腹腔镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床应用体会

并 胆 总管 结 石 ， 得较 好 效 果 ，结 石 患者 ７ ６例 为 研 究 组 ，年 龄 ３ ～ ７
６ ４岁 ， 均 ４ ．６岁 ： 平 ８２ 以本 院 同期 应 用 开 腹 胆 囊 切 除 胆 总
管 切 开取 石 患者 ４ ８例 为 对 照 组 。 组 存 性 别 、 龄 、 程 、 两 年 病
［ ］ 赵 月 娥 ． 尿 管 结 石 ７ 例 彩 色 多 普 勒 超 声 诊 断 分 析 ［］ 中 国 ３ 输 ８ Ｊ．
误 诊 学 杂 志 ，０ ８ ２ ） ２ ０ （５ ．
（ ） 提 高 诊 断符 合 率 ， 免 漏诊 ， 于 肾 绞 痛 者 ， ３要 避 对 两
侧 对 比 扫 查 时 ， 发 现 患 侧 肾 盂 分 离 大 于 ０８ ｒ， 尿 管 若 ．ｅ 输 ａ 内 径 大 于 ０６ ｍ 时 ． 警 惕 结 石 的 可 能 ， 于 小 于 ０５ ｒｘ ．ｃ 应 对 ．ｃ ｕ ０４ ｍ 以 下 的 结 石 ， 期 多 不 引 起 积 水 征 象 ， 注 意 重 点 ．ｃ 早 应
观察输 尿 管 中下 段 内有 无结 石 ， 免漏 诊 。 以
『］ 王伟． 输 尿管镜气 压弹道碎石 治疗输 尿管结石疗 效分 析［］ ４ 经 Ｊ． 亚 太 传 统 医 药 ．０ ９ ６） ２０ （ ． 『 ］ 胡 青 ， 运 芝 ． 声 对 肾 脏 小 结 石 和 肾 实 质 钙 化 灶 的 鉴 别 诊 断 ５ 冯 超 ［ ］中 同误 诊 学 杂 志 ，０ ３ ２ ． Ｊ． ２０ （）
甄 别 选 用
关 键 词 ： 腔 镜 ； 囊 结 石 ； 总 管 腹 胆 胆
中 图 分 类 号 ： ６ ７４ ２ Ｒ ５ ．＋
文 献 标 识 码 ： Ａ
文 章 编 号 ：６ ３ ２ ９ （０ ０ １ — ｌ７ ０ １ ７ — １７ ２ １ ）０ ０ １ — ２

总管结 石 （ Ｃ Ｄ 虽 然 创 伤 小 ， 者 痛 苦 轻 ， Ｌ Ｂ Ｅ） 患 康
复快 ， 但手 术时 间相对 较 长 ， 时胆 总管结 石不易 有
一
结石 。伴有 化脓性 胆 管炎者 同时放 置鼻胆 引流 管 （ Ｎ Ｄ） Ｓ Ｅ Ｂ 。Ｅ Ｔ后 禁 止饮 水 ２ ｈ 给 予 抗 感染 、 ４， 抑
型， 治疗 效果 肯定 ， 也 存 在创 伤 较 大 、 后 患者 但 术
恢 复慢 ， Ｔ 管 需 留置 ２周 以上 ， 院 时 间延 长 因 出 等不 足 。随 着 消化 内镜 技 术 和 腔镜 外 科 的发 展 ， 国内 已有不 少 医院采 用在 实 施 Ｌ Ｃ的 同时行胆 总 管切 开取石 术或 Ｌ Ｃ术 前 、 Ｃ术后 联 合 Ｅ Ｃ Ｌ Ｒ Ｐ和 Ｅ Ｔ 清除 胆 总 管 结 石 。 由于 应 用 腹 腔 镜 治 疗 胆 Ｓ
２１ ００年第 １ ４卷第 ７期
实 用 临 床 医 药 杂 志
Ｊｕｎｌ ｆ ！ｉ ｌ ｄｃ ｅｉ ｒｃｉ ｏｒａ ｏ ｉｃ ｉｎ Ｐ ａｔｅ Ｃ ｎ ａ Ｍｅ ｉ ｎ ｃ ・９ ・ ９
