(完整版)妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南试题

妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南（2014）2015-01-03 00:17 来源：中华妇产科杂志作者：刘喆杨慧霞一、引产的适应证引产的主要适应证如下。

1. 延期妊娠：妊娠已达41周或过期妊娠的孕妇应予引产，以降低围产儿死亡率，及导致剖宫产率增高的胎粪吸入综合征的发生率（Ⅰ-A）。

2. 妊娠期高血压疾病：妊娠期高血压、轻度子痫前期患者妊娠满37 周，重度子痫前期妊娠满34 周或经保守治疗效果不明显或病情恶化，子痫控制后无产兆，并具备阴道分娩条件者。

3. 母体合并严重疾病需要提前终止妊娠：如糖尿病、慢性高血压、肾病等内科疾病患者并能够耐受阴道分娩者。

4. 胎膜早破：足月妊娠胎膜早破2 h以上未临产者。

5. 胎儿及其附属物因素：包括胎儿自身因素，如严重胎儿生长受限（FGR）、死胎及胎儿严重畸形；附属物因素如羊水过少、生化或生物物理监测指标提示胎盘功能不良，但胎儿尚能耐受宫缩者。

二、引产的禁忌证1. 绝对禁忌证：（1）孕妇有严重合并症或并发症，不能耐受阴道分娩或不能阴道分娩者（如心功能衰竭、重型肝肾疾病、重度子痫前期并发器官功能损害者等）。

（2）子宫手术史，主要是指古典式剖宫产术、未知子宫切口的剖宫产术、穿透子宫内膜的肌瘤剔除术、子宫破裂史等。

（3）完全性及部分性前置胎盘和前置血管。

（4）明显头盆不称，不能经阴道分娩者。

（5）胎位异常，如横位、初产臀位估计经阴道分娩困难者。

（6）子宫颈癌。

（7）某些生殖道感染性疾病，如未经治疗的单纯疱疹病毒感染活动期等。

（8）未经治疗的HIV感染者。

（9）对引产药物过敏者。

（10）生殖道畸形或有手术史，软产道异常，产道阻塞，估计经阴道分娩困难者。

（11）严重胎盘功能不良，胎儿不能耐受阴道分娩。

（12）脐带先露或脐带隐性脱垂。

2. 相对禁忌证：（1）臀位（符合阴道分娩条件者）。

（2）羊水过多。

（3）双胎或多胎妊娠。

（4）经产妇分娩次数≥5次者。

三、引产前的准备1. 仔细核对引产指征和预产期：防止医源性的早产和不必要的引产。

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促宫颈成熟与引产指南解读（完整版）基于新的队列研究、系统性评价等研究结果，加拿大妇产科学会在2023年更新了促宫颈成熟与引产指南。

本文旨在对更新的内容进行解读。

1、该指南进一步强调了引产前充分评估的重要性，强烈推荐使用早孕期（8-12周）超声指标核实孕周，并且列举了相应的引产指征和禁忌症，实施引产前应进行充分的医患沟通。

该指南列举的引产指征包括：引产的禁忌症包括：2、该指南特别讨论了特殊临床情况下的引产（1）大于胎龄儿/疑似巨大儿的引产虽然部分研究表明，针对大于胎龄儿/疑似巨大儿在37-38+6周实施计划性引产，可降低肩难产、新生儿骨折风险，同时不会增加剖宫产率，但却会增加新生儿黄疸光疗率，并且增加产妇远期盆底肌损伤（尿失禁、肛门失禁）风险。

