儿童变应性鼻炎

文/李雪萍 郗亚薇 吴旭丽 北京市房山区良乡医院儿童过敏性鼻炎的中医非药物治疗儿童过敏性鼻炎，又称儿童变应性鼻炎，2022年修订版《儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南》将其定义为特应性个体暴露于过敏原（变应原）后主要由免疫球蛋白E 介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。

临床表现为突然和反复发作的鼻塞、鼻痒、喷嚏、清水样涕及其他眼部和呼吸道症状，严重者可伴发支气管哮喘、上气道咳嗽综合征等疾病。

据统计，全球过敏性鼻炎的患病率为10%～25%，并且随着环境污染的加剧，呈逐年上升趋势。

我国儿童过敏性鼻炎的患病率为10% ，因其病情反复，迁延难愈，对患儿的学习、生活及身心健康造成严重影响，患儿家长也因频繁就医，感到焦虑不堪。

现代医学治疗过敏性鼻炎以药物治疗为主，如口服抗组胺药物，外用糖皮质激素鼻喷剂，以及生理盐水冲洗鼻腔。

患儿在用药期间鼻部症状可明显缓解，但停药后病情易反复，若长时间服用亦容易产生耐药性。

中医称过敏性鼻炎为“鼻鼽”“鼽嚏”，最早记载于西周《礼记·月令》，“鼻鼽”一词首见于《素问·脉解》，《素问·玄机原病式》中提到“鼽者，鼻出清涕也”“嚏，鼻中因痒而气喷作于声也”。

鼻鼽的病因可分为两类，一是外因，主要与风、寒、火邪，异气侵袭机体有关；二是内因，主要与肺、脾、肾三脏的功能失调相关。

古代医家认为肺开窍于鼻，鼻窍属肺，鼻内属脾。

肾为气之根，主纳气，主藏精、生髓，汇于脑，脑通于鼻，故肾之精气上注可使鼻窍得养。

同时肺、脾、肾三脏的五行属性分别为金、土、水，相生相克，互相制衡。

因此，当外感寒热邪气或饮食不节时可导致机体的脏腑功能失调，气机紊乱，出现脾气虚弱，肺气虚寒，肺经伏热或肾阳不足，进而影响到鼻窍的功能，出现一系列鼻塞、鼻痒、流涕及打喷嚏等鼻部症状。

通过中医学辨证制订个体化治疗方案可以很好地控制及改善鼻炎症状。

但因中药汤剂口感较差，患儿用药的依从性往往不高。

而针灸、贴敷、推拿等中医非药物疗法对儿童过敏性鼻炎的症状改善亦有作用，且患儿容易接受，配合度高，远期疗效明显。

疾病名：变应性鼻炎英文名：allergic rhinitis缩写：别名：变态反应性鼻炎；过敏性鼻炎；hyperesthetic rhinitis疾病代码：ICD：J30.4概述：变应性鼻炎(allergic rhinitis)是变态反应性鼻炎的简称，一般又称过敏性鼻炎。

