脓胸行胸腔冲洗闭式引流的病例讨论

脓胸行胸腔冲洗闭式引流的病例讨论一、概述急性脓胸是由细菌感染胸膜腔造成的胸部疾病。

临床表现为高热、胸痛、咳嗽、咯痰（合并支气管胸膜瘘者咯脓痰）、呼吸急促，食欲不振，严重者可出现呼吸困难、发绀，甚至休克等。

查体可见患侧肋间饱满，呼吸运动减弱，气管和纵隔移位，叩诊浊音，呼吸音减弱或消失。

实验室检查白细胞计数增高，中性增至80％以上，有核左移。

胸膜腔穿刺抽出脓液便可确诊。

急性脓胸发病快，积液多且粘稠，病情危重，有中毒症状的，胸腔穿刺后积液又迅速生成时需行胸腔闭式引流；合并有支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓气胸者，需行胸腔闭式引流以及冲洗液行胸腔冲洗，消除脓腔，使气体或液体排出，肺恢复张力，从而达到控制感染和治疗的目的。

我科于2011年5月23日收入一例“食管纵膈瘘、右侧脓胸”的患者，现我们进行病例讨论。

二、患者资料患者:王迪凡男性 69岁缘患者于20天前外出旅游时无明显诱因出现呕吐，呕吐胃内容物后觉右胸部闷痛，伴呼吸困难，后出现寒战、高热，在当地医院就诊诊断为食管瘘、右脓胸，放置胸腔引流管，急诊转到中山二院就诊，予行右胸灌洗、抗炎、对症支持治疗，症状稳定，但中山二院无进一步治疗措施，为进一步治疗就诊我院，门诊以“食管纵膈瘘、右脓胸”收住入院。

患者发病以来，外院多次报病危，经多次抢救治疗。

现禁饮食，精神状态差，体力情况差，说话时明显气促，营养恶病质，慢性病容，表情忧虑，自动体位，神志清，心率快130次/分。

入院后遵医嘱给予生理盐水500ml、甲硝唑100ml、庆大霉素16万单位每日两次行右胸腔冲洗，患者仍有高热症状，高达40度。

于2011年6月2日在全麻下行右开胸食管裂孔切除+食管胃吻合术。

术后转入ICU，予加强伤口换药、胸腔引流以及抗炎、提高免疫力等治疗，并于6月9日行经皮穿刺扩张气管造口术，予呼吸机辅助呼吸。

2011年6月23日由ICU平车返回病房，有发热症状，高达38.8度，给予加强严格定时胸腔冲洗以及脓液引流。

临床医学论文69例胸腔闭式引流的临床护理分析在胸腔闭式引流过程给予精心有效的临床护理措施，能够提高引流效果，降低并发症发生率及死亡率[1]。

现将我院胸腔闭式引流的相关临床护理情况报告如下。

1 临床资料选取20xx年7月～20xx年4月我院收治的69例胸腔闭式引流患者作为研究对象，其中男性41例，女性28例；年龄13～73岁，平均年龄45.2岁；气胸18例，胸腔积液16例，贲门癌及食管癌13例，胸部外伤9例，脓胸6例，肺部手术5例，纵隔手术2例，其他2例。

2 临床护理2.1 病情观察护理人员应严密观察患者的病情，首先应检查胸腔引流管的通畅情况、整个引流装置的密封情况，严格无菌下安装以防止感染；严密注意患者呼吸频率及节律的变化，严密监测生命体征以及有无缺氧、皮下气肿等情况发生[2]。

2.2 心理护理患者常常产生紧张、焦虑及恐惧等心理，护理人员应密切关注患者的心理，掌握其心理动态，向其详细说明胸腔闭式引流的相关知识，以使其意识到必要性与重要性，告诉患者在引流期间需要注意的问题。

护理人员应热情详细地解答患者的疑惑，同时宣讲疾病的有关知识，嘱其戒烟，预防肺部感染，消除患者的恐惧心理，提高治疗及护理的依从性，鼓励患者树立起战胜疾病的信心。

2.3 胸腔闭式引流①保持引流管畅通[3]：护理人员应每天更换引流瓶1～2次，具体还需要依据引流液情况而决定，观察负压大小及波动情况以估计肺组织的膨胀情况。

若引流瓶内存在大量泡沫，可滴入些许浓度为95%的酒精以减小泡沫表面张力、消除泡沫[4]。

术后应经常挤压引流管，以保证引流通畅。

一般情况下，0.5h挤压1次以防血凝块堵住管口，护理人员可站于患者术侧，双手于距离插管10～15cm处握住引流管，挤压时双手前后接替，后面的手将引流管用力压住以牵拉闭塞引流管，前面的手的指腹要快速、用力，这样气流会反复冲击管口，再松开双手，因重力作用而使胸腔内积液排出。

