杨红芬大隐静脉曲张护理查房

大隐静脉护理查房下肢静脉造影能够观察到深静脉是否通畅、静脉的形态改变、瓣膜的位置和形态超声超声多普勒血流仪能确定静脉返流的部位和程度，超声多普勒显像仪可以观察瓣膜的关闭活动及其有无逆向血流。

护士长：下肢大隐静脉曲张的临床表现有哪些？请Xxx 说一下早期表现：长时间站立后，腿酸胀不适，容易疲劳、乏力一般来说早晨起床时症状较轻，工作忙碌一天后，晚上症状加重有的患者在足踝（脚脖子）内侧会有麻木和轻度的疼痛感，双小腿有类似蚯蚓状蓝色的曲张静脉团块，由于人们普遍的保健意识不强，到医院就诊时静脉曲张常常已经属于中晚期。

晚期表现：双腿长时间站立后酸胀很重，甚至影响工作双小腿布满曲张静脉团出现足踝的湿疹、溃疡，由于静脉曲张发展到中晚期出现足踝部的溃疡——俗称“老烂脚”护士长：下肢大隐静脉曲张的治疗方式有哪些？传统抽除手术：在腹股沟做切口，切断结扎或抽出大隐静脉，需要半身或全身麻醉，若静脉曲张太厉害时，可能需要数个小伤口，一段段的抽除曲张静脉。

硬化剂治疗：将高张性溶液(如高浓度盐水或硬化剂)注射到曲张的静脉，破坏血管内膜，使其封愈后消失。

但仅能治疗小的曲张血管、且治疗中可能会有剧痛，色素沉淀，甚至发炎，红肿，溃烂等后遗症，且有容易复发及复发后难以处理的问题，所以仅适用于少数患者。

微创静脉曲张旋切内视镜系统：使用内视镜及抽吸旋切方式将蚯蚓般的静脉绞碎吸出，伤口比传统手术小，较美观。

护士长：下肢大隐静脉曲张的术前护理及术后护理？术前护理：（1）卧床休息。

对患肢水肿、血栓性静脉炎或溃疡者，抬高患肢，以利静脉血回流。

（2）给予含丰富纤维、清淡、刺激性小的饮食。

禁烟、酒。

（3）遵医嘱治疗患肢病变，创造手术条件。

下肢慢性溃疡者，每日换药，至创面清洁后手术；有皮肤炎症者，涂止痒、消炎药至炎症消退后手术；血栓性静脉炎给予消炎、硫酸镁湿敷，炎症控制后手术；患肢溃疡恶变、静脉曲张严重，发生急性曲张静脉破裂时，用纱布加压包扎即可止血，必要时缝扎破裂静脉。

大隐静脉曲张护理查房护士长：今天我们全体护士进行一次教学大查房，查的是30床一位大隐静脉曲张的病人，首先请陈珂为大家汇报一下病史。

30床、郭素萍、女、48岁主治医生：慕宏强患者因左下肢静脉迂曲怒张5余年伴红肿疼痛10天。

于2017年2月10日10时10分步行入院，℃，P80次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，精神可。

查体：皮肤无黄染，腹部平坦，全腹柔软，无压痛，无反跳痛,无腹部包块，左下肢静脉曲张并发小腿溃疡。

四肢血管彩超检查提示：左下肢大隐静脉曲张伴血栓形成。

给予二级护理，普通饮食，完善各项检查，病人否认有药物过敏史。

做好术前准备，于2017年2月12日9点25分入手术室在椎管内麻醉下行“左下肢大隐静脉曲张高位结扎+抽剥术”。

于11时55分术毕安返病房，神志清，呼吸平稳,给予吸氧，心电血氧饱和度监测，术后T:36℃P:78次/分R:18次/分BP:110/70mmHg，术后给予去枕平卧位，一级护理、禁食水、下肢抬高30度、抗炎、止血、补液等对症治疗。

术后第1天改为二级护理，现在是术后第4天，恢复良好。

护士唐柳：哪些人群更容易患大隐静脉曲张？（1）久坐于办公室内，长期处于空调环境内且久坐于电脑前的女性及男性；（2）妊娠妇女妊娠时子宫增大，压迫髂静脉，引起静脉内压力增高，而发生静脉曲张；（3）深静脉血栓形成患者深静脉血栓形成，阻塞深静脉血液回流，增加浅静脉负担，浅静脉代偿性扩张；（4）从事经常站立工作者教师、售货员、礼仪小姐以及需要长久站立的工作人员，由于重力作用，使血液压力较大地作用于静脉瓣，长此以往，使静脉瓣功能受损，血液不能正常回流而发病。

（5）小腿静脉受伤者由于浅静脉壁和静脉壁瓣受伤，愈合后可能影响管壁弹性和瓣膜功能，而于受伤处发生静脉曲张。

（6）长期负重者，如从事体力劳动的人士或运动员护士唐柳：下肢静脉曲张的病因及发病机制病因：静脉壁软弱，静脉瓣缺陷以及浅静脉内压力持久升高，是引起浅静脉曲张的主要原因。