Ｌ Ｃ联 合 Ｅ Ｔ治 疗 胆 囊 结石 合 并继 发 Ｓ 胆 总 管 结石 的 临床体 会
疸 病史 。术 前 均 行 Ｂ超 或 ＭＲＣ Ｐ检查 证 实 胆 囊 合并 胆总 管结 石 ， 排 除 肝 内胆 管 结 石 可 能 。 同 并 时 存在不 同程度 的肝 功能 受损 （ 转氨 酶 、 谷氨酰 胺 转肽 酶 、 红素 以及 部 分 患 者 艰 辛 磷 酸 酶指 标 的 胆 异 常增高 ） 。
如下 。
增高 １ 例 ， ５ 经禁 食禁 水 ， 应用 生长 抑素 、 酸剂及 制
预 防抗生 索 ， 在 ２ 后 恢 复 正 常 ；＿ 均 ～３ ｄ Ｆ ＳＦ后 行 Ｌ Ｃ的时 间未 ５ ；Ｌ ～７ ｄ Ｃ切 除胆 囊 顺 利 ， 无胆 管 损伤、 出血 等严 重 并 发 症 发 生 。本 组病 例 均治 愈 出院 ， 术后 经 随访 ３ ２个 月 ， 逆行 胆 管炎 、 ～１ 无 胆

・
临床经验 ・
腹腔 镜技术治疗胆 囊结石 合并胆 总管结石 的体会
李 洁吉 ， 沈 巍， 胡娟 英 （ 海宁市人民医院普外三科 ， 浙江 海宁 ３ １ ４ ４ ０ ０ ）
【 摘 要】 目的 探 讨胆总管探查术后 胆管一期缝合 的临床疗效 。方法 回顾分析 我院 ２ ０ ０ ９ 年１ 月至 ２ ０ １ ３ 年１ 月间共 １ ２ ６ 例胆总管探查术后胆总管一期缝合患者的临床资料 。结果 该手术方式平均手术时间为９ ３ … ２ ａｉ ｒ ｎ 平 均出血量 ６ ３ ． ４ ｍ ｌ ， 术后 未见 胆管炎及胆管结石 复发 。结论 胆总 管一期缝合术安全 、 可靠 、 有效 ， 严 格掌握适
胆道系统结石在我国属于多发病 、 常见病 ， 有约 腹腔 ， 白纱布擦拭胆总管切开处无胆汁渗漏后于网膜 ３ ％－ ５ ％的胆囊结石患者合并有胆总管结石【 ｌ 】 ， 随着基 孔旁置多孔腹腔引流管 ， 经右腋线肋缘下切 口引出。 层 医院外科手术 中腹腔镜 的普及及腔镜技术的提高， 术后常规禁食２ ｄ ， 奥曲肽皮下注射减少胆汁分泌。 通 过腹 腔镜 治疗 胆囊结 石 的技术 已相 当成 熟 ， 并且 有 ２ 结 果 越来越多的临床 医生开始倾 向在治疗胆总管结石合 所有患者平均手术时间为 ９ ３ ． ２ ｍ ｉ ｎ ， 平均 出血量 并胆囊结石的患者上采取腹腔镜胆囊切除＋ 胆 总管 为 ６ ３ ． ４ ｍ １ ， 手术进行顺利 ， 其 中２ 例患者放置 Ｔ 管， 均 探 查取 石 术 。我 院 自２ ０ ０ ０ 年 开展 腹 腔镜 胆囊 切 除术 为胆总管下段结石嵌顿。除放置 Ｔ 管的２ 例患者 ， 其 （ Ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｃ ｈ ｏ ｌ ｅ ｃ ｙ ｓ ｔ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ， Ｌ Ｃ ） ， 现 已成 为胆 囊 切 余 １ ２ ４ 例患者 中 １ ０ 例 出现少量胆 漏 ， 每 日引流量在 除术的首选术式 ， 随着我 院外科医师的腹腔镜技术水 ５ ０ ｒ Ｉ ｌ １ 以内， 均在通畅引流、 积极抗感染后消失。