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Colles骨折手法闭合复位并外固定的护理分析目的探析桡骨远端（Colles）骨折利用手法闭合复位并外固定治疗增加护理后的临床效果。
方法选择于我院就诊治疗的Colles骨折患者86例，随机均分为护理组43例与对照组43例。
所有患者均进行常规手法闭合复位结合外固定夹板辅助恢复。
护理组在其常规手术上增加护理人员的护理。
对照组不进行护理人员的系统护理。
出院后1年内对患者进行随访。
对患者肢体恢复情况进行评分。
并对两组调查结果数据做出比较。
结果经过治疗统计，经过护理的患者在复位后骨折处恢复，肢体机能等方面均较常规无护理的患者恢復较好，差异存在统计学意义，P＜0.05。
结论对Colles骨折手法闭合复位结合外固定夹板的患者同时进行相关护理，患者术后恢复明显优于常规无护理的患者。
标签：Colles骨折；外固定；护理；手法复位桡骨远端骨折称为Colles骨折，伸直型骨折患者最多，间接暴力多是此类骨折的原因[1]。
此种骨折的患者多为中老年人，且常因走路不慎跌倒而导致骨折，并以妇女患者居多[2]。
Colles骨折的治疗方法多为手法闭合复位，且结合外固定夹板辅助恢复。
且患者往往由于没有正确的术后指导而进行错误的行为而致使很多并发症的发生，延迟恢复时间。
对此次对参与调研的86例患者均实行手法闭合复位并加外固定夹板辅助恢复，并对其中一组进行护理，比较两者的患者复位后后恢复情况。
现汇报如下。
1资料与方法1.1一般资料选取于2010年5月～2012年2月来我院就诊治疗的Colles骨折患者86例，患者平均年龄为（44±1.9）岁，其中男性32例，女性54例。
均为X线检查后确诊。
所有患者均为闭合性创伤，其中单纯性、陈旧性骨折分别为62例、24例。
将患者随机均分为护理组43例，包括男16例与女27例，平均年龄为（45±2.1）岁与对照组43例，其中男16例，女27例，平均年龄为（44±1.7）岁。
对照组和护理组的患者在性别、年龄、住院时间方面差异较小（P>0.05），不存在统计学差异，存在可比性。
闭合性Colles骨折手法整复石膏托外固定治疗体会桡骨远端骨折（Colles骨折）是上肢骨折中最常见的骨折之一，多见于中老年有骨质疏松的患者，跌倒时腕部背伸位，手掌撑地，骨折发生于皮质骨和松质骨交界处，这部分骨质薄弱，易骨折。
若不能得到很好的治疗，则有可能会导致腕关节的功能障碍或骨折畸形愈合、慢性疼痛、创伤性关节炎，为患者带来巨大的痛苦。
我们于2012年4月一2014年4月期间我院门诊及住院患者，采用手法整复结合石膏外固定的方法治疗桡骨远端Colles骨折，并进行了半年的随访，取得良好的效果，现报告如下。
1临床资料本组54例，女38例，男16例，年龄2O岁～85岁，其中45岁～85岁48例。
门诊治疗42例，住院治疗12例；经治疗均获得较为满意的外观及功能恢复。
2Colles骨折的症状、检查和治疗2.1Colles骨折是桡骨远端最常见的骨折，伤后腕部立即出现疼痛，活动受限，在1h-2h内迅速出现局部肿胀，骨折移位明显时，畸形也比较明显，骨折远端向桡侧移位，正面观表现为“枪刺样”畸形，骨折远端向背侧移位，即腕部背侧隆起，掌侧突出，腕部侧面观时呈明显的“餐叉样”畸形。
临床检查桡骨远端肿胀，有明显压痛，可触及远折端向背侧桡侧移位，如移位明显和粉碎性骨折可触及骨擦音。
桡骨远端粉碎性骨折、嵌入性骨折时其远折端向桡侧移位，向近端移位，桡骨下端相对缩短，仔细检查可发现桡骨茎突与尺骨茎突处于同一水平或尺骨茎突较桡骨茎突突向远端背侧更长，桡骨远端的掌倾角、尺倾角消失，手指屈伸活动及前臂旋转活动均因疼痛影响而受限。
还要详细检查腕部神经、血管、肌腱损伤的情况，骨折向掌侧移位可能导致正中神经、桡动脉等损伤，骨折向背侧移位可能导致伸肌腱卡压。
2.2典型x线表现：桡骨在距关节面3.0cm左右处横断，正位片上远折端向桡侧移位，可与近段有嵌插，下尺桡关节距离增大（分离），桡骨下端关节面向尺侧倾斜斜度减少，正常为20°-25°，骨折后可减少到5°-15°甚至消失；侧位片上，桡骨远端向背侧移位，关节面掌侧倾斜角度减少或消失，正常为10°-15°。
