神经症性与分离性障碍

神经症性及分离（转换）性障碍大纲要求1.概念（1）临床特点（2）分类（3）治疗原则2.恐惧症（1）诊断（2）治疗3.惊恐障碍（1）诊断（2）治疗4.广泛性焦虑症（1）诊断（2）治疗5.强迫障碍（1）诊断（2）治疗6.分离（转换）性障碍（1）诊断（2）治疗概念一、概念神经症是一组精神障碍，旧称神经官能症。

除癔症外，没有精神病性的症状（如幻觉、妄想等），主要可表现为烦恼、焦虑、紧张、恐怖、强迫症状、疑病症状、心情抑郁、或分离症状、转换症状等。

病程大多是持续迁延的。

病前多有一定的素质和人格基础，起病常与社会心理因素有关。

其症状无可证实的器质性病变作基础。

符合这样一些特征的一组精神疾病便统称为神经症。

二、神经症的分类神经症主要有以下几种类型：1.恐惧症包括:场所恐惧症；社交焦虑症；特定的恐惧症。

2.焦虑症包括:惊恐障碍；广泛性焦虑。

3.强迫症。

4.躯体形式障碍。

6.未分化躯体形式障碍。

7.疑病症。

8.神经衰弱。

9.其他或待分类的神经症。

恐惧症一、诊断（1）符合神经症的诊断标准；（2）以恐惧为主，需符合以下4项：①对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称；②发作时有焦虑和自主神经症状；③有反复或持续的回避行为；④知道恐惧过分、不合理，或不必要，但无法控制；（3）对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出症状；（4）排除焦虑症、分裂症、疑病症。

二、治疗1.催眠疗法；2.强迫疗法；3.情景治疗；4.认知疗；5.采用芳香疗法。

惊恐障碍一、诊断根据ICD-10的诊断标准惊恐发作诊断依据为1个月内至少有3次发作每次不超过2h发作时明显影响日常活动两次发作的间歇期除害怕再发作外没有明显症状。

并有以下特点：1.发作的情境中没有真正的危险。

2.并不局限在已知或可预料的情境中（参见特定的恐惧症或社交恐惧症）。

3.在惊恐发作间歇期几乎无焦虑症状（尽管常会担心下次惊恐发作）。

4.不是由生理疲劳躯体疾病（如甲状腺功能亢进）或物质滥用的结果。

神经症性及分离（转换）性障碍神经症性及分离（转换）性障碍七、神经症性及分离（转换）性障碍1.概述2.恐惧症3.惊恐障碍4.广泛性焦虑症5.强迫障碍6.躯体形式障碍7.分离（转换）性障碍神经症神经症分类恐惧症广泛性焦虑症（急性发作：惊恐障碍）强迫症神经衰弱神经症性障碍旧称神经症、神经官能症※是一组主要表现为焦虑、恐惧、强迫、疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍※主要表现持久的心理冲突※没有任何可证实的器质性病理基础神经症的共同临床特点1.起病可与精神应激或社会心理因素有关2.无器质性病变3.有自知力，有痛苦的体验，主动求治4.患者病前多有一定的人格基础：个体的易感素质或性格特征对于神经症性障碍有重要的病因学意义5.无精神病性症状6.一般社会适应良好CCMD-3关于神经症性障碍总的诊断标准如下：（1）症状标准：至少有下列1项：①恐惧；②强迫症状；③惊恐发作；④焦虑；⑤躯体形式症状；⑥躯体化症状；⑦疑病症状；⑧神经衰弱症状。

（2）严重标准：社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，主动求医。

（3）病程标准：符合症状标准至少3个月。

（4）排除标准：排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍如精神分裂症与偏执性精神障碍、心境障碍等。

治疗药物治疗与心理治疗的联用是治疗神经症性障碍的最佳办法心理治疗是主要治疗形式恐惧症（又称恐惧性焦虑障碍、恐怖症、恐惧性神经症）√过分和不合理惧怕外界客体、处境或与人交往为主的神经症。

