血液净化中心十大安全目标

血液净化中心“患者十大安全目标”自查自纠及改进措施随着终末期肾病患者的急剧上升，医疗质量改进，及医保政策的优化，让更多的尿毒症患者可以进入到维持性血液透析阶段，延长和提升生命质量。

血液透析领域的蓬勃发展，越来越多的透析中心成立，随之而来也呈现了许多问题，小编通过对2020版医院“患者十大安全目标”自查自纠整理了血液净化中心的常见问题并提出改进措施。

目标一安全目标：正确识别患者身份存在风险：透析患者多为门诊患者，无床头卡，无腕带。

改进措施：严格按照透析室查对制度进行患者身份查对。

1.问患者姓名；2.根据病历夹上的身份证复印件进行身份核对。

目标二安全目标：强化手术安全核存在风险：动静脉内瘘建瘘手术、扩瘘手术、取栓术，临时、半永久透析导管置入术等改进措施：1.择期手术须在完成各项术前检查与评估工作后，方可下达手术医嘱。

2.由实施手术的医生标记手术部位，标记时应该在患者清醒和知晓的情况下进行。

规范手术部位识别制度与工作流程。

3.建立手术安全核查及手术风险评估的制度和+流程，切实落实世界卫生组织手术安全核对表，并提供必需的保障与有效的监管措施。

目标三安全目标：确保用药安全存在风险：1.低分子肝素钠用量错误；2.下机时段工作量大，下机前-漏用药或者用药错误；改进措施：1.配制药液前根据医嘱进行双人核对准备药物；2.配制好的药液注明药名、浓度、时间及配制人姓名；3.用药前再次根据医嘱进行核对无误后用药；目标四安全目标：减少医院相关感染存在风险：1.透析过程中接触患者血液较多2.内瘘穿刺和导管护理频繁3.患者透析过程中传染病化验有阴性转阳的可能；改进措施：1.将手卫生、标准预防、无菌操作、机器及环境的清洁消毒纳入绩效考核，发现违规操作，加重处罚；2.进行内瘘穿刺和导管护理规范化操作培训与考核；3.定期进行输血系列化验（新透析患者三个月一次，规律透析患者六个月一次）目标五安全目标：落实临床“危急值”管理制度存在风险：透析患者肌酐人人都报危机值，医护人员思想松懈，容易漏登；改进措施：严格按照危机值管理制度进行登记报告，漏登一次，扣绩效0.5分目标六安全目标：加强医务人员有效沟通存在风险：住院透析患者透析治疗与住院科室沟通不到位，引起治疗用药延误；改进措施：透析治疗前积极主动与透析患者住院科室沟通，提供治疗时间、方案及注意事项，互相理解配合，保障患者治疗顺利进行；目标七安全目标：防范与减少意外伤害存在风险：透析结束后患者身体虚弱，容易发生头晕跌倒；年老体弱患者较多，站立称体重时容易跌倒；透析日来医院及回家途中发生意外改进措施：患者来透析室第一次透析前向患者讲解透析相关的意外情况及紧急处理方法并要求患者或者家属签字为证；2.年老体弱患者前来透析必须要有家属陪同；3.透析结束后，患者不要立即离开透析室，休息10-20分钟，监测生命体征正常，询问患者无不适后方可离开，年老体弱者由家属陪同离开透析室。

血液净化中心十大安全目标一、确保透析用水的安全管理二、严格执行透析液的配制和使用规程三、确保血液透析机的安全运作四、规范传染性疾病病人的管理，防止交叉感染五、落实血液透析器复用操作规范六、降低血液透析留置导管相关感染的发生率七、最大限度地延长自体动静脉内瘘的使用寿命八、提高抗凝剂的用药安全九、提高血液透析中紧急事件的处理能力十、合理使用和培训血液透析专业护士目标一、确保透析用水的安全管理1、制定和落实水处理系统的维护制度（1）砂滤器反冲 1 次/日。