所有 平不 断 提 高及 经 验 积 累 ， 自２ ０ ０ ９ 年 开 展 了对 腹 腔 镜 患者术后恢复 良好 ， 无胆漏下 ２ ａ Ｓ除腹腔引流管 ， 出 胆总管探查 （ Ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｃ ｏ ｍｍｏ ｎ ｂ ｉ ｌ ｅ ｄ ｕ ｃ ｔ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ａ ． 现胆 漏 的患 者 在胆 漏消 失 后观 察 １ ～ ２ ｄ 拔管 ， 平均７ ～ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｌ Ｃ Ｂ Ｄ Ｅ ） 辅助胆道镜下胆总管取石的临床研究 ， １ ３ ｄ 出院， 平均术后住院 日６ ． ３ ｄ 。两例 Ｔ 管引流患者 现报 道如下 ： 在术后 ２ 个月再次胆道镜取石成功 ， 所有患者术后常 １ 资料与 方法 规随访６ 个月～ １ ． ５ 年， 无胆管炎、 胆管结石复发等表现。 ３ 讨 论 １ ． １ 一般 资料 选 取我 院 ２ ０ ０ ９ 年１ 月至 ２ ０ １ ３ 年 针对胆囊结石合并胆总管结石的患者， 传统 的手 １ 月行腹腔镜胆囊切除＋ 胆总管切开取石＋ 一期缝合 术病例共 １ ２ ６ 例， 其 中男性 ４ ９ 例， 女性 ７ ７ 例， 年龄 ３ ６ ～ 术方式一般采用开腹胆囊切除＋ 胆总管切开取石＋ 一 ７ ７ 岁， 平均 ５ １ ． ７ 岁， 病程２ 个月～ ２ ０ 年。所有患者术前 期缝合术或 Ｔ 管引流术 。近来 由于微创技术的开展 ， 治疗 方式 上 可 以选 择 Ｌ Ｃ Ｂ ＤＥ或 Ｌ Ｃ＋ 均完善血常规、 生化全套 、 ＭＲ Ｃ Ｐ 等检查 ， 明确存在胆 对 于 该类 患 者 ， 或 术 后） 内镜 括 约 肌 切 开 术 （ Ｅ ｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｓ ｐ ｈ ｉ ｎ ｃ — 囊结 石 及胆 总管结 石 。胆 总管均 不 同程度 扩张 ， 内径 术 前 （ 测量在 １ ． ０ － ２ ． ２ ｃ ｍ， 其 中４ ８ 例为胆总管单发结石 ， ７ ８ ｔ ｅ ｒ ｏ ｔ ｏ ｍｙ ， Ｅ Ｓ 。但是对于后 者 ， 由于现 阶段大多数 基层 医院尚未购置十二指肠镜 ， 并且Ｅ Ｓ Ｔ 操作对于主 例 为胆 总管 多发结 石 。 １ ． ２ 方法 均在全身麻醉下行腹部 ４ 孔法胆囊切 刀医生 的技术要求较高 ， 费用大 ， 同时术后并发症相 除术 。充 分游 离胆 囊管 ， 于其 近端 施夹 钛夹 一枚 阻 断 对 多 ， 十 二 指 肠镜 下 Ｏｄ ｄ ｉ ｓ 括 约 肌切 开 取 石有 ４ ． ４ ％～ ０ ％的失 败率 。早 期并 发症 包 括急性 胰 腺炎 、 肠穿 孔 胆囊 管 ， 暂不切 断 。