当前位置：文档之家 › 脑出血病例讨论ppt课件

脑出血病例讨论ppt课件

  • 格式：ppt
  • 大小：2.15 MB
  • 文档页数：41

下载文档原格式

  / 41

合集下载

护理病例讨论脑出血PPT

护理病例讨论脑出血PPT

主要病情进展与诊疗
5.10 患者神志转清，情绪稍烦躁，右侧肌力仍未0级。 CT示：左侧丘脑出血略好转，破入脑室量增多。
5.11 患者心动过速心率达120次/分，心电图：5.11示： 窦性心动过速，予减慢心率治疗。反复低热，咳嗽咳痰， 痰黄质粘不易咳出，肺部CT示：右肺及左下肺叶炎症， 右侧胸腔少量积液。予氧气雾化。
注意观察颜色 脑疝：瞳孔情况、激烈头痛、喷射性呕吐
等观察
丘脑出血相关知识
丘脑解剖
1
2
概述
3
症状
分型
4
5
神经专科检查
丘脑（间脑）解剖
①间脑分为背侧丘脑、下丘脑 、上丘脑和后丘脑等几部分
②丘脑在大脑皮层不发达的动 物，是感觉的最高级中枢；
③在大脑皮层发达的动物，是 最重要的感觉传导交替站。
丘脑出血的概述
患者入院前1小时余与人聊天时突发右侧肢体麻木、疼痛活 动不能，伴恶心、干呕，头晕、头痛及双眼胀痛。
初步诊断：1、脑出血（左侧丘脑出血、破入脑室）
2、继发脑室出血
3、高血压3（极高危）
既往史：否认高血压病史。
入院查体
T:36.3℃，P：80次/分，R：20次/分，
BP：235/129mmHg
神志呈谵妄状态，言语含糊，对答尚切题。
压力升高。
头颅CT或MRI（首选检查项目） 病后立即出现高密度影像
治疗要点
防止再出血
应用止血和抗凝药物 对高血压脑出血无效 凝血障碍疾病所致必
须应用
治疗 要点
血压控随制颅血内压压下降亦降低
血压高于220/120mmhg 时进行降压处理常用的硝
普钠、尼莫地平、速尿 急性期血压骤降提示病情
危重

2018.4脑出血病例讨论王晓娟.ppt

2018.4脑出血病例讨论王晓娟.ppt
3、指导勿给患者进食过硬过热的食物，避免刺激性强的调味品或饮料。
护理问题
高玉提出：指导患者呼吸功能锻炼，促进有效排痰
1.吸入疗法：气道湿化 2.背部叩击 3.机械吸痰
护理问题
闫瑞提出： 1.向患者及家属解释功能锻炼的重要性； 2.提供合适的鞋子，防止足下垂； 3.每日定期进行肢体功能锻炼；
健康宣教
1、交代家属陪伴患者身边，交代导管留置期间注意事项。 2、注意观察导管情况，有无折叠，脱落情况，妥善固定导管。
3、护士班班交接。
13
护理问题
于倩影提出：加强营养
1、给患者进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，指导家属为患者准备可口的 食物
2、为患者创造良好的进食环境，保证室内空气清新，减少环境中的不良刺激。
4.4患者血象稍高，咳白痰，痰量多，易咳出，无发热，请呼吸内科会诊后考 虑嘱家属试堵管，请五官科会诊，尽早封管。 4.8患者能自行经口进食，拔除胃管。 4.10患者试堵管72H，无不适，请五官科会诊是否拔除气切套管。会诊结果 予以拔除。无不适。
患者目前的问题
护理问题
李晓慧提出：注意预防管道的滑脱
病史简介
现病史：患者于2018.3.5夜间无明显诱因下出现意识不清，呼之不应，无明 显外伤，无二便失禁，无四肢抽搐，无呕吐，家人发现后呼叫120送至当地杭 州市萧山区中医院急诊科就诊，急诊检查颅脑CT提示：脑干出血，经该院脑 外科会诊后建议转至上级医院就诊，家属拒绝后遂入住该院重症监护室诊治， 完善相关检查，并予以抗感染、护肝护胃、化痰平喘、呼吸机辅助通气及纠 正微循环、改善脑循环、营养脑神经、亚低温护脑等对症支持治疗。 2018.3.10患者家属商议后，决定自动出院并转回我院继续巩固治疗，3.11入 住我院ICU监护治疗，后病情平稳后于3.17转至神经内三科继续治疗，现患者 神志转清，遗留肢体无力，言语吞咽功能障碍，家人要求继续康复治疗，入 住我科。病程中患者昏迷十余天，目前留置胃管尿管中心静脉置管在位通畅， 气管切开状态，并伴有咳嗽咳痰，痰液为白色黏痰，无发热，大便需开塞露 辅助，体重较前有所减轻。

