教学的查房输尿管结石_【PPT课件】

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输尿管结石护理_查房PPT课件

8
1、对病人的焦虑表示理解，鼓励病人表达自己的感受，避免情志刺激,减少郁怒动火而加重病情,耐心倾听病人说出的原因。
2、向病人介绍病室环境、负责医师和护士及病友的情况。
3、介绍有关的治疗及预后。
4、减少和消除引起焦虑的医源性相关因素。
5、根据病人的兴趣和可能，鼓励病人参加一些可增加舒适和松弛的活动，如呼吸练习、做气功、听音乐等。

5
护理诊断
1.疼痛：腹痛拒按与结石嵌顿及素体脾肾阳虚，气虚血瘀有关.
2.舒适的改变：腹胀与膀胱气化不利、湿热蕴结、阻遏气机有关。 3、有感染的危险与结石的存在使尿液排泄不畅，毒素蓄积体内、素体虚弱，正不胜邪有关。 4、焦虑久病难愈，思虑预后有关
6
疼痛施护
ห้องสมุดไป่ตู้
1、关心体贴病人，解释疼痛原因，遵医嘱给解痉
镇痛剂，或针灸肾俞、膀胱俞、三阴交等穴位。
2、采取舒适卧位。
3、给予精神安慰舒适和心理疏导。
4、提供安静舒适的休息环境，减少外界刺激。
5、指导病人大量饮水，有利于稀释尿液和促使结

石下降。
7
腹胀施护

1、宜理气化瘀汤药温服，调节情志，保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心，以利气机条达，促进疾病早日康复。 2、隔姜灸关元气海、足三里或双侧足三里穴位注射。 3、中药包熨烫腹部
15
•
.
16
白细胞9.43X10^9/L、红细胞3.43X10^12/L、血红蛋白
100g/L。病人于6月20日行右TUL手术，现恢复良好。

3
黄腻。
面色有华舌苔
.
.
神清双目有神

泌尿科输尿管结石教学查房ppt课件

未婚、未育。
父母健在，兄弟姐妹健在。否认家族中有遗传倾向性疾病及传染病史。
目录
CATALOG
0
3
4
病H史ist采ory集
Taking
体格检查
Physical examination
辅助检查
laboratory findings
治疗原则
Therapeutic principles
PART 03
预防
1.大量饮水 2.调节饮食 3.特殊性预防
谢谢聆听！
病史
既往史
既往史
患者平素身体健康。否认肝炎、结核病史，否认疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史。否认手术史。无外伤史，无输血史。否认食物、药物过敏史。预防接种史不详。
病史采集病史
个人史
月经史
婚育史
家族史
生于，久居本地，否认疫区、初潮年龄：疫情、疫水接触史，否认牧区、行经天数：矿山、高氟区、低碘区居住史，月经周期：否认化学物质、放射性物质、末次月经时间：有毒物质接触史，否认吸毒史，经量一般，无痛经否认吸烟史、饮酒史。否认冶现象，经期不规则。游史。
病史采集现病史
现病史
患者3月前无明显诱因出现左侧腰背部疼痛，为阵发性绞痛，无放射痛，无明显加重及缓解因素，无发热、恶心、呕吐、头晕、头痛、腹痛、腹泻，无血尿、泡沫尿、尿频尿急尿痛，至43医院就诊，行相关检查后明确诊断为：左侧输尿管结石，未予治疗。 2周后于经开区人民医院行冲击波碎石，术后疼痛明显减轻，后未作特殊处理。患者1月前至我院体检，行中下腹部、盆腔CT示：1.左输尿管结石并以上输尿管及左肾积水。2.右肾低密度灶，囊肿可能。未作特殊处理。患者自诉今日感尿频尿急，为求进一步诊治，来我院就诊，以“输尿管结石”收住入我科。患者自发病以来，精神饮食睡眠一般，大便正常，小便如上述，体重未见明显变化。

