妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南解读PPT课件

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妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南课件

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可控释地诺前列酮栓
出现以下情况时应及时取出：
壹·
出现规律宫缩（每3 分钟1 次的宫缩）并同时伴随有宫颈成熟度的改善，宫颈Bishop 评分≥6 分。
贰·
自然破膜或行人工破膜术。
叁·
子宫收缩过频（每10 分钟5 次及以上的宫缩）。
伍·
评估并发症情况：妊娠合并内科疾病及产科并发症者，在引产前，充分估计疾病严重程度及经阴道分娩的风险，并
进行相应检的基本要求：医护人员应熟练掌握各种引产方法及其并发症的早期诊断和处理，要严密观察产程，做好详细记
录，引产期间需配备行阴道助产及剖宫产的人员和设备。
机械性促宫颈成熟
包括低位水囊、Foley 导管、海藻棒等，需要在阴道无感染及胎膜完整时才可使用。主要是通过机械刺激宫颈管，促进宫颈局部内源性前列腺素合成与释放从而促进宫颈软化、成熟。
优点：与前列腺素制剂相比，成本低，室温下稳定，宫缩过频的风险低。缺点：有潜在的感染、胎膜早破、子宫颈损伤的可能。
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机械性促宫颈成熟
在宫颈条件不成熟的引产孕妇中，研究已经证实了机械性宫颈扩张器促宫颈成熟的有效性，与单独使用缩宫素相比，可降低剖宫产率。在宫颈不成熟的孕妇中，使用缩宫素引产前放置Foley 导管可显著缩短临产时间，降低剖宫产率。目前，尚无足够的研究进行机械方法与前列腺素制剂促宫颈成熟有效性的比较，与Foley 导管相比，应用前列腺素制剂可能增加宫缩过频（伴或不伴胎心率改变）的风险。
副反应：缩宫素的副反应主要与剂量相关，最常见的副反应是宫缩过频和胎心率异常。宫缩过频会导致胎盘早剥或子宫破裂。小剂量给药和低频率加量可减少伴胎心率改变的宫缩过频的发生。大剂量给药和高频率加量可能缩短临产时间、减少绒毛膜羊膜炎和因难产而导致的剖宫产，但可能增加伴胎心率变化的宫缩过频。

妊娠晚期促宫颈成熟和引产指南培训课件

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引产前的准备
4. 行胎儿监护：在引产前行胎心监护和超声检查，了解胎儿宫内状况
5. 评估并发症情况：充分估计疾病严重程度及经阴道分娩的风险，并行相关检查，制定详细的处理方案
6. 医护人员的基本要求：应熟练掌握各种引产方法及其并发症的早期诊断和处理，严密观察产程，做好详细记录，需配备行阴道助产及剖宫产的人员和设备
4. 经产妇分娩次数≥5次者
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引产前的准备
1. 仔细核对引产指征和预产期：防止医源性的早产和不必要的引产
2. 判断胎儿成熟度：尽可能先行促肺成熟后再引产
3. 详细检查骨盆情况、胎儿大小、胎位、头盆关系，排除阴道分娩禁忌症
*促宫颈成熟失败：给药24h后取出欣普贝生，宫颈未成熟，Bishop评分<7分。需与上级医生讨论下一步方案，再次评估孕妇及胎儿状况，若良好，决定进一步实施其他引产方式或行剖宫产。（欣普贝生临床应用专家共识）
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促宫颈成熟的方法-前列腺素
➢可控释地诺前列酮栓
1、PGE2栓，含10mg地诺前列酮，释放速度 0.3mg/h，需低温保存
2、优点：可控、便于取出、代谢快 3、应用方法：外阴消毒后置于阴道后穹窿深处，并旋转90°，使栓剂横置于阴道后穹窿。在药物置入后，嘱孕妇平卧20-30min以利栓剂吸水膨胀
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【完整版】足月引产与促宫颈成熟PPT文档

