听神经瘤的护理

听神经瘤患者手术后并发症护理进展摘要：听神经肿瘤的是良性的，且发展缓慢，但由于脑桥小脑角落神经血管丰富，解剖关系比较复杂，且存在手术区血肿、呼吸骤停、面瘫、吞咽困难、创口脑脊液漏等一系列术后并发症。

良好的术后护理被认为是提高手术成功率的关键，因为它有助于在早期发现和预防并发症发生的风险。

本文概述了听神经肿瘤病人手术后的并发症护理的研究。

关键词：听神经瘤；并发症护理；研究进展听神经瘤为颅内神经肿瘤中最为多见的一种良性肿瘤，又被称为前庭神经鞘膜瘤，约占颅内肿瘤的10%，小脑桥脑角肿瘤的65%～75%。

由于临床医师对该病认识的提高及影像学技术的普及，听神经瘤的发病率有升高的趋势。

年发病率为8～10/10万左右。

平均发病年龄37岁，女性约为男性2倍。

肿瘤大多数为单侧性，左右侧发病比例大致均等，少数为双侧性；双侧听神经瘤约占全部听神经瘤的4%，多为全身神经纤维瘤病的表现之一。

由于肿瘤深在的解剖位置及周围复杂的神经血管结构，肿瘤切除术后颅神经损伤等并发症发生率较高。

听神经瘤术后并发症护理直接关系病人的术后康复，已引起医患各方的重视。

本文就以听神经瘤术后并发症护理的研究进展做一综述，以飨读者。

1、听神经瘤术后并发症护理的现状1.1颅内感染护理曲艳辉[1]指出保持敷料干燥至关重要。

护士应密切监视敷料情况，保持床单清洁干燥，及时更换被血液、脑脊液、汗液浸泡的敷料。

更换引流袋时，要严格执行无菌操作连接，严格消毒接口，然后用无菌纱布包扎，尽可能避免压迫切口。

1.2继发颅内血肿、脑水肿护理术后24小时后，应24小时密切监测神志、瞳孔、生命体征的变化，血氧饱和度和末矿CO2(二氧化碳)浓度；如果发现认知障碍正在恶化，一侧瞳孔扩大，对光反应缓慢或消失，应立即通知医生连续颅内血肿的形成。

并认为对于肿瘤较大的病人，呼吸机应该处于抢救状态。

变形时，力度和均匀性的动作必须协调，轴位必须灵活机动，变形48小时内禁止侧位。

1.3肺部感染护理王玉婷以及孙玉[2]指出，还没有恢复吞咽能力的病人不应该急于用嘴进食，也不应该向胃管中注入流质饮食。

听神经瘤患者的护理常规听神经瘤（acousticneuroma）是指起源于听神经鞘的肿瘤，为良性肿瘤，是常见的颅内肿瘤之一，占颅内肿瘤的8%~10%,约占桥小脑角区肿瘤的80%。

肿瘤多数发生于听神经前庭段，少数发生于该神经的耳蜗部。

随着肿瘤生长，可出现一些神经压迫症状。

【病因与病理】（一）病因从解剖角度看，听神经包括前庭神经和耳蜗神经，与面神经共同走行于内听道中；听神经颅内部分长17~19mm,从脑干到内听道口无神经鞘膜，仅为神经胶质细胞和软脑膜被覆，至内听道口穿过软脑膜后，由SChWann细胞被覆，故其多发生在内听道内的前庭神经鞘膜，并逐渐向颅内扩展。

前庭神经鞘瘤起源于外胚层，其前庭神经的鞘膜细胞增生瘤变,逐渐形成肿瘤。

（二）病理听神经瘤是一具有完整包膜的良性肿瘤，表面光滑，有时可呈结节状。

肿瘤大多从内听道内开始生长，逐渐突入颅腔。

肿瘤小者局限在内听道内，直径仅数毫米，仅有内听道扩大，随着肿瘤的不断增大，大者可占据整个一侧后颅窝，可向上经小脑幕向幕上、幕下生长达枕骨大孔，内侧可越过脑桥的腹侧达对侧。

相邻的脑神经、小脑和脑干等结构可遭受不同程度的推移，面神经、三叉神经可被压向前方或前上方，向下延伸至颈静脉孔可累及舌咽神经、迷走神经及副神经，向内可压迫脑干、小脑和第四脑室。