输尿管结石业务查房ppt课件

一、病情介绍：
3月26日停心电监护,尿管通畅色黄,尿量1840ml,腹膜后引流通畅在位,引流量为0,伤口敷料干燥无渗出,继续给予抗炎止血补液补钾药物治疗,病理回报(右侧输尿管)息肉。 3月27日停一级护理,停禁食水,停保留尿管长期开放及尿道口消毒,停生理盐水100ml+(小)巴曲亭2u ivdirp Qd ,给予二级护理,半流质饮食,继续给予抗炎补液药物治疗,伤口敷料干燥无渗出,小便通畅,色淡黄,伤口引流为5ml,3月28日停生理盐水100ml+头孢西丁钠2g iv drip Bid,急查血常规,继续给予补液及营养药物治疗,伤口敷料干燥无渗出,腹引通畅在位,小便正常,色清亮。
摄入 ③保持床单位及衣服清洁，勤更换护理评估:未发生
二、护理问题、措施及评价
4.18/3知识缺乏护理目标：住院期间患者及家属能够了解疾病知识，并愿意配合治疗护理措施： ①向其讲解疾病的相关知识 ②耐心地做好本病的健康教育指导，解释一切可能出现的并
发症的治疗、预防知识 ③给予术前指导护理评价：于3月23日解决
新开展技术
尿动力学监测仪
新开展技术
体外震波碎石机
腔镜中心
新开展技术
经尿道输尿管镜气压弹道+超声碎石
经尿道输尿管镜气压弹道+超声碎石
输尿管镜下术前结石
经尿道输尿管镜气压弹道+超声碎石
气压弹道碎石后结石(不足1毫米)
气压弹道碎石
优点
1.使用内窥镜控制手术过程，采用电子频率调节，将结石碎成小于3mm的碎块，通过冲洗器将其冲出，
二、护理问题、措施及评价
10. 25/3腹胀护理目标：患者术后二日排气,腹胀症状减轻或消失。护理措施： ①如病情允许，指导其多饮水，进食清淡饮食，误饮食牛奶

输尿管结石护理业务查房 PPT课件

疾病相关知识介绍
临床表现
疼痛
血尿
感染与发热
恶心、呕吐
排石
疾病相关知识介绍
辅助检查
1、实验室检查：尿常规检查血尿、脓尿，有时可有晶体尿；尿细菌培养；生化检查测定血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、尿酶及蛋白。 2、影像学检查：泌尿系平片(KUB)能发现95%以上的结石； B超能评价肾积水引起的肾萎缩的情ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ，适用于平片和尿路造影的禁忌症； CT能显示X线未能确诊的结石。静脉肾盂造影：可观察尿路形态和双肾的排泄功能。
输尿管结石护理业务查房
主要内容
1
患者基本资料
2
疾病相关知识介绍
3
主要护理诊断 / 问题
4
护理措施及效果评价
患者基本资料
患者一般资料：2-18床吴道祥，男，67岁。主诉：反复左侧腰腹部疼痛3月，加重2天。
患者基本资料
入院体格检查：T:37.0℃、P:72次/分、R:19次/分、 BP:146/89mmHg;神志清，痛苦面容；专科检查：双肾区无明显隆起或凹陷，双肾未触及，左肾区叩痛，左侧上、中输尿管点压痛明显，膀胱无充盈，膀胱区压痛及叩击痛。辅助检查：静脉泌尿系造影：“左侧输尿管膀胱入口结石并肾轻度积水征像”。
现病史
• 患者自诉3月余无诱因出现左侧腰腹部疼痛，呈持续性胀痛，疼痛剧烈时可放射至会阴区，伴恶心无呕吐；无尿频、尿急、尿痛，无畏寒、发热，无腹泻、腹胀，无血尿、脓尿，在当地卫生院予口服止痛药后症状缓解，近两天来左侧腰腹部疼痛加重，为求进一步诊治来我院治疗，于2015年11 月24日以“腹痛查因”收住我科，入院后给相关检查静脉泌尿系造影示：“左侧输尿管膀胱入口结石并肾轻度积水征像”。诊断为：左肾盂积水伴输尿管结石；于2015年11 月27日在麻醉下行“左侧输尿管镜检+狄激光碎石+双J管置入术”,术后给以止痛、止血、补液及对症支持治疗，术后留置尿管，于11月29日拔出尿管，于2015年12月1日治愈出院。

