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儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南儿童变应性鼻炎亦即过敏性鼻炎（allergic rhinitis, AR）在我国的流行率为10%左右［1-2］，且呈继续增加趋势。
由于儿童变应性鼻炎对下呼吸道炎性疾病（如支气管哮喘）的发生发展、严重程度及临床转归起重要影响，因此制定诊断和治疗指南，对规范临床诊疗及哮喘防控均具有重要意义。
本指南适用于2~14岁的儿童患者。
【定义和分类】一、定义儿童变应性鼻炎是指易感患儿接触变应原后主要有特异性IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病。
二、分类根据症状持续时间分为间歇性变应性鼻炎和持续性变应性鼻炎两类：间歇性：症状表现<4天/周，或<连续4周；持续性：症状表现≥4天/周，且≥连续4周；三、病情分度依据症状的严重程度和对生活质量的影响分为轻度变应性鼻炎和中-中毒变应性鼻炎轻度：症状较轻，对学习、文体活动和睡眠无明显影响；中-重度：症状明显，对学习、文体活动和睡眠造成影响。
【诊断】1.临床症状：清水样涕、鼻痒、鼻塞、喷嚏等症状出现2项以上（含2项），每天症状持续或累计约1小时以上。
可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。
症状严重的患儿可经常有所谓的“过敏性敬礼”（allergic salute）动作，即为减轻鼻痒和使鼻腔通畅而用手掌或手指向上揉鼻。
2.体征：常见鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔水样分泌物。
症状严重的患儿可出现：①过敏性眼晕（allergic shiner）：由于下眼睑肿胀而出现的下睑暗影；②过敏性皱褶（allergic crease）:由于经常向上揉搓鼻尖而在鼻部皮肤表面出现横行皱纹。
3.皮肤点刺试验（skin prick test ,SPT）：在停用抗组胺药物至少7天后进行。
使用标准化变应原试剂，在前臂掌侧皮肤点刺，20min后观察结果。
每次试验均应进行阳性和阴性对照，阳性对照采用组胺，阴性对照采用变应原溶媒。
按相应的标准化变应原试剂说明书判定结果。
4.血清特异性IgE检测：适用于任何年龄，是诊断变应性鼻炎的重要的实验室指标之一。
Observation on the Curative Effects of Dermatophagoides Culinae Drops Desensitization Treatment on Allergic Rhinitis 作者： 薛章委[1,2]
作者机构： [1]莆田学院附属医院耳鼻咽喉科,福建莆田351100;[2]福建医科大学教学医院耳鼻咽喉科,福建莆田351100
出版物刊名： 莆田学院学报
页码： 18-21页
年卷期： 2014年 第5期
主题词： 粉尘螨滴剂;变应性鼻炎;脱敏法;疗效
摘要：评估粉尘螨滴剂舌下免疫治疗（SLIT）对不同年龄组（＜14岁组和≥14岁组）变应性鼻炎的疗效差异。
收集48例对尘螨过敏的变应性鼻炎患者分成低龄组22例（4～13岁）和高龄组26例（14～46岁），通过粉尘螨滴剂舌下含服，观察并记录治疗1.0年后的鼻部症状评分、药物评分及主观疗效，最后进行统计数据分析。
