妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南试题

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关于妊娠晚期促宫颈成熟和引产，正确的是
关于瘢痕子宫的催引产，错误的是
引产的基本原则包括
下列关于宫颈Bishop评分，正确的是 目前我国最新版《孕前及孕期保健指南》是哪一年颁布的 如果一个单胎孕妇孕前体重指数为32，建议她整个孕期体重增加的范围是 如果孕妇血清铁蛋白为20μ g/L，血红蛋白为100g/L建议每日补充元素铁 根据我国最新版指南，建议每一位孕妇在妊娠中期每日补钙多少克 如果孕妇在妊娠9~13+6周做超声检查CRL（顶臀长）核实的孕周与使用末次月经核实的孕 周相差多少天需要采用超声核实的孕周
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子宫内膜异位症术后有哪些常用治疗方案 子宫内膜异位症术后GnRH-a一般使用几月为佳 子宫内膜异位症术后GnRH-a治疗的副作用有哪些 子宫内膜异位症术后期待治疗即可 GnRH-a治疗3个月优于治疗6个月 子宫内膜异位症术后口服短效避孕药简单易行副作用较小 下列哪种HPV不属于九价HPV疫苗预防的对象 按照说明书，二价疫苗的最佳使用年龄是多少岁 按照指南，下面哪些年龄的女性注射4价疫苗有预防作用 9-26岁的女性，疫苗注射前不必查HPV DNA， 即使HPV DNA 检测阳性，也可以注射疫苗 注射HPV疫苗后发现怀孕，应该终止妊娠

医学继续教育考试题1、引产对子宫内膜破裂的影响叙述错误的是（D）A、引产依然是TOLAC孕妇的一个选择，但应考虑任何引产方法可能增加子宫破裂的风险以及引产可能降低VBAC的可能性B、应告知TOLAC的孕妇，与自然临产相比，引产/催产孕妇子宫破裂的发生率增加2-3倍，剖宫产率增加了1.5倍C、AAFP建议对有剖宫产史的尝试阴道分娩和有医学指征引产的孕妇实施引产是恰当的D、引产方法不同子宫破裂发生率不同，建议在有剖宫产史的孕妇孕晚期使用米索前列醇促宫颈成熟E、如果在有1次剖宫产史的孕妇中引产，应充分讨论引产的益处及风险；不推荐在足月计划VBAC的孕妇中使用前列腺素引产2、以下说法不正确的是（B ）A、对TOLAC的孕妇，存在医学指征时在充分告知相关风险尤其是子宫破裂风险后可以引产B、引产建议使用前列腺素类药物C、分娩镇痛可增加产妇阴道分娩的信心D、分娩镇痛通常不会掩盖子宫破裂的症状和体征，但可增加第二产程延长和手术助产的风险E、产程中如有必要可以使用缩宫素加强宫缩，但应使用小剂量，且需要全程持续胎心监护，避免子宫破裂的发生3、研究提示当缩宫素超过（D ）单位时，增加子宫破裂的发生率4倍或以上A、1mU/minB、5mU/minC、10mU/minD、20mU/minE、50mU/min4、分娩镇痛可减轻疼痛以鼓励更多人选择TOLAC 分娩镇痛并不会掩盖子宫破裂的症状和体征，主要是因为子宫破裂最常见的征象是（B）A、血生化异常B、胎心监护异常C、血压骤然升高D、血气分析异常E、呼吸异常5、分娩镇痛与VBAC的相关性表述错误的是（C）A、分娩镇痛不是TOLAC失败的危险因素B、分娩镇痛不是VBAC的禁忌证C、对镇痛需求的增加并不能警示子宫破裂的发生D、Meta分析显示：分娩镇痛增加而二程延长及阴道手术产的风险E、建议对于计划TOLAC的孕妇应早期采用椎管内麻醉，以减轻孕妇疼痛，或满足手术产的麻醉需求1、以下关于产后管理叙述有误的是（D）A、VBAC后应持续监测产妇生命体征2 h，若发生产妇烦躁、心率增快、血压下降等情况，应除外子宫破裂的可能B、密切观察宫缩及出血情况，直至产后2 h。

