骨折石膏外固定详解模板

1.臂丛麻醉成功后,患者取平卧位,左上臂置于胸前,左上臂根部绑止血带,常规手术野皮肤消毒铺巾。

2.驱血至300mmHg上止血带,自尺骨鹰嘴至肱骨下段后方切开约长10cm切开皮肤及皮下组织,显露肱三头肌及腱膜,显露出尺神经,牵开尺神经以免损伤,自肱三头肌中线切开直至肱骨骨膜,将肱三头肌向两侧拉开,显露肱骨骨折端,见远端向前成角移位,将骨折端血肿清除,牵引复位骨折并维持,取5孔肱骨重建钢板预弯后置于肱骨后侧,钻孔，攻螺纹,拧入螺钉固定,并使骨折端加压,检查骨折固定稳定,肘关节活动不受影响。

3.冲洗伤口,彻底止血,留置胶管引流1条,逐层缝合。

4.麻醉满意,术程顺利,术后予左上肢石膏托外固定。

髌骨骨折1.平卧位2.常规消毒铺巾。

3.在右膝关节作横弧形切口,切开筋膜层,显露髌骨骨折端,及断裂的髌韧带扩张部,冲洗膝关节腔,清除血肿,见骨折粉碎,移位,将骨折复位,以巾钳维持,平行髌骨纵向钻入两枚克氏针,再以钢丝“8”字环绕绑扎,取1- ODexon线环绕髌骨缝扎两周,以固定。

4.冲洗术野,彻底止血,逐层缝合。

髌骨骨折切开复位内固定术1.麻醉平稳后,患者仰卧位，常规消毒铺单,取右膝前正中长约8厘米纵行切口,切开皮肤浅深筋膜,分离显露骨折处。

2.术中可见髌骨骨折,呈粉碎性,关节腔可见有大量凝血块,髌腱膜于骨折处横断。

3.手术清除骨折端处凝血块,将骨折复位后,暂用巾钳固定。

于髌骨旁纵行切开关节囊，手指探查髌骨关节面复位良好,以髌骨记忆合金张力钩固定,用生理盐水充分冲洗关节腔及切口,用粗丝线缝合修补髌腱膜及关节囊。

4.清点器械无误后缝合皮下组织及皮肤。

手术顺利,术中出血不多,术后患者安返病房。

左肱骨骨折内固定术后再次骨折1.麻醉平稳后,患者取仰卧位,常规消毒铺单。

2.沿原手术切口切开,逐层切开皮肤、皮下组织,分离显露桡神经,游离桡神经并牵开保护,充分显露骨折断端,可见左肱骨骨折,内固定物松脱,骨折断端处有大量肉芽组织形成，有碎骨块,骨折断端错位成角,骨折端骨质硬化,髓腔封闭。

石膏外固定病人的护理一、目的①骨折愈合过程中，起固定、支持和保护的作用②预防及矫正畸形③肌腱及韧带扭伤后起保护的作用二、适应症①骨折复位后的固定②关节损伤或脱位复位后的固定③周围神经、血管、肌腱断裂或损伤、手术修复后的制动④急慢性骨、关节炎症的局部制动⑤畸形矫正术后矫形位置的维持和固定三、禁忌症①确诊或可疑伤口有厌氧菌感染者②进行性浮肿者③全身情况恶劣的患者，如休克患者④严重心、肺、肝、肾等疾病的患者、孕妇、进行性腹水者禁用大型石膏⑤新生儿、婴幼儿不宜长期石膏固定四、固定前的护理措施①向患者及家属说明石膏固定的必要性②患者的体位一般保持于肢体功能位③皮肤的护理肢体皮肤清洁，但不需要剃毛。