（2）碳罐反冲 2~3 次/周， 1 次余氯 /总氯。

（3）盐罐冲洗 1 次/15 天，水硬度监测 2~3 次/周。

（4）反渗机彻底消毒一次 /1~3 月，须行残留测试。

（5）贮水罐和管路每 15 天消毒 1 次，须行残留测试。

2、定期进行水质监测（1）每月进行透析用水细菌培养＜ 100cfu/ml。

（2）每季度测定透析用水内毒素＜ 1EU/ml。

（3）每年测定透析用水化学污染物。

目标二、严格执行透析液的配制和使用规程1、浓缩透析液和透析粉剂有注册证和合格证。

2、透析液的配制需遵循透析液配制规程。

3、有适宜的过滤装置。

4、容器须每日清洗、控干。

5、定期进行透析液质量监测。

6、每月进行透析液细菌培养＜200cfu/ml 。

7、每季度测定透析液内毒素＜1EU/ml。

8、使用中的浓缩液应避免污染。

目标三、确保血液透析机器的安全运作1、按要求定期进行血透机的检修和保养工作。

2、熟练掌握血透机的性能及操作要领。

3、落实血路管的固定及监护制度，防止管道脱落。

4、每治疗班次需进行血透机外部的清洁与消毒。

5、下一班治疗前进行机器的自检。

6、透析机化学消毒后须进行消毒残留检测。

目标四、规范传染病病人的管理，防止交叉感染1、完善 HCV、HBV、梅毒、 HIV 等传染并实验检查。

2、传染病病人专机专区治疗，使用后彻底消毒机器。

3、贯彻并落实手部卫生管理制度和手部卫生实施规范。

医院九大专科十大安全质量目标医院九大专科十大安全质量目标一、老年专科目标一提高医务人员对老年患者身份、状态、临床危急指标识别的准确性。

目标二建立科学的用药流程,提高老年患者用药安全。

目标三提高安全意识,减少老年患者跌倒事件的发生。

目标四提高防范意识,保持老年患者皮肤完整。

目标五正确评估,及时发现老年患者意识障碍。

目标六提高防范意识,降低老年智能障碍患者不良事件的发生。

目标七评估吞咽功能判断营养需求,提高老年患者进食安全。

目标八采取积极应对措施，提高尿便异常老年患者的生活质量。

目标九培养良好的生活习惯，改善老年患者的睡眠质量。

目标十尊重疼痛感受，帮助缓解老年患者的慢性疼痛。

二、糖尿病专科目标一安全使用胰岛素目标二口服降糖药物的安全使用目标三预防低血糖目标四建立糖尿病患者的血糖“危急值”目标五正确监测血糖目标六避免住院糖尿病患者皮肤完整性受损年目标七减少糖尿病患者感染风险目标八预防糖尿病足的发生目标九糖尿病患者的合理饮食目标十安全使用胰岛素泵三、血液净化护理目标一确保透析用水的安全管理目标二严格执行透析液的配制和使用规程目标三确保血液透析机器的安全运作目标四规范传染性疾病病人的管理，防止交叉感染目标五落实血液透析器复用操作规范目标六降低血液透析留置导管相关感染的发生率目标七最大限度地延长自体动静脉内瘘的使用寿命目标八提高抗凝剂的用药安全目标九提高血液透析中紧急事件的处理能力目标十合理使用和培训血液透析专业护士四、助产专科目标一建立与完善产房接诊制度，提高分诊准确性，确保就诊孕妇安全目标二严格执行交接班制度及上级制度，提高待产妇安全感和安全性目标三胎儿娩出前规范使用催产素，确保用药安全目标四落实减痛分娩措施，减轻待产妇疼痛感目标五加强产程观察，及时发现异常产程，杜绝未消毒接生目标六鼓励待产妇及家属参与分娩过程目标七正确实施助产技术，确保母婴安全目标八建立和规范新生儿处置流程，避免因处置不当导致新生儿受伤害目标九正确辨识新生儿身份，协助建立亲子关系目标十提高产后舒适度，及早发现异常，预防产后出血五、骨科专科目标一