【临床表现】一般听神经瘤病程较长，随着肿瘤的生长，临床症状和体征按一定顺序出现。

1.早期耳部症状肿瘤体积小时，出现一侧耳鸣、听力减退、眩晕和平衡障碍。

听力障碍是最常见的症状，发生率为95%o耳鸣可伴有发作性眩晕或恶心、呕吐。

2.中期面部症状肿瘤继续增大，压迫同侧的面神经和三叉神经时，出现患侧面肌痉挛及泪腺分泌减少，或有轻度周围性面瘫。

三叉神经损害表现为同侧面部麻木、疼痛、触觉减退、角膜反射减弱、题肌和咀嚼肌肌力差或肌萎缩。

3.晚期脑桥小脑角综合征及后组脑神经症状肿瘤体积大时，压迫脑干、小脑及后组脑神经，引起交叉性偏瘫及偏身感觉障碍，小脑性共济失调、声音嘶哑、吞咽困难、饮食呛咳等；发生脑脊液循环梗阻则有头痛、呕吐、视力减退、视盘水肿或继发性视神经萎缩。

听神经瘤摘除术后护理查房神经瘤摘除术是一种常见的手术，用于治疗脑部或周围神经系统中的肿瘤。

术后护理是确保患者在康复过程中恢复健康的重要环节。

以下是一份神经瘤摘除术后护理查房计划的参考，1200字以上。

第一部分：患者情况和术后时间-确认患者的姓名、年龄和诊断。

-确认手术时间和手术类型。

-了解患者的术后时间，包括手术日期和术后多久。

第二部分：神经系统评估-进行神经系统评估，包括意识程度、瞳孔大小和反应、面肌运动、四肢活动度等。

-询问患者是否有头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。

-对患者的运动功能进行评估，包括肌力、感觉和反射。

第三部分：生命体征评估-检查患者的体温、脉搏、呼吸和血压，记录到护理记录表中。

-观察患者的呼吸情况，注意有无困难、浅表和快速呼吸等情况。

-检查患者的心脏听诊，注意是否有心率不齐、杂音等异常。

第四部分：伤口护理和引流评估-检查患者的手术伤口，注意有无红肿、渗出、感染等情况。

-观察患者引流管的颜色和量，注意有无异常情况。

-如果患者有外科引流装置，对其进行评估，包括引流量、外观和相关护理。

第五部分：镇痛和止吐评估-询问患者是否有疼痛和恶心/呕吐，评估其强度和持续时间。

-定期给予镇痛和止吐药物，监测其效果和副作用。

-关注患者的舒适度，帮助其控制疼痛和恶心/呕吐。

第六部分：康复和预防并发症指导-提供康复指导，包括日常活动、营养摄入、睡眠和休息等方面的建议。

-强调预防并发症的重要性，如感染、血栓形成等，提供相关的预防方法。

-解答患者和家属对康复过程和预后的疑问。

第七部分：心理支持和交流-倾听患者的病情顾虑，提供心理支持和安慰。

-与患者和家属进行有效的交流，解答问题并提供必要的信息。

-调查患者和家属对当前护理情况的满意度，以提高护理质量。

第八部分：医嘱执行和记录整理-根据医嘱给予患者相关药物和治疗。

-将护理过程和患者状况的观察结果记录在护理记录表中。

-整理其他相关文书，如手术记录、术中数据等。

总结：神经瘤摘除术后护理查房是确保患者康复的重要环节。

听神经瘤的病情观察及护理体会听神经瘤是一种生长缓慢的良性肿瘤，起源于第ⅷ颅神经前庭支的神经鞘膜，故又称听神经鞘膜瘤，是后颅窝中最常见的颅肿瘤，占脑桥小脑角区肿瘤的约75%～80%，绝大多数为单侧，发病年龄30～60岁。

临床表现：首发症状多为听神经的刺激或破坏症状，耳鸣、耳聋或眩晕等，肿瘤延伸至小脑脑桥隐窝，压迫三叉神经根，引起患侧面部麻木、痛觉和角膜反射减退，肿瘤压迫脑干，可出现对侧肢体轻瘫和锥体束征及感觉减退。