反复操作。

②保持引流管密闭：护理人员每次更换引流瓶时应将瓶盖盖紧，各个衔接部位应紧密，引流管管头应于液面下2～4cm以防气体进入胸膜腔；引流管长度以对活动无影响为宜，一般长度为60～70cm，过长影响引流，过短容易滑脱。

48例脓胸胸腔冲洗的护理体会摘要】胸腔冲洗是临床针对脓胸，胸腔感染等疾病的一种有效治疗方法。

通过对48例脓胸患者胸腔冲洗的护理，认为不仅要做好胸腔冲洗的护理还要做好基础护理及心理护理等。

胸腔冲洗操作中要严格无菌操作，保持引流通畅，及管道的密闭。

观察引流液的量，颜色及性质，掌握冲洗液的量，温度，速度及预防并发症的发生也是至关重要。

【关键词】脓胸；胸腔冲洗；护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）18-0298-02胸腔冲洗可以减少或抑制胸腔内的细菌生长，减轻炎症反应及胸膜增厚，减轻中毒症状，促进肺的复张，促进脓腔的闭合，从而缩短疗程。

通过对我科2008年2月-2014年6月收治48例脓胸患者的胸腔冲洗，取得了满意的效果。

冲洗天数7～18天，均治愈出院。

现将胸腔冲洗的护理体会报告如下。

1.资料与方法?1.1 一般资料??本组病例48例。

其中男性36例。

女性12例。

年龄18～78岁，平均年龄52岁。

经胸腔镜行脓胸清理术后3例，结核性胸膜炎合并感染3例，耐药菌感染2例。

合并有糖尿病22例，高血压8例.1.2 方法??放置上下两根胸膜腔导管15例，上管为中心静脉导管25例，在患侧锁骨中线第2～3肋间置入Fr20导管或中心静脉导管（微管），另外在腋中线7～8肋间放置Fr28或Fr30胸腔闭式引流管。

8例放置一根胸腔闭管引流液管，将连接管更换为三通管用改制后连接冲洗液的输液器。

48例均采用静脉输液法冲洗胸腔。

1.3 冲洗溶液?0.25％碘伏250毫升（5％碘伏12.5ml加入NS?237.5m1)12例，0.9%生理盐水250毫升～500毫升36例。

冲洗温度37度～40度，与体温大致相同。

不宜过凉，以免引起病人的不适。

2.结果?冲洗7天后8例患者冲洗液变清，40例冲洗液较浑浊有絮状物，继续冲洗5～11天后转清，胸片提示脓腔缩小。

48例均未发生气胸，胸腔积液。

69例胸腔闭式引流的临床护理分析【摘要】本文通过对69例胸腔闭式引流的临床护理进行分析，主要包括术前检查与护理、手术过程护理、术后引流护理、并发症的处理以及护理效果评价等内容。

研究发现，在临床实践中，细致入微的护理工作对手术顺利进行和患者恢复起到了关键作用。

本研究还总结了临床护理的重要性，并提出了一些经验教训，指出在未来的实践中应更加注重护理细节和临床技巧的提升，以提高患者的治疗效果和护理质量。

通过对这些内容的深入探讨，可以为临床护理工作者提供宝贵的经验和指导，为患者提供更加个性化和专业化的护理服务。

【关键词】胸腔闭式引流、临床护理、术前检查、手术过程护理、术后引流护理、并发症处理、护理效果评价、临床护理重要性、经验教训、未来展望1. 引言1.1 研究目的研究目的是通过对69例胸腔闭式引流的临床护理进行分析，探讨该护理方法的有效性和可行性，总结经验教训并展望未来的发展方向。

通过对术前检查与护理、手术过程护理、术后引流护理、并发症的处理以及护理效果评价等方面的详细研究，旨在为临床医护人员提供更科学、合理的护理指导，为胸腔闭式引流术的临床实践提供参考依据。

