ICU胃肠功能

ICU患者的营养与饮食指南随着医疗技术的不断进步，重症监护病房(ICU)的护理水平不断提高。

在ICU患者的治疗过程中，营养和饮食起到至关重要的作用。

本文将针对ICU患者的特殊情况，提供一份详细的营养与饮食指南。

一、ICU患者的营养需求ICU患者的代谢率通常较高，身体消耗较大。

因此，他们需要额外注意饮食摄入，以保证身体正常运转。

以下是ICU患者的营养需求要点：1. 能量摄入：ICU患者的能量消耗量较高，因此他们需要摄入足够的能量。

饮食应提供充足的碳水化合物、脂肪和蛋白质，以满足身体的能量需求。

2. 蛋白质摄入：蛋白质对于ICU患者恢复体能和免疫功能至关重要。

建议患者每天摄入1.5克/千克体重的蛋白质，以帮助修复和保护身体组织。

3. 微量元素摄入：ICU患者往往存在潜在的微量元素缺乏。

因此，饮食要求应包括充足的维生素、矿物质和微量元素，以维持身体正常功能。

二、ICU患者的饮食指南由于ICU患者病情较重，饮食方面需要特别注意。

以下是ICU患者的饮食指南要点：1. 提供多样化的饮食：饮食应包括五谷杂粮、蔬菜、水果、优质蛋白质如鱼、瘦肉和蛋类等。

适当增加食物种类，既能提供均衡的营养，又能增加食欲。

2. 减少刺激性食物：ICU患者往往存在胃部不适症状，因此应禁止或减少摄入辛辣、油腻、刺激性和高纤维食物。

这些食物容易引起胃肠不适，影响患者的恢复。

3. 适当控制摄入量：饮食摄入量应根据患者的具体情况进行控制。

对于肠功能受限的患者，可采取小而频繁的饮食方式，以减轻胃肠负担。

4. 注重水分摄入：ICU患者通常存在高代谢、大量出汗等情况，容易引起脱水。

因此，应特别注重水分摄入，确保水分平衡。

三、特殊情况下的饮食管理在ICU内，存在一些病情特殊的患者，需要特别的饮食管理。

以下是一些特殊情况下的饮食指南：1. 肠内营养支持：对于无法经口进食的患者，肠内营养支持是一种良好的选择。

医疗团队可以根据患者的特殊情况，通过肠内管道提供营养支持。

重症患者胃肠功能的专业术语、定义和治疗——欧洲危重病医学会腹腔问题工作组指导意见（the ESICM Working Group on Abdominal Problems）摘要目的：危重病患者的急性胃肠功能障碍与衰竭日益得到重视。

以往关于急性胃肠功能障碍与衰竭的多种定义使得不同的研究难以相互比较。

因此，由一个国际工作小组召开会议，对急性胃肠衰竭及胃肠症状进行规范化的定义，并对治疗观点加以综述。

方法：欧洲危重病医学会腹腔问题工作组基于现有证据及目前对病理生理学的理解，提出了重症患者胃肠功能障碍的定义。

结果：提出了急性胃肠损伤（Acute gastrointestinal injury，AGI）的定义及严重程度分级（分为四级），以及喂养不耐受综合征、胃肠症状（例如呕吐、腹泻、胃肠瘫、胃残余量增多）。

急性胃肠损伤是一种发生于重症患者、由急性疾病导致的胃肠道功能异常。

AGI分级：I级=发生胃肠功能障碍或衰竭的风险升高（具有自限性）；II级=胃肠功能障碍（需要干预）；III级=胃肠功能衰竭（干预后胃肠功能不能恢复）；IV级=明显表现出胃肠功能衰竭（直接威胁生命）。

