中医辨证治疗小儿变应性鼻炎和哮喘精品

文/李雪萍 郗亚薇 吴旭丽 北京市房山区良乡医院儿童过敏性鼻炎的中医非药物治疗儿童过敏性鼻炎，又称儿童变应性鼻炎，2022年修订版《儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南》将其定义为特应性个体暴露于过敏原（变应原）后主要由免疫球蛋白E 介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。

临床表现为突然和反复发作的鼻塞、鼻痒、喷嚏、清水样涕及其他眼部和呼吸道症状，严重者可伴发支气管哮喘、上气道咳嗽综合征等疾病。

据统计，全球过敏性鼻炎的患病率为10%～25%，并且随着环境污染的加剧，呈逐年上升趋势。

我国儿童过敏性鼻炎的患病率为10% ，因其病情反复，迁延难愈，对患儿的学习、生活及身心健康造成严重影响，患儿家长也因频繁就医，感到焦虑不堪。

现代医学治疗过敏性鼻炎以药物治疗为主，如口服抗组胺药物，外用糖皮质激素鼻喷剂，以及生理盐水冲洗鼻腔。

患儿在用药期间鼻部症状可明显缓解，但停药后病情易反复，若长时间服用亦容易产生耐药性。

中医称过敏性鼻炎为“鼻鼽”“鼽嚏”，最早记载于西周《礼记·月令》，“鼻鼽”一词首见于《素问·脉解》，《素问·玄机原病式》中提到“鼽者，鼻出清涕也”“嚏，鼻中因痒而气喷作于声也”。

鼻鼽的病因可分为两类，一是外因，主要与风、寒、火邪，异气侵袭机体有关；二是内因，主要与肺、脾、肾三脏的功能失调相关。

古代医家认为肺开窍于鼻，鼻窍属肺，鼻内属脾。

肾为气之根，主纳气，主藏精、生髓，汇于脑，脑通于鼻，故肾之精气上注可使鼻窍得养。

同时肺、脾、肾三脏的五行属性分别为金、土、水，相生相克，互相制衡。

因此，当外感寒热邪气或饮食不节时可导致机体的脏腑功能失调，气机紊乱，出现脾气虚弱，肺气虚寒，肺经伏热或肾阳不足，进而影响到鼻窍的功能，出现一系列鼻塞、鼻痒、流涕及打喷嚏等鼻部症状。