鼻炎是指鼻腔黏膜出现炎症，表现为充血或者水肿，患者经常会出现鼻塞，流清水涕，鼻痒，喉部不适，咳嗽等症状。

过敏性鼻炎是鼻炎的一种，由于机体对某种物质过敏而引起的鼻炎称做过敏性鼻炎(allergic rhinitis)，并可以引起一系列过敏性症状出现。

流行病学：近年来变应性鼻炎发病率有逐渐增加的趋势，主要由于环境因素所致。

来自不同国家的调查提示，近年来儿童变应性鼻炎的患病率在 1.3%～52%之间，年长儿组患病率在26%～29%之间。

在人群中的发病率约为20%。

本病常见于儿童和中、青年人，临床分为常年发作型和季节发作型，青少年以常年发作型变态反应性鼻炎多见。

据调查报告，过敏性鼻炎的初发年龄约9～10 岁，男女发病率无差异。

病因：1 岁以内最常见的变应原是来自室内的尘螨，温血动物的皮屑、毛发、唾液和尿，禽类的羽毛和食物。

屋尘中的螨及其粪床上最多，具有抗原性的尸体碎片和粪最后落入尘土。

屋内的死角、地毯等处也是尘螨最好的藏身之处。

小儿匍匐爬行于地毯上吸入大量变应原从而诱发或加重疾病。

在冬季婴儿经常感冒很可能是尘螨所致的变应性鼻炎。

在幼儿，食物可引起变应性鼻炎，以鸡蛋和牛奶最常见。

但进食过敏食物，一般伴其他器官系统症状，如荨麻疹、哮喘等。

偶尔，吸入食物气味可引起鼻症状。

由于花粉引起的症状至少需要几个花粉季节，通常在4、5 岁以后才逐渐增多。

但如婴儿居住地接近某种风媒花花粉的来源处，在生后最初2 年大量暴露于这些花粉，则可能较早出现症状。

真菌孢子的直径较小很容易逃过鼻的监视进入下呼吸道，因此，只有当真菌变应原过多时才会滞留少许于鼻黏膜引起本病。

小儿过敏性鼻炎不能吃什么
小儿过敏性鼻炎即小儿变应性鼻炎是变态反应性鼻炎的简称。

变应性鼻炎是儿童极为常见的一种慢性鼻黏膜充血的疾病，主要的临床症状有鼻痒、打喷嚏、流清鼻涕、鼻塞、鼻涕倒流、夜间突然咳嗽，和感冒不同的是，变应性鼻炎一般是在气候改变、早上起床、或吸入外界过敏性抗原如空气中的粉尘时发作，不过这种现象，一般只持续10～20分钟，一天之中可能间歇出现。

一般来说是建议吃健敏舒来治疗的。

那么小儿过敏性鼻炎不能吃什么？
1、过凉的食物、冷饮。

夏季天气炎热，孩子们都很喜欢喝冷饮，吃冰激淋，但是过冷食物会降低免疫力，并造成呼吸道过敏。

2、刺激性食物：如辣椒、芥末等，容易剌激呼吸道黏膜。

3、易引发过敏的食物：牛肉、含咖啡因饮料、巧克力、柑橘汁、玉米、乳制品、蛋、燕麦、牡蛎、花生、鲑鱼、草莓、香瓜、蕃茄、小麦。

4、人工色素、食品添加剂含量多的食品：尤其是亚硫酸盐防腐剂，已经证实会引起呼吸道的过敏反应，所以对于有添加物的加工食品，过敏性鼻炎的孩子应尽量避免。

5、蛋、牛奶常是食物中的过敏原，过敏性鼻炎的儿童如证实对蛋、牛奶过敏，应避免此类食物的摄取。

6、食物中农药及劣质油在人体的氧化代谢过程中，易产生过氧化物及自由基，影响免疫系统的平衡，造成过敏反应的加强。

为了避免以上的食物残留物，孩子应少吃油炸食物及尽量摄取没有农药的蔬菜水果。

7、维他命及微量元素的缺乏也可能造成过敏反应，因此家长除了多让孩子多吃果蔬外，也可适量补充维生素矿物质补充剂。

变应性鼻炎是怎么回事?文章来源：武汉空军457医院变应性鼻炎(allergicrhintis)又称过敏性鼻炎，是鼻腔粘膜的变应性疾病，并可引起多种并发症。

近年来发病率有升高趋热。

据统计，变应性鼻炎约占全部鼻炎的40%。

临床上一般分为常年性(perennial)和季节性(seasonal)两型。

变应性鼻炎流行率有全球性逐年增加的趋势。

变应性鼻炎本身虽不是严重疾病，但可影响患者的生活质量(睡眠、学习、工作、社交和文娱活动)，并可诱发支气管哮喘、鼻-鼻窦炎、鼻息肉、中耳炎等，或与变应性结膜炎同时发生。