本文还提出了关于急性胃肠障碍治疗的现有证据及专家意见。

结论：本文基于现有医学证据及专家意见提出了胃肠功能障碍的定义、分级、处理建议，WGAP推荐将上述定义应用于临床与研究领域。

关键词胃肠功能衰竭症状喂养不耐受重症监护定义分级背景介绍10年前举行的一次关于危重病患者胃肠道功能的圆桌会议得出这样一个结论：肠功能是影响ICU患者预后的决定性因素。

然而关于危重病胃肠功能障碍尚无客观的、具有临床意义的定义。

此外，会议还提出未来关于胃肠功能障碍的定义应包括严重程度的分级。

定义胃肠功能障碍首先应明确胃肠功能的概念。

胃肠道除消化功能外还具有内分泌、免疫和屏障功能。

目前临床上对胃肠功能减弱的评估方法多为直观而并非客观的，因此，内分泌、免疫和屏障功能障碍在以往的文献中并未详细阐述。

危重患者的胃肠道功能一、危重患者的胃肠道功能胃肠道或腹腔内疾病本身就会危及生命，而其他重症病变又可以通过低灌注、低氧、全身炎症反应导致胃肠损伤。

1.腹腔感染AbSeS研究纳入了来自42个国家的2621名腹腔感染的患者，最终发现他们的病死率为29.1%。

这些患者感染的病原菌为多重耐药菌的比例为26.3%；而且社区获得性感染和院内获得性感染相比，耐药菌比例类似。

2.应激相关的胃肠道出血除了腹腔感染，应激相关的胃肠道出血（stress-related gastrointestinal bleeding，GIB）也是胃肠功能受损的重要组成部分。

GIB会增加ICU滞留时间和病死率。

但预防应激性溃疡是否会带来益处呢？临床研究结果不一。

Barbateskovic对此做了一个meta分析。

作者纳入危重患者，研究PPI或H2RA对于病死率、GIB、副作用的影响。

文章总共纳入42项RCT研究，共计6899名ICU患者，最终发现PPI或H2RA并不会改善病死率，但会大概率降低GIB发生率，降低幅度可达50%。

但对于严重GIB、严重副反应、生存质量、心肌缺血、肺炎、艰难梭菌感染等，无法给出推荐意见。

Granholm为了明确哪类病人更容易出现GIB而做了一个meta分析，最终发现急性肾脏损伤患者（AKI）、凝血功能障碍、休克、慢性肝病的患者，更容易出现GIB（应激相关的胃肠道出血）。

Butler也在自己的meta分析中指出，全身激素应用也会导致GIB风险增加，但证据质量不高。

3.营养治疗对于危重病人来说，有研究指出，肠内营养会对肠道起到保护作用，而不是加重肠道损伤。

肠内营养可以通过阻止肠道内绒毛萎缩来起到保护作用，但肠内营养也会导致胃肠道灌注不足，这一点在休克患者身上尤为常见。

在NUTRIREA-2的研究中，研究者对比了早期全肠内营养和全肠外营养对休克且机械通气患者肠粘膜的作用，最终发现全肠内营养患者血清瓜氨酸浓度升高，提示肠道功能恢复较早；但同时也发现肠道脂肪酸结合蛋白（I-FABP）浓度也增高，提示有一定的肠道缺血现象。