脑出血病例讨论ppt课件

脑出血病例讨论ppt课件

脑出血病例讨论ppt课件
1、老年男性，既往有高血压病病史； 2、淡漠，失语。左侧肢体肌力2-3级，肌张力正常，右侧肢体肌力0级， 肌张力3级。右侧深感觉减退。右侧肱二、三头肌腱反射(+++)，右侧膝、 跟腱反射(+++)。右侧Babinski征(+)。
谢谢
脑出血病例讨论ppt课件
术后意识逐渐好转。目前患者病情稳定，失语，气管插管已拔出，切口处愈合良好。 于2013年6月20日于全麻下行颅骨修补术，术后恢复可。为进一步康复治疗今入我 院。患者自发病来，精神差，胃管进食，睡眠一般，二便失禁。 3、既往史：患有高血压病3年余，血压最高达190/95mmHg，未规律治疗。否认 糖尿病、冠心病等病史。否认肝炎、结核等传染病史，否认食物、药物过敏史及输 血史，否认外伤、手术史。预防接种随当地。 4、查体：T:36.3℃P:60次/分 R:20次/分 BP:140/80mmHg。头颅左侧颅骨修补术 后疤痕15cm。喉结下可见一约1cm大小疤痕，已愈合。双肺呼吸音清晰，未闻及干 湿性啰音。心律60次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝 脾肋下未触及。双下肢无1、中年男性，急性起病； 2、以左侧肢体活动不灵为主要症状； 3、查体：意识模糊，失语。左侧肢体肌力、肌张力正常，右上肢肌力0级，肌 张力低。右侧深感觉减退。右侧肱二、三头肌腱反射(+++)，右侧膝、跟腱反 射(+++)。右侧Babinski征(+)； 4、辅助检查：头颅CT：左侧颞顶叶出血(2013-05-14于XX医院)； 5、患高血压病3年余，血压最高达190/95mmHg，未规律治疗，合并脑出血， 故分层为很高危。 问题小结：

脑出血心脑血管护理个案讨论PPT

脑出血心脑血管护理个案讨论PPT
患者未发生压疮 患者基本配合治疗，间中情绪不好 疼痛为6分
03
反思问题不足
INSUFFICIENT REFLECTION
脑出血（cerebral hemorrhage）是指非外伤性脑实质内血管 破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率 为30%～40%
困惑与不足
困难
拔尿管困难的干预不到位
8.95
112
3.79
白蛋白
g/L
34-54 43.6
K+
mmol/L
3.5-5.3 3.1↓ 3.6 3.4↓ 3.6 3.6
Na+
mmol/L
135-145 145 143.0 143.2 141.9 139.3
02
评估措施结局
OUTCOME OF EVALUATION MEASURES
脑出血（cerebral hemorrhage）是指非外伤性脑实质内血管 破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率 为30%～40%
贰 评估措施结局
框架完整 | 图文并茂 | 心脑血管 | 护理个案
入院时急需解决的问题
意识障碍,潜在并发症：脑疝,清理呼吸道无效,排尿型 态改变－尿潴留误吸的风险,DVT风险
潜在问题,长期目标
有皮肤完整性受损的危险,营养失调－低于机体需要量, 废用性肌萎缩危险,自理能力缺陷,躯体移动障,知识缺乏
贰 评估措施结局
护理措施
1.入院第一天给予良肢位摆放 ，防止下肢屈曲挛缩和足下垂 2.入院第二天生命体征平稳后与肢体被动为主，主动功能锻炼为辅，手指操及足趾训练
结局评价
1.左侧肢体肌力IV级，右上肢II级，右下肢III级。 2.Barthel指数评分由0分20分，可坐，勉强洗脸

