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组织多普勒成像在儿童疾病心脏功能评价的意义
刘杰;谭利平
【期刊名称】《临床医学进展》
【年(卷),期】2024(14)4
【摘要】组织多普勒成像(TDI)通过多普勒频移来定量描述心肌的运动,常用于测量整体和区域心肌舒张和收缩功能、心室和心房功能。
自1989年被首次描述后,TDI 在心血管领域中的应用越来越广泛,最近的大量研究表明,TDI测量可作为一种有用的预后和诊断工具。
目前TDI用于分析成人心功能已逐步成熟,但评价儿童心功能的研究及应用仍显滞后。
本文对组织多普勒成像的技术原理以及其在儿童疾病心脏功能评价的临床应用现状和潜在的发展作一综述。
【总页数】7页(P941-947)
【作者】刘杰;谭利平
【作者单位】重庆医科大学附属儿童医院急诊医学科
【正文语种】中文
【中图分类】R54
【相关文献】
1.组织多普勒定量测量心脏各节段运动速度评价缩窄性心包炎患者术后心脏功能的改变
2.组织多普勒成像在评价宫内发育迟缓胎儿心功能中的应用
3.正常儿童心脏功能组织多普勒特点及临床意义
4.超声组织多普勒成像评价儿童先天性心脏病并肺动脉高压患者心室功能研究
5.组织多普勒成像在多巴酚丁胺负荷试验中评价冠心病患者心肌功能指数的意义
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放射性心脏损伤的研究进展姜敏【摘要】As one of the major treatments of malignant tumors, radiotherapy is widely used nowadays , especially in thoracic tumors. However, during thoracic irradiation, the heart cannot avoid to be radiated, which causes radiation-induced heart disease( RIHD ). Along with the application of large-dosage radiotherapy in malignancies, RIHD are increasing as well,which has become an important clinical complication of malignant tumors' treatment, and one of the factors affecting the treatment effect.%放射治疗是恶性肿瘤尤其是胸部恶性肿瘤的重要治疗方法之一,在胸部接受放射治疗的过程中,心脏不可避免地受到不同程度的照射,从而引起放射性心脏损伤(RIHD).近年来,随着大剂量放疗在恶性肿瘤中的应用,RIHN也日益增多,目前已成为肿瘤治疗的重要临床并发症,同时也是影响放射治疗疗效的重要因素之一.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2012(018)019【总页数】4页(P3228-3231)【关键词】放射治疗;放射性心脏损伤;病理【作者】姜敏【作者单位】中国医科大学附属盛京医院肿瘤科,沈阳,110021【正文语种】中文【中图分类】R735;R815胸部放射治疗是乳腺癌、食管癌、肺癌和纵隔淋巴瘤等恶性肿瘤的主要治疗措施之一。
超声心动图评价心脏功能心功能的血液动力学监测，对于心脏病患者的早期诊断、治疗决策、评价疗效、指示预后有重要的意义。
超声心动图测定心功能有很多重要的特点：首先它是一种无创安全的诊断方法，不需要注射造影剂、同位素或其它染料，病人和医生不受放射性物质辐射，方法简便、可多次重复、可在床旁进行；第二，超声成像通过心内的解剖标志定位，即使心腔扩大、先天性畸形或心脏移位引起心脏位置改变，仍可识别成像平面，有利于反复随访；第三，通过多平面、多方位超声成像可对每个心腔检查，完整评价整个心脏的解剖结构和功能；第四，能区别心壁的内外膜和心腔，通过评价室壁的收缩期增厚率和内膜移动幅度，可估计心肌收缩力；最后，应用连续波多普勒可测定心室和心房之间、心室和心室之间、主动脉和肺动脉之间的压差，推算心内压力。
随着超声心动图技术的不断发展，超声心动图对心功能的评价内容已由过去单纯评价左室功能拓展到右室、心房等其他腔室的功能，由收缩功能拓展到舒张功能，由整体功能拓展到局部功能，由静息状态的功能评价发展到对负荷状态下的心肌灌注、心功能储备、冠脉储备、心肌存活性等功能进行评价。