结果：治疗1.0年后，低龄组、高龄组的鼻部症状评分及药物评分有显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结果表明，舌下含服粉尘螨滴剂对不同年龄组变应性鼻炎均有疗效。
尘螨过敏脱敏治疗方法尘螨过敏是一种常见的过敏反应，通常由于对尘螨的粪便和尸体产生的蛋白质过敏原所引起。
尘螨是一种微小的虫类，主要生活在家庭环境中，如床上、沙发、地毯等。
而尘螨过敏症状包括喷嚏、鼻塞、流鼻涕、喉咙痒、咳嗽、呼吸困难、皮肤瘙痒等。
针对尘螨过敏的脱敏治疗方法主要有以下几种：1. 避免尘螨接触：首先，要尽量减少尘螨的滋生。
家庭中要保持清洁卫生，尤其注意床上用品的清洗，定期更换被褥、枕头套等，尽量避免使用厚重的家具和地毯。
此外，还可以使用高效过滤的空气净化器，过滤掉室内的尘螨和尘螨粪便。
2. 药物治疗：药物治疗是尘螨过敏的常见方法。
可以通过口服或鼻腔喷雾的方式使用抗组胺药物，如非处方的抗过敏药物（如氯雷他定、甲氧苯丁胺等）和处方的抗过敏药物（如二代抗组胺药物）来缓解过敏症状。
此外，局部使用鼻腔喷雾剂（如氯雷他定鼻喷剂）或鼻腔洗液也可以减轻鼻塞和流涕等症状。
3. 特异免疫疗法：特异免疫疗法也被称为脱敏治疗或过敏原免疫疗法。
这是一种长期的治疗方法，通过逐渐引入小剂量的尘螨过敏原，使身体逐渐适应并产生免疫抗体，从而减少过敏反应的发生。
特异免疫疗法主要分为皮下注射和舌下治疗两种方式。
皮下注射需要到医院进行，每周注射一次，持续数月至几年。
而舌下治疗则是在家中进行，每天在舌下放置一片含有尘螨过敏原的片剂，持续数年。
虽然此疗法需要耐心和时间，但对于需要长期控制过敏症状的患者来说，特异免疫疗法是个有效的选择。
4. 中医治疗：中医药也可以作为辅助治疗尘螨过敏的方法。
中医认为尘螨过敏是由体内外湿邪所致，因此可以通过祛湿、健脾、益气等中药方剂来改善体质，调节身体免疫功能。
常用的中药有白术、陈皮、升麻等，可以选择与西药治疗相结合，以增强疗效。
总之，尘螨过敏的脱敏治疗方法主要包括避免尘螨接触、药物治疗、特异免疫疗法和中医治疗。
患者可根据具体情况选择合适的治疗方法，并遵医嘱进行治疗。
此外，尘螨过敏是一种慢性过敏反应，需要长期控制和管理，患者应与医生密切合作，定期进行复诊和调整治疗方案，以保持良好的病情控制。
变应性鼻炎诊断和治疗指南一、诊断：1．收集详细的病史信息，包括症状发作时间、持续时间、季节性特点以及可能的过敏原接触史。
2．进行身体检查，包括鼻腔镜检查，观察鼻腔和鼻窦的炎症表现。
3．根据病史和临床表现，可进行皮肤或血清过敏原检测，以确定变应原。
4．根据病史、体格检查和过敏原检测结果，结合鼻黏膜活检等辅助检查，做出确诊。
二、非药物治疗：1．避免接触过敏原，如花粉、尘螨等，采取相应的预防措施，如使用空气净化器、避免开窗通风等。
2．维持室内空气湿度适宜，避免过度干燥或潮湿。
3．定期彻底清洁居住环境，减少尘螨、霉菌等过敏原的滋生。
4．注意饮食调理，避免食用或接触可能引起过敏的食物。
三、药物治疗：1．抗组胺药物：常用的抗组胺药物包括口服和局部鼻腔喷雾剂，可缓解鼻痒、鼻塞和流涕等症状。
2．局部类固醇药物：适用于症状较重或长期患者，能减轻鼻黏膜的炎症反应。
3．扩血管药物：如吲哚美辛鼻喷雾剂，可缓解鼻黏膜充血和鼻塞。
4．免疫治疗：对于确诊的过敏原，可考虑进行免疫治疗，如皮下注射过敏原特异性免疫治疗。
5．认知行为疗法：通过认知和行为疗法，帮助患者改变对症状的反应，减轻不适感。
四、外科治疗：1．对于严重的变应性鼻炎患者，经过药物治疗无效或症状反复发作的情况下，可考虑进行手术治疗。