能有效预防足下垂目标二正确执行轴线翻身床（按规范执行）目标三正确摆放病人肢体功能位目标四防范和减少深静脉栓塞的发生目标五严防髋关节置换术后假体脱位目标六保持有效的下肢骨牵引目标七及时发现膝关节手术后腓总神经受压/损伤目标八防止断肢再植、皮瓣移植组织循环不良目标九提高脊柱骨折病人翻身的安全性目标十正确使用助行器六、新生儿/NICU专科目标一提高医务人员对新生儿及父母或监护人身份识别的准确性目标二建立与完善新生儿保暖制度，防止新生儿发生低体温、烧伤、烫伤目标三提高安全用氧意识，严格遵循《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》，防治氧中毒目标四正确使用气囊面罩，防止发生气漏目标五提高新生儿用药安全目标六预防静脉输注钙剂等药物外渗，最大限度降低给新生儿带来的危害及痛苦目标七确保管饲安全目标八建立和完善新生儿病房内母乳的储存和运送目标九加强新生儿喂养安全，防止呛奶、误吸致窒息目标十提高安全意识，防止新生儿坠床事件的发生七、静脉治疗专科目标一严格执行查对制度，防止输液病人、药物发生错误目标二提高PICC置管安全性目标三安全使用高危药物目标四防范与减少临床输血风险目标五减少输液微粒的产生目标六提高输液速度的准确性目标七防范与减少导管相关性感染的发生目标八正确选择穿刺部位及血管通道器材目标九防范与减少护士针刺伤的发生目标十提高PICC置管病人带管的安全性八、伤口/造口/失禁专科目标一防范与减少压疮发生目标二降低伤口感染的发生率目标三提高伤口清创的效果与安全性目标四预防医源性皮肤损伤的发生目标五提高伤口敷料应用的准确性与安全性目标六避免或减少失禁病人皮肤损伤目标七预防造口或造口周围皮肤并发症目标八提高肠造口患者清洁灌肠的安全性目标九鼓励患者参与医疗护理安全目标十与医护人员有沟通，掌握转介病人及请医护协助诊治的指征九、急诊专科目标一患者身份识别的准确性目标二提高患者的分诊有效性目标三院前急救与院内急救的快速衔接目标四救护车的规范管理目标五提高急救用药的安全性目标六正确使用除颤仪目标七急诊患者的安全转运目标八院前心脏骤停的抢救配合目标九院前创伤病人的救护配合目标十突发事件人力资源调配。

专科护理安全质量目标附件：1．静脉治疗护理安全质量目标2．伤口/ 造口/ 失禁护理安全质量目标3、老年护理安全质量目标4．重生儿/NICU 护理安全质量目标5．血液净化护理安全质量目标6．糖尿病护理安全质量目标7．骨科护理安全质量目标8．助产专科安全质量目标9．急诊护理安全质量目标10．成人/ 综合 ICU 护理安全质量目标11．手术护理安全质量目标附件 1：静脉治疗护理安全质量目标目标一: 严格执行核对制度，防备输液病人、药物发生错误1.成立及落实输液不良事件报告制度和上报程序，护士了解并能自觉执行这些制度和程序，实时报告输液不良反响事件；2.严格执行双人核对制度，核对病人时起码采纳两种以上鉴识病人身份的方法；3.每季度连续质量改良，发生输液不良事件时实时进行剖析。

目标二 :提升 PICC 置管安全性1.管理层面：成立与落实 PICC置管技术准入、见告、不良事件的上报以及PICC会诊制度，拟订 PICC置管及保护的操作流程及查核标准；2.培训方面：护理部对 PICC 专科护理技术有规范培训计划，专责护士按期接受有关培训；3.创新技术：条件赞同的尽量使用 B 超引导下 PICC穿刺技术；4.开设 PICC导管专科门诊，供给专项技术；5.成立 PICC质控小组，每季度召开会议一次，连续质量改良；6.依据《临床护理文书规范》，使用 PICC专科护理单。