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
可控释地诺前列酮栓
出现以下情况时应及时取出：
壹·
出现规律宫缩（每3 分钟1 次的宫缩）并同时伴随有宫颈成 熟度的改善，宫颈Bishop 评分≥6 分。
贰·
自然破膜或行人工破膜术。
叁·
子宫收缩过频（每10 分钟5 次及以上的宫缩）。
伍·
评估并发症情况：妊娠合并内科疾病及产科并发症者，在 引产前，充分估计疾病严重程度及经阴道分娩的风险，并
进行相应检的基本要求：医护人员应熟练掌握各种引产方法及 其并发症的早期诊断和处理，要严密观察产程，做好详细记
录，引产期间需配备行阴道助产及剖宫产的人员和设备。
机械性促宫颈成熟
包括低位水囊、Foley 导管、海藻棒等，需要在阴道无感染及 胎膜完整时才可使用。主要是通过机械刺激宫颈管，促进宫颈 局部内源性前列腺素合成与释放从而促进宫颈软化、成熟。
优点：与前列腺素制剂相比，成本低，室温下稳定，宫缩过频的 风险低。缺点：有潜在的感染、胎膜早破、子宫颈损伤的可能。
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机械性促宫颈成熟
在宫颈条件不成熟的引产孕妇中，研究已经证实 了机械性宫颈扩张器促宫颈成熟的有效性，与单独使 用缩宫素相比，可降低剖宫产率。在宫颈不成熟的孕 妇中，使用缩宫素引产前放置Foley 导管可显著缩短 临产时间，降低剖宫产率。目前，尚无足够的研究进 行机械方法与前列腺素制剂促宫颈成熟有效性的比较， 与Foley 导管相比，应用前列腺素制剂可能增加宫缩 过频（伴或不伴胎心率改变）的风险。
副反应： 缩宫素的副反应主要与剂量相关，最常见的副反应是宫缩过频和胎心率异常。 宫缩过频会导致胎盘早剥或子宫破裂。小剂量给药和低频率加量可减少伴胎 心率改变的宫缩过频的发生。大剂量给药和高频率加量可能缩短临产时间、 减少绒毛膜羊膜炎和因难产而导致的剖宫产，但可能增加伴胎心率变化的宫 缩过频。

关系等,排除阴道分娩禁忌证. 4. 进行胎儿监护：在引产前应行胎心监护和超声检查,了解胎儿宫内
状况. 5. 评估并发症情况：妊娠合并内科疾病及产科并发症者,在引产前,充
分估计疾病严重程度及经阴道分娩的风险,并进行相应检查,制定详细 的处理方案. 6. 医护人员的基本要求：医护人员应熟练掌握各种引产方法及其并发 症的早期诊断和处理,要严密观察产程,做好详细记录,引产期间需配备 行阴道助产及剖宫产的人员和设备.
在引产过程中应密切观察患者有无副反应、体温及宫缩等 情况,10%～20%的孕妇在应用利凡诺后24～48 h 体温一 过性上升达37.5 ℃,1%超过38 ℃,偶有达到39 ℃以上者. 大多数不需处理,胎儿娩出后即可恢复正常；超过38 ℃可
Page 对21 症降温治疗.注射药物120 h尚未发动宫缩者,为引产失败,
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引产的禁忌证
相对禁忌证： 臀位〔符合阴道分娩条件者 羊水过多 双胎或多胎妊娠 经产妇分娩次数≥5次者.
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引产前的准备
1. 仔细核对引产指征和预产期：防止医源性的早产和不必要的引产. 2. 判断胎儿成熟度：如果胎肺未成熟,情况许可,尽可能先行促胎肺成
熟后再引产. 3. 详细检查骨盆情况：包括骨盆大小及形态、胎儿大小、胎位、头盆
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缩宫素静脉滴注
缩宫素的副反应主要与剂量相关,最常见的副反应是宫缩过频和胎心 率异常.
宫缩过频会导致胎盘早剥或子宫破裂.小剂量给药和低频率加量可减 少伴胎心率改变的宫缩过频的发生〔Ⅲ.大剂量给药和高频率加量可 能缩短临产时间、减少绒毛膜羊膜炎和因难产而导致的剖宫产,但可 能增加伴胎心率变化的宫缩过频〔Ⅰ.
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胎膜早破：足月妊娠胎膜早破2 h以上未临产者.