√病人明知没有必要，但仍不能防止恐惧发作。

√恐惧发作伴有显著的焦虑和自主神经症状。

√病人极力回避所害怕的客体、处境或人际交往。

√或是带着畏惧去忍受，从而影响其正常活动。

诊断仅是或主要是一些情境或物体诱发确诊需符合以下各条：（1）心理症状或自主神经症状必须是恐惧的原发表现。

（2）情境或物体诱发必须局限：人群、公共场所、离家旅行、独自独行（广场恐惧），特定的社交情境（社交焦虑障碍），特定的恐怖物体或情境时（特定的恐惧）。

神经症性及分离（转换）性障碍一、A11、以下关于神经症性障碍的描述不正确的是A、本障碍患者病前多有一定的易患素质基础和个性特征B、症状没有可以证实的器质性病变作为基础，与患者的现实处境不相称C、药物治疗与心理治疗的联用是治疗神经症性障碍的最佳办法D、神经症性障碍的症状在精神症状中特异性最差，几乎可以发生于任一种精神疾病和一些躯体疾病中E、神经症性障碍患者都有严重的社会功能障碍2、癔症性痉挛和癫痫大发作，下列哪一条不能作为鉴别要点A、夜间入睡后是否有发作B、幼年是否即有发作C、发作时有无角弓反张D、发作时有无尿便失禁E、发作时瞳孔是否散大，对光反射消失3、癔症患者神经系统检查下列哪条正确A、患肢肌张力持续增高B、巴彬斯基征阳性C、霍夫曼征阳性D、单侧瞳孔光反射消失E、一般无神经系统阳性体征4、癔症的主要治疗方法是A、心理治疗B、电休克治疗C、药物治疗D、体育锻炼E、休息疗养5、癔症性痉挛下列哪项是错误的A、发作时无固定先兆B、无舌咬伤及尿便失禁C、抽搐时间一般比癫痫短D、发作时瞳孔不散大E、一般无面色发绀6、诊断癔症最重要的是A、症状呈发作性B、暗示治疗有效C、有癔症性格D、排除器质性疾病E、有精神刺激7、下列哪一条不属于癔症性格A、情感丰富B、暗示性高C、自我中心D、富于幻想E、谨小慎微8、关于癔症的发病，下列哪种说法不正确A、农村人群患病率明显高于城市B、女性高于男性C、近年有逐渐升高趋势D、发病年龄多在16～35岁之间E、文化落后地区患病率较高9、不属于癔症转换症状的是A、癔症性遗忘B、癔症性失明C、癔症性瘫痪D、癔症性失音E、癔症性抽搐10、各类躯体形式障碍的诊断要求病程至少要几个月以上A、2B、3C、4D、5E、611、广泛性焦虑障碍治疗不正确的是A、广泛性焦虑障碍的治疗主要包括心理治疗和药物治疗B、CBT治疗广泛性焦虑障碍具有明确的短期疗效C、药物治疗可以使80%的广泛性焦虑障碍患者显效D、对于伴有抑郁症状的广泛性焦虑障碍患者应首选抗焦虑药物治疗E、抗焦虑药物治疗主要有苯二氮?类药物、阿扎哌隆类药物和β-受体拮抗剂12、以下关于广泛性焦虑障碍的鉴别诊断不正确的是A、凡是继发于高血压、冠心病、甲状腺功能亢进等躯体、脑疾病的焦虑症状应诊断为焦虑综合征B、各种精神活性物质在戒断或突然减量时也可以出现焦虑症状C、如果抑郁与焦虑的程度主次难分时，优先考虑抑郁症的诊断D、强迫障碍患者由于不能控制的强迫症状也常常伴有焦虑症状E、强迫障碍患者的焦虑对象是飘忽不定的对象13、行为疗法对下列哪种强迫症状有效A、强迫性回忆B、强迫性穷思竭虑C、强迫性对立思维D、强迫性仪式动作E、强迫性计数14、对强迫症有特殊效果的是下列哪一种药物A、氯氮平B、多虑平C、佳静安定D、氯丙嗪E、氯米帕明15、针对焦虑症下列哪一种说法是错误的A、焦虑症的发作者有遗传基础B、焦虑症患者运动后血中乳酸较对照组高C、焦虑症患者有去甲肾上腺素能活动增加D、焦虑症的发生可能与5-羟色胺功能增高有关E、焦虑症患者的发病与脑内病毒感染有关16、焦虑症不应出现下述哪一条症状A、焦虑B、紧张C、恐惧D、幻听E、自主神经系统症状二、A21、女，30岁，近3年来常在生气后发生突然倒地，全身僵硬，呈角弓反张，四肢不规则抖动，呼吸急促，呼之不应，表情痛苦，一般持续20～30分钟，发作时无咬伤唇舌，无跌伤，无尿便失禁，神经系统检查无阳性体征。