2．常见的手术方法包括鼻腔黏膜切除术、鼻甲切除术和鼻窦引流术等，旨在改善鼻腔通畅和减轻炎症。
五、随访和预防：1．对于变应性鼻炎患者，建议定期随访，根据病情调整治疗方案。
2．注意个人卫生和饮食调理，避免诱发因素，保持良好的生活习惯和充足的睡眠。
3．如有需要，可请教专业医生提供相关的疾病预防咨询和指导。
需要根据具体情况和医生的建议进行个体化诊断和治疗。
在使用药物治疗时，应按照医生的处方和说明进行使用，并注意可能的不良反应。
同时，为了长期控制病情，建议患者积极配合非药物治疗和预防措施，以减少过敏原接触和诱发因素。
儿童变应性鼻炎诊疗指南
一、儿童变应性鼻炎症状
二、儿童变应性鼻炎的诊断
1、个人史：询问家长儿童的个人病史，是否有过敏性史，如皮肤病，过敏性鼻炎，哮喘，食物过敏史等。
2、家族史：询问家族成员的过敏病史，如过敏性鼻炎，哮喘，荨麻
疹等。
3、环境史：询问儿童在不同环境条件下出现的反应情况，如家中或
在户外的温度变化，湿度变化，过敏性气味的出现等，观察儿童变应性鼻
炎的发作情况。
4、检查：观察儿童鼻腔内的反应，如肥大的淋巴结，鼻腔混浊，黏
膜炎症，附件炎症，鼻腔出血等变化。
5、实验室检查：血常规，尿常规，鼻腔分泌物的涂片和培养，血清IgE检测，粪便嗜碱性细菌检查等。
三、儿童变应性鼻炎的治疗
1、药物治疗：通过使用抗生素、抗组胺药物、口服糖皮质激素、抗
过敏药物等来治疗。
2、营养改善：大量给予维生素对于儿童变应性鼻炎的治疗有重要作用。
祛风脱敏通窍法治疗小儿过敏性鼻炎的经验介绍陈争光,㊀万力生,㊀罗卉基金项目:广东省中医药局项目(２０２１２２００)作者单位:５１８０２６广东深圳,深圳市儿童医院中医科作者简介:陈争光(１９８５－),男,医学博士,副主任中医师.研究方向:小儿肺系疾病研究通信作者:万力生,EＧm a i l:w l s h２００８＠s i n a c o m㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀过敏性鼻炎是儿科临床常见病㊁多发病,近年来发病率呈逐年升高趋势.本文旨在介绍万力生教授辨治小儿过敏性鼻炎的经验,为临床小儿过敏性鼻炎的诊治开拓思路.万力生教授认为 体禀特异,外风引动 为其核心病机,运用祛风脱敏通窍治法,创立验方 祛风脱敏通窍汤 ,分期辨治小儿过敏性鼻炎.并附验案１例,以飨同道.ʌ关键词ɔ㊀过敏性鼻炎;㊀万力生;㊀祛风脱敏通窍法;㊀祛风脱敏通窍汤d o i:１０．３９６９/j．i s s n．１６７４３８６５．２０２４．０２．０１７ʌ中图分类号ɔ㊀R７２５．６㊀ʌ文献标识码ɔ㊀A㊀ʌ文章编号ɔ㊀１６７４３８６５(２０２４)０２０１７９０３E x p e r i e n c e i n t r e a t i n g a l l e r g i c r h i n i t i s i nc h i l d r e nb y u s i n g t h em e t h o do fd i s p e l l i n g w i n d,d e s e n s i t i z a t i o na n d r e l i e v i n g s t u f f y n o s e㊀C H E N Z h e n g g u a n g,WA N L i s h e n g,L U O H u i S h e n z h e n C h i l d r e nᶄs H o s p i t a l, S h e n z h e n５１８０２６,C h i n aʌA b s t r a c tɔ㊀A l l e r g i c r h i n i t i s i s a c o m m o n a n d f r e q u e n t l y o c c u r r i n g d i s e a s e i n p e d i a t r i c s．