分离 出胆囊动脉 ， 夹闭并 离断胆囊 １ 动脉 ， 适当游离胆总管 ， 穿刺证实胆总管后 ， 纵行切开胆 及 出血 等 ， 严 重 病例 可 导 致死 亡 ， 后 期 可发 生 乳 头狭 总管前壁 ８ ～ ｉ ０ ｒ Ｉ ｌ Ｉ ｌ １ ， ５ 微乔线适 当牵引， 剑突下操作 窄 、 胆管结石复发 、 慢性胆管 细菌移位 、 胆管炎等嘲 。 孔置入纤维胆道镜观察结石位置 ， 泥沙样结石可利用 Ｌ Ｃ ＋ Ｅ Ｓ Ｔ 在基层医院的广泛开展仍有一定难度 。 自 ９ ９ １ 年Ｐ ｈ ｉ ｌ ｉ ｐ 口 首先报道腹腔镜胆总管切开取石术 。 导尿管低压冲洗取出， 成形结石则依靠纤维胆道镜之 １ 腹腔镜胆总管切开取石术是安全、 有 网篮或取石钳直接取出结石 。术中根据具体 隋 况决定 目前 临床认 为 ， 效的治疗手段。在手术时间、 术后并发症等方面与传 胆总管切 口的位置及长度 。反复冲洗胆管 ， 胆道镜检 而患者具有创伤小 、 恢复快的 查胆管明确无结石残留、 胆总管下段无狭窄后 ， 使用 ５ ～ 统手术相 比未见增加 ， Ｏ 微乔线给予胆管一期缝合术。再常规切除胆囊 ， 冲洗 特点 ， 术后生活质量较高。

９ 例 无胸痛 疑诊 冠心病 患者 中 ，男性 ５例 （８３ ６ ６ ５． ％） ，女性４ 例 Ｏ （１ ％） ，平均年 龄 （７ ±１． ）岁 （８８ 岁 ），非胸 痛症状情 ４． ７ ５． ２ ６ ６ ５ ３－４ 况 ：心悸２ 例 ，胸 闷气短 ３例 ，劳力性 呼 吸困难 ｌ例 ，晕 厥２ ，其 ８ ６ Ｏ 例
诊 的冠 心病 患者 中 ，男 性 、年龄 、吸烟 、高 血压 和糖 尿病 是危 险 因
素 ，当合 并上述 危 险 因素 时 ，应 引起 医 师 的注意 ，冠 心病 无胸 痛症 状者 和 有胸 痛症 状 者相 比预 后一 样 甚至 更差 。不 典型 胸 痛患者 在 院
腹腔镜 联合胆道镜在胆 囊结石合并胆 总管ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ石 中的临床 应用研 究
以提 高 患者 “ 早就 诊 ”意识 ，另 一 方面对 无 胸痛 就诊 人群 建立 有 尽
胸 痛 而存 在 心悸 气短 等其 他 不适症 状就 诊 时 ，容 易 导致 接诊 医师 的 忽视 ，在就 诊 患者 中 ，非 心 源性 症状 患者 占５ ．％，说 明 了引起 这 ２１ 类症 状 的多 元性 及复 杂性 ，由于 能引 起 的疾 病 很多 ，加 之每 一位 患 者对 疾病 的 反应 性不 一 致 ，在临 床上 常 出现漏 诊和 误诊 的情 况 ，这 给患 者 疾病 的诊 治带 来 很大 问题 并可 能造 成 医疗 资源 的浪费 。早 期 研究 发 现 ，患者 的症 状 表现 和冠 心病 病变 程度 不 一致 ，具有 胸 痛症 状 的患 者能 够 引起 患者 及 医师 的足够 重视 而早 期诊 治 ，但 以其 他不 适就 医的心 绞痛 患者 极 易导 致 医师 的误诊 ，本研 究发 现 以非胸 痛就
２ － ３本组观 察

～
本组 ３ ， 中男 １ ， ２ 例 ； ４例 其 ３例 女 １ 年龄 ２ ６