引产相关知识考核试题一.选择题1 .宫颈Bishop评分包括（）［单选题］*A.宫颈长度、宫颈扩张情况、先露情况、宫颈的位置、宫颈质地V8 .宫宫颈长度、宫颈扩张情况、先露情况C.先露情况、宫颈的位置、宫颈质地D.宫颈扩张情况、先露情况、宫颈的位置9 .引产是否成功，主要取决于（）［单选题］*A.宫缩情况B.产妇精神状态C.宫颈成熟度√D.胎儿的大小3、女性，29岁，中期妊娠引产术后未清宫，强烈要求出院后3天，来院诊治。

初步印象为感染性休克，下列哪项不能作为诊断依据（）［单选题］*A.血压下降B.意识丧失C.体温高热后突然降低D.血分泌物培养阳性E.子宫一侧轻压痛VA.阴道无感染B.胎膜完整C.产妇及家属知情同意D以上均是√5.有效宫缩的判断标准（）［单选题］*A.规律宫缩并伴有宫颈缩短和宫口扩张√B.规律宫缩C.宫口开3cmD.宫颈管Icm6、关于中期妊娠依沙口Y咤引产，下列哪项正确（）［单选题］*A.成功率75%以上B.引产时间为36~48小时√C.并发症较多D.不是中期妊娠引产首选方法E.只能羊膜腔内注射7、钳刮术时预防羊水栓塞的措施有（）［单选题］*A.术时宫内尚有羊水即夹取胎盘B.术前无须扩张宫颈C.要在人工破膜放尽羊水再用缩宫素√D.应预防性应用宫缩剂及抗DIC药物E.术时操作谨慎小心A.孕妇烦躁不安、腹痛剧烈、辗转呻吟、呼吸急促、脉搏增快B.子宫下段或子宫瘢痕处有压痛及反跳痛c.腹部可扪及胎儿胎体，全腹有压痛、反跳痛D.无尿或导尿时有血尿E.无痛性阴道流血√9、预防子宫破裂的措施包括（）［多选题］*A.严格掌握各种引产方法的禁忌证√B.严密观察子宫收缩，避免宫缩过强√C.严格掌握使用催产素的禁忌证与适应证√D.催产素滴注引产应有专人守护观察，宫缩过强时应减慢速度或停用催产素VE.水囊未取出前可以滴注催产素引产10、中期妊娠引产羊水栓塞最有力的辅助检查（）［单选题］*A.凝血功能检查B.痰液检查C.肺部X线片D.下腔静脉血发现胎儿有形成分√E.肝、肾功能检查11、水囊引产的机制（）［多选题］*A.机械刺激作用√B.胎盘组织变性、坏死、胎儿死亡C.前列腺素的作用√D.使孕酮失活E.免疫微环境破坏12、依沙口Y陡羊膜腔内注射引产绝对禁忌证包括（）［多选题］*A.全身健康状况不佳，不能耐受手术者VB.各种急性感染性疾病，包括慢性病的急性发作VC.有生殖道急性炎症√D.穿刺部位皮肤有感染者√E.对依沙口丫碇过敏者√13、单项选择题女性，27岁，停经15周，有慢性气管炎史。