ICU患者肠内营养管理随着医疗技术的发展和医疗水平的提高，重症监护病房（Intensive Care Unit, ICU）的患者管理逐渐趋于细致化和个体化。

在ICU期间，营养支持是患者康复的重要组成部分。

肠内营养管理作为一种有效的肠道营养支持方式，已被广泛应用于ICU患者的治疗中。

一、肠内营养管理的定义与目的肠内营养管理是指通过肠道给予营养支持并维持肠道屏障功能的一种方法。

其目的在于减少ICU患者相关并发症的发生，促进患者的恢复与康复。

相比于其他的营养途径，肠内营养的特点在于能够帮助维持肠道功能，减少细菌移位及相关感染的风险。

二、肠内营养管理的适用对象ICU患者中的肠内营养管理适用对象主要包括以下几类：1. 肠功能不全：重症患者常因各种原因导致肠功能受损，如肠麻痹、肠梗阻等。

此时，肠内营养管理可以帮助维持肠道功能，促进胃肠道的早期恢复。

2. 摄食困难：部分ICU患者由于疾病导致咀嚼困难、吞咽障碍等问题而无法正常摄取足够的营养。

肠内营养管理可以通过调整饮食方式，提供适合患者的营养供给。

3. 营养不良：某些ICU患者可能因长期疾病、食欲不振等原因导致营养不良。

肠内营养管理可以在提供有效营养的同时，满足患者的能量和营养需求。

三、肠内营养管理的措施与要点1. 肠内通道建立：在ICU中，肠内营养管理的前提是要确保患者具备肠内通道。

临床上常采用经鼻空肠营养管或经内窥镜下置入胃肠导管的方式，确保安全可靠。

2. 营养配方选择：根据患者的病情和具体需要，选择适宜的营养配方。

一般而言，营养配方应包含合适的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、矿物质等营养成分，以满足患者的营养需求。

3. 营养计划制定：制定合理的营养计划是肠内营养管理的重要环节。

根据患者的具体情况，包括营养需求、营养摄入目标、饮食进食能力等，制定个体化的营养计划，保证患者获得足够的能量和营养供给。

4. 营养监测与调整：在肠内营养管理的过程中，定期监测患者的营养状况及相关指标是必要的。

ICU胃肠道功能衰竭的处理急性胃肠道损伤已经被认识，并已成为胃肠道功能障碍评分（GDS）的概念建立在序贯器官衰竭评估（SASA）评分模型，范围从0（无风险）到4（危及生命）。

但目前还没有与之相关的特定的、可靠的和可复制的生物标记物。

用营养风险筛查（NRS）评分评估风险是解决营养治疗的第一步。

根据胃肠衰竭的严重程度及其临床表现，营养管理需要个性化，但始终包括预防营养不良和脱水，以及提供目标必需的微量营养素。

纤维在肠道喂养溶液中的使用已获得认可，甚至根据微生物组的发现推荐。

引言大多数临床医生一致认为需要喂养患者，并认识到与营养不良相关的发病率和死亡率上升，但是急性喂养不足的影响是不紧迫的，这使得任务更加复杂，往往转移到护理团队，就像早期活动或压力伤害预防一样。

实际上，ICU患者的特点是急性器官衰竭及其管理。

尽管心脏、肺或肾功能衰竭都是有系统地寻找和定期评估的，但胃肠道功能衰竭仍未得到统一的治疗和识别。

这种重要的器官系统一直被排除在多器官衰竭的评分之外，比如在SOFA评分中，只有肝脏代表整个胃肠道。

与床旁超声心动图、肺血气分析、肾尿素氮/肌酐分析相比，胃肠道功能衰竭缺乏诊断标准和可靠的临床标志物。

另外，胃肠道屏障是人体接触环境的最大表面。

在人体物理和微生物防御中扮演重要角色。

要实现它的不同功能，胃肠道需要30-40%的能量消耗，在血液动力学休克时特别脆弱。

在重症监护室，胃肠道衰竭的发病率非常高。

危重病人越来越老，经常有许多并发症（癌症，糖尿病，其他慢性病），倾向于入院前营养不良，往往与肌红蛋白症有关。

他们的主要诊断包括一个或多个器官衰竭。

大多数危重病人采用机械通气、镇静和血管活性药物。

他们接受阿片类药物，有时还有大量的晶体液体用于复苏。

这些因素都能促进胃肠道衰竭。

此外，危重病人还需要接受多种影像学检查或侵袭性手术，导致反复的禁食。

虽然胃肠道衰竭的定义被称为急性胃肠道损伤，在最严重的阶段从I（低风险）分级到IV（高风险），这是一种多态性综合征，由胃肠道运动能力受损（胃轻瘫或下胃肠道麻痹）、肠细胞功能紊乱（吸收机制受损和/或黏膜屏障功能受损）、胆汁酸平衡改变或肠系膜灌注受损引起。