各种新技术的应用不仅可以测量心腔整体及各个节段的实时容积变化，还可以对心肌在各个方向上的运动、位移、变形、以及运动的时相和顺序进行定量分析，从而更充分地了解心肌的运动特点及其生物力学特性。
左室容积和收缩功能的测定一、左室容积的测定包括M性、二维、三维重建、实时三维超声心动图等多种方法。
前两者将左室假定为某一几何模型，或多种几何模型的复合体，运用数学公式计算左室容积。
M型超声心动图测量左室的短轴径，此法采用单平面面积长度公式来判断左室的容积，通常简化为立方公式：V＝D3。
该方法评价左室容积与X线造影的相关性不很高，也不能用于有室壁节段运动异常者,但是方法简单，仅需测量一条径线。
二维超声心动图较M型超声更加准确，采用Simpson's公式、单平面和双平面面积长度法，在无室壁节段运动异常者中二维超声心动图测量的左室容积与造影结果的相关系数可提高到0.80－0.90。
组织多普勒评价室壁运动及心功能的研究概况（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】超声检查，多普勒;心功能不全/ 诊断心功能不全是各种心脏病发展到一定阶段而出现的临床症候群[1]。
常见的相关疾病有：高血压合并左心室肥厚、冠心病、糖尿病、慢性肾功能不全、心脏传导系统疾病、肥厚性或限制性心肌病、移植心脏的排斥反应等。
心脏舒张功能不全可存在于收缩功能障碍的早期表现或伴随收缩功能障碍同时存在，也可不伴收缩功能异常而单独存在。
单纯舒张性功能不全所致的舒张性心功能衰竭约占全部充血性心力衰竭患者的l/3[2]，其相应的治疗措施也有别于收缩性心功能不全，故而正确识别舒张功能障碍具有非常重要的临床意义[3]。
以往普通超声心动图对左心收缩功能评价的常用指标有：射血分数(LVEF)。
20世纪70年代起运用M型超声心动图作为观察左心收缩功能指标，由于单一的左心室平面来估测左室容量，如果存在节段运动异常或矛盾运动时，因其所探查的部位不能代表整个心室，使测量结果变得不可靠[4]。
普通超声心动图对左心舒张功能的评价指标常用的有：二尖瓣血流频谱，但频谱多普勒检测二尖瓣血流频谱反映的左室功能常受呼吸、年龄、心率、心脏前后负荷、心肌收缩功能和松弛性、僵硬度等因素的影响。
组织多普勒成像(tissue doppler imaging，TDI)，是一项检测心肌运动的新技术，已逐步应用于临床，近年来TDI评价室壁运动及心功能的研究取得了较大进展。
现结合文献综述如下：1 TDI的技术原理TDI是在传统的探查心腔内血流的彩色多普勒仪器基础上，通过改变多普勒滤波系统，除去心腔内血流产生的高速、低振幅的频移信号，保留心肌运动产生的低速、高振幅的频移信号，并经相关系统处理以彩色编码显示出来，能定量测量室壁运动速度[5]。
其显示模式有:组织速度图、组织加速度图、组织M型、组织频谱图、组织能量图。
心脏支架术后超声评估报告尊敬的医生：以下是关于心脏支架术后超声评估报告的详细说明：该患者于（日期）接受了心脏支架术治疗，术后进行了超声评估。
本报告主要对术后超声结果进行详细分析和解释。
1. 心脏透视超声检查：术后透视超声显示心脏支架位置良好，未发现异常。
心脏支架的位置稳定，支架周围没有明显的血栓形成或内皮增生。
超声显示支架与血管壁间有适当的间隙，排除了血管内狭窄或闭塞的可能性。
2. 心脏彩色多普勒超声检查：术后多普勒超声显示心脏结构正常，心室收缩功能良好。
心脏瓣膜的运动光滑，无瓣膜反流现象。
多普勒超声进一步排除了术后心脏瓣膜功能障碍或心肌缺血的存在。
3. 心脏超声多普勒图像：术后超声多普勒图像显示心肌供血情况良好。
心室壁运动均匀，未见明显异常。
心室舒张功能良好，心室腔大小正常。
左心室射血分数（LVEF）为（具体数值），表明术后心脏收缩功能正常。
4. 心脏超声血流图像：术后超声血流图像显示冠状动脉血流畅通。
主动脉瓣血流速度正常，无明显狭窄。
心脏各腔间血流顺畅，无逆流现象。
此外，多普勒测量显示心脏各瓣膜的压力梯度正常，排除了术后瓣膜狭窄或反流的可能性。
以上是心脏支架术后超声评估报告的主要内容。
根据超声结果，该患者术后心脏结构和功能均正常，支架位置良好，心肌供血充足，瓣膜功能正常。
目前未发现任何异常情况，预示着术后疗效良好。
建议该患者进行定期超声复查，以监测心脏功能和支架稳定性，并根据患者具体病情调整治疗方案。
此外，患者应遵循医嘱进行必要的抗凝治疗，并积极采取生活方式改变，如戒烟、健康饮食和适度运动，以促进心脏康复和预防进一步心血管事件的发生。
以上是对心脏支架术后超声评估报告的详细回答，如有任何疑问请随时与我联系。
谢谢！。
放疗后心脏功能的组织多普勒超声评价分析【摘要】目的探讨组织多普勒超声对放疗后心脏功能的评价效果。