此外，需要关注的是，上述队列研究、系统性评价研究中实际巨大儿的发生率均低于预期。

因此，限于目前评估胎儿体重手段的有效性及局限性，该指南强调大于胎龄儿/疑似巨大儿不是引产的指征，临床上需要个性化的处理，并且需要充分告知引产的利弊。

同时需要指出的是：对于糖尿病孕妇，若超声评估胎儿体重≥4500g；无糖尿病孕妇，若超声评估胎儿体重≥5000g，建议剖宫产。

（2）肥胖孕妇的引产有研究表明肥胖会增加孕妇产科并发症、大于胎龄儿、肩难产、手术产、死产等发生风险，同时会增加引产药物使用剂量、增加引产时长及剖宫产率。

对于肥胖孕妇，目前多数的临床证据表明计划性引产可能使母儿获益，但具体的BMI分界值及孕周尚不明确。

基于减少死产风险的考虑，该指南建议对于BMI≥40的孕妇，达孕39周时可实施引产。

（3）高龄孕妇的引产临床证据表明，高龄孕妇发生胎盘早剥、前置胎盘、先露异常、FGR、早产、过期产、死产、产后出血风险显著升高。

因此该指南强烈的推荐：40岁及其以上孕妇，建议在孕39周时实施引产。

（4）辅助生殖受孕孕妇的引产目前无证据表明，引产可改善通过辅助生殖技术受孕孕妇的围产期结局，因此不推荐此类孕妇实施计划性引产。

妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南试题standalone； self-contained； independent； self-governed；autocephalous； indie； absolute； unattached； substantive1.初产妇，27岁，妊娠40周，估计胎儿体重3500g，坐骨结节间径7cm，出口后矢状径5c m，本例正确的处理措施应为A.等待自然分娩B.会阴后侧切开术C.静脉滴注缩宫素D.产钳术E.剖宫产术2.足月初产妇，羊水少，OCT正常，宫颈Bishop评分多少需要在引产前促宫颈成熟3.4.A．5分B．6分C．7分D．8分E．9分3.一初产妇，现妊娠41+周，主诉胎动少2天入院，检查宫底剑突下2指，LOA，先露已固定，胎心158次/分，尚规则，无宫缩。

下一步的正确处理为：A、B超+胎心监护(NST)B、破膜引产C、急诊剖宫产D、催产素点滴引产E、促宫颈成熟4. 一孕足月初产妇临产后宫缩强，宫口开大9cm时自然破膜。

破膜后不久突然发生烦躁不安、呼吸困难、呛咳、发绀，血压至0mmHg。

此时急救措施首选__ A．静注地塞米松40mgB．加压给氧，准备气管切开C．静脉缓慢注射罂粟碱90mgD．静注阿托品1mgE．立即结束分娩5. 关于羊水过多合并正常胎儿的处理方法中错误的是A．症状严重者穿刺放羊水B．症状较轻者可继续妊娠C．给予前列腺素合成酶抑制剂D．一次放羊水量不超过1500mLE．妊娠已近37周，胎儿成熟，则行人工破膜6. 23岁初孕妇，39周妊娠，近两周来胎动时常感腹痛。

入院查体：宫高28cm，腹围85cm，子宫敏感性高，胎位LSA，胎心140次／分，B超检查：胎儿发育正常，羊水指数7cm。

诊断为羊水过少。

首选的处理方案是A．尽快破膜引产B．期待疗法C．羊膜腔输液D．立即剖宫产E．观察7. 足月分娩的概念是A妊娠满28周至40足周之间分娩B.妊娠满36周至41足周之间分娩C.妊娠满36周至42足周之间分娩D.妊娠满37周至不满42足周之间分娩8. 静脉注射缩宫素加强宫缩一般每分钟不超过（）滴滴滴滴滴9.孕42周产妇，给予缩宫素引产4h后，产妇主诉腹痛难忍。

催产引产应用及护理考核试题一、单项选择题1、催产引产的适应症，以下哪项正确（） [单选题]A.妊娠大于41周，臀位B.孕38周，胎膜早破10小时未临产(正确答案)C.不协调性子宫收缩乏力D.孕41周，相对头盆不称2、催产引产注意事项下列哪项正确（） [单选题]A.常用于静脉推注B.适用于不协调宫缩乏力C.用药后宫缩越强、效果越佳D.出现胎儿窘迫立即停药(正确答案)E.适用于中骨盆和出口狭窄3、孕42周产妇、给予缩宫素引产4h后、产妇主诉腹痛难忍查体:子宫下段压痛明显、伴血尿,诊断先兆子宫破裂。