目标三 :安全使用高危药物1.有健全的高危药物使用制度，有配制细胞毒性药物的安全防备指南，并对护士进行有关培训；2.细胞毒性药物在配制中心集中配制，无配制中心时应使用垂直层流生物安全柜配制；3.高危性药物，如高浓度电解质、细胞毒性药物等应独自寄存、表记醒目；4.病人使用强刺激性高危药物时，床边应挂“防外渗安全警告”表记，护士能安全使用这些药物，有防药物外渗的预防举措及出现药物外渗时的应急方案，出现药物外渗时使用药物外渗专科护理记录单；5.强刺激性高危药物建议使用中心静脉导管输入。

自贡市第六人民医院2010年医院血液净化护理十大安全质量目标确保透析用水的安全管理1．制定和落实水处理系统的维护及监测制度，定期检查反渗机和供水管路的清洗、消毒、菌苔和水垢的清除、前处理的再生与更换、反渗膜的清洗与更换等。

①砂滤器反冲l次／日。

②碳罐自动冲洗2～3次／周(建议每天反冲)，每日测l次余氯。

(每天治疗前必须检测碳罐后的氯和氯胺浓度，氯(0．5 mg／L，氯胺<0．1 mg／L，或总氯浓度<0．1 m9／L(ppm)，余氯>0．1mg／L，必须立即更换活性炭。

③盐罐随时(每天)加盐达到饱和状态，每l5天彻底冲洗盐罐1次。

每周监测2～3次水硬度。

(每天监测水硬度，水硬度应<17．5 mg／L，检测时必须在系统运行于l5分钟后)再生后水硬度>17PPM时必须立即更换树脂。

④反渗机及分配水管路彻底消毒l次／l～3月(建议同时对反渗膜进行清洗)，消毒后必须进行残留测试。

⑤透析用水尽可能为直供反渗水，如为贮水罐供水必须为密闭装臵。

贮水罐和管路应每15天消毒1次，消毒后必须进行残留测试。

2．定期进行水质监测①每月进行透析用水细菌培养，结果<lOOCFU／ml。

②每季度测定透析用水内毒素，结果<IEU／ml。

③每年测定透析用水化学污染物，结果符合《中华人民共和国医药行业标准(YY0572—2005)》，见表l。

表1 透析用水所含化学污染物最大允许值污染物允许浓度(mg／L) 污染物允许浓度(mg／L)钙2(0.1mEq／L) 硫 100镁4(0.3mEq．／L) 铜、钡、锌每种0.1钠70(3.0mEq／L) 铝钾8(0.2mEq／L) 砷、铅、银每种0.005氟0.2 镉0.001氯(自由态) 0.5 铬0.014氯胺0.1 硒0.09硝酸盐2．O 汞0.0002严格执行透析液的配制和使用规程1．购买的浓缩透析液和透析粉剂有国家药品监督管理局颁发的注册证和合格证。

专科护理安全质量目标附件：1静脉治疗护理安全质量目标2.伤口/造口/失禁护理安全质量目标3.老年护理安全质量目标4.新生儿/NICU护理安全质量目标5.血液净化护理安全质量目标6.糖尿病护理安全质量目标7.骨科护理安全质量目标8.助产专科安全质量目标9.急诊护理安全质量目标10.成人/综合ICU护理安全质量目标11.手术护理安全质量目标附件1：静脉治疗护理安全质量目标目标一: 严格执行查对制度，防止输液病人、药物发生错误1.建立及落实输液不良事件报告制度和上报程序，护士知晓并能自觉执行这些制度和程序，及时报告输液不良反应事件；2.严格执行双人核对制度，核对病人时至少采用两种以上辨别病人身份的方法；3.每季度持续质量改进，发生输液不良事件时及时进行分析。