64例Colles骨折不同体位石膏外固定的治疗体会【摘要】目的：回顾64例资料完整的闭合性Colles骨折的治疗结果，根据骨折的×线结果有无腕关节背侧半脱位和舟月骨分离而采用不同体位的石膏外固定，分析和总结对Colles骨折的治疗体会，促进腕关节功能更好的恢复。
方法：本组所有病人均为闭合骨折，入院后根据×线结果在局麻下行牵引手法复位并采取不同体位的石膏外固定，石膏干后即可练习手指活动，定期随访。
结果：1例因骨质疏松粉碎严重后期手术改外固定，1例出现肩手综合症，1例关节僵直外，余病人腕关节功能恢复良好。
无正中神经损伤和腕管综合征发生。
结论：对于Colles骨折，分清骨折的类型并根据具体情况采取不同体位石膏外固定，早期重视功能锻炼，能很好的促进腕关节功能恢复。
【关键词】Colles骨折；不同体位；石膏外固定；治疗体会克雷氏骨折指桡骨远端２～３ｃｍ范围内的松质骨骨折，且向背侧移位，可累及桡腕关节及下尺桡关节，Pouteou于1783年首先论及此骨折，1814年为Colles 详细描述，为人体最常见的骨折之一，常见于中老年人，女性多于男性，多由间接暴力引起，肘伸直、前臂旋前、腕背伸位跌倒所致。
骨折粉碎程度和骨折线位置由跌倒力和骨的脆性决定，旋后常导致尺骨骨折[1]。
我科于2002年~2004年共治疗180例，选出其中资料完整的64例，结合腕关节功能的随访结果汇报一下治疗体会。
1临床资料1.1一般资料本组64例中男性21例，女性43例。
年龄23~78岁，平均50.8岁。
其中左侧23例，右侧40例，双侧1例。
按Frykman骨折分型Ｉa型6例，Ｉb 8例，Ⅱa型9例，Ⅱb型16例，Ⅲ型19例，Ⅳ型6例。
跌倒撑地致伤48例，坠落伤11例，直接暴力5例。
入院时间1小时~2天，平均8小时。
1.2治疗方法所有病例入院后均行手法复位石膏外固定，具体方法如下：复位前结合×线片认清骨折移位程度和方向，结合考虑病人的年龄，左右利手，职业和运动水平，以及一般身体情况来处理。
手法整复、石膏托外固定治疗粉碎性Colles骨折的位置保持（附26例报告）摘要】目的探讨整复粉碎性Colles骨折并保持位置的方法。
方法在治疗26例粉碎性Colles骨折患者过程中对整复、固定、锻炼环节进行改良，随访观察骨折整复与保持情况，并与健侧对比功能恢复情况。
结果17例骨折位置获得满意的保持，7例桡骨缩短约0.3cm～0.5cm，2例桡骨缩短达0.5cm～0.7cm。
结论手法整复、石膏托外固定对治疗粉碎性Colles骨折有一定的价值。
【关键词】手法整复粉碎性Colles骨折石膏托改良位置保持【中图分类号】R687 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）14-0339-02笔者于2003年1月至2012年7月采用手法整复、石膏托外固定治疗的26例粉碎性Colles骨折患者，通过在整复、固定和锻炼环节的改良，获得较好的效果，现报道如下。
1.资料及方法1.1一般资料本组患者共26例，男性5例，女性21例，年龄56至80周岁，跌伤22例，车祸4例，均为粉碎性Colles骨折。
1.2复位与固定用12层石膏绷带制成石膏托，长度为掌指关节至肘下约5～8厘米，宽度不小于腕部周径的3/4，纱布绷带若干，以上材料备用。
患者取平卧位，5例体弱者用1%利多卡因3ml做血肿内浸润麻醉，其余患者未使用麻醉，患肢旋前位，屈肘，助手持握上臂下部，术者两手分别握住患肢大小鱼际处，两拇指扶于骨折处，与助手对抗牵引，视患者强壮程度不同一般为3～5分钟，牵引期间抖动数次，便牵引边用拇指检查骨折部位，直至牵开嵌插重叠部位，保持牵引，向掌侧折顶，使骨折端背侧骨皮质对位，然后迅速屈腕尺偏，矫正骨折远端向桡背侧的移位和成角，用大拇指滑动检查骨折线背侧、桡侧及掌侧，有突起的推挤平整，确认骨折端对位平整后，在术者保护下放松牵引，嘱患者活动手指灵活无障碍后，维持屈腕尺偏，石膏托置于伤肢背侧，用纱布绷带包扎固定，同时将石膏托充分塑型，特别是在腕关节两侧及上下两端。