I n r e c e n t y e a r s, t h e i n c i d e n c e o f a l l e r g i c r h i n i t i s i n c h i l d r e n h a s b e e n i n c r e a s i n g y e a r b y y e a r．P r o f e s s o rW a nL i s h e n gᶄs c l i n i c a l e x p e r i e n c e i n t h e s y n d r o m e d i f f e r e n t i a t i o na n d t r e a t m e n t o f a l l e r g i c r h i n i t i s i nc h i l d r e nw i l l b e i n t r o d u c e d i n t h i s a r t i c l e t oe x p l o r e t h ec l i n i c a l t h o u g h t so fd i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t o f a l l e r g i c r h i n i t i s i nc h i l d r e n．P r o f e s s o r W a nL i s h e n g t h i n k s t h a t a l l e r g i c c o n s t i t u t i o n a n d t h e i n d u c t i o n o f e x t e r n a lw i n d a r e t h e c o r e p a t h o g e n e s i s o fa l l e r g i c r h i n i t i s;t h e r e f o r e,t h e d e c o c t i o no f d i s p e l l i n g w i n d,d e s e n s i t i z a t i o na n d r e l i e v i n g s t u f f y n o s ew a s c r e a t e db y P r o f e s s o rW a nL i s h e n g t o t r e a t t h e a l l e r g ic r h i n i t i s i n c h i ld re nb a s e do n s t a g e s．O n e c a s e i s s h o w n i n t h e e n dof a r t i c l e t ob e s h a r e dw i t h t h e f e l l o w．