目标二：提高PICC置管安全性1•管理层面：建立与落实PICC置管技术准入、告知、不良事件的上报以及PICC会诊制度，制定PICC置管及维护的操作流程及考核标准；2•培训方面：护理部对PICC专科护理技术有规范培训计划，专责护士定期接受相关培训；3•创新技术：条件许可的尽量使用B超引导下PICC穿刺技术；4•开设PICC导管专科门诊，提供专项技术；5•建立PICC质控小组，每季度召开会议一次，持续质量改进；6•根据《临床护理文书规范》使用PICC专科护理单。

目标三：安全使用高危药物1.有健全的高危药物使用制度，有配制细胞毒性药物的安全防护指南，并对护士进行相关培训；2.细胞毒性药物在配制中心集中配制，无配制中心时应使用垂直层流生物安全柜配制；3.高危性药物，如高浓度电解质、细胞毒性药物等应单独存放、标识醒目；4.病人使用强刺激性高危药物时，床边应挂“防外渗安全警示”标识，护士能安全使用这些药物，有防药物外渗的预防措施及出现药物外渗时的应急预案，出现药物外渗时使用药物外渗专科护理记录单；5.强刺激性高危药物建议使用中心静脉导管输入。

如病人拒绝则应告知病人相关风险并签署拒绝使用中心静脉导管知情同意书；6.药物残渣和沾染药物有关装置的处理：应按照职业安全和健康管理纲要中有关有害废弃物处理的条款执行。

I C U的十大安全目标(总19页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--综合 ICU 专科十大安全质量目标目标一：预防中心静脉导管(CVC)引发的导管相关性血流感染(CRBSI)护理重点步骤：1.建立专业的静脉输液小组，严格遵守无菌操作规范。

2.触摸，插入，更换或包扎血管内导管前、后，均要洗手或手消毒。

3.插管或更换导管的覆盖物时，均要带手套。

4.用安尔碘对插管进行皮肤消毒，消毒后穿刺前要留足够长的时间使皮肤上的细菌被杀灭。

5.一般选用透明的，半渗透性的聚氨酯贴膜(3M贴膜)保护穿刺点。

如果覆盖膜变湿、松动，要及时更换。

出汗多的患者、高温季节、穿刺点有出血或者渗出等情况，应该首选无菌纱布敷料，避免使用覆盖膜。

6.中心静脉导管通常不需要常规更换，但一旦发生血管内导管相关感染，应及时拔除导管。

结果标准：降低中心静脉引发的导管相关性血流感染。

目标一：预防中心静脉导管(CVC)引发的导管相关性血流感染(CRBSI)更换覆盖膜、肝素帽流程：目标二：提高患者管道安全护理重点步骤：1.向患者及家属解释留置各种管道的目的、作用和保护方法，取得其理解和配合。

2.各种管道固定必须严格按照护理规范并结合患者实际情况选择固定方式、保证管道的放置处于安全位置。

3.各种管道必须有清晰的标识，注明管道的名称。

4.烦躁患者要做好手套式的约束，防止或者无意识地拔管。

特别烦躁的患者应报告医生，做好相应的处理。

5.护士定时巡视各种管道的接头连接是否紧密，保持管道通畅，固定合理、安全，并且每班要有记录。

结果标准：各种管道固定安全，通畅有效。

目标二：提高患者管道安全目标三：提高危重患者院内转运的安全性护理重点步骤：1.评估危重患者情况和转运的风险性，采取安全有效的转运方式和措施，使患者安全顺利转运到目的地。

2.转运前告知患者/家属转运的目的、方法、可能出现的不适与并发症，取得理解与配合。

血液净化中心十大护理安全目标
目标一延长内瘘及长期置管的使用寿命
目标二严防中心静脉导管内瘘针脱出或移位
目标三确保透析器复用的安全性
目标四协助医生正确识别和处理血透紧急并发症
目标五及时发现和疏导患者的自杀倾向
目标六严格遵循手卫生与医疗废物管理规范
目标七防范与减少病人跌倒与压疮事件的发生
目标八各类健康教育到位
目标九鼓励主动报告医疗安全（不良）事件，鼓励病人和家属参与安全工作。