右， 要求与胆总管尽量垂直 并尽量 靠近 ， 以利 于操作 和 Ｔ形
腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石 ， 创伤小 、 效果好 、 住院 中下段前 壁 ， 并切除胆囊。胆总管切 口处选择胆 总管与肝总 管交界处 以避 免胆 管开 口过 低邻 近十二 指肠发生 出血 导致 的麻烦 Ｊ 。左手用无损伤弯钳轻提胆总管前 壁 ， 手用剪刀 右
纵 形 切 开 １ ． ｍ 切 口或 视 结 石 大 小 而 定 ， ～１５ｃ 吸净 胆 汁 。 再
腔 镜 联 合 胆 道镜 胆 道 探 查 术 治 疗 胆 总管 结 石 安 全 、 效 。 有 腔 镜 胆 总 管 探查 术 住 院 时 间 短 、 苦 小 、 复 快 。 只要 严 格 掌 握 手 术 适 应 证 和 腹 腔 镜 下 胆 道 镜 技 术 ， 痛 恢 腹
【 关键词 】 腹腔镜 ； 胆道镜 ； 胆总管结石 ； 探查术
・
１０・ ６
中 国Ｉ 实 用 医学 ２ １ 临床 ０ ０年 ６月 第 ４卷 第 ６期
Ｃ ｉａＣｉ ｒ４． ．
．
表 １ 高血压各组 与对 照组之 间血清 ｈ— Ｒ ｓ Ｐ浓度 比较 （ ） ｍ ／ ） Ｃ ± （ ｇ Ｌ
～
本研究说 明炎症 反应对 高血 压的发 生发展起 着重要 作
用 ，Ｒ Ｃ Ｐ在高血压发生 的不 同阶段有逐 渐升 高的趋 势 ， 测 检 Ｃ Ｐ对高血压 的分期分级有指导价值 ， 高血压病 的防治中 Ｒ 在
有重要 意义 。
参考 文献
［ ］ 中国高血压防治指南修订 委员会．０ ４年 高血压 防治指 南（ １ ２０ 实 用本 ） 高血压杂志 ，０４，２ ６ ：８ －８ ． ． ２ ０ １ （ ）４ ３４ ６

４３ ３．
近年来开展的一种新型 塑形 方法 ， 它是 以 Ｃ Ｔ扫描数 据为基 础， 通过计算机 三维技术 塑造形状 、 大 小与患 者颅 骨缺损相
符 的 钛 网片 ， 与普 通 人 工 钛 网 塑 形 相 比 ， 数字 化钛 网与患者
［ ２ ］ 孙清平 ， 张宇． 电脑 三维塑形在颅骨修补术 中的应用［ Ｊ ］ ． 江西
中等颅骨缺损综合 征。颅骨 缺损 的修 补不 仅可改 善患者 神 经症状 ， 同时可避 免脑组 织 的再 次损伤 ， 且 可达到 较好 的美 观效果 。钛 网片是临床常用的一种颅骨缺损 修补材料 ， 它具 有比重小 、 强 度大 、 耐腐 蚀 性 好 等优 点 ， 且致炎、 致 敏 感 性 低” 。以往临床多采用普 通塑形 钛 网， 虽有 一定修 补效果 ， 但塑形需手工完成 ， 由于患者缺损大小 、 形状不一 ， 钛网强度 大， 不 易 塑形 ， 这不 仅增 加 了手 术难 度 ， 同 时使手 术吻 合欠
医药 ， ２ ０ １ ０， ４ ５ （ ３ ） ： ２ １ ６ － ２ １ ７ ． ［ ３ ］ 惠东 伟 ． 数 字 化 三 维 塑形 钛 网 在 颅 骨 缺损 修 补 术 中 的应 用 效 果 观察 ［ Ｊ ］ ． 山东 医药 ， ２ ０ １ ０， ５ ０ （ ５ ０ ） ： ８ １ － ８ ２ ． （ ２ ０ １ ２ — １ １ ・ １ ６收 稿 ２ ０ １ ３ － ０ ２ － ２ １ 修 回） 刘 喜元 ）