若有伤口则用无菌纱布、棉垫覆盖伤口，避免使用绷带环绕包扎或粘贴橡皮胶④骨突部加衬垫常用的棉织套、棉垫等物,以保护骨突部的软组织，保护畸形纠正后固定的着力点，预防患者的四肢体端发生血液循环障碍五、固定后的护理措施一般护理1、石膏未干需转运患者时，应用手掌托起石膏,避免用手指捏石膏后压出凹陷2、应保持石膏表面清洁干燥，避免石膏被大小便污染3、帮助患者定时翻身更换体位,翻身时注意保护石膏形态，避免折断石膏4、石膏拆除应使用专业的工具，避免损伤皮肤体位患肢抬高，高于心脏水平20cm，以促进患者血液和淋巴回流,预防或减轻患者肢体肿胀观察1每天检查患者石膏边缘的皮肤,观察皮肤有无红肿，摩擦伤等早期压疮的表现2密切观察患肢远端血液循环，患肢感觉和运动情况，如患肢有剧痛、麻木、皮肤颜色苍白或变紫，应立即拆除石膏,紧急处理血液循环障碍3观察头颈部、胸部、腹部石膏固定的患者有无呼吸困难、腹部不适等现象4如有血渗到石膏表面时，可将血迹边界做好标记，并注明时间,以便日后观察出血是否继续5如石膏内散发有异臭味，表明石膏内有可能有压疮乃至伤口感染，应及时给予相应的处理六、健康指导1 鼓励患者及时说出身体的不适，及早发现问题2 不可在石膏表面放置重物，以免石膏断裂、变形、使骨折端再次移位3 向患者及家属讲解石膏固定患肢功能锻炼的意义和方法，指导固定部位肌肉的等长收缩及邻近关节的功能锻炼，防止患肢肌肉萎缩4教会患者及家属避免石膏污染的知识与技巧：患者大小便时，应妥善放置便盆；及时清除伤口分泌物5教会患者及家属观察肢体血液循环障碍的先兆表现，并及时报告医生给予相应处理6皮肤痒时,可用专用喷雾剂，或以冷风朝石膏开口吹，不可将任何物品（如棍子）深入石膏内，以免造成皮肤损伤7不可在石膏上涂油漆或用塑料布覆盖，使之不透气七、并发症的预防及护理常见并发症、临床表现、预防及处理压疮：肢体某固定部位持续性疼痛、皮肤变红、黑,甚至发生坏死石膏内衬适宜，尤其是骨突处避免石膏上形成凹陷对肢体造成的局限性压迫.石膏边缘平整、光滑,避免摩擦患者肢体肌肉萎缩：肢体周径变小、肢体乏力指导患者对固定肌肉等长收缩活动；指导患者对固定肢体邻近关节的活动；加强患者的主动活动,在病情允许的情况下鼓励患者下床活动神经损伤：指（趾）不能主动活动,感觉减退或消失，但血液循环尚好石膏固定的宽松适度；开窗减压；更换石膏石膏综合征：以急性胃扩张及全身不适为主的一系列病理表现，如腹胀、腹痛、恶心、呕吐、瘙痒等不适对患者解释，以减轻患者的恐惧感；观察患者腹部情况；禁食，持续胃肠减压，补液，纠正水、电解质紊乱；对呕吐严重患者应严格记录出入量；处理后患者仍未见好转时,应立即拆除石膏骨筋膜室综合征(血液循环障碍）：固定肢体肿胀严重、剧痛，患者皮肤苍白、冷厥,感觉麻木，足背动脉或桡动脉搏动减弱石膏固定的宽松适度，不宜过紧，必要时应立即拆除石膏，应根据情况行肢体切开减压。

石膏托外固定术记录模板手术记录手术日期：（年/月/日）手术医生：（姓名、职称）手术助手：（姓名、职称）手术方式：石膏托外固定术手术部位：（具体部位，如骨折位置、关节等）麻醉方式：（全身麻醉/局部麻醉）手术过程：1.患者入室，麻醉开始。

麻醉医生根据患者的病情和麻醉要求，选择相应的麻醉方式进行麻醉。

麻醉培训有助于患者舒适和手术顺利进行。

2.手术准备。

手术区域消毒，铺设无菌巾。

手术医生和助手戴好手术手套、口罩和帽子。

3.手术开始。

手术医生在患者身上标记切口位置和重要解剖结构，确保手术准确度和安全性。

4.切口及骨折复位。

手术医生根据骨折类型和位置选择切口方式，进行必要的组织切开和骨折复位。

在复位过程中，医生需要小心操作，以避免进一步损伤。

5.固定材料选择。

根据患者骨骼状况和需要，手术医生选择合适的石膏托款式和大小。

6.石膏托固定。

手术医生将石膏托固定在患者身上，确保固定效果和舒适度。

医生应注意石膏托的松紧度和紧密度，以避免过度挤压和局部血液循环障碍。

7.切口缝合。

手术医生对切口进行缝合，应注意缝线的材料和方式，以确保伤口愈合和美观。

8.清创及局部处理。

手术结束后，医生应对手术区域进行清洁处理，并在必要时应用消毒药物和敷料。

9.手术结束。

麻醉结束，患者从手术室转入恢复室。

手术后处理：1.术后观察。

患者转入恢复室，监测患者生命体征，观察患者是否出现术后并发症，如感染、出血、神经损伤等。

2.疼痛管理。

术后疼痛管理包括药物治疗和物理治疗，以减轻患者的不适感和提高术后康复效果。

3.牵引和活动。

根据医嘱，患者在合适的时机开始进行牵引和活动，帮助保持关节柔韧性和肌肉力量。

4.石膏维护。

医生定期检查石膏固定的效果，并根据患者的病情和康复进程进行必要的调整。

5.康复护理。

患者需要遵循医嘱进行康复护理，包括定期复查、生活习惯调整等，以促进伤口愈合和功能恢复。

6.家属教育。

医生需要向患者的家属提供必要的护理指导和康复教育，以确保患者在术后得到合理的护理和支持。