目标十提高血液净化专科护理质量。

广东省血液净化十大安全质量目标一、规范设备管理，确保透析设备安全。

五常法：常组织、常清洁、常整顿、常规范、常自律二、落实感染控制管理，防止交叉感染。

三、严格液体管理，提高患者干体重自我管理依从性。

护理核心制度四、加强用药安全管理，提高患者服药依从性。

交接班制度；医嘱护嘱执行制度；查对制度、五、落实血压管理，有效控制血压。

护理查房制度；护理会诊制度；危重病人抢救制度；六、关注营养管理，降低营养不良的发生。

分级护理制度；护理不良事件报告处理制度；患者告知制度；七、落实透析充分性管理，减少透析并发症及年度维持性护理文书书写制度透析患者死亡率。

八、关注血管通路管理，降低并发症发生风险。

九、落实护理核心制度及质量指标，加强护士核心能力培训。

十、加强安全管理，预防患者跌倒等意外发生。

医用冰箱使用管理制度1、冰箱冷藏温度控制在2-8摄氏度，湿度在4575%。

2、冰箱只适用于存放低温冷藏保存的药物，药品不宜存放在速冻柜。

3、不能存放私人物品和食品。

4、冰袋使用后放置在含氯的消毒液浸泡消毒30分钟，抹干后才能放入冰箱。

5、每日检查冰箱的温湿度，做好记录。

发现温湿度不符合要求的，及时调档。

6、每月检查除霜，如有故障，及时报修。

急救车管理制度1、为保证抢救工作顺利进行，护理人员要做好抢救物品、药品的管理与保养，并熟练使用。

2、抢救车设专人管理，并做好定期清洁和检查。

3、抢救仪器和物品管理，严格执行“五定”制度，即定数量、定点放置、定专人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修，保证抢救时使用，一律不得外借。