3. 如需加用缩宫素，应该在最后1次放置米索 前列醇后4小时以上，并行阴道检查证实米 索前列醇已经吸收（Ⅲ -B ）才可以加用
妊娠晚期促宫颈成熟及引产指南
4. 使用米索前列醇者应该在产房观察，检测宫缩 和胎心率，一旦出现宫缩过频，应立即进行阴 道检查，并取出残留药物
5. 优点：价格低、性质稳定、易于保存、作用时 间长，尤其适合基层医院，母体和胎儿使用米 索前列醇产生的多数不良后果与每次用药量超 过25ug相关（Ⅰ）
妊娠晚期促宫颈成熟及引产指南
➢可控释地诺前列酮栓
4、取出的指征
•出现规律宫缩（每3分钟一次的宫缩），同有 时宫颈成熟的改变，宫颈Bishop评分≥6分（Ⅰ） •自然破膜或人工破膜 •子宫收缩过频（≥5次/10分钟的宫缩；Ⅱ-1） •置药24小时（ Ⅱ-1） •有胎儿出现不良状况的证据（胎动减少或消失、 胎动过频、胎监为Ⅱ 类或Ⅲ类）
妊娠晚期促宫颈成熟及引产指南
3、母体合并严重疾病需要提前终止妊娠：
糖尿病（满意否？）、慢性高血压、肾病 等内科疾病患者并能耐受阴道分娩者
4、胎膜早破：
足月妊娠胎膜早破2h以上未临产者
5、胎儿及其附属物因素：
胎儿自身因素，如严重FGR、死胎及胎儿 严重畸形
妊娠晚期促宫颈成熟及引产指南
1. 孕妇有严重合并症或并发症，不能耐受 阴道分娩或不能阴道分娩者（如心功能 衰竭、重型肝肾疾病、重度子痫前期并 发器官功能损害者等）
妊娠晚期促宫颈成熟及引产指南
妊娠晚期促宫颈成熟及引产指南
➢ 米索前列醇（人工合成PGE1）
1. 用于妊娠晚期胎膜未破而宫颈不成熟的孕妇， 是一种安全有效的引产方法（Ⅰ-A）
2. 每次阴道放药25ug，不要将药物压碎，6小 时无宫缩，宫颈评分无改善，确认药物已吸 收，可重复给药，每日总量不超过50ug

3. 如需加用缩宫素，应该在最后1次放置米索 前列醇后4小时以上，并行阴道检查证实米 索前列醇已经吸收（Ⅲ -B ）才可以加用
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促宫颈成熟的方法-前列腺素
4. 使用米索前列醇者应该在产房观察，检测宫缩 和胎心率，一旦出现宫缩过频，应立即进行阴 道检查，并取出残留药物
5. 优点：价格低、性质稳定、易于保存、作用时 间长，尤其适合基层医院，母体和胎儿使用米 索前列醇产生的多数不良后果与每次用药量超 过25ug相关（Ⅰ）
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引产禁忌症-绝对禁忌症
9. 对引产药物过敏者 10. 生殖道畸形或有手术史，软产道异
常，产道堵塞，估计经阴道分娩困 难者
11. 严重胎盘功能不良，胎儿不能耐受 阴道分娩
12. 脐带先露或脐带隐形脱垂
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引产禁忌症-相对禁忌症
1. 臀位（符合阴道分娩条件者） 2. 羊水过多 3. 双胎或多胎妊娠 4. 经产妇分娩次数≥5次者
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促宫颈成熟的方法-前列腺素
➢ 米索前列醇（人工合成PGE1）
1. 用于妊娠晚期胎膜未破而宫颈不成熟的孕妇， 是一种安全有效的引产方法（Ⅰ-A）
2. 每次阴道放药25ug，不要将药物压碎，6小
时无宫缩，宫颈评分无改善，确认药物已吸 收，可重复给药，每日总量不超过50ug
5. 评估并发症情况：充分估计疾病严重程度 及经阴道分娩的风险，并行相关检查，制 定详细的处理方案
6. 医护人员的基本要求：应熟练掌握各种引 产方法及其并发症的早期诊断和 处理，严
密观察产程，做好详细记录，需配备行阴 道助产及剖宫产的人员和设备

妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南（2014）中华医学会妇产科学分会产科学组妊娠晚期引产是在自然临产前通过药物等手段使产程发动，达到分娩的目的，是产科处理高危妊娠常用的手段之一。