１ 例； 观察组术 后并 发症发生率 明显低 于对照组 （ ） （ ＝１ １ ． ４ ８ ，
Ｐ ＜０ ． ０ １ ） 。
照组 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） ； 外形满意率明显 高于对照组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 术后并发症发生率为 １ １ ． ８ ％， 明显低 于对照组 的 ４ ４ ． １ ％ （Ｐ

联合 十二指肠镜 ， 碎石 网篮 来治疗胆 囊结石合 并胆总管结石。结果
取石再行 Ｌ ； Ｃ２ ３例 Ｌ ｃ术后发 现胆总管结石行 Ｅ Ｔ Ｓ 。全 部病例 治愈 。无 严重 并发 症。结 论
利 用腹腔镜
２７例术前诊 断胆 总管结石 先行 十二指肠乳 头切 开 ０
胆 囊结石舍 并胆 总管结石
先行十二指肠乳头切开取石再行 Ｌ 具有 明显的优 势 ， 明显年龄 限制。 ｃ， 无
的作用就显得十分重要 。我科 自 ２０ ０ ０年 ９月 以来对胆 囊结 石 合并胆总管结石 的患 者采 用腹腔 镜胆 囊切 除加 内镜十 二指 肠 乳 头切开取石 （ Ｓ ） Ｅ Ｔ 治疗 ， 取得 满意的临床效果 ， 报告如下 ： 现
１ 资料 与 方 法
头切 开取石再行 Ｌ ２ Ｃ；３例 Ｌ ｃ术 后发 现胆 总 管结石 再 行 Ｅ Ｔ Ｓ。 ３ 例全部ｉ，Ｃ时间 ０ｍ ｎ Ｌ
３ 讨 论
在 甲状腺 手术 中 ， 一旦 出现 喉上 、 喉返 神经及 甲状 旁腺损 伤后 ， 则后果严重 。而且 Ｅ前 尚无 有效治疗 手段 。所 以重在预 ｌ
防术 中损伤 … 。 １
在行 甲癌手术 时 ， 经囊 内切除术 只能 是近全 切除术 ， 留 保 甲状腺后 缘一部 分腺 体 组 织及 被 膜 的完 整 ， 高手 术 的安 全 提 性 。近全切 除术 并不影响 甲癌 的效果 ， 一侧全切 术相 比该 术 与 式并不增 加局部的复发率 ， 提高 了手术 的安全 系数 。 参考文献 ，
１１ 临床 资料 ： ． 本组 ２０例 中 ， １４例 ， １６例 ， 龄 ３ 男 １ 女 １ 年 ２ ～６ ９ ６岁。病史 １ ８ 。通过 询 问病史 、 体 、 规化 验及 一ｌ 年 查 常

骨折端的不稳定给髓内钉带来的应力增加而可能导致的断 钉。由于松质骨和周围血肿内含有一系列生长因子， 主要是 骨形态发生变化产生蛋白（ ＭＰ 和转化生长因子（ Ｇ —） Ｂ ） Ｔ ＦＢ 可诱导和加强骨的再生过程＿ 。 １ 此外有限切开复位内固定不 ］
１１ 一般资料 ． 本组 ４ ５例中， ３ 男 ０例， １ 例； 女 ５ 年龄 ２～６ ０ ５岁。损伤
・４７ ・ ４
Ｐｒ ｃｅ ｉｇ ｏ ｉｉａ ｄｃｎ Ｊ ｎ ２ １ Ｖｏ ９Ｎｏ ６ ｏ ｅ ｄ ｎ ｆＣｌ ｃ ｌＭｅ ｉｉｅ，ｕ ． ０ ０， ｌ１ ． Ａ ｎ