4、保持急救车清洁整齐，如因缺药等原因无法补充时，应在抢救清点登记本上注明，并报告护士长协调解决，以保证抢救病人用药。

抢救车内药品标签清楚，无破损、变质、过期失效；仪器处于备用状态。

5、急救车上的急救药品和物品设立专门的抢救物品药品清点登记本，所有的急救药品、仪器、物品必须完全相符。

6、实行药品及物品失效期预警制度，护士在检查药品时如发现即将过期的药品，即在药品是作明显标志，以提示在失效期前优先使用，在检查一次性医疗物品时同样用此方法。

综合ICU 专科十大安全质量目标目标一：预防中心静脉导管(CVC）引发的导管相关性血流感染(CRBSI）护理重点步骤：1。

建立专业的静脉输液小组，严格遵守无菌操作规范。

2.触摸,插入,更换或包扎血管内导管前、后，均要洗手或手消毒。

3.插管或更换导管的覆盖物时,均要带手套。

4。

用安尔碘对插管进行皮肤消毒,消毒后穿刺前要留足够长的时间使皮肤上的细菌被杀灭。

5.一般选用透明的，半渗透性的聚氨酯贴膜（3M贴膜）保护穿刺点。

如果覆盖膜变湿、松动，要及时更换。

出汗多的患者、高温季节、穿刺点有出血或者渗出等情况，应该首选无菌纱布敷料,避免使用覆盖膜。

6.中心静脉导管通常不需要常规更换,但一旦发生血管内导管相关感染，应及时拔除导管。

结果标准：降低中心静脉引发的导管相关性血流感染。

目标一：预防中心静脉导管（CVC）引发的导管相关性血流感染(CRBSI）更换覆盖膜、肝素帽流程:12.择固定方式、保证管道的放置处于安全位置。

3。

各种管道必须有清晰的标识，注明管道的名称.4。

烦躁患者要做好手套式的约束，防止或者无意识地拔管.特别烦躁的患者应报告医生，做好相应的处理。

5.护士定时巡视各种管道的接头连接是否紧密，保持管道通畅,固定合理、安全，并且每班要有记录.结果标准：各种管道固定安全，通畅有效。

目标二：提高患者管道安全1。

评估危重患者情况和转运的风险性，采取安全有效的转运方式和措施，使患者安全顺利转运到目的地。

2。

转运前告知患者/家属转运的目的、方法、可能出现的不适与并发症，取得理解与配合。

3.确定转入科室是否做好迎接准备.4.运送人员是有经验并受到相关训练,能在转运途中进行病情观察和及时抢救。

5。

确定运送携带的仪器及药品，如呼吸机、监护仪、呼吸囊、吸痰机、氧袋、急救药箱,确保其功能完好,运作正常。

结果标准：使危重患者安全转运目标三:提高危重症患者院内转运的安全性目标四：提高ICU护士执行抬高患者床头>30°的依从性护理重点步骤：1.制定抬高患者床头〉=30°的操作指引，对护士进行培训，理解其重要性。

综合ICU专科十大安全质量目标目标一：预防中心静脉导管(CVC)引发的导管相关性血流感染(CRBSI)护理重点步骤：1.建立专业的静脉输液小组，严格遵守无菌操作规范。

2.触摸，插入，更换或包扎血管内导管前、后，均要洗手或手消毒。

3.插管或更换导管的覆盖物时，均要带手套。

4.用安尔碘对插管进行皮肤消毒，消毒后穿刺前要留足够长的时间使皮肤上的细菌被杀灭。

5.一般选用透明的，半渗透性的聚氨酯贴膜(3M贴膜)保护穿刺点。

如果覆盖膜变湿、松动，要及时更换。

出汗多的患者、高温季节、穿刺点有出血或者渗出等情况，应该首选无菌纱布敷料，避免使用覆盖膜。

6.中心静脉导管通常不需要常规更换，但一旦发生血管内导管相关感染，应及时拔除导管。

结果标准：降低中心静脉引发的导管相关性血流感染。

目标一：预防中心静脉导管(CVC)引发的导管相关性血流感染(CRBSI)更换覆盖膜、肝素帽流程：1.2.择固定方式、保证管道的放置处于安全位置。

3.各种管道必须有清晰的标识，注明管道的名称。

4.烦躁患者要做好手套式的约束，防止或者无意识地拔管。

特别烦躁的患者应报告医生，做好相应的处理。

5.护士定时巡视各种管道的接头连接是否紧密，保持管道通畅，固定合理、安全，并且每班要有记录。

结果标准：各种管道固定安全，通畅有效。

目标二：提高患者管道安全1.评估危重患者情况和转运的风险性，采取安全有效的转运方式和措施，使患者安全顺利转运到目的地。

2.转运前告知患者/家属转运的目的、方法、可能出现的不适与并发症，取得理解与配合。

3.确定转入科室是否做好迎接准备。

4.运送人员是有经验并受到相关训练，能在转运途中进行病情观察和及时抢救。

5.确定运送携带的仪器及药品，如呼吸机、监护仪、呼吸囊、吸痰机、氧袋、急救药箱，确保其功能完好，运作正常。

结果标准：使危重患者安全转运目标三：提高危重症患者院内转运的安全性目标四：提高ICU护士执行抬高患者床头>30°的依从性护理重点步骤：1.制定抬高患者床头>=30°的操作指引，对护士进行培训，理解其重要性。

综合ICU专科十大安全质量目标目标一：预防中心静脉导管(CVC)引发的导管相关性血流感染(CRBSI)护理重点步骤：1.建立专业的静脉输液小组，严格遵守无菌操作规范。