中华医学会妇产科学分会产科学组妊娠晚期引产是在自然临产前通过药物等手段使产程发动，达到分娩的目的，是产科处理高危妊娠常用的手段之一。

引产是否成功主要取决于子宫颈成熟程度。

但如果应用不得当，将危害母儿健康，因此，应严格掌握引产的指征、规范操作，以减少并发症的发生。

中华医学会妇产科学分会产科学组在2008年发表了《妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南（草案）》,现在此基础上结合国内外近年来的循证医学证据，再次进行了较大程度地修改,以提供妊娠晚期促子宫颈成熟和引产方面符合循证医学的建议。

本指南标出的循证医学证据的等级：Ⅰ级证据：来自至少一个设计良好的随机对照临床试验中获得的证据；Ⅱ-1级证据：来自设计良好的非随机对照试验中获得的证据；Ⅱ-2级证据：来自设计良好的队列研究或病例对照研究的证据；Ⅱ-3级证据：来自多个带有或不带有干预的时间序列研究得出的证据，非对照试验中得出的差异极为明显的结果也可作为这一等级的证据；Ⅲ级证据：来自临床经验、描述性研究、病例报告或专家委员会报告的权威意见。

本指南标出的推荐分类等级：A级：有充分的证据来推荐；B级：有合理的证据来推荐；C级：现有的证据相互矛盾，不允许做支持或反对的推荐；D级：有合理的证据不推荐；E级：有充分的证据不推荐；L级：没有足够的证据（数量或质量）做推荐。

一、引产的适应证引产的主要适应证如下。

1.延期妊娠：妊娠已达41周或过期妊娠的孕妇应予引产，以降低围产儿死亡率，及导致剖宫产率增高的胎粪吸入综合征的发生率（Ⅰ-A）。

2.妊娠期高血压疾病：妊娠期高血压、轻度子痫前期患者妊娠满37周，重度子痫前期妊娠满34周或经保守治疗效果不明显或病情恶化，子痫控制后无产兆，并具备阴道分娩条件者。

3.母体合并严重疾病需要提前终止妊娠：如糖尿病、慢性高血压、肾病等内科疾病患者并能够耐受阴道分娩者。

催产引产应用及护理考核试题一、单项选择题1、催产引产的适应症，以下哪项正确（） [单选题]A.妊娠大于41周，臀位B.孕38周，胎膜早破10小时未临产(正确答案)C.不协调性子宫收缩乏力D.孕41周，相对头盆不称2、催产引产注意事项下列哪项正确（） [单选题]A.常用于静脉推注B.适用于不协调宫缩乏力C.用药后宫缩越强、效果越佳D.出现胎儿窘迫立即停药(正确答案)E.适用于中骨盆和出口狭窄3、孕42周产妇、给予缩宫素引产4h后、产妇主诉腹痛难忍查体:子宫下段压痛明显、伴血尿,诊断先兆子宫破裂。

首选护理措施是（） [单选题]A.配血备皮B.通知家属C.陪伴产妇D.停用缩宫素(正确答案)E.吸氧4、关于缩宫素的临床应用,错误的是（） [单选题]A.对于无产道障碍的难产,可用小剂量缩宫素催产B.用于产后止血时,立即皮下或肌肉注射较大剂量缩宫素C.用于催产时,缩宫素过量不会引起胎儿宫内窒息(正确答案)D.头盆不称、前置胎盘均禁用缩宫素催产或引产5、引产常用方法有（） [单选题]A、缩宫素静脉滴注(正确答案)B、刺激宫缩C、米索前列醇阴道塞药6、评估宫颈成熟度（） [单选题]A、评分小于等于6分提示宫颈成熟B、评分大于等于6分提示宫颈成熟(正确答案)C、评分大于等于5分提示宫颈成熟D、评分大于等于4分提示宫颈成熟7、催产素静滴引产安全常用的引产方法是（） [单选题]A、小剂量静脉滴注缩宫素(正确答案)B、大剂量静脉滴注缩宫素C、中等剂量静脉滴注缩宫素8、缩宫素作用时间短，半衰期是（） [单选题]A、7~12分钟B、2~10分钟C、10~20分钟D、5~12分钟(正确答案)9、催产静滴缩宫素最大滴速不得超过每分钟（）滴 [单选题]A、30滴B、40滴(正确答案)C、50滴D、20滴10.初产妇，23岁，规律宫缩10小时，连续观察2小时，宫口由6cm开大至7cm，胎头+1，胎心140次/分。