本病可发生于任何年龄包括幼婴时期，大多数患者于20岁前出现，是一个常见病，国内外文献报道，多达10%的儿童和20%的少年罹患常年性鼻炎，其中大多为变态反应性。

约75%的哮喘儿童也有本病，由于鼻堵患者不得不用口呼吸，因此从口腔直接吸入的变应源较多，从而使哮喘加重。

变应性鼻炎在发病上没有性别差异。

其发病与遗传因素、环境因素和变应源的暴露有关。

喷嚏、鼻痒、流涕和鼻堵是最常见的四大症状。

喷嚏以清晨和睡醒最严重，较大儿童每次在5个以上。

鼻堵严重时张口呼吸，由于夜里鼻涕流向鼻咽部引发反复咳嗽就清嗓。

鼻堵常随体位变动而改变，如左侧卧则左鼻堵而右鼻通，右侧卧则右鼻堵而左鼻通鼻祥是鼻炎的特征性表现，可见小儿不断用手指或手掌擦鼻前部，该动作称“变态反应性仪容”。

有少部分儿童因鼻痒常做歪口、耸鼻、按住鼻子尖及捏着鼻子等奇异动作。

较大儿童自诉嗅觉丧失。

鼻涕清水样，亦可因鼻堵或继发感染而变稠。

儿童还可见眼眶下有灰蓝色环形暗影和皱折，称“变态反应性着色”或“Dennie—Mergan 眶下皱折”，这是由于眼眶周围水肿和静脉淤积所致，也是特应性儿童眼鼻过敏的一个特征性表现，合并眼症状包括眼痒多见于动物变应源和季节性花粉所致者，患儿常有变态反应家族史。

鼻腔内部检查显示鼻甲水肿，常呈苍白或紫色，上盖有一薄层水样粘液。

严重病例肿胀的鼻甲可完全堵塞鼻通道。

从六经辨证论治小儿变应性鼻炎变态反应性鼻炎是小儿鼻部疾病的常见病。

笔者整理相关学者运用伤寒杂病论六经辨证论治体系与病证结合的治验，论述以六经为辨证纲领论治小儿变态反应性鼻炎的机理，以期能进一步认识小儿变态反应性鼻炎的中医病因病机、疾病变化，以开拓辨证思维，提高临床疗效。

标签：小儿；变态反应性鼻炎；鼻鼽；六经辨证变应性鼻炎又称变态反应性鼻炎，儿童变应性鼻炎是易感患儿接触变应原后引起的主要由IgE 介导的鼻黏膜变态反应性疾病。

主要临床表现为反复发作的鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进及嗅觉功能障碍等，属于中医学“鼻鼽” 范畴。

现代医学关于变应原外部激发致发病的理论从另一方面证明了“外邪”的存在[1]，故临床亦有学者运用治疗外感病的六经辨证来论治儿童变应性鼻炎。

目前将儿童变应性鼻炎的病因、病机主要归为“肺气虚寒、卫表不固”；“脾气虚弱，清阳不升”；“肾阳不足、温煦失职”；“肺经伏热、上犯鼻窍”，并应用病因辨证和脏腑辨证方法分出相应证型[2]，但这种方法，尤其是脏腑辨证，容易把病症孤立片面化，而且很多时候脏腑辨证并不能从患者症状及体征中获得肺虚、脾虚及肾虚证型的有力证据[3]。

笔者对目前这种辨证方法的不足有所思考，故从伤寒六经病脉证辨治的角度，按照六经顺序逐一分析变应性鼻炎在各经的症状机理，再根据方证总结出常用方剂，并附以典型案例说明，以期阐明变应性鼻炎的病机变化规律，运用六经辨证论治本病的合理性。

1变应性鼻炎六经辨证的理论依据自《内经》阐明阴阳气化、脏腑经络后，仲景领其奥旨，著《伤寒杂病论》确立六经辨证思想，阐述疾病的六经气化标本中见，开阖枢机等理论，察病自何经，气从何化，确切病证后，确立汤药、针灸等治疗。

正如柯韵伯所言：“仲景之六经，为百病立法，不专为伤寒一科”，六经辨证具有它的普遍性，有“六经钤百病”之说。

虽然小儿为“纯阳”之体，但亦是“稚阴稚阳”，患病后病情变化快、大，往往容易形成寒热虚实错杂的病况[4]，而六经传变有传经、直中、合病、并病等，特别适合寒热虚实错综复杂的病情的辨证论治，现就小儿变应性鼻炎的六经辨治作如下浅述。