脑出血 ppt课件

脑出血 ppt课件
脑出血
ppt课件
1
概念
脑出血又称脑溢血，是指非外伤性脑实 质内的自发性出血，病因多样，绝大多 数是高血压小动脉硬化的血管破裂引起 ，故有人也称高血压性脑出血。
ppt课件
2
脑出血的最主要病因
糖尿病 高血脂 冠心病 吸烟 肥胖 活动少
脑动 脉硬 化、 高血 压
血 压 骤 升
薄弱 的脑 动脉 破裂
脑 血 肿
快速刺入皮下，根据肌肉丰厚度，提插捻转，以出现较强针 感为度，出针较快。 34 ppt课件
中风恢复期后遗症期针灸治疗
头针疗法
偏瘫对侧运动区
足运感区 偏身对侧感觉区
电针疗法
平刺入头皮，快速捻转，同时让 病人活动患肢，每次留针30分钟。 每日或隔日一次。
两侧胸腔区 对侧血管舒缩区
ppt课件 35
讨论
ppt课件 14

2、意识内容：高级神经活动，定向力，感 知力，注意力，记忆力，思维，情绪，行 为。 谵妄：意识范围增加，定向力、自制力、 注意力均障碍，丰富的错觉错视。

ppt课件
15
肌力的分级？



0级 1级 2级 3级 4级 5级
完全瘫痪、肌力完全丧 可见肌肉轻微收缩但无肢体运动 肢体可移动位置，但不能抬高 可抬起肢体但不能抵抗外力 能做对抗阻力的运动，但肌力减弱 肌力正常
ppt课件 9
临床表现

脑桥出血 脑干出血最常见部位。
立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐
咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性
呼吸衰竭、四肢瘫痪。
多于48小时内死亡。
ppt课件 10
临床表现

小脑出血 轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平

脑出血护理病例讨PPT课件

脑出血护理病例讨PPT课件
创造损伤神经修复或代偿的条件可使遭到破坏的运动 反射，在良好刺激下重新建立起来，早期进行康复训 练能够达到功能区的转移或重视，从而恢复受损肢体 功能，预防并发症，为提高或改善患者生活质量至关
重要的。
吞咽障碍的评估及护理
1
2
概念 吞咽障碍的评估 吞咽障碍的护理 吞咽功能评价
3
4
52
正常的吞咽过程
定义
用力、情绪激动时
临床分类
根据出血部位进行以下分类

1.基底节区出血：基底节区是最常见的脑出血部位，豆纹 动脉的破裂出血血肿即位于基底节。 ①壳核出血：较常见的出血部位，约占50%~60% ②丘脑出血：占脑出血的20% ③尾状核出血 2.脑叶出血：发生率较少，约占脑出血的5%~10%



3.桥脑出血：约占脑出血的5%


神经专科检查——肌力分级测定

根据肌力的情况，一般均将肌力分为以下0--5级，共六个 级别：
0级 完全瘫痪，测不到肌肉收缩。 1级 仅测到肌肉收缩，但不能产生动作。 2级 肢体能在床上平行移动，但不能抵抗自身重力，即不 能抬离床面。 3级 肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面，但不能抵抗 助力。 4级 肢体能做对抗外界阻力的运动，但不完全。 5级 肌力正常。
患肘伸直，手指张 开，掌面朝上，不 握物品 健腿屈曲置于前 面的枕头上
患髋伸展、 膝轻度屈曲
脚掌和小腿 尽量保持伸 直，足底不 放支撑物
仰卧位
肩下垫枕， 防止肩后缩 头枕枕头，稍向 患侧，不能过伸、 过屈和侧屈
上肢垫枕，呈外展中 立位，手心向下，五 指伸直
臀部及下肢垫枕， 防止髋后缩及大 腿外旋
踝关节90度， 防止足下垂
1．CT★：首选检查。 2．MRI：敏感性更高。 3．数字减影脑血管造影：可检出脑动脉瘤、 脑动脉畸形及脑血管炎等病。 4．脑脊液检查：脑脊液呈洗肉水样均匀血性，