ʌK e y w o r d sɔ㊀A l l e r g i cr h i n i t i s;㊀W a nL i s h e n g;㊀T h em e t h o do fd i s p e l l i n g w i n d,d e s e n s i t i z a t i o na n d r e l i e v i n g s t u f f y n o s e;㊀T h e d e c o c t i o no f d i s p e l l i n g w i n d,d e s e n s i t i z a t i o na n d r e l i e v i n g s t u f f y n o s e㊀㊀过敏性鼻炎又称变应性鼻炎,是儿童时期常见的鼻部疾病,是机体接触变应原后,由免疫球蛋白E (i m m u n o g l o b u l i nE,I g E)介导的鼻黏膜非感染性炎症性疾病,临床以鼻痒㊁喷嚏㊁流清水鼻涕㊁鼻塞等为主要症状,同时常伴有过敏性结膜炎㊁哮喘㊁过敏性咳嗽㊁腺样体肥大等[１].全世界约４０％人口罹患该病[２],２０１４年,在我国开展的成人过敏性鼻炎流行病学调查显示该疾病患病率为４％~３８％,地区差异性较大[３],我国儿童过敏性鼻炎的患病率为１５ ７９％,且呈逐年升高的趋势[４].目前西医治疗小儿过敏性鼻炎主要包括避免接触过敏原㊁药物治疗㊁免疫治疗㊁鼻腔冲洗㊁手术治疗等[１],在控制急性发作方面具有一定疗效,但该病具有反复发作的特点,长期使用药物不可避免地会产生各种副作用,比如长期使用鼻用激素可引起鼻出血[５],使用鼻减充血剂引起药物性鼻炎[６],长期使用白三烯拮抗剂引起烦躁不安㊁抽动等[７Ｇ８],严重影响了患儿生活质量,增加了患儿家庭的经济负担.㊀㊀过敏性鼻炎,归属于中医学 鼻鼽㊁鼽嚏㊁鼽水㊁鼻流清水 范畴,多因体禀异常,素体肺脾肾不足㊁津液输布障碍,风邪外袭肺窍,引动内风而发[９].中医药不仅在急性期具有显著疗效,而且在预防过敏性鼻炎反复发作方面也具有显著疗效.万力生教授为广州中医药大学教授㊁博士生导师㊁广东省名中医药专家学术经验继承指导老师㊁深圳市名中医药专家学术经验继承指导老师,在防治小儿过敏性鼻炎方面具有丰富的临床经验,笔者有幸作为第五批深圳市名中医药专家学术经验继承人跟随万力生教授侍诊,现将万力生教授防治小儿过敏性鼻炎的经验教授如下.１㊀ 体禀特异,外风引动 是其核心病机㊀㊀小儿过敏性鼻炎,中医学称为 小儿鼻鼽 ,关于鼻鼽病名首见于«素问 脉解» 所谓客孙脉则头痛鼻鼽腹肿者,阳明并于上,上者则其孙络太阴也,故头痛鼻鼽腹肿也. 后世医家对此病多有论述,关于本病病因,隋 巢元方«诸病源候论 鼻病诸候» 肺气通于鼻,其脏有冷,冷随气入乘于鼻,故使津涕不能自收 ,指出了肺气虚冷不能摄津,而致鼻清水不止.明 张介宾«景岳全书 卷之二十七 鼻证»说: 鼻涕多者,多由于火,故曰:肺热甚则鼻涕出. 认识到寒㊁热均可致本病.清 郑寿全«医法圆通 鼻流清涕» 按鼻流清涕一证,有从外感而致者,有从内伤而致者.从内伤而得者,由心肺之阳不足,不能统摄津液.而清涕出.肾络通于肺,肾阳衰而阴寒内生,不能收束津液,而清涕亦出. 说明本病病位主在肺,与心㊁脾㊁肾均有关系.金 刘完素«素问玄机原病式 六气为病 热类»: 鼽者,鼻出清涕也. 嚏:鼻中因痒,而气喷作于声也. 当时认为鼻中痒㊁喷嚏㊁鼻流清涕为鼻鼽的主要临床表现.万力生教授认为本病的核心病机为 体禀特异,外风引动 . 体禀特异 主要是指过敏性鼻炎患儿亲代多为中医学之特禀质,在禀赋遗传基础上,加之后天地域因素㊁居住环境㊁饮食㊁生活习惯㊁劳欲㊁情志等影响下,患儿易形成特禀质,即所谓 体禀特异 ,其表现为生理功能和自我调适力低下,反应性增强,幼时易患 奶癣 ,稍长易患 鼻鼽㊁哮喘㊁瘾疹 [１０Ｇ１１].