教学查房输尿管结石ppt课件

28
思考题
双侧上尿路结石治疗原则？
双输尿管？双肾？一输尿管一肾？
29
30
知识回顾 Knowledge Review
放映结束感谢各位的批评指导！
谢谢！
让我们共同进步
32
超声、腹部平片、排泄性尿路造影、CT
输尿管镜肾镜检查
18
鉴别诊断？
阑尾炎胆囊炎卵巢囊肿蒂扭转宫外孕肠道疾病输尿管肿瘤肾盂肾炎肾周围炎
19
20
21
治疗？
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治疗原则及目的？
解除梗阻，保护肾功能。去除病因，防止复发。
23
治疗方式选择
思考题
2
病例介绍
患者主诉和现病史既往史，家族史和个人史主要阳性查体主要辅助检查总结病例特点诊断
3
4
5
6
7
8
尿石症概述
肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石总称
形成机制未完全阐明，异质成核、过饱和结晶是基本学说
治疗方法有了迅速发展
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尿结石形成环境因素
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手术治疗
腔镜手术治疗
1、输尿管肾镜取石或碎石术 2、经皮肾镜取石或碎石术
开放手术治疗
1、输尿管切开取石 2、肾盂切开取石 3、肾窦肾盂切开取石 4、肾实质切开取石 5、肾部分切除术 6、肾切除术
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出院病人指导与预防？
大量饮水调节饮食
高钙摄入者减少牛奶、豆制品草酸盐结石限制菠菜、农茶高尿酸患者避免动物内脏
感染、恶性变部位、大小、数目、
梗阻时间
13
请问：

输尿管结石患者的护理查房PPT课件

排尿形态改变：与留置导尿管有关。护理措施： 1.保持导尿管的通畅，勿使管道受压、折叠、扭曲等。 2.保持会阴部的清洁。每日早、晚会阴护理一次。 3.妥善固定床旁且勿高于尿道口水平。 4.观察小便的量、颜色、性质。 5.定期开放导尿管，锻炼膀胱括约肌功能。

知识缺乏的护理措施： 1、向患者解释麻醉、手术方等相关知识。 2、饮食指导：术后禁食水，待胃肠功能恢复指导患者进食普通饮食，鼓励患者多饮水。 3、卧位与休息：指导患者尽量侧卧位、半卧位，利于引流。 4、向患者及家属解释引流管和导尿管的目的，如出现异常及时提醒。

1
患者基本资料疾病相关知识介绍主要护理诊断\问题护理措施及效果评价
主要内容
2
3
4
1.疼痛：与结石梗阻及活动有关。 2.知识缺乏：与该疾病知识不了解有关 3.排尿形态改变：与留置导尿管有关。 4.自理缺陷：与术后长期卧床不能自理有关。 5.有感染的危险：与留置各种管道,伤口感染，逆行感染有关。

1
患者基本资料疾病相关知识介绍主要护理诊断\问题护理措施及效果评价
主要内容
2
3
4
疼痛的护理： 1、观察：病人疼痛的部位、性质、程度、伴随症状与生命体征的关系。 2、向患者解释术后创伤本身以及麻药作用消退后存在一定程度疼痛。 3、指导患者分散注意力，如听轻音乐、深呼吸等以减轻疼痛。 4、药物止痛：遵医嘱使用止痛药物(地佐辛）。7.宣教疼痛评分

既往史（Past History）:患者既往有慢性乙肝2年余，未经治疗；否认“高血压”、 “糖尿病”、“心脏病”、“肝炎”、“ 肺结核”等病史，否认重大手术外伤史，否认中毒、输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史随当地进行。