脑出血的护理案例分析PPT模板

脑出血的护理案例分析PPT模板

30/1患者疼痛评分 为6分
护理问题
时间
10月27日
依据
1患者表现出 心情低落 2面部表情少 露微笑 3拒绝打针 4想拔除胃管 经口进食
护理 诊断
护理措施
结局 评价
焦虑
1.主动与患者沟通，鼓励其内心的想法，对疾 患者积极配
病预后以及身体缺陷的看法
合治疗，间
2.向患者和家属讲解康复程度
中情绪不佳
3.与患者配偶、女儿沟通，让其安抚患者 ， 录制孙子的视频与其分享
GCS为12分，瞳孔等大等圆，左上肢IV级，左下肢III级，右上肢III级,右下肢II 级。予拔出尿管后仍不能自排小便重置尿管。
诊疗经过
10月28日
GCS为14分，左侧肢体肌力IV级，右侧肢体肌力II级。 示意头部胀痛予氨酚羟考酮330mg胃管注入。 予拔除尿管后仍无法自排小便予重置尿管。
10月29日
1.左侧肢体肌力IV 级，右上肢II级，右 下肢III级。 2Barthel指数评分 由0分20分，可坐 ，勉强洗脸
护理问题
护理问
时间 依据
题
护理措施
19/1
1.左上肢I 1.躯体移动障
级，左下 碍
肢II级， 右侧I级
2.废用性肌萎 缩
2Barthel
指数评分
由0
4.鼓励支持： 28/1请康复科会诊行床边肢体功能锻炼 29/1坐位训练 鼓励患者左手做力所能及的日常生活活动：洗脸、梳头等。
护理问题
护理
时间 依据
问题
护理措施
20/1
NRS2002 评分为3分
营养失 调的风 险
1.予力全平持续胃管泵入，现滴速65ml/h 2.每天胃管注入瘦肉汤150-200ML； 3.指导患者买益力佳，每天加6勺

脑出血病例讨论通用课件

脑出血病例讨论通用课件
6. 止血
对出血点进行精确止血。
7. 缝合
逐层缝合切口，确保无出血。
手术过程详解
1. 严格无菌操作，预 防感染。
3. 精确止血，防止再 出血。
2. 保护周围脑组织， 避免损伤。
药物治疗方案
01
02
03
04
降压药
用于降低血压，预防再出血。 常用药物有硝苯地平等。
止血药
用于控制出血，如氨甲环酸等 。
现病史：患者1天前无明显诱因下出现头痛，位于 右侧颞部，呈阵发性胀痛，同时伴有恶心呕吐， 呕吐物为胃内容物。左侧肢体乏力，无法行走。 无意识障碍、抽搐、口角歪斜等症状。
诊断依据：患者老年男性，既往有高血压、糖尿 病等脑血管病危险因素。突发头痛、恶心呕吐、 左侧肢体乏力，结合颅脑CT检查结果，考虑诊断 为脑出血。
患者生活与工作指导
生活指导
指导患者如何调整生活方式，如合理 饮食、控制体重、适度运动等，以降 低脑出血复发的风险。
工作指导
根据患者的身体状况和职业需求，提 供工作指导，包括调整工作时间、减 轻工作压力等。
预防复发措施
控制危险因素
健康生活方式
指导患者控制高血压、糖尿病、高血 脂等危险因素，降低脑出血复发的风 险。
恶心呕吐
颅内压升高可引起恶心呕吐。
偏瘫
脑出血可导致肢体偏瘫，无法 正常活动。
头痛
脑出血时颅内压升高，导致头 痛。
意识障碍
脑出血可导致患者意识模糊、 昏迷。
诊断方法
通过头颅CT或MRI检查可确诊 脑出血，同时需进行相关实验 室检查以评估病情严重程度。
治疗方案选择
药物治疗
使用止血药、降低颅内 压、控制血压等药物进
鼓励患者保持健康的生活方式，如戒 烟、限酒、合理饮食、适度运动等。