文 章 编 号 ： ６ １ ８ ３ （ Ｏ Ｏ Ｏ Ａ－ ０ ７ — ０ １ ７ — ６ １２ Ｌ ） ６ － ４ ４ ２
本文采用腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊合并胆管结石
４ 例， ０ 在手术时间、 术后患者胃肠功能恢复时间、 患者住院
时间等方面与有关文献报道相似Ｌ ， ３ 较传统的开腹手术方法 ］ 有明显优势。我们在联合应用腹腔镜和胆道镜手术中， 主要 工作体会有： 腹腔镜胆囊切除术现在已成为胆囊切除术的金
３ ８０ ． ４
Ｅ ３ 周 群 ， 克 成 ， 明 富 ， ． 腔 镜 胆 囊 切 除 术 和 内镜 ４ 王 邓 等 腹 括 约肌 切 开 术 治 疗 胆 囊 胆 总 管 结 石 的观 察 ［］ 腹 腔 Ｊ．
镜 外 科 杂 志 ，Ｏ ｌ ４ ２ ３ ２ Ｏ ， ：０ ． 收 稿 日期 ：０ ｏ Ｏ 一 ７ ２ １－ｌ２
本组 ４ 例手术均一次锁钉成功， ５ 术中术后无明显脂肪栓
钉无法准确定位， 继而导致钻头在钻远端锁钉孔时不能准确 钻入而致远端锁钉困难； 术中置入髓 内钉时若靠锤击打人， 会使髓内钉在髓腔内强行穿过而轻度变形， 造成锁孑与模具 Ｌ 孔偏差， 致锁钉困难。 针对上述原因， 我们采取以下方法提高 锁定成功率 ： 中常规扩髓， 术 尤其在髓内钉插入感觉阻力明

前壁长 约 １０～１５ｃ ． ． ｍ。如 结 石较 大 或仅 位 于胆 总 管切 口附近 ， 先 从 剑 突 下 的 ｔｃｒ 入 取 石 钳 取 可 ｒ ａ插 ｏ
石， 后再 插入 Ｏｙ ｐ ｓＰ ０型纤 维 胆 道 镜 以探 查 胆 ｌ ｕ ２ ｍ 道 系统 ， 按顺 序探 查 肝 总管 、 内胆 管 、 总管 及 下 肝 胆
２ 讨 论
采 用 插 管 全麻 ， Ｏ Ｃ 气 腹 ， Ｃ 四孔 法 。 全组 均 Ｌ
行术 中胆道 造影 以进 一 步 明 确胆 总管 结 石 的数 目、
文 献 报 道 Ｊ胆 囊 结 石 合 并 胆 总 管 结 石 者 占 ４，
大小和部位。常规解剖胆囊三角 ， 游离胆囊管 ， 用钛
月 ， ２ 胆总 管结石 病人 进行腹 腔镜 联合 胆道 镜 对 ６例
胆 总管探查 取石 ， 均取 得成 功 ， 报告如 下 ： 现
１ 临床资 料
１ １ 一般 资料 ．
全组 ２ 手术均 获成 功 ， 术 时 间为 ６ ６例 手 ０～１０ ８
ｍ ｎ 术 中取 出结 石 １～ ｉ， ６枚 ， 石 ０ ５—１２ ｅ 结 ． ． ｍ。术
夹钳 闭靠壶 腹部 的胆 囊 管 远端 ， 于胆 囊 管 近 端切 一 小 口， 入硬 膜外 导 管行 造 影 检 查 ， 插 明确诊 断后 ， 距 胆总 管 ０５ｃ ． ｍ处 用 钛 夹 闭合 胆 囊 管 暂不 切 断 。切 断胆囊 动脉 ， 将胆 囊 向外 侧牵 引暴露 胆 总管 ， 用剪刀
年 ， 该技术有一定难度 ， 不仅要求术者 具有丰富
的开腹胆 道手术 经 验 ， 要 掌握 腹 腔 镜及 胆 道 镜 的 还 技术 及熟 练 的镜 下缝 合 、 结技术 ， 有待 于进一 步 打 故