2.触摸，插入，更换或包扎血管内导管前、后，均要洗手或手消毒。

3.插管或更换导管的覆盖物时，均要带手套。

4.用安尔碘对插管进行皮肤消毒，消毒后穿刺前要留足够长的时间使皮肤上的细菌被杀灭。

5.一般选用透明的，半渗透性的聚氨酯贴膜(3M贴膜)保护穿刺点。

如果覆盖膜变湿、松动，要及时更换。

出汗多的患者、高温季节、穿刺点有出血或者渗出等情况，应该首选无菌纱布敷料，避免使用覆盖膜。

6.中心静脉导管通常不需要常规更换，但一旦发生血管内导管相关感染，应及时拔除导管。

结果标准：降低中心静脉引发的导管相关性血流感染。

目标一：预防中心静脉导管(CVC)引发的导管相关性血流感染(CRBSI)更换覆盖膜、肝素帽流程：1.2.情况选择固定方式、保证管道的放置处于安全位置。

3.各种管道必须有清晰的标识，注明管道的名称。

4.烦躁患者要做好手套式的约束，防止或者无意识地拔管。

特别烦躁的患者应报告医生，做好相应的处理。

5.护士定时巡视各种管道的接头连接是否紧密，保持管道通畅，固定合理、安全，并且每班要有记录。

结果标准：各种管道固定安全，通畅有效。

目标二：提高患者管道安全目标三：提高危重患者院内转运的安全性 护理重点步骤：1.评估危重患者情况和转运的风险性，采取安全有效的转运方式和措施，使患者安全顺利转运到目的地。

2.转运前告知患者/家属转运的目的、方法、可能出现的不适与并发症，取得理解与配合。

3.确定转入科室是否做好迎接准备。

4.运送人员是有经验并受到相关训练，能在转运途中进行病情观察和及时抢救。

5.确定运送携带的仪器及药品，如呼吸机、监护仪、呼吸囊、吸痰机、氧袋、急救药箱，确保其功能完好，运作正常。

接病人入室时查管道名称、标识，注明置管时间，置管或外露长度并记录在《危重病监护记录单》上 每班交接班必须交接清楚各种管道，出现标识不清，固定不牢退出应及时报告和处理。

综合ICU专科十大安全质量目标目标一：预防中心静脉导管(CVC)引发的导管相关性血流感染(CRBSI)护理重点步骤：1.建立专业的静脉输液小组，严格遵守无菌操作规范。

2.触摸，插入，更换或包扎血管内导管前、后，均要洗手或手消毒。

3.插管或更换导管的覆盖物时，均要带手套。

4.用安尔碘对插管进行皮肤消毒，消毒后穿刺前要留足够长的时间使皮肤上的细菌被杀灭。

5.一般选用透明的，半渗透性的聚氨酯贴膜(3M贴膜)保护穿刺点。

如果覆盖膜变湿、松动，要及时更换。

出汗多的患者、高温季节、穿刺点有出血或者渗出等情况，应该首选无菌纱布敷料，避免使用覆盖膜。

6.中心静脉导管通常不需要常规更换，但一旦发生血管内导管相关感染，应及时拔除导管。

结果标准：降低中心静脉引发的导管相关性血流感染。

目标一：预防中心静脉导管(CVC)引发的导管相关性血流感染(CRBSI)更换覆盖膜、肝素帽流程：1.2.选择固定方式、保证管道的放置处于安全位置。

3.各种管道必须有清晰的标识，注明管道的名称。

4.烦躁患者要做好手套式的约束，防止或者无意识地拔管。

特别烦躁的患者应报告医生，做好相应的处理。

5.护士定时巡视各种管道的接头连接是否紧密，保持管道通畅，固定合理、安全，并且每班要有记录。

结果标准：各种管道固定安全，通畅有效。

目标二：提高患者管道安全目标三：提高危重患者院内转运的安全性 护理重点步骤：1.评估危重患者情况和转运的风险性，采取安全有效的转运方式和措施，使患者安全顺利转运到目的地。

2.转运前告知患者/家属转运的目的、方法、可能出现的不适与并发症，取得理解与配合。

3.确定转入科室是否做好迎接准备。

4.运送人员是有经验并受到相关训练，能在转运途中进行病情观察和及时抢救。

5.确定运送携带的仪器及药品，如呼吸机、监护仪、呼吸接病人入室时查管道名称、标识，注明置管时间，置管或外露长度并记录在《危重病监护记录单》上 每班交接班必须交接清楚各种管道，出现标识不清，固定不牢退出应及时报告和处理。