《脑出血》PPT课件(完整版)

《脑出血》PPT课件(完整版)
CT：可反映脑内血肿形成、吸收、囊变三个
阶段的病理演变过程
•平扫：急性期圆形或卵圆形高密度灶，边界清楚，
密度均匀，CT值50-80Hu，外周可见一圈低密度
水肿带围绕
•占位效应：脑池、沟，脑室受压，中线结构移位，
明显时可产生脑疝
•多为单发，偶尔多发，壳核最常见，其次为丘脑•血肿可破入脑室内或蛛网膜下腔
颅内出血
颅内出血
★脑实质出血分创伤性和非创伤性★非创伤性脑出血，包括：高血压、动脉瘤、血管畸形和脑梗死或脑栓塞后在关注所致的出血性脑梗死等，其中以高血压性脑出血（hypertensive intracerebralhemorrhage）最常见
（一）高血压性脑出血
病理与临床•微小动脉瘤、玻璃样变性•80%发生在大脑半球，以基底节区、丘脑最常见；20%
连紧密，故血肿的范围较局限
典型的临床表现:昏迷—清醒—再昏迷
影像学表现
平片（现在少用）：
脑血管造影根据对比剂由血管破裂处
外溢，脑膜中动脉或上矢状窦受血肿压迫
而离开颅骨内板和由于血肿推挤脑血管分
支离开颅骨内板，而形成局限性梭形或半
月形无血管区等表现可诊断为硬膜外血肿。
CT表现
形态：急性期呈梭形或双凸透镜形，一般
动时发病。
•⑶脑出血发生前常无预感，个别人在出血
前数小时有短暂的手脚行动不便，言语含
糊或短暂意识模糊。
•⑷绝大部分病人突然起病，在数分钟到数
小时内病情发展到高峰。
壳核出血(35％～50％)
•为最常见出血部位。大的壳核出血病人在
数分钟到数小时内出现嗜睡或进入昏迷。
当血肿扩大并累及到内囊时，会出现病灶
纵裂池出血应与大脑镰钙化鉴别
•比较影像学

脑出血ppt课件

脑出血ppt课件
患者自我管理能力培养
通过健康教育、心理辅导等手段，提高患者对疾 病的认知和自我管理能力，包括合理饮食、规律 作息、情绪调节等方面。
社会资源整合
充分利用社会资源，如康复机构、志愿者组织等， 为患者提供多元化的康复服务和支持。
06 总结回顾与展望未来发展 趋势
本次课程重点内容回顾
01
02
03
04
脑出血的定义、病因和病理生 理机制
发病机制
主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。通常在活 动和情绪激动时发病，出血前多无预兆，半数患者出现头痛并很剧烈，常见呕吐，出血后血压明显升 高，临床症状常在数分钟至数小时达到高峰。
流行病学特点
01
02
03
发病率
脑出血的发病率占脑卒中 的10%～30%，年发病率 为（60～80）/10万。
脑出血的临床表现、诊断和鉴 别诊断
脑出血的治疗原则、方法和并 发症防治
脑出血的康复和预后评估
脑出血领域前沿动态介绍
01
02
03
04
脑出血的分子生物学和 遗传学研究进展
脑出血的神经影像学和 神经电生理学研究进展
脑出血的微创治疗和介 入治疗新技术
脑出血的康复治疗和新 技术应用
未来发展趋势预测
脑出血的精准医疗和个体化治疗将成 为发展趋势
消化道出血
给予止血药物、质子泵抑制剂等，必要时输 血或手术治疗。
尿路感染
根据尿培养结果选用敏感抗生素，同时保持 尿路通畅。
下肢深静脉血栓形成
给予抗凝药物、溶栓药物等，必要时手术治 疗。
05 康复期管理与生活质量提 升途径
康复期评估指标体系建立
神经功能评估