大量的临床试验及研究报道提示普贝生能够在体内按大约每小时的速率持续稳定释放地诺前列酮达24小时。
➢ 增加剖宫产数量观察胎心、羊水及宫缩情况及给药后有无不良反应
经FDA及SFDA批准用于足月引产促宫颈成熟
长链聚氧化乙烯与氨基甲酸乙酯
➢ 住院日期延长不需为清除药物作用冲洗阴道
若撤药15分钟内不能自行恢复。
– 经产妇定义为每3分钟一次的疼痛性的规律宫缩，不考虑宫颈管和宫口变化如何。
• 自然破膜或人工破膜。 • 强直性宫缩。 • 胎儿窘迫。 • 孕妇对普贝生发生系统性不良反应，如：恶心、
呕吐、低血压和心率过速。 • 用药12小时
普贝生的撤出
• 只要轻拉终止带，栓剂即可快速方便地取出
• 不需为清除药物作用冲洗阴道
25%
• 足月胎膜早破
19%
• 其它/未知
12%
• 胎儿窘迫的迹象
7%
• 胎死宫内
1%
• 其他因素(地理因素，既往急产史) 1%
British Columbia Reproductive Care Program, 2005
ACOG 指南：成功引产的条件
➢主要条件 • 宫颈成熟 • 产次
➢次要条件 • 子宫的基础状况 • 催产素敏感程度
➢ 无法控制药物释放剂量，持续作用时间短 ➢ 药物倾泻释放，子宫过度刺激发生率高 ➢ 产程启动或不良反应发生后，药物不能迅速完
全撤出。 ➢ 给药与撤药操作复杂
好的促宫颈成熟剂应在安全性和有效性上取得平衡
安全性
有效性
普贝生® 阴道栓剂
地诺前列酮 10 mg
®
普贝生产品概述
➢地诺前列酮（PGE2）阴道栓剂 ➢控释、可回复 ➢全面解决前列腺素制剂促宫颈成熟常见问题 ➢经FDA及SFDA批准用于足月引产促宫颈成熟 ➢ACOG推荐的用于足月引产促宫颈成熟药物 ➢目前欧家是促宫颈成熟药物的首选制剂

妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南汇编ppt课件

μg，放药时不要将药物压成碎片。如6 h后仍无宫缩，在重复使用米索前列醇前应行阴道检查，重新评价宫颈成熟度，了解原放置的药物是否溶化、吸收，如未溶化和吸收则不宜再放。每日总量不超过50 μg，以免药物吸收过多。
• （3）如需加用缩宫素，应该在最后1次放置米索前列醇后4 h 以上，并行阴道检查证实米索前列醇已经吸收（Ⅲ-B）才可以加用。
• （6）禁忌证与取出指征：应用米索前列醇促宫颈成熟的禁忌证及药物取出指征与可控释地诺前列酮栓相同。
五、常规引产方法
• （一）缩宫素静脉滴注
• 小剂量静脉滴注缩宫素为安全、常用的引产方法，但在宫颈不成熟时，引产效果不好。其优点是可随时调整用药剂量，保持生理水平的有效宫缩，一旦发生异常可随时停药。缩宫素作用时间短，半衰期为5～12 min。
• （1）优点：可以控制药物释放，在出现宫缩过频时能方便取出。
• （2）应用方法：外阴消毒后将可控释地诺前列酮栓置于阴道后穹隆深处，并旋转90°，使栓剂横置于阴道后穹隆，宜于保持原位。在阴道口外保留 2～3 cm终止带以便于取出。在药物置入后，嘱孕妇平卧20～30 min以利栓剂吸水膨胀；2 h后复查，栓剂仍在原位后孕妇可下地活动。
• 1. 方法：静脉滴注缩宫素推荐使用低剂量，有条件者最好使用输液泵。具体应用方法：
• （1）静脉滴注中缩宫素的配制方法：应先用乳酸钠林格注射液500 ml，用7号针头行静脉滴注，按每分钟8滴调好滴速，然后再向输液瓶中加入2.5 U缩宫素，将其摇匀后继续滴入。切忌先将2.5 U缩宫素溶于乳酸钠林格注射液中直接穿刺行静脉滴注，因此法初调时不易掌握滴速，可能在短时间内使过多的缩宫素进入体内，不够安全。
• （4）使用米索前列醇者应在产房观察，监测宫缩和胎心率，一旦出现宫缩过频，应立即进行阴道检查，并取出残留药物