通过中医学辨证制订个体化治疗方案可以很好地控制及改善鼻炎症状。

但因中药汤剂口感较差，患儿用药的依从性往往不高。

而针灸、贴敷、推拿等中医非药物疗法对儿童过敏性鼻炎的症状改善亦有作用，且患儿容易接受，配合度高，远期疗效明显。

变应性鼻炎近年中医治疗概况变应性鼻炎是一种常见的呼吸道疾病，其发病率逐年上升。

传统的中医治疗方法在治疗变应性鼻炎方面积累了丰富的临床经验，取得了良好的疗效，成为患者选择的重要治疗手段。

本文将介绍变应性鼻炎近年来中医治疗的概况，以帮助患者更好地了解该疾病及其治疗方法。

一、中医对变应性鼻炎的认识变应性鼻炎是一种由过敏原引起的鼻部炎症，主要表现为鼻塞、流清鼻涕、喷嚏等症状。

根据中医的认识，变应性鼻炎属于“鼻炎”范畴，在中医古籍中有着丰富的记载。

中医认为，变应性鼻炎的发病与人体的脏腑功能失调、气血不和有关，常见的病因包括外感风邪、体质虚弱等。

二、中医治疗变应性鼻炎的原则中医治疗变应性鼻炎的原则是“扶正祛邪”，即通过调理人体的脏腑功能，清除体内的风寒湿邪，从而达到治疗的目的。

具体的治疗方法主要包括中药治疗、针灸治疗、艾灸治疗等。

1. 中药治疗中药治疗是中医治疗变应性鼻炎的主要方法之一。

中药治疗的关键是根据患者的具体症状和体质特点进行辨证施治。

常用的中药包括连翘、板蓝根、黄芪、白术等，通过调理人体的气血和脏腑功能，达到治疗的目的。

在近年来，中药注射液的应用在变应性鼻炎治疗中得到了广泛的应用，其疗效显著，受到了患者的青睐。

中药鼻腔冲洗也是一种新型的治疗方法，通过将中药溶液注入鼻腔，清理鼻腔分泌物，达到通窍散邪的目的。

2. 针灸治疗针灸治疗是中医治疗变应性鼻炎的另一种重要方法。

常用的针灸穴位包括迎香、印堂、迎香、攒竹等，通过刺激这些穴位，调理气血，清除鼻部炎症，达到治疗的目的。

除了传统的针刺治疗外，近年来，激光针灸、穴位贴压等新型的针灸方法也得到了应用，其疗效也得到了患者的认可。

三、中医治疗变应性鼻炎的进展近年来，中医在治疗变应性鼻炎方面取得了许多新的进展。

中医药研究机构对中药的药效成分和药理作用进行了深入研究，成功地开发了一批治疗变应性鼻炎的新药物，如注射液、颗粒剂等，疗效显著，为患者的治疗带来了新的希望。

针灸领域也在不断创新，如激光针灸、穴位贴压等新型的治疗方法逐渐成为中医治疗变应性鼻炎的主流。

中医过敏性鼻炎的辨证论治一、肺经寒实证主证：多伴哮喘宿疾，阵发性鼻痒、喷嚏、流清涕，遇风冷则喷嚏频作不已。

检查见鼻粘膜淡白或灰暗、水肿。

伴恶风，易感冒，面色淡白。

舌质淡，苔薄白，脉细紧。

病机分析：肺主宣降，肺经寒实，宣降失调，营卫不和，故鼻嚏阵作，遇风冷而诱发；寒主收引，肺津敷布失调，故鼻粘膜淡白或灰暗、水肿；哮喘宿疾多属虚，肺虚而寒，故伴恶风，易感冒，面色淡白，舌淡而脉细紧。

治法：温肺散寒，化饮止流。

方剂：小青龙汤（《伤寒论》）。

药物组成：麻黄9g 白芍药10g 细辛3g 干姜10g 法夏10g 五味子6g 炙甘草9g 桂枝6g加减：酌加黄芪、党参；痒重加蜈蚣、全蝎祛风止嚏；清涕多加煅牡蛎涩涕止津。

本证亦可用温止流丹加减。

二、肺气亏虚证主证：阵发性鼻痒、喷嚏、流清涕，早晚易发，检查见鼻粘膜色淡、水肿。

伴恶风，容易感冒，面色不华，舌质偏淡，苔薄，脉缓弱。

病机分析：肺主卫外。

肺气虚则卫表不固，不任风寒异气侵袭，且早晚自然界阳气不足，肺虚之体此时亦阳气不足，故鼽嚏发作以早晚多见；肺虚寒滞，津液敷布失调，故鼻粘膜色淡、水肿；全身及舌脉所见为肺气亏虚之证。

治法：益气固表，摄津止涕。

方剂：玉屏风散（《世医得效方》）合桂枝汤（《伤寒论》）加减。

药物组成：黄芪30g 白术10g 炙甘草9g 防风6g 桂枝6g 白芍10g 五味子6g加减：伴经常性鼻塞者，加白芷、川芎、石菖蒲之类散寒通窍；伴夜尿或小便清长，或脉沉者，加巴戟天、锁阳之类温壮肾阳；涕多者酌加乌梅涩津止涕；舌质胖嫩或有齿痕者，酌加茯苓、党参、陈皮健脾化湿；舌质淡红嫩，加牡丹皮，白芍改赤芍。

此证患者，若无脾肾亏虚见证，且舌质淡红而嫩，宜加牡丹皮，白芍改赤芍；若兼见舌质偏红胖，或有苔黄，乃肺气不足而兼肺经郁热，加黄芩、牡丹皮、葛根之类以清郁热。

三、脾气亏虚证主证：本证多见于小儿。

阵发性鼻痒、喷嚏、流清涕，鼻塞、鼻胀较重。

鼻粘膜肿胀明显，苍白或灰暗，或伴头重头昏，四肢困倦，纳差。

中医辨证论治治疗小儿鼻炎小儿鼻炎，是儿童鼻腔粘膜或粘膜下组织发生炎症的一种疾病，属于儿科常见、高发性疾病，其临床特征为突发性和反复性鼻塞、鼻痒、流清涕、喷嚏等，发病原因多为遗传因素、自身免疫系统、过敏原及环境因素，中医认为鼻炎属于“鼻渊”“脑漏”范畴，发病机理为外邪得垄、邪入化热、气虚不固、热毒浊涕阻闭鼻窍等。

下面就让我们一起来了解下小儿鼻炎以及中医辨证论治治疗小儿鼻炎的具体内容。

一、小儿鼻炎临床表现近年来，我国小儿鼻炎发病率逐年上升，常见临床表现为鼻塞和流鼻涕，伴有头痛头晕、眉毛或眉骨压痛、鼻内黏膜肿胀等，按照其发病急缓可分为急性鼻炎、慢性鼻炎两种，此外还有一种发病率较高，与环境相关的鼻炎，即过敏性鼻炎，常常与哮喘、反复呼吸道感染并存，遗传因素、发病诱因、机体免疫功能异常、发病机制及局部病理学改变等都很相似，但病变部位不同，鼻炎属于鼻粘膜过敏性病变，哮喘属于支气管过敏性病变，现代医学在治疗时，遵循“同一气道，同一疾病”理念，对鼻炎和哮喘进行共同治疗，多采用抗组胺类H1受体拮抗剂、鼻用糖皮质激素、特定变应原免疫治疗、远离过敏原及手术方法进行治疗，疗效快，但停药后容易反复。