Colless骨折护理体会刘培英;魏晶【摘要】腕部骨折以Colles骨折最为常见,Colles骨折是桡骨远端,距关节面2.5 cm以内的骨折,常伴有远侧骨折断端向背侧倾斜,前倾角度减少或呈负角,典型者伤手呈银叉畸形,中年人及老年伴有骨质疏松的患者为最多见,跌倒时腕部呈背伸位,手掌着地,骨折部位多在骨松质与骨密质的交界处,此处为力学上的弱点.其他年龄的人也可发生桡骨下端骨折.青少年因骨骺未闭合易发生骨骺分离骨折.现今医学上骨折的病人多采用手法复位、中立位或轻度桡背伸位石膏外固定,获得了良好的效果[1].我科自2009年8月～2011年2月采用复位后石膏固定方式治疗Colless骨折共计70例,现将护理体会总结如下.【期刊名称】《内蒙古医学杂志》【年(卷),期】2011(043)007【总页数】2页(P869-870)【关键词】Coless骨折;护理【作者】刘培英;魏晶【作者单位】内蒙古医学院第二附属医院,内蒙古呼和浩特010030;内蒙古医学院第二附属医院,内蒙古呼和浩特010030【正文语种】中文【中图分类】R473.6腕部骨折以Colles骨折最为常见,Colles骨折是桡骨远端,距关节面2.5 cm以内的骨折,常伴有远侧骨折断端向背侧倾斜,前倾角度减少或呈负角,典型者伤手呈银叉畸形,中年人及老年伴有骨质疏松的患者为最多见,跌倒时腕部呈背伸位,手掌着地,骨折部位多在骨松质与骨密质的交界处,此处为力学上的弱点。
其他年龄的人也可发生桡骨下端骨折。
青少年因骨骺未闭合易发生骨骺分离骨折。
现今医学上骨折的病人多采用手法复位、中立位或轻度桡背伸位石膏外固定,获得了良好的效果[1]。
我科自2009年8月～2011年2月采用复位后石膏固定方式治疗Colless骨折共计70例,现将护理体会总结如下。
1 临床资料选择我院急诊就诊的骨折病人70例作为研究对象 ,男 23 例,约占 33%;女 47 例,约占 67%,年龄12～72岁,平均46.5岁。
64例Colles骨折不同体位石膏外固定的治疗体会
【摘要】目的：回顾64例资料完整的闭合性colles骨折的治疗结果，根据骨折的×线结果有无腕关节背侧半脱位和舟月骨分离而采用不同体位的石膏外固定，分析和总结对colles骨折的治疗体会，促进腕关节功能更好的恢复。
方法：本组所有病人均为闭合骨折，入院后根据×线结果在局麻下行牵引手法复位并采取不同体位的石膏外固定，石膏干后即可练习手指活动，定期随访。
结果：1例因骨质疏松粉碎严重后期手术改外固定，1例出现肩手综合症，1例关节僵直外，余病人腕关节功能恢复良好。
无正中神经损伤和腕管综合征发生。
结论：对于colles骨折，分清骨折的类型并根据具体情况采取不同体位石膏外固定，早期重视功能锻炼，能很好的促进腕关节功能恢复。
【关键词】colles骨折；不同体位；石膏外固定；治疗体会
克雷氏骨折指桡骨远端２～３ｃｍ范围内的松质骨骨折，且向背侧移位，可累及桡腕关节及下尺桡关节，pouteou于1783年首先论及此骨折，1814年为colles详细描述，为人体最常见的骨折之一，常见于中老年人，女性多于男性，多由间接暴力引起，肘伸直、前臂旋前、腕背伸位跌倒所致。
骨折粉碎程度和骨折线位置由跌倒力和骨的脆性决定，旋后常导致尺骨骨折[1]。
我科于2002年~2004年共治疗180例，选出其中资料完整的64例，结合腕关节功能的随访结果汇报一下治疗体会。
1临床资料
1.1一般资料本组64例中男性21例，女性43例。
年龄23~78岁，平均50.8岁。
其中左侧23例，右侧40例，双侧1例。
按frykman 骨折分型ｉa型6例，ｉb 8例，ⅱa型9例，ⅱb型16例，ⅲ型19例，ⅳ型6例。
跌倒撑地致伤48例，坠落伤11例，直接暴力5例。
入院时间1小时~2天，平均8小时。
1.2治疗方法
所有病例入院后均行手法复位石膏外固定，具体方法如下：
复位前结合×线片认清骨折移位程度和方向，结合考虑病人的年龄，左右利手，职业和运动水平，以及一般身体情况来处理。