小脑脚受压，可出现同侧小脑共济失调。

早期表现为持续性耳鸣、渐进性听力减退、头晕、不稳感、耳闷等症状；晚期患侧面部麻木，角膜反射迟钝或消失，头痛，恶心，呕吐。

放射检查：岩锥x线片，先摄平片及断层片，如内听道扩大，应做ct扫描及核磁片，必要时做脑池碘油造影或空气造影。

手术是惟一的治疗方法，因此，术前术后护理是十分重要的。

临床资料我院1990～2005年诊治19例听神经瘤患者，其中男12例，女7例；右侧10例，左侧8例。

双侧伴多发性神经纤维瘤l例。

年龄17～71岁，术后面瘫6例，复发3例，死亡l例。

术前护理心理护理：由于是涉颅手术，所以病人均有不同程度的恐俱，甚至产生濒死的心理反应，这种心理状态是有百害而无一利的。

我们必须通过心理护理来解除病人困忧。

护理人员应以亲切关心的语言、和蔼可亲的态度，对病人进行耐心细致的解释工作，说明手术的目的、过程、必要性，麻醉方法、安全措施及手术水平，给病人以安全感，使其充满信心，愉快地接受并配合好医生完成手术。

皮肤准备：理全头，洗澡，更衣。

胃肠道准备：术前晚灌肠，术前4～6小时禁食、禁水。

术前1日进行抗生素过敏试验，并使用1～2次抗生素。

其他：保证睡眠，防止感冒，练习床上排二便，术前肌注阿托品，适当用止血药，安装好各手术管道，准备好各种物品迎接病人回房。

手术方法的选择我院19例患者，均因肿瘤的大小和位置的不同，选择了不同的手术方法［1］。

迷路后进路：多用于直径＜2cm，位于桥小脑脚区的肿瘤患者。

听神经瘤患者的护理摘要】目的讨论听神经瘤患者的护理。

方法配合治疗进行护理。

结论按医嘱及时、准确使用降颅内压药物和足量抗生素。

【关键词】听神经瘤护理听神经瘤为良性肿瘤，系从第Ⅷ脑神经鞘膜上发生的肿瘤，绝大多数来自前庭神经，故有“前庭神经瘤”之称。

70％～75％发生于内耳道，占颅内肿瘤总数的8％～10％，女性多于男性。

【病因】起源于听神经分支的任何神经干上，主要来自神经结附近的前庭神经分支，包括前庭上神经或前庭下神经。

【护理评估】(一)健康史评估有无家族遗传病史，评估病人既往史、用药史等。

(二)身体状况早期可无明显症状，随着肿瘤的生长，症状与体征从无到有，由轻渐重，由隐匿转明显。

1.耳鸣为单侧，高音调。

2.渐进性听力减退部分病人可有突发性聋。

3.眩晕及步态不稳等耳蜗与前庭功能障碍的症状。

4.中、后期症状累及三叉神经，可出现患侧面部感觉迟钝或三叉神经痛，中后期可出现面部麻木、手足精细运动障碍、肢体麻痹、面瘫和头痛、呕吐、神情淡漠等高颅压症状。

(三)辅助检查1.听力学检查提示病侧感音神经性聋。

听性脑干诱发电位显示患侧V波潜伏期及I～V波问期较健侧明显延长，如 I波存在而V波消失，提示听神经瘤可能。

2.声导抗测试镫骨肌声反射衰减阳性。

3.前庭功能检查早期病侧冷热刺激反应下降或消失。

出现自发性眼震及其他中枢性反应提示瘤体增大，压迫小脑和脑干。

4.三叉神经试验瘤体明显增大时，同侧角膜反射消失，皮肤触痛觉下降或消失。

5.影像学检查早期X线片和CT骨扫描可见患侧内听道扩大。

CT内听道扫描能显示直径1cm以上的肿瘤和位置。

MRI可显示直径2mm的小听神经瘤。

(四)治疗原则尽早手术，切除听神经瘤。

【主要护理诊断及医护合作性问题】1.焦虑与不了解疾病及担心疾病预后有关2.急性疼痛与颅内高压或手术创伤有关。

3.自理能力下降与手术后疼痛、活动限制、引流管存在等有关。

4.潜在并发症颅内压增高、颅内感染、伤口出血、脑脊液漏、面瘫、静脉炎、肺栓塞等。