妊娠晚期促宫颈成熟及引产指南 PPT

4. 使用米索前列醇者应该在产房观察，检测宫缩和胎心率，一旦出现宫缩过频，应立即进行阴道检查，并取出残留药物
5. 优点：价格低、性质稳定、易于保存、作用时间长，尤其适合基层医院，母体和胎儿使用米索前列醇产生的多数不良后果与每次用药量超过25ug相关（Ⅰ）
6. 禁忌症与取出指征：与可控释地诺前列酮栓相同
CFDA关于修订缩宫素注射剂说明书的公告（2016年第54号）
促宫颈成熟的方法-机械方法
• 包括低位水囊、Floey导管、海藻棒等，需要在阴道无感染及胎膜完整时才可使用
• 优点：与前列腺素制剂相比，成本低，室温下稳定，宫缩过频的风险低
• 缺点：有潜在感染、胎膜早破、宫颈损伤风险的风险
常规引产方法
妊娠晚期促宫颈成熟及引产指南
• ACOG指南
当立即分娩的益处超过继续妊娠时，引产可以作为一种治疗的选择
• SOGC指南
当阴道分娩的益处大于引产对母婴潜在的风险时，应当考虑引产。
引产适应症
引产适应症
引产适应症
引产禁忌症-绝对禁忌症
1.孕妇有严重合并症或并发症，不能耐受阴道分娩或不能阴道分娩者（如心功能衰竭、重型肝肾疾病、重度子痫前期并发器官功能损害者等）
29卷第12期）；昆士兰：每小时监测T、P、R、BP、等，
共4次，至少30min一次胎心监护
➢取出后至少30min后方可静脉点滴缩宫素（Ⅱ-1 ）；
➢有研究提出前列腺素引起的宫缩间隙至少要140s才能满足母儿充分的氧气交换；自然宫缩至少90s
促宫颈成熟的方法-前列腺素
促宫颈成熟的方法-前列腺素
*促宫颈成熟失败：给药24h后取出欣普贝生，宫颈未成熟，Bishop评分<7分。需与上级医生

促宫颈成熟与足月引产(高)【PPT课件】

宫颈成熟
• PGE2栓含有10 mg地诺前列酮，以0.3 mg/h的速度缓慢释放，需低温保存。
• 使用PGE2促宫颈成熟
– 可以控制药物释放，在出现宫缩过频时能方便取出
– 提高孕妇满意度 – 降低催产素使用率和羊水粪染发生率 – 对新生儿结局没有影响
PGE2在宫颈成熟中的作用
4. 胎膜早破：足月妊娠胎膜早破2小时未临产者，估计胎儿已成熟 5. 胎儿及其附属物因素：包括胎儿自身因素，如严重胎儿生长受限
（FGR）、死胎及胎儿严重畸形；附属物因素如羊水过少、生化或生物物理监测指标提示胎盘功能不良，但胎儿尚能耐受宫缩者。
晚期妊娠引产的绝对禁忌症
1. 孕妇有严重合并症或并发症：不能耐受阴道分娩或不能阴道分娩者（如心功能衰竭、重型肝肾疾病、重度子痫前期并发器官功能损害者等）。
晚期妊娠引产的指征
1. 延期妊娠和过期妊娠 2. 妊娠高血压疾病：妊娠期高血压、轻度子痫前期患者妊娠满37 周，重度
子痫前期妊娠满34 周或经保守治疗效果不明显或病情恶化，子痫控制后无产兆，并具备阴道分娩条件者。
3. 母亲严重合并症：如慢性高血压、慢性肾炎、肾盂肾炎屡次发作、糖尿病等，需提前终止妊娠并能够耐受分娩者
0～20％
Bishop评分≤6分时，应在引产前促宫颈成熟
促宫颈成熟的方法
药物方法
前列腺素制剂 – 地诺前列酮栓 – 米索前列醇片
机械/手术方法
– 剥膜引产： – 机械性扩张器：水囊、海藻棒，Foley’s 尿管 – 破膜引产 – 缺点：感染、破水、出血等
好的促宫颈成熟剂应在安全性和有效性上取得平衡
疱疹病毒感染活动期等。 8.未经治疗的HIV感染者。 9.对引产药物过敏者。 10.生殖道畸形或有手术史，软产道异常，产

妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南ppt课件

;.
3
9）对引产药物过敏者 10）生殖道畸形或有手术史，软产道异常，产道阻塞 11）严重的胎盘功能不良 12）脐带先露或脐带隐形脱垂
;.
4
2.相对禁忌症 1）臀位（符合阴道分娩条件者） 2）羊水过多 3）双胎或多胎妊娠 4）经产妇分娩次数≥5次
;.
5
三、引产前准备
仔细核对引产指征及孕周，防止医源性的早产及不必要的引产判断胎儿成熟度详细的检查骨盆及产道情况，判断骨盆情况，胎儿大小，胎儿入盆情况等进行胎儿监护评估并发症情况，充分估计疾病严重程度及经阴道分娩的风险，制定详细的
可为加速产程而延长放置时间，以免发生强直收缩如有疑似过敏症状，应密切观察，必要时取药
;.
29
COOK宫颈球囊用于孕晚期促宫颈成熟及引产简介
;.
30
Cook球囊促宫颈成熟及引产的原理
COOK 球囊由2 个硅胶材质的球囊和一支 40cm 长的导管组成，通过对宫颈管和子宫下段的机械性刺激，促进宫颈局部内源性的前列腺素PGE2的合成与释放，有利于提高胶原酶既弹性硬蛋白酶活性，降解宫颈结蹄组织的胶原成分，同时球囊对宫颈的压迫能够使垂体后叶素分泌，最终致使宫缩收缩、软化而扩张。
;.
18
盆腔炎活动期前置胎盘或有不明原因出血妊娠大于38周臀位及横位胎儿窘迫正在使用缩宫素已知对前列腺素过敏
;.
19
如出现以下情况原则上不能给药
无法确定胎位胎位异常怀疑头盆不称异常或可以连续胎心监护自发胎膜破裂自发宫缩开始人员或监护设备不足
;.
20
行胎心监护 6）一旦出现不规律宫缩，每2小时检查一次，包括宫颈软硬度及宫颈消退、开大情况
;.