输尿管结石护理查房PPT

病史摘要：简要介绍患者就诊原因、症状
表现等
诊断依据：根据患者临床表现、影像学检查等结果进行
综合判断
治疗方案：包括药物治疗、手术治疗等方案的选择及原
因
03
护理查房过程
查房时间
查房时间安排：每日上午进行护理查房查房时长：每次查房时间约30分钟查房频次：至少每天一次，根据病情需要可增加频次查房人员：包括主管医生、责任护士、实习医生、进修人员等
查房地点
病房手术室导管室重症监护室
参与人员
医生：负责
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
护士：负责执行治疗方案和护理措施
患者家属：协助患者进行康复和护理工作
查房目的
了解患者病情及护理情况指导护士正确实施护理措施发现并解决护理中存在的问题提高护士的专业水平和护理质量
饮食调整：根据结石成分和患者情况，制定合理的饮食计划，避免摄入高钙、高草酸的食物多饮水：鼓励患者多饮水，增加尿量，有助于结石的排出避免饮酒：酒精会刺激肾脏，加重病情，应避免饮用定期复查：根据病情定期进行尿液检查和影像学检查，及时发现并处理问题
心理护理
解释输尿管结石的病因和治疗方法，帮助患者消除恐惧
心理护理：安慰患者，减轻紧张情绪，提高疼痛阈值
并发症预防及处理
预防措施：保持尿液通畅，避免尿液浓缩，注意饮食调整，避免摄入高钙食物处理方法：及时就医，采取药物治疗或手术治疗，观察病情变化，做好护理记录效果评估：通过观察患者的症状和体征，评估并发症的发生情况及处理效果注意事项：加强与医生的沟通和协作，及时发现并处理并发症，确保患者安全
需要改进的护理措施
增加对患者的心理护理和关怀，减轻其焦虑和恐惧情绪更加细致地观察患者的病情变化，及时发现并处理可能出现的问题提高护理人员的专业知识和技能水平，为患者提供更加专业和有效的护理服务加强与其他医疗部门的沟通和协作，确保患者得到全面和连续的医疗服务

输尿管结石教学查房PPT课件

(1) 输尿管下段结石；
•
(2) 输尿管中段结石；
•
(3) ESWL失败后的输尿管上段结石；
•
(4) 停留时间长的嵌顿性结石而ESWL困难。
第27页/共42页
输尿管镜
第28页/共42页
输尿管镜术中操作
第29页/共42页
经皮肾镜碎石术（PNL）
适应症(输尿管上段L4横突以上的结石)： • (1)梗阻较重或长径>1.5 cm的大结石； • (2)或因息肉包裹及输尿管迂曲、ESWL无效； • (3)输尿管置镜失败的输尿管结石。
检查
第8页/共42页
输尿管结石其他检查
• MRU（磁共振尿路成像）：不适合X线检查（如孕妇、小孩）以及肾功能损伤的患者； • RGP（逆行肾盂造影）:IVU显影不满意，排除结石下方的梗阻和狭窄 • ECT（放射性核素检查）：了解肾功能、肾脏灌注情况
第9页/共42页
彩超表现
第10页/共42页
KUB表现
阻或狭窄、肾脏下垂伴旋转不良等。
第32页/共42页
讨论
• 该患者适合那种治疗方法？ • 治疗前有哪些注意事项？
第33页/共42页
输尿管结石治疗进展
• 数字化输尿管镜 • 超大角度的输尿管软镜 • 新型阻石篮、套石篮 • 微通道经皮肾镜
第34页/共42页
高清的图像
更大的操作通道
第35页/共42页
你不是，我才是呢！
第7页/共42页
输尿管结石常用检查
• 尿常规：常有血尿 • 彩超：对下段结石及较小的结石敏感性较低 • KUB：5%阴性结石无法检出 • CT平扫：1cm以上结石敏感性和特异性高 • IVU（静脉肾盂造影）：可了解梗阻及肾排泄功能情况 • CTU（泌尿系统三维重建）：准确判断结石部位、大小、梗阻等情况，价格高、放射剂量大，一般作为术前