通过本研究的开展，期望能够提高患者的护理质量，减少并发症的发生率，促进患者的康复与健康。

也希望为相关领域的学术研究和临床实践提供一定的参考价值，推动该领域的发展与进步。

1.2 研究方法研究方法是指研究者在开展研究时所采取的规范化、系统化的科学方法和步骤。

本研究采用了回顾性分析的方法，通过对69例胸腔闭式引流术患者的临床资料进行收集和整理，以总结和分析临床护理的效果和经验。

具体方法包括以下几个步骤：1. 数据采集：研究人员通过查阅患者的病历和相关资料，收集患者的基本信息、病情情况、手术记录、术后观察等数据。

2. 数据整理：对采集到的数据进行整理和分类，按照病情严重程度、手术方式、术后并发症等因素进行分类和归纳。

3. 统计分析：采用统计学方法对数据进行分析，包括描述性统计分析和相关性分析，以了解各个因素之间的关系和影响。

第1篇一、引言胸腔闭式引流术是一种常见的胸外科手术，主要用于治疗胸腔积液、气胸、胸腔手术后积液等疾病。

该手术能够有效缓解症状，防止并发症的发生，提高患者的生活质量。

本报告旨在总结胸腔闭式引流术的实践过程，分析手术中的注意事项及可能出现的问题，为临床实践提供参考。

二、手术方法1.术前准备（1）对患者进行详细的病史询问和体格检查，了解患者的病情及全身状况。

（2）术前进行胸部X光、CT等影像学检查，明确诊断。

（3）完善术前各项检查，如血常规、肝肾功能、电解质等。

（4）术前给予患者镇静、镇痛等药物。

2.手术步骤（1）患者取仰卧位，全身麻醉。

（2）根据病情选择合适的引流部位，一般在第2、3肋间腋中线处。

（3）消毒、铺巾，局部浸润麻醉。

（4）用手术刀在引流部位做一小切口，钝性分离肌层，直至胸膜。

（5）用血管钳轻轻分离胸膜，插入引流管，固定引流管。

（6）连接引流瓶，调整引流管高度，确保胸腔内积液或气体顺利排出。

（7）缝合切口，覆盖无菌敷料。

三、注意事项1.术前充分了解患者的病情，选择合适的引流部位。

2.术中操作轻柔，避免损伤胸膜、血管等组织。

3.术后密切观察患者的生命体征，如呼吸、心率、血压等。

4.保持引流管通畅，避免引流管扭曲、打折。

5.定期更换引流瓶，防止感染。

6.术后加强呼吸道管理，鼓励患者咳嗽、深呼吸，促进肺复张。

7.术后给予抗生素预防感染。

四、可能出现的问题及处理1.引流不畅（1）原因：引流管扭曲、打折、引流瓶位置不当等。

（2）处理：调整引流管位置，确保引流管通畅。

2.气胸（1）原因：手术损伤胸膜、引流管移位等。

（2）处理：及时调整引流管位置，必要时重新放置引流管。

3.感染（1）原因：引流管污染、手术操作不当等。

（2）处理：加强无菌操作，及时更换引流瓶，给予抗生素治疗。

4.肺复张不全（1）原因：引流管堵塞、患者咳嗽无力等。

（2）处理：加强呼吸道管理，鼓励患者咳嗽、深呼吸，必要时给予呼吸机辅助呼吸。

五、总结胸腔闭式引流术是一种有效的胸外科手术方法，对于治疗胸腔积液、气胸等疾病具有显著疗效。

成人胸腔闭式引流护理最佳证据总结及临床应用一、本文概述胸腔闭式引流术是一种广泛应用于临床治疗胸腔积液、气胸等疾病的医疗技术。

随着医疗技术的不断进步和护理理念的不断更新，胸腔闭式引流的护理实践也面临着新的挑战和机遇。

本文旨在总结成人胸腔闭式引流护理的最佳证据，探讨其临床应用，以期为临床护理人员提供科学、规范的护理指导，提升护理质量，促进患者康复。

本文首先对胸腔闭式引流的基本原理和适应症进行简要介绍，以便读者对该技术有一个全面的了解。

随后，重点梳理和总结了国内外关于成人胸腔闭式引流护理的最新研究成果和实践经验，包括引流管的护理、引流液的观察与处理、并发症的预防与应对等方面。