方法将恶性肿瘤患者206例，分为研究组和对照组组各103例。
研究组行放疗治疗；对照组放化疗联合治疗。
1个月均使用组织多普勒超声检查心脏。
结果研究组患者舒张期运动速度峰值、三尖瓣运动速度峰值、心房收缩期运动速度峰值较对照组患者的明显较高，（p<0.05）；研究组患者am较对照组患者的am明显要低，
（t=2.35，p<0.05）。
结论组织多普勒超声对心脏具有高速度分辨力，可及时、准确的评价放疗对心脏功能的损伤。
【关键词】心脏功能；组织多普勒超声；放疗
恶性肿瘤是人体各部位均可发生的疾病，放疗作为恶性肿瘤的较常用的治疗方法，在杀死肿瘤细胞的同时，对心脏功能也具有较大的损伤作用。
因此，临床在使用放疗对肿瘤患者进行治疗的同时应及时的对患者的心脏功能进行监测[1]。
组织多普勒超声系统是目前对心脏功能进行测定的一种较好的方法，为了了解其对放疗患者心脏功能的评价效果，我们特此做了此次分析。
1资料与方法
1.1一般资料选择我院2009年3月至2012年3月收治的恶性肿瘤患者206例，分为研究组和对照组，每组各103例。
将单纯使用放疗治疗的一组作为研究组，将使用放疗和化疗联合治疗的一组作为对照组。
研究组中男59例，女44例，年龄42～71岁，平均（56.8
±3.7）岁，ⅲ期肿瘤63例，ⅳ期肿瘤40例；对照组中男61例，女42例，年龄40～68岁，平均（55.9±3.4）岁，ⅲ期肿瘤60例，ⅳ期肿瘤43例.两组在年龄、性别、肿瘤分期等方面无统计学差异。
1.2方法研究组单纯使用放疗进行治疗；对照组使用放疗和化疗联合进行治疗。
两组所有患者在治疗1个月后均使用组织多普勒超声对心脏进行检查，具体检查方法为：受检者在静息状态下取左侧卧位，同步记录胸导联心电图，采用通用电气公司生产的探头频率为1.5～4.0 mhz组织多普勒超声检查仪，观察患者sm、em、am、am，分别计算各组各评价参数的平均值并进行对比。
1.3统计学方法本文中计数资料用卡方检验器v1.61分析，均数资料经简明统计学处理器
2.0分析， p<0.05时，结果具有统计学意义。
2结果
研究组患者的sm、em、am，较对照组患者的明显较高，两组相比，差异有统计学意义（p<0.05），研究组患者的am较对照组患者的am明显要低，（t=2.35，p<0.05），见表1。
3讨论
恶性肿瘤的患者常因放疗等治疗方式造成心脏功能的损伤，易出现心脏功能不全等并发症，出现心悸、心累等临床症状。
由于恶性肿瘤的患者病情较危重，身体各器官功能均较差，临床医生往往着重对肿瘤进行治疗，而忽略了患者心脏功能的情况。
恶性肿瘤患
者在进行放疗治疗时，由于电离辐射的作用[2]，心肌细胞常发生纤维组织增生，造成心脏血管内皮的损伤，患者出现血管内凝血，心脏的血液等微循环出现障碍，引起心脏的收缩功能减弱，导致患者出现心脏功能损伤的症状。
组织多普勒超声是近年兴起的一种对心脏功能进行评价的新方法[3]，能够对心脏的运动功能进行定量分析。
心脏功能评价在临床常用的指标为其收缩期和舒张期的功能。
组织多普勒超声通过多普勒滤波系统将血流频信号进行移除，对心肌频移信号进行提取，对心脏各部位的运动速度进行测定，为心脏收缩期及舒张期功能的病理变化及时作出判断。
因此，组织多普勒超声能更早、更精确的对放疗导致的心脏功能放、化疗作为保守治疗恶性肿瘤的常用方式，能有效的延长患者的生命。
两种方式同时对患者进行治疗时，由于抗肿瘤药物的增加，对患者的毒副作用更得以增强，患者的心脏功能的损伤更明显，其产生的原因主要为：①两者联合运用对人体正常组织的损伤产生协同作用。
②化疗类药物可引起心脏自由基细胞的损伤，加重心脏的毒性反应，使心脏功能受损程度更为严重。
③抑制心脏的损伤修复功能，加速心肌细胞的凋亡，使心脏纤维化更明显。
本组资料内，单纯使用放疗进行治疗的一组患者的心脏功能评价参数较放、化疗联合治疗的一组改变不明显。
因此，可说明组织多普勒超声检查对放疗所导致的心脏功能的损伤评价的准确性。
其不但可作为放疗导致的心脏功能的早期损伤进行评价的准确
方法，还可对放疗所致的心脏功能性疾病作出准确的判断，值得在对心系功能性疾病进行判断时使用。
参考文献
[1]田青，袁建军.多普勒组织成像评价左乳腺癌放疗早期左心功能.中华医学超声杂志（电子版），2011，8（10）：21482152.
[2]朴雯雯，伍海翔，余萍，等.经胸彩色多普勒超声检测蒽环类药物的早期心脏毒性价值.中国临床医学影像杂志，2007，18（4）：235.
[3]姜志荣，李大海，张小花，等.组织多普勒评价胸部放疗对肿瘤患者心脏功能影响的临床研究.中国临床医学影像杂志，2007，43（3）：227.。
