妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南试题

医学继续教育考试题1、引产对子宫内膜破裂的影响叙述错误的是（D）A、引产依然是TOLAC孕妇的一个选择，但应考虑任何引产方法可能增加子宫破裂的风险以及引产可能降低VBAC的可能性B、应告知TOLAC的孕妇，与自然临产相比，引产/催产孕妇子宫破裂的发生率增加2-3倍，剖宫产率增加了1.5倍C、AAFP建议对有剖宫产史的尝试阴道分娩和有医学指征引产的孕妇实施引产是恰当的D、引产方法不同子宫破裂发生率不同，建议在有剖宫产史的孕妇孕晚期使用米索前列醇促宫颈成熟E、如果在有1次剖宫产史的孕妇中引产，应充分讨论引产的益处及风险；不推荐在足月计划VBAC的孕妇中使用前列腺素引产2、以下说法不正确的是（B ）A、对TOLAC的孕妇，存在医学指征时在充分告知相关风险尤其是子宫破裂风险后可以引产B、引产建议使用前列腺素类药物C、分娩镇痛可增加产妇阴道分娩的信心D、分娩镇痛通常不会掩盖子宫破裂的症状和体征，但可增加第二产程延长和手术助产的风险E、产程中如有必要可以使用缩宫素加强宫缩，但应使用小剂量，且需要全程持续胎心监护，避免子宫破裂的发生3、研究提示当缩宫素超过（D ）单位时，增加子宫破裂的发生率4倍或以上A、1mU/minB、5mU/minC、10mU/minD、20mU/minE、50mU/min4、分娩镇痛可减轻疼痛以鼓励更多人选择TOLAC 分娩镇痛并不会掩盖子宫破裂的症状和体征，主要是因为子宫破裂最常见的征象是（B）A、血生化异常B、胎心监护异常C、血压骤然升高D、血气分析异常E、呼吸异常5、分娩镇痛与VBAC的相关性表述错误的是（C）A、分娩镇痛不是TOLAC失败的危险因素B、分娩镇痛不是VBAC的禁忌证C、对镇痛需求的增加并不能警示子宫破裂的发生D、Meta分析显示：分娩镇痛增加而二程延长及阴道手术产的风险E、建议对于计划TOLAC的孕妇应早期采用椎管内麻醉，以减轻孕妇疼痛，或满足手术产的麻醉需求1、以下关于产后管理叙述有误的是（D）A、VBAC后应持续监测产妇生命体征2 h，若发生产妇烦躁、心率增快、血压下降等情况，应除外子宫破裂的可能B、密切观察宫缩及出血情况，直至产后2 h。

引产相关知识考核试题一.选择题1 .宫颈Bishop评分包括（）［单选题］*A.宫颈长度、宫颈扩张情况、先露情况、宫颈的位置、宫颈质地V8 .宫宫颈长度、宫颈扩张情况、先露情况C.先露情况、宫颈的位置、宫颈质地D.宫颈扩张情况、先露情况、宫颈的位置9 .引产是否成功，主要取决于（）［单选题］*A.宫缩情况B.产妇精神状态C.宫颈成熟度√D.胎儿的大小3、女性，29岁，中期妊娠引产术后未清宫，强烈要求出院后3天，来院诊治。

初步印象为感染性休克，下列哪项不能作为诊断依据（）［单选题］*A.血压下降B.意识丧失C.体温高热后突然降低D.血分泌物培养阳性E.子宫一侧轻压痛VA.阴道无感染B.胎膜完整C.产妇及家属知情同意D以上均是√5.有效宫缩的判断标准（）［单选题］*A.规律宫缩并伴有宫颈缩短和宫口扩张√B.规律宫缩C.宫口开3cmD.宫颈管Icm6、关于中期妊娠依沙口Y咤引产，下列哪项正确（）［单选题］*A.成功率75%以上B.引产时间为36~48小时√C.并发症较多D.不是中期妊娠引产首选方法E.只能羊膜腔内注射7、钳刮术时预防羊水栓塞的措施有（）［单选题］*A.术时宫内尚有羊水即夹取胎盘B.术前无须扩张宫颈C.要在人工破膜放尽羊水再用缩宫素√D.应预防性应用宫缩剂及抗DIC药物E.术时操作谨慎小心A.孕妇烦躁不安、腹痛剧烈、辗转呻吟、呼吸急促、脉搏增快B.子宫下段或子宫瘢痕处有压痛及反跳痛c.腹部可扪及胎儿胎体，全腹有压痛、反跳痛D.无尿或导尿时有血尿E.无痛性阴道流血√9、预防子宫破裂的措施包括（）［多选题］*A.严格掌握各种引产方法的禁忌证√B.严密观察子宫收缩，避免宫缩过强√C.严格掌握使用催产素的禁忌证与适应证√D.催产素滴注引产应有专人守护观察，宫缩过强时应减慢速度或停用催产素VE.水囊未取出前可以滴注催产素引产10、中期妊娠引产羊水栓塞最有力的辅助检查（）［单选题］*A.凝血功能检查B.痰液检查C.肺部X线片D.下腔静脉血发现胎儿有形成分√E.肝、肾功能检查11、水囊引产的机制（）［多选题］*A.机械刺激作用√B.胎盘组织变性、坏死、胎儿死亡C.前列腺素的作用√D.使孕酮失活E.免疫微环境破坏12、依沙口Y陡羊膜腔内注射引产绝对禁忌证包括（）［多选题］*A.全身健康状况不佳，不能耐受手术者VB.各种急性感染性疾病，包括慢性病的急性发作VC.有生殖道急性炎症√D.穿刺部位皮肤有感染者√E.对依沙口丫碇过敏者√13、单项选择题女性，27岁，停经15周，有慢性气管炎史。

妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南（2014）中华医学会妇产科学分会产科学组妊娠晚期引产是在自然临产前通过药物等手段使产程发动，达到分娩的目的，是产科处理高危妊娠常用的手段之一。

中华医学会妇产科学分会产科学组妊娠晚期引产是在自然临产前通过药物等手段使产程发动，达到分娩的目的，是产科处理高危妊娠常用的手段之一。

引产是否成功主要取决于子宫颈成熟程度。

但如果应用不得当，将危害母儿健康，因此，应严格掌握引产的指征、规范操作，以减少并发症的发生。

中华医学会妇产科学分会产科学组在2008年发表了《妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南（草案）》,现在此基础上结合国内外近年来的循证医学证据，再次进行了较大程度地修改,以提供妊娠晚期促子宫颈成熟和引产方面符合循证医学的建议。

本指南标出的循证医学证据的等级：Ⅰ级证据：来自至少一个设计良好的随机对照临床试验中获得的证据；Ⅱ-1级证据：来自设计良好的非随机对照试验中获得的证据；Ⅱ-2级证据：来自设计良好的队列研究或病例对照研究的证据；Ⅱ-3级证据：来自多个带有或不带有干预的时间序列研究得出的证据，非对照试验中得出的差异极为明显的结果也可作为这一等级的证据；Ⅲ级证据：来自临床经验、描述性研究、病例报告或专家委员会报告的权威意见。

本指南标出的推荐分类等级：A级：有充分的证据来推荐；B级：有合理的证据来推荐；C级：现有的证据相互矛盾，不允许做支持或反对的推荐；D级：有合理的证据不推荐；E级：有充分的证据不推荐；L级：没有足够的证据（数量或质量）做推荐。

一、引产的适应证引产的主要适应证如下。

1.延期妊娠：妊娠已达41周或过期妊娠的孕妇应予引产，以降低围产儿死亡率，及导致剖宫产率增高的胎粪吸入综合征的发生率（Ⅰ-A）。

2.妊娠期高血压疾病：妊娠期高血压、轻度子痫前期患者妊娠满37周，重度子痫前期妊娠满34周或经保守治疗效果不明显或病情恶化，子痫控制后无产兆，并具备阴道分娩条件者。

3.母体合并严重疾病需要提前终止妊娠：如糖尿病、慢性高血压、肾病等内科疾病患者并能够耐受阴道分娩者。

催产引产应用及护理考核试题一、单项选择题1、催产引产的适应症，以下哪项正确（） [单选题]A.妊娠大于41周，臀位B.孕38周，胎膜早破10小时未临产(正确答案)C.不协调性子宫收缩乏力D.孕41周，相对头盆不称2、催产引产注意事项下列哪项正确（） [单选题]A.常用于静脉推注B.适用于不协调宫缩乏力C.用药后宫缩越强、效果越佳D.出现胎儿窘迫立即停药(正确答案)E.适用于中骨盆和出口狭窄3、孕42周产妇、给予缩宫素引产4h后、产妇主诉腹痛难忍查体:子宫下段压痛明显、伴血尿,诊断先兆子宫破裂。

首选护理措施是（） [单选题]A.配血备皮B.通知家属C.陪伴产妇D.停用缩宫素(正确答案)E.吸氧4、关于缩宫素的临床应用,错误的是（） [单选题]A.对于无产道障碍的难产,可用小剂量缩宫素催产B.用于产后止血时,立即皮下或肌肉注射较大剂量缩宫素C.用于催产时,缩宫素过量不会引起胎儿宫内窒息(正确答案)D.头盆不称、前置胎盘均禁用缩宫素催产或引产5、引产常用方法有（） [单选题]A、缩宫素静脉滴注(正确答案)B、刺激宫缩C、米索前列醇阴道塞药6、评估宫颈成熟度（） [单选题]A、评分小于等于6分提示宫颈成熟B、评分大于等于6分提示宫颈成熟(正确答案)C、评分大于等于5分提示宫颈成熟D、评分大于等于4分提示宫颈成熟7、催产素静滴引产安全常用的引产方法是（） [单选题]A、小剂量静脉滴注缩宫素(正确答案)B、大剂量静脉滴注缩宫素C、中等剂量静脉滴注缩宫素8、缩宫素作用时间短，半衰期是（） [单选题]A、7~12分钟B、2~10分钟C、10~20分钟D、5~12分钟(正确答案)9、催产静滴缩宫素最大滴速不得超过每分钟（）滴 [单选题]A、30滴B、40滴(正确答案)C、50滴D、20滴10.初产妇，23岁，规律宫缩10小时，连续观察2小时，宫口由6cm开大至7cm，胎头+1，胎心140次/分。

恰当的处置应为:（） [单选题]A.严密观察产程进展B.肌注杜冷丁C.静脉滴注缩宫素D.立即行人工破膜(正确答案)11.初产妇，28岁，妊娠39周，规律宫缩8小时。