过敏性鼻炎以 鼻痒㊁喷嚏㊁流清水涕㊁鼻塞 为主症,具有时发时止的特性,与 风邪之善行而数变 的致病特点相符合,因此 风 是该病的病理特点.中医学有 外风 与 内风 之分,万力生教授认为外风者既包括传统意义上的六淫之一,也包含现代医学认为变应原,比如花粉㊁屋尘螨等易于致敏物质[１２];内风主要包括各种原因引起的肝风内动.过敏性鼻炎患儿体质多属特禀质,多因感受外风,导致风邪留着,与痰饮胶固,内伏于肺窍,成为过敏性鼻炎之宿根,以后每因风邪外袭,引动内风,肺气宣肃失司,津液输布障碍而见鼻痒㊁流清水鼻涕㊁喷嚏㊁鼻塞等症.过敏性鼻炎反复发作,内风频动,日久不愈,损伤小儿肺脾肾阳气,肺脾肾不足又导致易于感受风邪,致使小儿过敏性鼻炎反复经久不愈,成为痼疾.２㊀祛风脱敏通窍,分期辨证论治㊀㊀过敏性鼻炎患儿风痰内伏肺窍,形成过敏性鼻炎之宿根,若再次感受外风,易于引动内风,导致肺气宣肃失司,津液输布障碍,即为 体禀特异,外风引动 之病机,故立 祛风脱敏通窍 为基本治法,根据患儿疾病所处阶段不同,分期论治.㊀㊀小儿过敏性鼻炎发作期以鼻痒㊁喷嚏㊁流清水涕㊁鼻塞频繁发作,多于接触变应原,或夜间㊁晨起明显,万力生教授根据其临床经验,创制了 祛风脱敏通窍汤 ,该方由炙麻黄㊁防风㊁荆芥穗㊁辛夷㊁苍耳子㊁川芎㊁白芷㊁乌梅㊁五味子㊁柴胡㊁蝉蜕㊁僵蚕组成.其中炙麻黄宣肺通窍,现代研究麻黄所含伪麻黄碱具有减轻鼻腔黏膜水肿的作用;防风㊁荆芥穗祛风;辛夷㊁苍耳子㊁川芎㊁白芷,取 苍耳子散 之方义,具有祛风散邪㊁宣通鼻窍之功,现代研究证实该方在治疗过敏性鼻炎具有显著疗效[１３Ｇ１４];柴胡㊁五味子㊁乌梅㊁防风为近代验方 过敏煎 ,防风祛风,五味子㊁乌梅酸涩收敛,柴胡清热,合用祛风脱敏,现代研究该方具有显著抗过敏作用[１５Ｇ１７],广泛用于治疗各种过敏性疾病;蝉蜕宣散祛风,僵蚕祛风化痰,散风痰之胶固.鼻流清水涕,难以自止者,加诃子㊁酸石榴皮㊁百合;鼻流黄脓涕者,加鱼腥草㊁黄芩㊁皂角刺㊁桔梗以清肺排脓;鼻塞明显者,加石菖蒲以加强通窍;鼻痒较剧㊁喷嚏不止者,加白蒺藜以祛风.㊀㊀过敏性鼻炎缓解期主要指罹患过敏性鼻炎患儿经治疗后鼻痒㊁喷嚏㊁流清水涕㊁鼻塞等症状明显减轻或消失,但易反复发作,经久不愈者.万力生教授临床发现此类患儿多为肺气不固㊁脾气亏虚㊁肾阳不足;症见鼻痒㊁流涕㊁鼻塞反复发作,遇风寒则发,汗多,易感,舌质淡红,苔薄白者,多为肺气不固,肺窍不利,选用玉屏风散合祛风脱敏通窍汤加减,一般去炙麻黄㊁荆芥穗祛风发散之品[１８];症见鼻塞㊁流浊涕,经久不愈,面色少华,易疲劳,脘闷,纳食欠佳,大便稀溏者,多为脾气亏虚,清阳不升,浊阴不降,选用补中益气汤合祛风脱敏通窍汤加减[１９];症见鼻流清涕不止,经久不愈,手足不温,夜尿清长或遗尿,甚者腰膝酸软者,多为肾阳不足,多选祛风脱敏通窍汤加用细辛㊁肉苁蓉㊁补骨脂以温肾益阳,或选用肾气丸合祛风脱敏通窍汤加减治疗[２０].３㊀验案举例㊀㊀患儿女,４岁,２０２０年１月１８日初诊.主诉:反复鼻塞㊁流涕㊁喷嚏１年余,再发１个月余.㊀㊀现病史:患儿１年前出现反复鼻塞㊁流清水涕㊁喷嚏,晨起明显,夜间鼻塞明显,遇冷㊁感冒或刺激性气味易发作,１个月前外感后再次出现发作,目前流清水涕㊁喷嚏晨起明显,夜间鼻塞,偶有晨起咳嗽,无痰,无发热,无恶心呕吐,无腹痛腹泻,平素汗多,手足凉,纳食尚可,夜寐尚安,二便尚调.㊀㊀既往史㊁个人史㊁家族史:患儿既往体健,患儿父母均有过敏性鼻炎.㊀㊀体格检查:神清,精神反应可.