ICU俯卧位通气患者肠内营养管理的最佳证据总结随着医学技术的不断进步，ICU（Intensive Care Unit，重症监护室）中的俯卧位通气疗法在治疗危重患者方面扮演着越来越重要的角色。

然而，由于ICU患者的身体状态较差，其消化系统功能受到抑制，因此如何进行肠内营养管理成为了一项关键的任务。

本文旨在总结ICU俯卧位通气患者肠内营养管理的最佳证据，以指导临床实践。

首先，肠内营养的选择对于ICU俯卧位通气患者的康复非常重要。

在ICU期间，患者的肠道功能受到抑制，进食自然迟缓或完全停止。

同时，根据研究证据，肠内营养可支持免疫功能，维持胃肠道黏膜屏障，减少并发症的发生。

因此，对于ICU俯卧位通气患者，选择适当的肠内营养是至关重要的。

其次，饮食成分的选择也是影响ICU俯卧位通气患者肠内营养管理的重要因素之一。

研究发现，蛋白质摄入量的提高可以改善ICU患者的免疫功能，减少感染和并发症的发生。

因此，在选择肠内营养时，应优先考虑高蛋白饮食。

同样地，优质脂肪和碳水化合物也是肠内营养中不可或缺的成分，可以提供患者所需的能量，并维持器官功能的正常运作。

第三，肠内营养管理的途径也需要仔细考虑。

近年来，研究对胃肠道提供肠内营养的方式进行了广泛的探索。

静脉补充肠内营养是一种常见且有效的方法，但其有一定的并发症风险，如静脉导管相关感染。

另一种被广泛使用的方法是经鼻/经肠管给予肠内营养，其相对安全且易于实施。

根据患者的情况和具体需求，医生应选取适合患者的肠内营养管理途径。

此外，对于ICU俯卧位通气患者的肠内营养管理，护理措施也不可忽视。

例如，与ICU团队密切合作，监测患者的营养状态和相关指标，是保证肠内营养管理有效的关键。

同时，定期进行营养评估，并根据患者的营养状态和疾病进展进行调整，以达到最佳的治疗效果。

综上所述，ICU俯卧位通气患者的肠内营养管理是一项复杂而重要的任务。

选择适当的肠内营养、合理使用饮食成分、选择适合的给予途径以及关注护理措施的配合是患者康复的关键所在。

早期干预对ICU患者急性胃肠功能衰竭的影响（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】多器官功能衰竭早期干预胃肠功能障碍不仅是多器官功能障碍（MODS）靶器官之一，而且是激发炎症反应的策源地，其出现常提示病情严重，预后不良［1］，有效的预防胃肠功能衰竭是防止MODS发生发展、降低ICU 患者病死率的关键［2］。

为了提高危重患者抢救成功率，我们对ICU 43例早期便出现胃肠功能衰竭的患者采取了一系列治疗护理干预措施，收到了显著效果。

现报道如下：1 临床资料2008年1月～2009年1月，我院收治的ICU患者197例，86例符合胃肠功能衰竭诊断标准［3］，胃肠衰竭早期诊断依据［4］：以患者临床表现和危险因素相结合，早期临床表现前3位的为：轻度腹胀、肠鸣音稍减弱或亢进、大便潜血强阳性；危险因素居前3位的是慢性肺心病并发多器官衰竭(MOF)、循环不良或休克、酸中毒等内环境紊乱。

其中男45例，女41例，年龄（49.17±11.32）岁。

原发病为多发性创伤21例，颅脑外伤24例，慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭19例，急性心梗2例，各类休克16例，各类中毒4例。