目前，中医治疗可以达到治愈的效果，这是因为中医临床依据其独特辩证思维，辨别疾病类型和症候，采用中药方剂、针灸等方法进行治疗，重视标本兼顾，通过改善患者自身体质，扶正固本，提高患者机体免疫力，以达到全身治疗的效果，减少复发率，具体治疗方法如下。

二、中医辨证论治治疗小儿鼻炎（一）鼻鼽相当于西医中的过敏性鼻炎，非变应性鼻炎等，患者因某些过敏性物质，如花粉、昆虫、宠物毛屑、尘螨、霉菌孢子、空气污染物等，诱发的上呼吸道感染症候群，临床表现为突发或反复发作的鼻痒、喷嚏、大量清涕、鼻塞，部分患者还伴有干咳、流鼻血、头痛等症状，中医认为其病因多为外邪复感、肺脾肾虚损，治疗以敛涕止嚏、宣通鼻窍为原则，临床可分为以下几种证型进行治疗。

肺气虚寒证，临床表现为发作性鼻痒，喷嚏连作，伴有鼻塞、嗅觉减退、大量清涕；患者怕风畏冷，容易感冒，经常咳嗽，一旦受到冷风，将会反复发作；同时伴有鼻粘膜肿胀、色淡，气短音低，面色白光，舌质淡红、舌苔白薄，脉象细弱等症状，治疗时以温肺散寒为主，选用温肺止流丹加减，用药人参、细辛、柯子、五味子、白术、甘草、黄芪、鱼脑石等。

变应性鼻炎中医辨证研究进展(一)【关键词】变应性鼻炎；辨证论治；综述变应性鼻炎(allergicrhinitis,AR)又称过敏性鼻炎,为机体对某些变应原(即过敏原)敏感性增高而发生在鼻腔黏膜的变态反应,也是呼吸道变态反应的常见表现形式。

一般由接触过敏原后,由IgE介导的发生在鼻黏膜的变态反应性疾病,属于Ⅰ型变态反应,即速发型变态反应。

主要症状表现为突然和反复性发作的鼻痒、阵发性喷嚏、大量水样涕和鼻塞等。

目前,变应性鼻炎的治疗体系主要由避免接触过敏原、药物治疗、免疫治疗和医患宣传教育四部分构成1]。

首要步骤是避免接触过敏原,并在此基础上进行药物治疗是缓解症状的有效手段。

对药物治疗效果不佳和症状持久的患者可采用特异性变应原免疫治疗,同时也可考虑进行手术治疗。

中医认为,变应性鼻炎当属“鼻鼽”范畴,对其主要的病因病机的认识历代文献中都有相关记录。

其中,《内经》认为此病主要与时令气候有关,亦与经络、脏腑,特别是肾有关。

隋代巢元方所著《诸病源候论》中有“肺气通于鼻,其脏有冷,冷气入乘于鼻,故使津液不能自收”的记载,指出肺脏虚冷是发病的重要病因。

明代《医学纲目?卷二十七?鼻鼽》中的“运气鼻鼽有二,一曰火攻肺虚鼻鼽；二曰金助肺实鼻鼽”,又指出了火热亦可发病。

同为明代的薛立斋提出了肺脾致虚的观点,正如《内科摘要?卷上?元气亏损内伤外感症》所载：“一儒者素勤苦,恶风寒,鼻流清涕,寒禁嚏喷。

余曰：此脾肺气虚不能实腠理。

”都是具有代表性的观点。

至现代,中医经长期的临床实践认为,本病的发生原因2]有二：一是内在因素,多为脏腑功能失调,主要是肺、脾、肾三脏虚损；二是外在因素,多为风寒、异气之邪侵袭鼻窍所致。

值得指出的是,外因与内因常合而为患,脾气不充,肾元亏虚都会致肺气虚弱,卫阳不固,外邪乘虚而入发为此病。

因此,本病以内因为本,外因为标,变应性鼻炎的临床发病过程,即急性发作期与间歇缓解期。

发作期时以外感邪实为主,间歇缓解期则多见肺脾肾三脏亏虚而复感外邪。

哮喘的中医辩证诊断治疗最佳方哮喘的中医辩证诊断治疗最佳方；一，标本虚实分型治疗①治标肃肺，治本补肾，发作时治标治肺用基本方：麻黄、葶苈子、细辛、射干、五味子、乌梅、罂粟壳、黄芪等随证加减；缓解期治本治肾服参蛤散，脾虚加六君子汤，肾阳虚加金匮肾气丸，肾阴虚加六味地黄丸等。