恰当的处置应为:（） [单选题]A.严密观察产程进展B.肌注杜冷丁C.静脉滴注缩宫素D.立即行人工破膜(正确答案)11.初产妇，28岁，妊娠39周，规律宫缩8小时。

分娩次数／＞５次者。
引产的主要适应证［２１如下。 １．延期妊娠：妊娠已达４１周或过期妊娠的孕 妇应予引产，以降低围产儿死亡率，及导致剖宫产 率增高的胎粪吸入综合征的发生率（Ｉ—Ａ）。 ２．妊娠期高血压疾病：妊娠期高血压、轻度子 痫前期患者妊娠满３７周，重度子痫前期妊娠满 ３４周或经保守治疗效果不明显或病情恶化，子痫 控制后无产兆，并具备阴道分娩条件者。
主堡塑主型苤查！Ｑ！兰堡！！旦箜塑鲞笙！！塑垦！也！Ｑ！！堕生ｚ！！！！！！望！竺里！！！！Ｑ！垒：！！！：塑！坠：！！
．临床指南．
妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南（２０ １ ４）
中华医学会妇产科学分会产科学组 妊娠晚期引产是在自然临产前通过药物等手 段使产程发动，达到分娩的目的，是产科处理高危 妊娠常用的手段之一。引产是否成功主要取决于 子宫颈成熟程度。但如果应用不得当，将危害母儿 健康，因此，应严格掌握引产的指征、规范操作，以 减少并发症的发生。中华医学会妇产科学分会产 科学组在２００８年发表了《妊娠晚期促宫颈成熟与 引产指南（草案）》…，现在此基础上结合国内外近年 来的循证医学证据，再次进行了较大程度地修改， 以提供妊娠晚期促子宫颈成熟和引产方面符合循 证医学的建议。 本指南标出的循证医学证据的等级：Ｉ级证 据：来自至少一个设计良好的随机对照临床试验中 获得的证据；１１—１级证据：来自设计良好的非随机 对照试验中获得的证据；Ⅱ一２级证据：来自设计良 好的队列研究或病例对照研究的证据；ＩＩ．３级证 据：来自多个带有或不带有干预的时间序列研究得 出的证据，非对照试验中得出的差异极为明显的结 果也可作为这一等级的证据；ＩＵ级证据：来自临床 经验、描述性研究、病例报告或专家委员会报告的
的风险…５１。 五、常规引产方法
胎盘早剥或子宫破裂。小剂量给药和低频率加量 可减少伴胎心率改变的宫缩过频的发生（Ⅲ）ｕ”。

最新：加拿大妇严科学会（SOGC）促富颈成熟和引严指南指南432a：促宫颈成熟及引产指南－总则1.引产应由孕妇本人和医者在尊重个人选择的情况下共同决定。

知情同意的过程应记录在案，内窑应包括引产和期待治疗的利弊，sl产的过程、方法和时机，以及上述干预措施对母儿的可能影响（推荐强度：强；证据级别：中L2.所高孕妇都应在饪赈8～12周行旱孕期超声检查，以确认胎龄（推荐强度：强；证据级别：高L3.从娃赈38周开始可定期行人工剥膜，以减少过期娃赈的发生。

GBS 不是人工剥膜的的禁忌证（推荐强度：�号；证据级别：低L4.E麻油、乳头剌激和乳房压迫可以减少引产的需求，可用于低风险的足月饪赈孕妇（推荐强度：�雪；证据级别：低L5.晚期足月孕妇的引产应在饪赈41周或之后进行（推荐强度：强；证据级别：高L6.可疑巨大胎儿或大于胎龄儿本身不是饪赈39周前引产的指征（推荐强度：写号；证据级别：低L7.合并糖尿病且超声估计胎儿体重＞4500 g，或者不合并糖尿病但超声估计胎儿体重＞5000 g的孕妇，可考虑剖富产分娩（推荐强度：�雪；证据级别：中L8.不建议在饪赈39周时常规选择性引产。