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• 促子宫颈成熟的目的是促进宫颈变软、变薄并扩张，降低引产失败率、缩短从引产到分娩的时间。
• 公认的评估宫颈成熟度最常用的方法是 Bishop评分法
• 评分≥6分提示宫颈成熟，评分越高，引产的成功率越高；评分<6分提示宫颈不成熟，需要促宫颈成熟。
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促子宫颈成熟的方法
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促子宫颈成熟的方法
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9
引产前的准备
1. 仔细核对引产指征和预产期
2. 判断胎儿成熟度
3. 详细检查骨盆情况
4. 进行胎儿监护
5. 评估并发症情况
6. 医护人员的基本要求：熟练掌握各种引产方
法及其并发症的早期诊断和处理，要严密观
察产程，做好详细记录，引产期间需配备行
阴道助产及剖宫产的人员和设备。
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促子宫颈成熟的方法
• 前列腺素制剂促宫颈成熟 • 机械性促宫颈成熟
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前列腺素制剂促宫颈成熟
（药一名）前列腺地诺素前列制酮剂栓促宫颈价格成低、熟性质米稳索定前、列易醇于保存、作用
优点
可以控制药物释放，在出现宫缩过频时能方便取出
时间长，尤其适合基层医疗机构应用。
母体和胎儿使用米索前列醇产生的多数不良后果与每次用药量超过25 μg
（3）完全性部分性前置胎盘和前置血管。
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6
引产的禁忌证
绝对禁忌证：（4）明显头盆不称，不能经阴道分娩者。（5）胎位异常，如横位、初产臀位估计经阴
道分娩困难者。（6）子宫颈癌。（7）某些生殖道感染性疾病，如未经治疗的
单纯疱疹病毒感染活动期等。（8）未经治疗的HIV感染者。
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7
引产的禁忌证
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4
引产的适应症
• 相对于2008年草案，新指南增加了一条引产适应症妊娠期高血压疾病。
• 妊娠期高血压、轻度子痫前期患者妊娠满37 周,并具备阴道分娩条件者。
• 重度子痫前期妊娠满34周或经保守治疗效果不明显或病情恶化,子痫控制后无产兆,并具备阴道分娩条件者。
• 约62000~77000名女性死于子痫前期和子
• 引产是否成功主要取决于子宫颈成熟程度。
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3
引产的适应症
• 延期妊娠:妊娠已达41周或过期妊娠的孕妇应予引产
• 妊娠期高血压疾病能够耐受阴道分娩者。 • 母体合并严重疾病需要提前终止妊娠:如糖尿
病、慢性高血压、肾病等内科疾病患者并能够耐受阴道分娩者。 • 胎膜早破:足月妊娠胎膜早破2h以上未临产者 • 胎儿及其附属物因素
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前列腺素制剂促宫颈成熟
1.地诺前列酮栓
• 地诺前列酮栓含有10 mg地诺前列酮，以 0.3 mg/h的速度缓慢释放，需低温保存，释放时间大于24h。
• 地诺前列酮栓用药后12小时93%的产妇 Bishop评分提高≥2分,87%评分提高≥3分
• 24h仍未达到充分的宫颈成熟也应取出本品
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17
妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南解读
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1
2018年3月7日
目录
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2
背景
• 中华医学会妇产科学分会产科学组在2008年发表了《奸娠晚期促宫颈成熟与引产推南(草案)》,目前《妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南（2014年版）》
• 妊娠晚期引产是在自然临产前通过药物等手段使产程发动,达到分娩的目的,是产科处理高危妊娠常用的手段之一。
前列腺素制剂促宫颈成熟
1.米索前列醇
• 2017年国际妇产科联盟（FIGO）更新米索前列醇单用在妇产科的推荐建议
• 推荐建议中的给药途径并未包含经直肠给药途径，主要是因为经直肠途径给药的药代动力学效率不是很理想。
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促子宫颈成熟的方法
（二）机械性促宫颈成熟
• 包括低位水囊、Foley导管、海藻棒等，需要在阴道无感染及胎膜完整时才可使用。
绝对禁忌证：（9）对引产药物过敏者。 2014年版新增禁忌症：（10）生殖道畸形或有手术史，软产道异常，
产道阻塞，估计经阴道分娩困难者。（11）严重胎盘功能不良，胎儿不能耐受阴道
分娩。（12）脐带先露或脐带隐性脱垂。
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引产的禁忌证
相对禁忌证：（1）臀位（符合阴道分娩条件者）。（2）羊水过多。（3）双胎或多胎妊娠。（4）经产妇分娩次数≥5次者。
ห้องสมุดไป่ตู้
痫，及时分娩特别是经阴道分娩对母婴预后
结局至关重要。 .
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引产的禁忌证
绝对禁忌证：
（1）孕妇有严重合并症或并发症，不能耐受阴道分娩或不能阴道分娩者（如心功能衰竭、重型肝肾疾病、重度子痫前期并发器官功能损害者等）。
（2）子宫手术史，主要是指古典式剖宫产术、未知子宫切口的剖宫产术、穿透子宫内膜的肌瘤剔除术、子宫破裂史等。
取出后滴缩宫素时
间
取出至少30 宫素。
min后方可静脉点滴缩
如需加用缩宫素，应该在最后1次放置米索前列醇后4 h以上，并行阴道检查
证实米索前列醇已经吸收才可以加用
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前列腺素制剂促宫颈成熟
地诺前列酮栓使用图示
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15
前列腺素制剂促宫颈成熟
禁忌症
取出指征
地诺前列酮栓 /米索前列醇
①能②的③④已⑤⑥对敏前胎可正包不有经瘢有临B急地者i置先疑在括全急产痕子产s性诺。h胎露胎使哮等产妇子宫；o盆前p盘异儿用喘；史；宫颈腔列评或常窘缩、或妊手炎酮分不；迫宫青有娠术；或≥明；素光；史任36原；眼或何次分因、子赋以；阴严宫形上道重颈剂足流肝裂成月血肾伤分产；功史过史；①缩善②③上④⑤动心⑥不发流出），自子的置有减监出良热血现并宫然宫宫药胎少护现反、增规同颈破收缩2儿或结不应低多4律时膜缩）出消果能，血。Bhi宫伴或过。现失分用如压s。h缩随行频不、级其恶、op（有人（良胎为他心心评每宫工每状动原、动分Ⅱ颈破况过因呕过3≥1类0成膜的频解吐速分6分或分熟术证、释、或钟钟Ⅲ。度。据电的腹者15类次次的子母泻阴:。的及改胎体、道胎宫以