镇所有用人单位及其职工都要参加根本医疗保险，实行属地管理;根本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担;根本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合。

覆盖范围和缴费方法城镇所有用人单位，包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加根本医疗保险。

乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员是否参加根本医疗保险，由各省、自治区、直辖市人民政府决定。

根本医疗保险原那么上以地级以上行政区(包括地、市、州、盟)为统筹单位，也可以县(市)为统筹单位，北京、天津、上海3个直辖市原那么上在全市范围内实行统筹(以下简称统筹地区)。

所有用人单位及其职工都要按照属地管理原那么参加所在统筹地区的根本医疗保险，执行统一政策，实行根本医疗保险基金的统一筹集、使用和管理。

铁路、电力、远洋运输等跨地区、生产流动性较大的企业及其职工，可以相对集中的方式异地参加统筹地区的根本医疗保险。

根本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。

用人单位缴费率应控制在职工工资总额的6%左右，职工缴费率一般为本人工资收入的2%。

随着经济开展，用人单位和职工缴费率可作相应调整。

建立根本医疗保险统筹基金和个人账户要建立根本医疗保险统筹基金和个人帐户。

根本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户构成。

职工个人缴纳的根本医疗保险费，全部计入个人帐户。

用人单位缴纳的根本医疗保险费分为两局部，一局部用于建立统筹基金，一局部划入个人帐户。

划入个人帐户的比例一般为用人单位缴费的30%左右，具体比例由统筹地区根据个人帐户的支付范围和职工年龄等因素确定。

城镇职工基本医疗保险制度的发展1998年底国务院颁布了《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，标志着中国选择了社会医疗保险，为城镇职工提供基本的医疗保障。

城镇职工基本医疗保险将医疗保险的目标人群界定在城镇里的有单位的工作人员，这样的界定，具有明显的二元经济色彩，同时，可以看到明显的计划经济印记。

而这些特征的存在，反复提示我们，中国城镇职工基本医疗保险制度的形成和发展，离不开中国社会经济发展的大环境，离不开中国的国情。

研究中国城镇职工基本医疗保险制度的发展，必须坚持历史的、发展的观点，只有尊重历史、坚持创新才能够不断推进研究进入更加深入、多维、广角的境界。

一城镇职工医疗保险制度的形成改革以来城镇职工基本医疗保险制度的发展迄今经历了四个阶段。

（一）“两江”改革试点（1994～1996）1994年，开始“两江”试点。

按照党的十四届三中全会决定要求，国务院决定在江苏省镇江市、江西省九江市进行社会统筹与个人账户相结合的社会医疗保险制度的试点，为全国医疗保险制度改革探索路子。

1994年年初，当时的国务委员彭佩云同志率劳动、卫生等部门有关人员视察镇江、九江两市，对医疗制度改革进行了部署。

随后，劳动部、卫生部、国家体改委、国家计委、财政部等部门分别组成镇江市和九江市联络小组，赴两市协助改革试点准备工作。

1994年4月14日，国家体改委、财政部、劳动部、卫生部向江苏、江西省人民政府印发了《关于职工医疗制度改革的试点意见》。

之后，镇江市出台了《镇江市职工医疗制度改革实施方案》，九江市出台了《九江市职工医疗社会保险暂行规定》。

1994年11月18日国务院予以批复，1994年12月开始实施。

“两江”试点的核心是探索“统账结合”的社会保险制度，重点解决单位和个人的缴费责任和缴费比例，建立社会统筹医疗基金和职工个人医疗账户，以及设定医疗保险的保障范围和职工的待遇水平；探索定点医疗机构的管理机制，通过支付机制的建立，规范供方服务行为；从制度层面防范逆向选择和道德风险。

职⼯基本医疗保险制度的主要内容有哪些
职⼯基本医疗保险是针对城镇所有⽤⼈单位和职⼯;以强制参保为原则的⼀项基本医疗保险制度。

职⼯基本医疗保险制度的主要内容有：
1、职⼯基本医疗保险参保范围是城镇所有⽤⼈单位，包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办⾮企业单位及其职⼯，都要参加基本医疗保险。