首选护理措施是（） [单选题]A.配血备皮B.通知家属C.陪伴产妇D.停用缩宫素(正确答案)E.吸氧4、关于缩宫素的临床应用,错误的是（） [单选题]A.对于无产道障碍的难产,可用小剂量缩宫素催产B.用于产后止血时,立即皮下或肌肉注射较大剂量缩宫素C.用于催产时,缩宫素过量不会引起胎儿宫内窒息(正确答案)D.头盆不称、前置胎盘均禁用缩宫素催产或引产5、引产常用方法有（） [单选题]A、缩宫素静脉滴注(正确答案)B、刺激宫缩C、米索前列醇阴道塞药6、评估宫颈成熟度（） [单选题]A、评分小于等于6分提示宫颈成熟B、评分大于等于6分提示宫颈成熟(正确答案)C、评分大于等于5分提示宫颈成熟D、评分大于等于4分提示宫颈成熟7、催产素静滴引产安全常用的引产方法是（） [单选题]A、小剂量静脉滴注缩宫素(正确答案)B、大剂量静脉滴注缩宫素C、中等剂量静脉滴注缩宫素8、缩宫素作用时间短，半衰期是（） [单选题]A、7~12分钟B、2~10分钟C、10~20分钟D、5~12分钟(正确答案)9、催产静滴缩宫素最大滴速不得超过每分钟（）滴 [单选题]A、30滴B、40滴(正确答案)C、50滴D、20滴10.初产妇，23岁，规律宫缩10小时，连续观察2小时，宫口由6cm开大至7cm，胎头+1，胎心140次/分。

恰当的处置应为:（） [单选题]A.严密观察产程进展B.肌注杜冷丁C.静脉滴注缩宫素D.立即行人工破膜(正确答案)11.初产妇，28岁，妊娠39周，规律宫缩8小时。

引产相关知识考核试题一.选择题1 .宫颈Bishop评分包括（）［单选题］*A.宫颈长度、宫颈扩张情况、先露情况、宫颈的位置、宫颈质地V8 .宫宫颈长度、宫颈扩张情况、先露情况C.先露情况、宫颈的位置、宫颈质地D.宫颈扩张情况、先露情况、宫颈的位置9 .引产是否成功，主要取决于（）［单选题］*A.宫缩情况B.产妇精神状态C.宫颈成熟度√D.胎儿的大小3、女性，29岁，中期妊娠引产术后未清宫，强烈要求出院后3天，来院诊治。

初步印象为感染性休克，下列哪项不能作为诊断依据（）［单选题］*A.血压下降B.意识丧失C.体温高热后突然降低D.血分泌物培养阳性E.子宫一侧轻压痛VA.阴道无感染B.胎膜完整C.产妇及家属知情同意D以上均是√5.有效宫缩的判断标准（）［单选题］*A.规律宫缩并伴有宫颈缩短和宫口扩张√B.规律宫缩C.宫口开3cmD.宫颈管Icm6、关于中期妊娠依沙口Y咤引产，下列哪项正确（）［单选题］*A.成功率75%以上B.引产时间为36~48小时√C.并发症较多D.不是中期妊娠引产首选方法E.只能羊膜腔内注射7、钳刮术时预防羊水栓塞的措施有（）［单选题］*A.术时宫内尚有羊水即夹取胎盘B.术前无须扩张宫颈C.要在人工破膜放尽羊水再用缩宫素√D.应预防性应用宫缩剂及抗DIC药物E.术时操作谨慎小心A.孕妇烦躁不安、腹痛剧烈、辗转呻吟、呼吸急促、脉搏增快B.子宫下段或子宫瘢痕处有压痛及反跳痛c.腹部可扪及胎儿胎体，全腹有压痛、反跳痛D.无尿或导尿时有血尿E.无痛性阴道流血√9、预防子宫破裂的措施包括（）［多选题］*A.严格掌握各种引产方法的禁忌证√B.严密观察子宫收缩，避免宫缩过强√C.严格掌握使用催产素的禁忌证与适应证√D.催产素滴注引产应有专人守护观察，宫缩过强时应减慢速度或停用催产素VE.水囊未取出前可以滴注催产素引产10、中期妊娠引产羊水栓塞最有力的辅助检查（）［单选题］*A.凝血功能检查B.痰液检查C.肺部X线片D.下腔静脉血发现胎儿有形成分√E.肝、肾功能检查11、水囊引产的机制（）［多选题］*A.机械刺激作用√B.胎盘组织变性、坏死、胎儿死亡C.前列腺素的作用√D.使孕酮失活E.免疫微环境破坏12、依沙口Y陡羊膜腔内注射引产绝对禁忌证包括（）［多选题］*A.全身健康状况不佳，不能耐受手术者VB.各种急性感染性疾病，包括慢性病的急性发作VC.有生殖道急性炎症√D.穿刺部位皮肤有感染者√E.对依沙口丫碇过敏者√13、单项选择题女性，27岁，停经15周，有慢性气管炎史。