麻手术科护理业务查房记录大隐静脉剖析术（激光治疗）时间：年月日时参加人数：主持人：主讲人：学时：查房目的：查房形式：查房内容：大隐静脉曲张是全身最长的皮下浅静脉，在足背内侧起自足背静脉在下肢内侧上行直至腹股沟处，下肢静脉曲张多发生在小腿内侧，严重的可向上扩展，直达大腿内侧，下肢静脉曲张主要发生在大隐静脉及其分支，因此叫大隐静脉曲张。

一、病历介绍姓名：杨玉萍性别：女年龄：42病案号：61901062诊断：双下肢大隐静脉曲张主诉：发现双下肢静脉曲张9年余现病史：患者9年前发现左下肢浅静脉、迂曲扩张，踝关节以下曲张明显，8年前出现右下肢浅静脉、迂曲扩张久站久行或运动后加重，平卧或热敷休息后减轻。

伴右下肢瘙痒、色素沉着，皮温升高，无间歇性跛行、皮肤苍白、下肢麻木等不适症状，于2015年2月10日就诊于我院普外科门诊，行B超提示：双侧髂外、股、腘、胫后静脉未见明显异常，未予治疗。

近1月上述症状加重，伴肿胀不适并色素沉着，门诊以“双侧大隐静脉曲张”收住。

专科情况：双下肢等长，于双下肢可见浅表静脉迂曲扩展明显，以大腿内侧为主，小腿远端可见色素沉着、曲张静脉表面皮肤无红肿、破溃；Trendelenburg试验（+）、Perthes试验（—)、Pratt试验（—）。

二、手术方式1. 仪器设备DIOMED-II型激光治疗仪(英国);18 G套管穿刺针。

激光波长810 nm;发射功率12 W;激光脉冲时间1s，间隔时间0.3 s2.手术方法腰麻。

患者处于仰卧位，常规消毒、铺巾。

在左内踝上方大隐静脉起始切开08.cm刀口，找到大隐静脉，钳夹后离断，远端4号线结扎，近端向上植入导丝至卵圆窝处，沿导丝植入激光套管，退出导丝，套管内植入激光光纤至达距卵圆窝约2cm.穿出套管后于套管一起缓慢退出，以12W间隔1S激光脉冲缓慢灼烧大隐静脉主干，直至内踝起始处，同方法处理右侧大隐静脉。

压迫止血10分钟后缝合内踝小切口，患肢加压包扎。

外科大隐静脉曲张护理查房大隐静脉曲张护理业务查房护士长：今天我们全体护士进行一次教学大查房，查的是28床一位大隐静脉曲张的病人，首先请张玉敏为大家汇报一下病史。

患者基本资料基本资料：28床、高秀美、女、54岁、已婚、农民、怀远邵圩小区人。

主诉：左下肢静脉迂曲怒张7余。

入院体格检查：T36.6℃：P77次/分：R20次/分：BP110/80mmHg，体重：70㎏，身高：158㎝，意识：清晰，体位：自主，面容：安详，予以合作，皮肤和黏膜:正常无水肿、未见皮疹未见出血。

现病史：患者于7年前长期久站逐渐出现左下肢蚓状突起。

久站加重，休息后可缓解，未予以特殊治疗。

近来逐渐出现皮肤瘙痒、色素沉着。

今为进一步治疗来我院就诊，门诊以“左下肢静脉曲张”收入院。

自发病以来，病人精神状态良好，体力情况良好，食欲食量良好，睡眠情况良好，体重无明显变化，大便正常，小便正常。

既往史：患者否认高血压、心脏病、糖尿病、肝炎、肺结核等病史，否认重大手术外伤史，否认中毒、输血史、否认药物食物过敏史，预防接种史不详。

辅助检查：四肢血管彩超检查提示：双下肢深静脉血流通畅、左下肢大隐静脉曲张伴血栓形成。

诊断及治疗术前诊断：左下肢静脉曲张术后诊断：左下肢静脉曲张手术名称:左下肢大隐静脉曲张高位结扎+抽剥术麻醉方式：腰硬联合麻醉护士：哪些人群更容易患大隐静脉曲张？（1）久坐于办公室内，长期处于空调环境内且久坐于电脑前的女性及男性；（2）妊娠妇女妊娠时子宫增大，压迫髂静脉，引起静脉内压力增高，而发生静脉曲张；（3）深静脉血栓形成患者深静脉血栓形成，阻塞深静脉血液回流，增加浅静脉负担，浅静脉代偿性扩张；（4）从事经常站立工作者教师、售货员、礼仪小姐以及需要长久站立的工作人员，由于重力作用，使血液压力较大地作用于静脉瓣，长此以往，使静脉瓣功能受损，血液不能正常回流而发病。

（5）小腿静脉受伤者由于浅静脉壁和静脉壁瓣受伤，愈合后可能影响管壁弹性和瓣膜功能，而于受伤处发生静脉曲张。