输尿管结石的护理查房【共35张PPT】

泌尿系平片粗糙
粗糙
脉搏72次/分呼吸15次/分
能血压发13光0现滑/859m5m% Hg 以光上滑的腊样结石。光滑
适应症肾和输尿管结石的首选方法(适用肾结石小于2cm，输尿管上段结石小于1.
B超：评价肾积水引起的肾萎缩的情况。 5、随时擦干汗液，更换床单、衣服，加强口腔护理。
先天性畸形如多囊肾、蹄铁形肾、肾盂输尿管连接处梗阻(UPJO) 、髓质海绵肾和下尿路畸形等。
根据患者病情提出以下护理诊断
3、鼓励多饮水，以2500ml-3000ml/d为宜，补充营养予易消化饮食。疾病知识缺乏：与知识来源不足有关。
护理诊断：疼痛
（一）相关因素：与结石梗阻及活动有关。（二）预期目标：病人自述疼痛减轻或消除。（三）护理措施：
1、关心体贴病人，解释疼痛原因，遵医嘱给解痉镇痛剂。
⑤尿路感染时尿基质增加，使晶体粘附。
泌尿系结石病因
（3）泌尿系解剖结构异常
尿路任何部位的狭窄、梗阻、憩室都可使尿液滞留，导致晶体或基质在该部位形成沉积，而尿液滞留继发尿路感染有利于结石形成。
泌尿系①肾盂输尿管移行处 ②输尿管越过髂血管处 ③输尿管膀胱壁段
检查及诊断
上尿路结石
10-23、10-24体温38.
7℃ ，10-25体温正常。实验室检查（尿常规检查、尿细菌培养、生化检查等）
泌尿系统各部分主要功能图解
影像学检查疼④痛尿：中与抑结制石晶梗体阻形及成活和动聚有集关的。物质减少：如枸橼酸、焦磷酸盐、酸性粘多糖、镁等。
表面
体温37℃
3、鼓励多饮水，以2500ml-3000ml/d为宜，补充营养予易消化饮食。
为了保持夜间尿量，睡前饮水500毫升，睡眠中起床排尿后再饮水300-500毫升，余下水分别于餐间饮服。

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尿结石形成环境因素
• 气温高 • 活动少 • 饮水少
尿液因素
• 尿量减少，盐类有机物质浓度增加 • 形成尿结石物质排出增加 • 尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少 • 尿PH值改变 • 尿路感染时尿基质增加
泌尿系统异常病因
• 狭窄 • 梗阻 • 憩室 • 异物
病理生理
• 三个生理狭窄 • 损伤、梗阻、积水、
1、输尿管肾镜取石或碎石术 2、经皮肾镜取石或碎石术
➢开放手术治疗
1、输尿管切开取石 2、肾盂切开取石 3、肾窦肾盂切开取石 4、肾实质切开取石 5、肾部分切除术 6、肾切除术
出院病人指导与预防？
• 大量饮水 • 调节饮食
– 高钙摄入者减少牛奶、豆制品 – 草酸盐结石限制菠菜、农茶 – 高尿酸患者避免动物内脏
• 输尿管镜肾镜检查
鉴别诊断？
阑尾炎胆囊炎卵巢囊肿蒂扭转宫外孕肠道疾病输尿管肿瘤肾盂肾炎肾周围炎
治疗？
治疗原则及目的？
• 解除梗阻，保护肾功能。 • 去除病因，防止复发。
治疗方式选择
• 保守治疗、病控制感染、饮食调节、调节尿液PH值
基本内容
➢ 介绍查房目的和内容 ➢ 汇报病史，重点查体 ➢ 病例讨论
– 患者主诉和现病史 – 既往史，家族史和个人史 – 主要阳性查体 – 主要辅助检查 – 病例特点，诊断和鉴别诊断 – 复习尿石症输尿管结石相关知识
• 临床表现，病因和发病机制，诊断手段，治疗方法
➢ 思考题
病例介绍
➢ 患者主诉和现病史 ➢ 既往史，家族史和个人史 ➢ 主要阳性查体 ➢ 主要辅助检查 ➢ 总结病例特点 ➢ 诊断
思考题
➢ 双侧上尿路结石治疗原则？
➢ 双输尿管？ ➢ 双肾？ ➢ 一输尿管一肾？
• 体外冲击波碎石 • 腔镜手术碎石：
– 输尿管镜、经皮肾镜
• 开放手术取石
保守治疗
➢大量饮水：保持每天尿量﹥2000ml ➢饮食调节：限制钙、草酸的摄入，低蛋
白、高纤维素饮食，低嘌呤饮食等 ➢控制感染：敏感抗生素 ➢调节尿pH：枸橼酸钾、重碳酸钠 ➢肾绞痛的治疗：镇痛药物、解痉药物等
手术治疗
➢腔镜手术治疗
感染、恶性变 • 部位、大小、数目、
梗阻时间
请问：
输尿管结石的常见临床表现？
临床表现？
• 疼痛
– 典型肾绞痛：程度、部位、放射
• 血尿 • 恶心、呕吐 • 膀胱刺激征 • 并发症表现
诊断依据？
诊断依据？
• 病史 • 体检：
– 肾区叩痛
• 实验室检查：
– 血尿
• 影像学检查：
– 超声、腹部平片、排泄性尿路造影、CT