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精品文档日期2015-7-24 名称心绞痛学时0.5学时学习目的能了解心绞痛的定义、病因能熟记发病机制、临床表现能掌握能心绞痛与其它疾病的鉴别诊断能掌握心绞痛病人的护理措施及健康教育重点心绞痛病人的护理诊断及护理措施心绞痛病人的健康指导教学方法课堂讲授法教具多媒体教学过程及时间汇报病史（10min）体格检查（8min）：一般体检（8min）病史采集（3min）健康宣教（11min）护理诊断(3min)护理措施（6min）相关知识回顾（10min）1）概念（1min） 2）病因（1min） 3）发病机制（3min） 4）心绞痛分级（1min） 5）临床表现（2min） 6）鉴别诊断（2min）思考作业1）心绞痛的护理措施？2）心绞痛的健康教育？实习教学查房日期：2015-7-24 地点：心内主持人：邱冬梅主查人:葛东参加者：沈黎黎杜晨晨杨娟赵炎勇葛东题目：下肢静脉曲张床号：2608 姓名：刘文芳性别：年龄：住院号：体格检查1.一般情况：T: 36.8℃, P:64 次／分，R:18 次／分，BP :130 ／80 mmHg 神志：清，营养：良好，精神：好，面容：正常，体位：自动皮肤黏膜：色泽正常、无皮疹、无皮下出血、弹性正常、无水肿2.专科症状：左下肢静脉迂曲扩张，皮肤蚯蚓状突起、无色素沉着，大隐静脉瓣膜功能实验和深静脉通畅实验均为阳性。
病史采集患者是入院第二天，神志清，精神可，睡眠正常，能下床自由活动，长时间站立有小腿坠胀感，了解到患者血糖偏高，饮食以含糖量低的食物为主，少食多餐。
健康宣教1.去除影响下肢静脉回流的因素2.休息与活动3.弹力治疗护理诊断活动无耐力与静脉回流障碍有关皮肤完整性受损与皮肤营养障碍、慢性溃疡有关知识缺乏：检查、治疗方法的知识缺乏潜在并发症：深静脉血栓形成、小腿曲张静脉破裂出血护理措施1. 活动无耐力的护理：响静脉回流；30-40度，避免腹内牙及静脉压增高的因素2. 皮肤完整性受损的护理：①嘱病人避免过度活动或做重体力劳动，多卧床休息，抬高患肢30 —40度，促进下肢静脉回流，减轻患肢症状；②坚持患肢皮肤清洁卫生，避免使用刺激性强的碱性肥皂或沐浴液洗澡，以免加重病情；③下床活动或外出时，穿弹力袜或使用弹力绷带，减轻患肢症状，避免外伤损伤皮肤，伤及血管；④修剪指(趾)甲，避免抓破皮肤。
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实习教学查房
护理措施
1. 活动无耐力的护理：
穿弹力袜或使用弹力绑带，
体位：良好坐姿，坐时双膝勿交叉过久，以免压迫腘窝，影响静脉回流；
休息或卧床抬高患肢30-40度，避免腹牙及静脉压增高的因素
2. 皮肤完整性受损的护理：
①嘱病人避免过度活动或做重体力劳动，多卧床休息，抬高患肢30 —40度，促进下肢静脉回流，减轻患肢症状；
②坚持患肢皮肤清洁卫生，避免使用刺激性强的碱性肥皂或沐浴液洗澡，以免加重病情；
③下床活动或外出时，穿弹力袜或使用弹力绷带，减轻患肢症状，避免外伤损伤皮肤，伤及血管；
④修剪指(趾)甲，避免抓破皮肤。
3.潜在并发症的护理：
早期活动卧床期间指导其作足部伸屈和旋转运动；术后24小时可鼓励病人下地行走，促进下肢静脉血回流，避免深静脉血栓形成。
保护患肢活动或外出时穿弹力袜或使用弹力绷带，减轻。
下肢静脉曲张病人护理教学查房郴州市第一人民医院甲外科刘凤时刻：2020年4月13日8：00—9：00地址：甲外科病房查房病人：甲外科20床.周特祥主题：下肢静脉曲张病人的护理参加人员：主查人：刘凤责任护士：曹艳兰记录人：胡雅刘凤：大伙儿好！咱们今天进行的是护理教学查房，被查房的病人是20床周特祥爷爷，他患的是下肢静脉曲张疾病。
查房的目的是学习巩固下肢静脉曲张疾病的护理知识，让大伙儿加倍熟练把握下肢静脉曲张疾病的护理方法，同时也学习下肢静脉曲张的护理新知识。
第一我想请哪位来回答静脉曲张分为几种？怎么区别？医治有什么不同？黄雯：;静脉曲张分为单纯性静脉曲张和继发性静脉曲张，怎么区别和医治不完全了解。
刘凤：没关系，因为咱们平常接触的大多是单纯性的静脉曲张，对继发性静脉曲张的医治原理了解的不多，因此今天我就跟讲讲它们的医治和区别，待会做体查时请大伙儿注意患者下肢水肿的情形。
单纯性下肢静脉曲张深静脉无病理改变，仅为隐静脉瓣膜关闭不全，使血液总静脉倒流入大隐静脉，慢慢破坏大隐静脉中各个瓣膜，引发浅静脉曲张;继发性静脉曲张因下肢深静脉血栓形成赌赛管腔，在后遗症期间浅静脉代偿扩张，或在血栓再通过的进程中，破坏隐静脉和交通静脉中的瓣膜，使深静脉血液倒流入浅静脉内，造成浅静脉曲张。
在临床上也依照此观点采纳屈氏和潘氏实验，来辨别单纯性和继发性大隐静脉曲张，医治咱们在下步讲。
名称：屈氏实验Ⅰ、屈氏实验Ⅱ区别：屈氏实验Ⅰ：检查大隐静脉瓣膜功能屈氏实验Ⅱ：检查交通静脉瓣膜功能德实验实验方式:患者仰卧，患肢举高，使曲张静脉空虚，在大腿上1/3处扎一根橡皮止血带，阻止大隐静脉血液倒流。
然后让患者站立，30秒钟，松解止血带，紧密观看大隐静脉曲张的充盈情形：①松解止血带前，大隐静脉萎隐空虚。
当松解止血带时，大隐静脉当即自上而下充盈，提示大隐静脉瓣膜功能不全，而大隐静脉与深静脉之间的交通支瓣膜功能正常。
②在松解止血带前，大隐静脉已部份充盈曲张，松解止血带后，充盈曲张更为明显，说明大隐静脉瓣膜及其与深静脉间交通支瓣膜均功能不全。