将86例患者随机分为干预组和对照组各43例，两组患者的年龄、性别、原发病及危重程度具有可比性(P0.05)。

2 干预措施2.1 肠道护理留置胃管，胃肠减压，肛管排气，以脐为中心环形按摩，并由轻到重施以压力或以0.9%生理盐水250～500ml灌肠以刺激肠道运动。

2.2 饮食护理及时给予禁食，当患者接受治疗24～48h后，呼吸、循环紊乱得到纠正，内环境进入稳定状态时即可给予肠内营养，反之，则以全静脉营养［5］。

2.3 药物治疗奥美拉唑40mg加专用溶媒10ml静推每天2次；上消化道少量出血以冷盐水洗胃后灌注凝血酶2000u/次；小剂量多巴胺或654-2持续微量泵静脉泵入。

两组均在治疗原发病的基础上，维持心、肺、脑、肾等重要脏器的功能和水电解质平衡，合理选择抗生素，适量补充新鲜血浆、白蛋白，必要时输血等。

ICU护理中危重病人肠道功能监测与护理要点肠道功能监测与护理要点在ICU护理中扮演着重要的角色，对于危重病人的康复和恢复起到至关重要的作用。

本文将介绍ICU中危重病人肠道功能监测与护理的要点，包括肠道功能监测的方法以及优化肠道功能的护理措施。

一、肠道功能监测的方法1. 临床观察法：通过观察患者的排便情况、腹胀程度以及呕吐情况等，判断肠道功能是否正常。

同时，还需注意患者的腹部是否有压痛或肠鸣音的改变等，以综合判断肠道功能的状况。

2. 生理指标监测法：通过测量患者的肠胃道压力、肠蠕动指标以及肠黏膜电位等生理指标来评估肠道功能的情况。

常用的监测方法包括肠内压力监测术、肠蠕动指标测定术等。

3. 影像学检查法：通过X线、CT、MRI等影像学技术，观察患者的肠道结构以及蠕动情况，以判断肠道功能是否正常。

二、优化肠道功能的护理措施1. 早期启动肠内营养：对于危重病人，肠内营养是恢复肠道功能的重要手段之一。

在医生的指导下，护理人员应及时开始给予患者轻度肠内营养，并逐渐增加剂量和浓度，以促进肠蠕动和营养吸收。

2. 床位转位：合理的床位转位可以促进患者的肠蠕动和排气，预防并缓解肠胀气以及便秘等问题。

护理人员应定期进行床位转位，避免长时间固定在一个姿势。

3. 饮食管理：根据患者的肠道功能情况，合理安排食物的种类和摄入量。

对于肠道功能正常的患者，应提供高纤维、易消化的食物；而对于肠道功能受损的患者，则应选择易吸收的流质饮食，并避免给予刺激性食物。

4. 助排气与造口管理：危重病人常伴有肠胃道积气，影响肠蠕动功能。

护理人员应采用适当的方法，如按摩、抬腿、使用肠促进药物等，帮助促进气体排出。

对于无法排气的患者，应考虑行胃肠减压或造口等操作。

5. 管路通畅：定期检查肠内营养管、引流管等各种管路是否通畅，避免管路堵塞引起的肠道功能障碍。

及时清洗、疏通或更换管路，确保其正常使用。

6. 药物治疗：根据患者的具体情况，结合医生的建议，在护理人员的监护下，合理使用肠促进药物、肠道抗生素等药物，促进肠蠕动以及预防肠道感染等并发症。

ICU中危重病人病情观察中的消化功能监测与护理要点在重症监护室（ICU）中，对危重病人的病情观察尤为重要，其中包括消化功能的监测与护理。

本文将就ICU中危重病人的消化功能进行介绍与讨论，并提供相关的监测和护理要点。

I. 病情观察危重病人的消化功能通常会受到疾病本身以及治疗过程的影响，因此密切观察病人的病情变化是至关重要的。

以下是在ICU中观察危重病人的消化功能时应注意的要点：1. 摄入量和出入量观察：准确监测病人的液体和食物摄入量，以及排泄情况。