鼻腔黏膜稍充血,下鼻甲肿胀明显,鼻腔可见大量清水鼻涕,咽部充血不显,心肺腹及神经查体未及异常.舌质淡红,苔薄白腻,脉浮缓.㊀㊀辅助检查:既往过敏原检测:总I g E１２００I U/m L,对屋螨尘螨㊁虾过敏.㊀㊀诊断:西医诊断:过敏性鼻炎;中医诊断:鼻鼽.㊀㊀辨证:风寒外袭,肺窍不利,卫表不固.㊀㊀治则:祛风脱敏,宣肺开窍.㊀㊀处方:祛风脱敏通窍汤(经验方)㊀㊀方药:炙麻黄３g,荆芥穗㊁苍耳子㊁防风㊁北柴胡㊁五味子㊁乌梅㊁僵蚕㊁蝉蜕㊁川芎各５g,辛夷㊁白芷各１０g.共７剂,每日１剂,水煎服,分２~３次口服.㊀㊀２０２０年１月２６日二诊.患儿目前鼻塞㊁流清水涕㊁喷嚏明显好转,汗多仍作.辨证:肺卫不固,风痰内蕴,肺窍不利.方选:玉屏风散合祛风脱敏通窍汤加减.㊀㊀方药:炙黄芪１５g,防风㊁苍耳子㊁北柴胡㊁五味子㊁乌梅㊁僵蚕㊁蝉蜕㊁炙甘草各５g,炒白术㊁辛夷㊁白芷各１０g.共１４剂,每日１剂,水煎服,分２~３次口服.㊀㊀患儿服药后流涕㊁鼻塞㊁喷嚏已停,诸症消退.㊀㊀按语:患儿以 反复鼻塞㊁流涕㊁喷嚏１年余,再发１个月余 为主诉就诊,就诊刻下可见:流清水涕㊁喷嚏晨起明显,夜间鼻塞,舌质淡红,苔薄白腻,脉浮缓,万力生教授辨证其为风寒外袭,肺窍不利,卫表不固,选用其经验方 祛风脱敏通窍汤 祛风脱敏㊁宣肺开窍治疗.患儿服药７剂后症状好转,汗多仍作,考虑患儿已处于缓解期,从肺气不固入手,选用玉屏风散与祛风脱敏通窍汤合方治疗,调治１４d后,患儿诸证消退,疗效显著.４㊀结语㊀㊀万力生教授认为过敏性鼻炎其核心病机为 体禀特异,外风引动 .万力生教授依据其临床经验立 祛风脱敏通窍 之法,创祛风脱敏通窍汤.万力生教授依据其临床经验,将现代医学认为的过敏原纳入了中医学 外风 范畴,扩展了外风的内涵;其临床应用 祛风脱敏通窍法 治疗过敏性鼻炎急性期多据症加减,可迅速控制患儿临床症状;缓解期从肺脾肾三脏入手,辨为肺气不固㊁脾气亏虚㊁肾阳不足诸证,选用玉屏风散㊁补中益气汤㊁金匮肾气丸与祛风脱敏通窍汤合方加减以治之,往往可预防过敏性鼻炎患儿反复发作.参考文献[１]㊀中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专业委员会．儿童过敏性鼻炎诊疗 临床实践指南[J]．中国实用儿科杂志,２０１９,３４(３):１６９Ｇ１７５．[２]㊀B r o z e kJ L,B o u s q u e t J,A g a c h e I,e t a l．A l l e r g i cR h i n i t i sa n di t s I m p a c t o n A s t h m a(A R I A)g u i 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螨变应原制剂脱敏治疗过程的观察及护理世界卫生组织（WHO）在关于过敏性疾病免疫治疗的指导性文件中指出，特异性免疫治疗是目前唯一能够阻止过敏性疾病自然进程的方法[1]。
特异性免疫治疗是对因治疗，其基本原理是选择病人敏感的过敏原，少量多次注射，使病人逐渐对此过敏原产生耐受，临床症状相应减轻。
特异性免疫治疗通常在开始治疗的4个月以后起效，3-5年疗效达到最佳。
我科从2003年开始使用皮下注射螨变应原制剂脱敏治疗的方法，收到良好的效果，现将螨变应原制剂脱敏治疗过程的观察及护理介绍如下：1 临床资料与方法1.1 一般资料 2003年2月-2013年2月我科对548例主要变应原为屋尘螨、粉尘螨的过敏性鼻炎患者进行皮下注射螨变应原制剂脱敏治疗,年龄5-45岁,男性为290例，约占53％；女性为257例，约占47％；其中141例并发支气管哮喘，约占25.8％；48例并发过敏性结膜炎，约占8.9％。