特别是老年病人合并高血压及心脏病的要格外注意复位前要完善检查。
麻醉采取局麻，在骨折血肿处反复抽吸注入5~10㏕利多卡因，麻醉生效后病人取坐位或平卧位，屈肘90°，前臂中立位骨折端持续沿纵轴牵引，纠正短缩移位，结合手法纠正桡侧移位，根据桡骨茎突和尺骨茎突的解剖关系和骨折移位的类型采取不同体位的石膏
外固定，ⅰ.ⅱ型采取轻度掌屈尺偏桡背侧石膏外固定。
ⅲ.ⅳ型结合×线结果，若怀疑有腕关节背侧半脱位或舟月骨分离的情况采取中立位或轻度背伸位（不大于10°）。
若没有腕关节半脱位和舟月骨分离的仍采取掌屈尺偏位石膏固定2~3周后改为中立位固定。
所有病例在复位完后均复查×线证实，并在第3天、1周、3周时间复查。
石膏固定4~6周。
根据具体情况拆石膏。
石膏干燥后即鼓励病人加强手指的屈伸活动和肩肘关节的活动，促进功能恢复。
2结果
本组所有病例经治疗后均得到跟踪随访6~18月，除1例病人因骨折粉碎且有骨质疏松随访外固定失效及时发现采取手术外固定架固定，其他病人骨折愈合满意，1例出现肩手综合症，1例关节僵直外，余病人腕关节功能恢复良好。
无正中神经损伤和腕管综合征发生。
3讨论
colles骨折分类最常用的是frykman分类⑵（4类8型），为指导临床治疗提供了理论依据。
腕关节的解剖非常复杂，损伤机制有不同的理论解释，这就使得colles骨折临床治疗很难统一。
特别是骨折复位后位置的维持。
经过多年的临床实践研究大多数学者认为colles骨折的功能受腕关节舟月骨分离和腕关节背侧半脱位⑶的影响，并指出舟月骨分离是腕关节不稳的主要症状之一，并提出了舟月骨分离的诊断标准⑷及后期对其治疗时腕关节保持的体位为中立位或轻度背伸位。
丰建民⑸等指出colles骨折后无论腕关节处于什麽位置，屈腕肌作用使骨折远端复位，伸腕肌则倾向于增加骨折远端向背侧移位，而桡侧腕伸肌肌力比桡侧腕屈肌肌力大，这样为使colles骨折达到良好复位固定，使伸肌作用力减小，最佳位置是背伸位。
且尺偏舟骨分离加大，使肱桡肌紧张，易造成桡骨移位。
而有学者(6)支持colles骨折应采取掌曲尺偏位固定，理论是colles骨折背侧形成一个由背向掌侧的楔形骨质丧失区，掌曲固定在背侧形成了一个拉力作用，掌侧形成一个压力作用，有效对抗远折断向背侧移位。
鉴于此vicestrom（1959）提出了先掌曲
尺偏再取中立位。
我科结合实际情况按frykman分型对不同骨折分类，对ⅰⅱ类的骨折直接复位轻度掌曲尺偏桡背侧石膏托外固定，ⅲ.ⅳ类型中经×线证实有桡月骨分离和腕关节背侧半脱位的采取中立位或轻度背伸位（不大于10°）若无则采取掌曲尺偏位固定
2~3周后改为中立位。
因为有学者研究colles骨折合并舟月骨分离的几率是10℅~12℅，合并桡腕关节背侧半脱位（drs）的几率是11.76℅。
可见colles骨折合并腕关节不稳的因素在骨折中的几率很大，我们认为对于colles骨折要认清受力的大小、损伤的机制、病人的年龄及对功能的要求结合×线片来判断损伤情况，能更好的指导治疗。
促使腕关节的功能更好的恢复。
本组2例并发症病人为中老年女性病人，因惧怕疼痛不敢早期活动肩肘关节和手指且随访不及时所致。
所以早期进行功能锻炼同样很重要。
参考文献
[1]：冯传汉. 张铁良《临床骨科学》2004.
[2]：肖德明主译《急诊骨科学-四肢部分》第四版.
[3]：巩小英，荣国威，耿向苏，安贵生colles骨折合并桡腕关节背侧半脱位临床诊断标准的探讨[j]中国外科杂志1998，5
﹙36-5﹚269-270.
[4]：朱洪民，colles骨折与舟月骨分离[j]骨与关节损伤杂志1996，11﹙6﹚351-352.
[5]：丰建民.李成永.马有兵.贾连顺对背伸位固定治疗colles 骨折的新认识[j]1999，7﹙12-4﹚.
[6]：毕宏政，杨茂清.colles骨折闭合复位外固定体位的探讨[j]实用骨科杂志2004，10（10–5）460—461.
作者简介任伟﹙1973～2﹚男内蒙古赤峰市阿鲁科尔沁旗医院骨科主治医师本科。