这有助于评估病人的水分平衡和消化功能。

2. 压痛观察：通过轻柔地按压腹部，观察病人是否有疼痛反应。

腹部压痛可能表明消化系统出现问题。

3. 排气观察：监测病人的肠道排气情况，如腹胀、胃肠减弱或停止排气都可能与消化功能障碍有关。

4. 大便观察：观察病人的大便情况，包括颜色、质地、次数等指标。

异常的大便可能提示消化系统的问题。

II. 消化功能监测除了观察病人的病情变化外，还可以采取一些具体的监测措施，以评估病人的消化功能。

以下是常用的监测方法：1. 胃pH值监测：通过在胃内插入pH探头来监测胃液的pH值。

正常胃液pH值范围为1.5-3.5，超出范围可能提示胃酸分泌异常或胃内出血。

2. 胃残余物监测：通过胃管抽取胃内容物，观察其中的残余物量。

增加的胃残余物可能表明消化功能减弱或胃排空延缓。

3. 肠道通畅监测：监测病人的排气和排便情况，以评估肠道通畅情况。

肠道梗阻或麻痹性肠梗阻可能会导致肠道功能受损。

III. 消化功能护理要点针对ICU中危重病人的消化功能监测，护理人员应注意以下护理要点，以促进病人的消化功能恢复：1. 床位抬高：将床位抬高30度左右，有助于减轻病人的反流风险，促进胃排空。

2. 注意口腔护理：定期清洁病人口腔，预防口腔感染的发生。

口腔清洁可以通过漱口或拭洗的方式进行。

3. 采用护胃措施：对于需要长期卧床的病人，可以采用护胃措施，如按摩腹部、定时翻身等，以促进胃肠蠕动和避免胃胀气。

预见性护理对 ICU重症患者并发胃肠功能障碍的作用探讨【摘要】目的：探讨预见性护理对ICU重症患者并发胃肠功能障碍的作用。

方法：把2019年7月-2020年7月收治的76例ICU重症患者并发胃肠功能障碍视为研究对象，随机分为试验组和参照组，每组38例。

参照组患者采取一般护理，试验组患者采取一般护理和预见性护理，对比两组患者护理前后的胃动力水平和营养状况。

结果：护理前，试验组的胃动力水平和营养状况与参照组比较没有统计学意义（P＞0.05）；护理后，试验组的胃动力水平和营养状况均好于参照组，有统计学意义（P＜0.05）。

结论：在ICU重症患者并发胃肠功能障碍中应用预见性护理能够改善胃动力水平，优化营养状况，让胃肠功能趋于稳定，有临床推广价值。

【关键词】预见性护理；ICU；胃肠功能障碍；营养状况ICU重症患者病情危急，大多数会因为多器官或者是神经系统功能受到伤害，出现胃肠黏膜充血和水肿，严重情况下会引发溃疡[1]。

因此，ICU重症患者并发胃肠功能障碍经常发生，影响后续恢复，对其进行护理干预十分必要。

由于鼻胃管对食物形态要求较高，非常容易对消化道生理功能造成伤害，导致患者出现营养失衡等不良反应[2]。

对此，本次研究主要探讨预见性护理对ICU重症患者并发胃肠功能障碍的作用。

1对象和方法1.1.对象把2019年7月-2020年7月收治的76例ICU重症患者并发胃肠功能障碍视为研究对象，随机分为试验组和参照组，每组38例。

参照组中男性22例，女性16例，年龄37-84岁，平均（48.25±9.87）岁；试验组中男性23例，女性15例，年龄38-84岁，平均（48.69±9.93）岁。

所有患者的一般信息没有统计学意义（P＞0.05），纳入标准：①属于ICU收入标准；②不反对参与研究；③医学伦理委员会对研究表示赞同；④格拉斯评分在3-12分之间；⑤符合肠内营养适应症，能够进行鼻胃管肠内营养。

排除标准：①采取肠外营养者；②不同意参与研究；③经口进食患者；④肾功能存在障碍；⑤中途退出研究者。