所有病例均为屋尘螨变应及行体外检测血清SIgE值3.5IU/ml，体内皮肤点刺≥（﹢﹢），治疗前测峰流量（PET）不低于预计值的80％；这期间予患者进行了总共注射2356针次。
1.2 材料变应原皮肤点刺试验及尘螨变应原疫苗使用德国默克雪兰诺有限公司产品，商品名：阿罗格（Novo–Henlisen–Depot）；体外检测血清SIgE使用瑞典Pharmacia CAP检测系统；测峰流量（PET）检测使用上海科龙（KOKA）PET-3峰速仪。
1.3 评定方法根据1997年海口制定的变应性鼻炎疗效评定标准[2]。
(治疗前总分-治疗后总分×100%,≥51%为显效,≥50%～21%为有效,≤20%为无效。
在不同阶段出现不同程度过敏反应，按照欧洲变态反应和临床免疫学会(European Academy of Allergology andClinical Immunology，EAACI)不良反应判定标准[3]进行评定，其中局部过敏反应需要局部冷敷处理的占10％-15％（如注射部位红晕、肿胀、硬结等），5％-8％轻中度全身过敏反应（如眼周发红和肿胀、荨麻疹、哮喘），1-2％重度全身过敏反应（如全身瘙痒、潮红、红斑、广泛的荨麻疹、声嘶、呼吸不畅、哮喘等）；无1例出现过敏性休克反应。
做尘螨脱敏的标准尘螨脱敏是一种常见的过敏治疗方法，适用于过敏性鼻炎、哮喘等与尘螨过敏有关的疾病。
脱敏治疗的目的是通过给予患者一定量的尘螨抗原，逐渐增加剂量，使患者产生免疫耐受，从而减轻或消除过敏反应。
下面我们来探讨一下尘螨脱敏的标准和相关参考内容。
1. 医学证据和病史调查：尘螨脱敏治疗前，应先进行全面的医学证据和病史调查。
包括过敏原接触史、症状及疾病的发展过程、家族史等。
医生需要了解患者的疾病特点和临床表现，以确定尘螨过敏的概率和程度。
2. 皮肤刺激试验：皮肤刺激试验是尘螨脱敏的重要评估方法。
通过在患者的皮肤上施加一小剂量的尘螨抗原，观察是否出现皮肤红肿、瘙痒等过敏反应。
阳性反应表明患者对尘螨过敏。
根据试验结果，可以确定脱敏治疗的剂量和频率。
3. 免疫诊断和血清学检测：血清学检测是尘螨脱敏治疗前的必要步骤。
通过检测患者血液中的IgE抗体水平，确定是否存在尘螨过敏。
常用的血清学检测方法包括免疫荧光试验、酶联免疫吸附试验等。
4. 脱敏治疗计划：制定脱敏治疗计划是尘螨脱敏的关键。
计划应包括脱敏治疗的起始剂量、递增剂量、间隔时间、剂量调整等。
一般来说，起始剂量较低，逐渐增加，直至维持剂量。
剂量和间隔时间的调整应根据患者的反应情况进行。
5. 脱敏治疗的持续时间：脱敏治疗的持续时间因个体差异而异。
一般情况下，脱敏治疗至少需要3-5年，甚至更久。
治疗的时间取决于患者的病情和反应程度。
6. 定期评估：脱敏治疗期间需要进行定期的评估。
医生会观察患者的症状是否改善、过敏反应是否减轻等。
定期评估的目的是根据患者的反应情况，调整治疗计划，以获得最佳的脱敏效果。
尘螨脱敏是一种有效的过敏治疗方法，在临床中广泛应用。
但是，每个患者的情况都有所不同，所以在制定脱敏治疗计划时需要综合考虑患者的病情和特点。
在制定治疗计划前，医生需要进行全面的医学证据和病史调查，包括皮肤刺激试验和血清学检测等，以确定患者是否适合尘螨脱敏治疗。
制定脱敏治疗计划时应考虑脱敏剂量、频率、持续时间等因素，并定期进行评估，以获得最佳的治疗效果。