如再需求应考虑患者意愿、当地医疗源相当地引产孕妇的剖富产率等因素综合决定（推荐强度：强；证据级别：中L9.高龄产妇（注40岁）可于饪赈39周引产（推荐强度：强；证据级别：高L10.没再足够的证据表明引产可使经辅助生殖技术怀孕的母亲或真胎儿获益（推荐强度：�号；证据级别：低L11.对于单胎足月胎膜破裂的GBS阳性孕妇，条件允许的情况下，应尽快引产，并在等待引产时开始预防性使用抗生素（推荐强度：�号；证据级别：中L12.对于单胎足月胎膜破裂但GBS阴性的孕妇，条件允许的情况下，可尽快引产，但也可等待至破膜后24h再引产。

正式临产前，应避免阴道指检；｜｜面产后，也应仅在高指征时行阴道指检（推荐强度：雪号；证据级别：中L13.无论Bishop评分如何，口服米索前列醇或缩宫素均可用于足月胎膜旱破的引产（推荐强度：强；证据级别：高L14.应用并记录改良Bishop评分，以确定是否需要促富颈成熟（推荐强度：强；证据级别：高L15.引产前应通过腹部检查和／或超声检查确认胎先露（推荐强度：强；证据级别：高L16.引产操作的质量审计在医疗管理组织中非常重要。

妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南试题standalone； self-contained； independent； self-governed；autocephalous； indie； absolute； unattached； substantive1.初产妇，27岁，妊娠40周，估计胎儿体重3500g，坐骨结节间径7cm，出口后矢状径5c m，本例正确的处理措施应为A.等待自然分娩B.会阴后侧切开术C.静脉滴注缩宫素D.产钳术E.剖宫产术2.足月初产妇，羊水少，OCT正常，宫颈Bishop评分多少需要在引产前促宫颈成熟3.4.A．5分B．6分C．7分D．8分E．9分3.一初产妇，现妊娠41+周，主诉胎动少2天入院，检查宫底剑突下2指，LOA，先露已固定，胎心158次/分，尚规则，无宫缩。

下一步的正确处理为：A、B超+胎心监护(NST)B、破膜引产C、急诊剖宫产D、催产素点滴引产E、促宫颈成熟4. 一孕足月初产妇临产后宫缩强，宫口开大9cm时自然破膜。

破膜后不久突然发生烦躁不安、呼吸困难、呛咳、发绀，血压至0mmHg。

此时急救措施首选__ A．静注地塞米松40mgB．加压给氧，准备气管切开C．静脉缓慢注射罂粟碱90mgD．静注阿托品1mgE．立即结束分娩5. 关于羊水过多合并正常胎儿的处理方法中错误的是A．症状严重者穿刺放羊水B．症状较轻者可继续妊娠C．给予前列腺素合成酶抑制剂D．一次放羊水量不超过1500mLE．妊娠已近37周，胎儿成熟，则行人工破膜6. 23岁初孕妇，39周妊娠，近两周来胎动时常感腹痛。

入院查体：宫高28cm，腹围85cm，子宫敏感性高，胎位LSA，胎心140次／分，B超检查：胎儿发育正常，羊水指数7cm。

诊断为羊水过少。

首选的处理方案是A．尽快破膜引产B．期待疗法C．羊膜腔输液D．立即剖宫产E．观察7. 足月分娩的概念是A妊娠满28周至40足周之间分娩B.妊娠满36周至41足周之间分娩C.妊娠满36周至42足周之间分娩D.妊娠满37周至不满42足周之间分娩8. 静脉注射缩宫素加强宫缩一般每分钟不超过（）滴滴滴滴滴9.孕42周产妇，给予缩宫素引产4h后，产妇主诉腹痛难忍。