乡镇企业及其职⼯、城镇个体经济组织业主及其从业⼈员也要参加基本医疗保险。

2、职⼯基本医疗保险缴费⽅式是基本医疗保险费由⽤⼈单位和职⼯共同缴纳。

⽤⼈单位缴费率应控制在职⼯⼯资总额的6%左右，在职职⼯缴费率⼀般为本⼈⼯资收⼊的2%。

退休⼈员个⼈不缴费。

具体缴费⽐例由各统筹地区根据实际情况确定。

随着经济发展，⽤⼈单位和职⼯缴费率可作相应调整。

⽤⼈单位缴费⽔平按照当地⼯资总额的6%左右确定。

⽬前，⽤⼈单位缴费率全国平均为7.43%，最低的为3%，较⾼的如上海、北京分别达到10%和9%，个⼈缴费全国平均为2%。

城镇职工基本医疗保险制度城镇职工基本医疗保险制度，是指在我国城镇职工中，由国家通过立法实施的基本医疗保险制度。

该制度是保障城镇职工健康的一项重要保障性福利，下面将从制度的背景、目的、实施机构、保险内容以及存在的问题等方面进行详细的阐述。

首先，我们需要了解城镇职工基本医疗保险制度的背景。

开放以来，中国城镇化进程加快，城镇职工人数不断增加，他们在就业单位工作并享受相应的社会保险待遇，其中医疗保险是最重要的一项。

然而，由于我国医疗资源不均衡、医疗费用高昂、就医难等问题的存在，城镇职工对医疗保险的需求越来越迫切，因此有必要建立一个覆盖大部分城镇职工的基本医疗保险制度。

其次，城镇职工基本医疗保险制度的目的在于提高城镇职工的医疗保障水平，保护他们的基本权益。

在制度实施之前，许多城镇职工在面临严重疾病时无法得到及时有效的治疗，不得不承担巨额的医疗费用，甚至因此推迟或放弃就医。

基本医疗保险的出现，可以有效降低城镇职工的医疗负担，让他们在面对疾病时能够得到及时的治疗和康复。

第三，城镇职工基本医疗保险制度的实施机构是社会保险行政部门及其下属的各级医疗保险管理机构。

国家根据实际情况制定相关法规和政策，对保险制度进行统一管理和监督，以确保其正常运行和效果发挥。

在各级医疗保险管理机构的协调下，城镇职工可以缴纳医疗保险费用，享受相应的医疗保障待遇。

第四，城镇职工基本医疗保险制度的保险内容包括：医疗费用的报销、临床诊断补助、低保对象参保人员和特困人员的医疗费用补助等。

城镇职工缴纳医疗保险费用后，可以在保险范围内享受医疗费用的报销，包括住院治疗、门诊诊疗、急诊救治、慢性病管理等费用。

对于特定疾病的诊断，还可以获得一定的医疗费用补助。

最后，对于城镇职工基本医疗保险制度存在的问题，主要有以下几点：一是医疗保险缺乏可持续性，医疗费用不断增长，给保险财务带来压力；二是保险待遇与实际医疗需求不匹配，有些重点病种和药物费用报销比例较低；三是参保人员对医疗保险的知晓度和参保率较低，保险制度的宣传和推广还需要加强；四是医疗服务机构之间的收费标准不统一，导致医疗费用的报销存在一定的不确定性。

基本医疗保险制度的法律框架随着我国医疗行业的快速发展和人民生活水平的提高，医疗保障成为人们普遍关注的话题。

而在医疗保障体系中，基本医疗保险制度是最为核心、最为基础的部分。

本文将从立法基础、主要法律规定以及发展方向三个方面，就我国基本医疗保险制度的法律框架进行介绍和分析。

立法基础基本医疗保险制度的法律基础主要包括《中华人民共和国社会保险法》和《基本医疗保险条例》。

其中，《中华人民共和国社会保险法》是我国社会保险领域最为重要的法律法规，主要对社会保险制度的统一规划、基本原则和管理机构等进行了明确规定。

而《基本医疗保险条例》则是基本医疗保险制度的基础法律规范，对基本医疗保险的制度设计、基金筹资和管理、医疗保险待遇以及监督管理等方面进行了具体规定。

此外，我国还在行业和地方层面上相继出台各种配套法规，如《城镇职工基本医疗保险管理办法》、《农村居民基本医疗保险实施办法》等。

这些具体实施办法一方面进一步明确了基本医疗保险的具体实施细则，另一方面也为各级管理部门提供了具体操作指南。

主要法律规定基本医疗保险制度的法律框架主要包括以下几个方面的规定：一、基金筹资和管理《基本医疗保险条例》规定，基本医疗保险的经费由社会统筹、个人缴费、政府补贴等多种方式筹集。

在经费管理方面，应当建立基本医疗保险基金，由财政部门进行统一管理、监督和制定使用标准。

二、医疗保险待遇《基本医疗保险条例》规定，医疗保险待遇应当包括基本医疗保障范围内的诊断、治疗、护理、康复、药品、医用材料和医疗服务等。

同时，待遇应当遵循基本医疗保险目录和相关规定，以保证医疗服务的合理可及性和公平公正性。

三、监督管理为确保基本医疗保险制度的正常运行，需要对医院、医生、基金管理机构等方面进行监督管理。

《基本医疗保险条例》规定，各级人民政府应当建立基本医疗保险的监督管理制度，加强医院、医生的评价、监督和考核，对管理机构、基金使用和个人参保等方面进行监督管理，加强对医疗保障相关领域失信行为的查处和处理。