在此基础上，结合临床实际，对成人胸腔闭式引流护理的最佳实践进行深入探讨，旨在为临床护理工作提供有力的理论支持和实践指导。

本文旨在为广大临床护理人员提供成人胸腔闭式引流护理的最新理念和方法，促进护理工作的科学化和规范化，提高患者的治疗效果和生活质量。

本文也希望为相关领域的研究者提供有价值的参考和借鉴，共同推动胸腔闭式引流技术的不断发展和完善。

二、胸腔闭式引流护理的最佳证据胸腔闭式引流是胸外科常见的治疗措施，对于气胸、胸腔积液以及开胸手术后的患者具有重要的临床意义。

为确保患者安全及治疗效果，护理人员在执行胸腔闭式引流护理时需遵循最佳实践证据。

最佳证据显示，引流管应妥善固定，避免扭曲、压迫或过度牵拉，以保持引流管的通畅。

引流瓶应放置在患者胸部以下的位置，利用重力帮助引流。

同时，应定期挤压引流管，防止堵塞，并确保引流瓶的密封性，防止空气进入胸腔。

护理人员应密切观察引流液的性质、颜色和量。

正常情况下，引流液应为淡红色或血清样液体。

若出现大量鲜红色液体，可能提示胸腔内出血；而浑浊的液体则可能提示感染。

引流量的突然减少或增多也需引起警惕，及时通知医生。

胸腔闭式引流过程中，患者可能会出现疼痛。

最佳实践建议，护理人员应评估患者的疼痛程度，并遵医嘱给予适当的镇痛药物，如非甾体抗炎药或阿片类药物，以减轻患者痛苦。

胸腔闭式引流常见问题的分析和处理一、异常情况分析1、几种常见的异常水柱波动分析水柱与水平面静止不动。

提示水柱上的管腔有漏气，使之与大气相通；或管道打折、受压 .水柱在水平面上静止不动。

多提示肺已复张，胸腔内负压建立。

水柱在水平面下静止不动。

提示胸腔内正压，有气胸。

水柱波动过大，超过6～10cmH2O.提示肺不张或残腔大。

深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡。

提示有气胸或残腔内积气多。

2、引流不畅原因众多，如血块堵塞、胸膜粘连堵塞、膨胀的肺脏及升高的膈肌堵塞，引流管过软，被肋间肌夹压闭塞致流通不畅；引流管滑脱，使引流管内口滑入胸壁组织内堵塞；胸腔内段的引流管过长，以至打折扭曲等等。

正常胸腔负压随呼吸变动，引流管通畅时，水封瓶玻璃柱内的液面平亦随呼吸而上下移动，范围为3～10 cm当出现液平面停止不动或波动范围<3 cm时，多半原因就是引流不畅。

一般可通过挤压引流管或用无菌盐水冲管而得到解决。

否则应及时报告医生，以明确原因，及时处理，值得注意的一点是，水柱移动<3cm有时并非引流问题，而是肺不张、膈肌活动受限或胸廓病痛活动减小所致。

3、漏气漏气可使胸腔与大气压直接沟通，胸腔负压消失。

常被忽视，当发现水柱活动<3cm时，往往在进行其他徒劳的检查处理之后，才想到漏气。

漏气的原因常为引流管连接处松脱，引流管破损，胸壁引流口缝合不紧密等。

4、其他除以上较为常见的两个问题外，还有其较少发生但亦应值得注意的问题。

如排气管堵塞；误将引流管接在排气管上，引流管过长，盘曲下坠，引流积存管内影响引流，引流管甚至被病人身体所压。

搬换床位时，不注意保持水封瓶低位。

更换水封瓶时夹管未完全致漏气。

引流管损破。

引流液较多时，水封瓶内液平面太高，增加了引流的阻力，而又未予及时更换水封瓶内液，机械地执行“每日更换水封瓶内液一次”的医嘱，等等。

总之，胸腔闭式引流较易出现问题，必须注意观察，早期发现，明确原因。

及时处理。

二、具体疾病观察与护理特点张力性气胸由于积气量大，患侧肺几乎完全被压缩，患者紫绀、憋气症状明显，除积极采取排气减压措施外，应给予吸氧，以减憋气症状，提高血氧含量。