促宫颈成熟与引产指南解读（完整版）基于新的队列研究、系统性评价等研究结果，加拿大妇产科学会在2023年更新了促宫颈成熟与引产指南。

本文旨在对更新的内容进行解读。

1、该指南进一步强调了引产前充分评估的重要性，强烈推荐使用早孕期（8-12周）超声指标核实孕周，并且列举了相应的引产指征和禁忌症，实施引产前应进行充分的医患沟通。

该指南列举的引产指征包括：引产的禁忌症包括：2、该指南特别讨论了特殊临床情况下的引产（1）大于胎龄儿/疑似巨大儿的引产虽然部分研究表明，针对大于胎龄儿/疑似巨大儿在37-38+6周实施计划性引产，可降低肩难产、新生儿骨折风险，同时不会增加剖宫产率，但却会增加新生儿黄疸光疗率，并且增加产妇远期盆底肌损伤（尿失禁、肛门失禁）风险。

此外，需要关注的是，上述队列研究、系统性评价研究中实际巨大儿的发生率均低于预期。

因此，限于目前评估胎儿体重手段的有效性及局限性，该指南强调大于胎龄儿/疑似巨大儿不是引产的指征，临床上需要个性化的处理，并且需要充分告知引产的利弊。

同时需要指出的是：对于糖尿病孕妇，若超声评估胎儿体重≥4500g；无糖尿病孕妇，若超声评估胎儿体重≥5000g，建议剖宫产。

（2）肥胖孕妇的引产有研究表明肥胖会增加孕妇产科并发症、大于胎龄儿、肩难产、手术产、死产等发生风险，同时会增加引产药物使用剂量、增加引产时长及剖宫产率。

对于肥胖孕妇，目前多数的临床证据表明计划性引产可能使母儿获益，但具体的BMI分界值及孕周尚不明确。

基于减少死产风险的考虑，该指南建议对于BMI≥40的孕妇，达孕39周时可实施引产。

（3）高龄孕妇的引产临床证据表明，高龄孕妇发生胎盘早剥、前置胎盘、先露异常、FGR、早产、过期产、死产、产后出血风险显著升高。

因此该指南强烈的推荐：40岁及其以上孕妇，建议在孕39周时实施引产。

（4）辅助生殖受孕孕妇的引产目前无证据表明，引产可改善通过辅助生殖技术受孕孕妇的围产期结局，因此不推荐此类孕妇实施计划性引产。

WHO对两类药物的评价
地诺前列酮栓：主要的缺点在于出现子宫过度刺激（宫缩 过频、宫缩过强）的发生率较高，同时伴有胎心率的改变； 但在母体和新生儿结局方面与口服米索前列醇无明显差异； 作为引产药物，该药也是强烈推荐药物，但由于受温度的 影响，药物准备要求较高，价格较贵，在中低收入国家不 易实施。 同时一旦开始使用药物必须进行监护。
产六科开展OMS引产情况简介
知情告知选择引产方法； OMS引产流程 口服米索前列醇溶液的制备： 取米索前列醇片剂（1片 200ug），研磨呈粉末状，取凉 开水200ml，将药物配制成为1ug/ml溶液，以注射器抽取 溶液以精确给药口服。 每次服药前须经医生诊查后方可服药。 给药方法见下图：
引产方法（WHO recommended）
催产素(Oxytocin)：在无前列腺素类药物时可选择。 米索前列醇（Misoprostol；prostaglandin E1 ）： 口服；阴道；直肠；舌下 前列腺素类药物（prostaglandin E2）——地诺前列酮栓 机械方法引产（Mechanical methods ）——球囊扩张+催 产素 剥膜法（Sweeping membranes） 破膜法（amniotomy）
Comparative Study of Oral and Vaginal Misoprostol for Induction of Labour, Maternal and Fetal Outcome; Journal of Clinical and Diagnostic Research. 2013 Dec, Vol-7(12): 2866-2869
我们的研究总结
TABLE ONE General condition Viarable Maternal age, y Oral Misoprostol n=212 27.8±4.8(18-39) 39.5±6.2(36-42) 25.3±8.7(18.933.5) Dinoprostone n=199 28.3±5.6(18-35) 38.8±7.1(36-42) 26.1±8.2(18.532.8)