②攻补兼施，刚柔相济黎炳南认为：哮喘属本虚标实，治疗宜攻补兼施，刚柔相济。

发作时用1号方(由麻黄、桂枝、毛冬青、苏子、葶苈子、鹅管石、五味子、党参、白术、炙甘草组成)缓解期用2号方(由熟地黄、当归、党参、白术、茯苓、炙甘草、陈皮、半夏、五味子等组成)，并随证加减。

二，，发作缓解分期治疗；（一），发作期分4型；风热束肺轻证用桑菊饮合桑杏汤，重证用麻杏石甘汤合泻白散；风寒痰喘用小青龙汤加减；脾虚痰湿用苓桂术甘汤或苓桂苡甘汤合二陈汤化裁；肺虚咳喘用桂枝加厚朴杏子汤。

缓解期用健脾益肺散(由黄芪、白术、茯苓、陈皮、半夏、杏仁、炙甘草、五味子组成，制成浓缩散剂口服)。

（二），本病发作期、缓解期各按辨证论治分三型，施予不同的治法。

,1，发作期：（1)寒痰阻肺型，治以小青龙汤加减；2)热痰阻肺型，治以泻白散合麻杏石甘汤加减；（3)气郁痰阻型，治以三子养亲汤合二陈汤加减。

,2，缓解期：（1)肺气不足，治以生脉散合苏子降气汤加减；（2)脾气虚弱型，治以六君子汤加减；（3)肾不纳气型，偏于阳虚者，以温补肾阳佐以纳气，肾气丸合参蛤散；偏于肾阴虚者，以滋补肾阴佐以纳气，七味都气丸合参蛤散。

三，发作期采用宣肺透邪法，常用三拗汤合止嗽散，偏于风热者加牛蒡子、桑白皮、前胡；偏于风寒者，加荆芥、桂枝、苏子；偏于痰热者加生石膏、银花、连翘、黄芩；偏于痰湿者加半夏、陈皮、茯苓。

四，缓解期采用扶正培本、清透余邪法，方由炙甘草、南沙参、北沙参、当归、白芍、白术、僵蚕、百部、牛蒡子、白前组成。

偏于肺气虚者加党参、黄芪、山药；偏于肺阴虚者加麦冬、百合、五味子；偏于痰湿者加半夏、陈皮、远志；肺有伏热者加芦根、甘草，五，偏重祛邪治标①肃肺化痰夏承义用麻杏仁韦汤治疗；方由麻黄、杏仁、石韦、僵蚕、地龙组成。

变应性鼻炎近年中医治疗概况
变应性鼻炎是一种常见的过敏性疾病，主要表现为鼻黏膜充血、分泌物增多、打喷嚏、鼻塞等症状，严重影响患者的生活质量。

传统中医认为，变应性鼻炎是由于外感风邪，或
因体质虚弱、肺气不足、脾胃功能失调等原因引起。

中医治疗变应性鼻炎的方法主要包括
辨证施治、中药治疗、针灸疗法和配合其他中医疗法。

中医辨证施治是根据患者的病情和体质特点进行辩证施治，采用辨证施治的方法对变
应性鼻炎进行个性化治疗。

中医辨证施治的主要方法包括辨证施治、防病治病和调节脾胃等，通过这些方法可以调整体内的阴阳平衡，提高机体免疫力，从而控制变应性鼻炎的发作。

中药治疗是中医治疗变应性鼻炎的重要方法之一。

中医认为，变应性鼻炎主要是由于
体内气血失调、肺脾功能不全等引起的。

中药治疗变应性鼻炎的主要目的是调节体内气血，增强肺脾功能，改善体质，从而达到减轻症状、预防复发的目的。

常用的中药治疗方法包
括中药汤剂、中药颗粒、中药贴敷等，通过这些方法可以有效改善患者的症状，提高机体
免疫力，减少变应原的刺激，从而起到治疗作用。

除了上述三种方法外，中医治疗变应性鼻炎还可以配合其他中医疗法，如推拿按摩、
气功调理、食疗调理等。

通过这些方法可以调节体内气血，提高机体免疫力，改善症状，
减少变应原的刺激，从而达到治疗作用。

近年来，随着中医药的不断发展，中医治疗变应性鼻炎的方法不断完善，疗效也有了
较大的提高。

中医治疗变应性鼻炎的方法仍需在临床实践中不断积累经验，进一步完善和
推广，以更好地为患者提供个性化、有效的治疗方案。