急诊科个案讨论脑出血ppt课件

急诊科个案讨论脑出血ppt课件

PPT学习交流
3
病历介绍
PPT学习交流
4
病历介绍
• ICU-15
62岁 住院号：369377
• 患者 男性 62岁 因突发神志障碍半小时于2011年5 月13日8:00急诊抬送入院。患者入院前半小时， 无明显诱因突发神志不清，无明显呕吐、大小便 失禁等，在家未行特殊诊治，急诊送入我院，查 头部CT提示脑干出血，为诊治，收住我科，患者 起病来，精神差，未进食，大小便未解。
PPT学习交流
6
• 既往史：有高血压病3级及糖尿病病史，在家服用 药物控制（具体不详）。无药物过敏史及输血史， 无外伤及手术史，否认”伤寒、痢疾、结核“等 传染病史，预防接种史不详。
• 辅助资料：（2011.5.13本院）头部CT:脑干出血 （出血量3.5ml）
PPT学习交流
7
• 实验室检查：
• 血气分析：Pco2:6.13kpa、Po2:14.49kpa， 胃内 容物OB(+++)
• 血糖：11.28mmol/L
• 血常规：白细胞11.2*10E9/L
• E5A、肝肾功能、凝血功能基本正常。
• 疾病诊断：1.脑干出血2.高血压病3级（极高危组） 3.糖尿病
PPT学习交流
8
治疗经过：
• 5-13 入院后告病危，予重症监护，心电、血压、 血氧监测。急予气管插管，呼吸机辅助呼吸，予 输液脱水、护脑、护胃、预防感染、控制血糖等 对症支持治疗，完善三大常规、肝肾功能、电解 质、凝血功能、血气、心电图，予留置导尿管， 予留置胃管回抽出咖啡色液体15ml予鼻饲云南白 药。15:10 T:39.4°C予冰毯降温。予气压治疗、中 频脉冲电治疗。
PPT学习交流

脑出血ppt课件

脑出血ppt课件

体感诱发电位是一种神经电生理检查，可 以检测感觉神经传导通路的功能异常，有 助于评估脑出血患者的神经功能。
评估标准
01
02
03
04
出血量评估
根据CT扫描结果，可以计算 出血量，以评估病情的严重程
度。
意识状态评估
通过观察患者的意识状态、语 言能力、运动功能等指标，可 以初步判断病情的严重程度。
并发症评估
脑出血ppt课件
目录
• 脑出血概述 • 脑出血的诊断与评估 • 脑出血的治疗 • 脑出血的预防与康复 • 脑出血的案例分析
01
脑出血概述
定义与分类
定义
脑出血是指非外伤性脑实质内血 管破裂引起的出血，占全部脑卒 中的20%～30%。
分类
根据出血部位的不同，可分为基 底节区出血、脑叶出血、脑干出 血、小脑出血等。
止血药
控制出血，防止病情恶化。常用药物 有氨甲环酸等。
神经营养药
保护脑神经，促进恢复。常用药物有 胞磷胆碱、维生素B6等。
手术治疗
开颅血肿清除术
通过手术打开颅骨，清除脑内血肿， 减轻颅内压。适用于出血量大、病情 严体定向技术，精确抽吸血肿， 创伤小，恢复快。适用于深部脑出血 的患者。
脑室穿刺引流术
通过引流脑室内积血，降低颅内压， 改善脑脊液循环。适用于脑室出血的 患者。
其他治疗手段
高压氧治疗
提高血氧饱和度，改善脑 组织缺氧状态，促进神经 功能恢复。
康复治疗
通过物理疗法、作业疗法 等手段，促进患者肢体功 能、语言能力等方面的恢 复。
心理治疗
针对患者的焦虑、抑郁等 心理问题，进行心理疏导 和药物治疗，帮助患者重 建信心，提高生活质量。
实验室检查
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

入院时间： 2012.12.29
出院时间： 2013.1.11
主诉：右侧肢体无力伴言语不能1天。
年龄：53岁 体重指数：22.6 住院天数：14天
现病史：患者于入院前一日下午16时无明显诱因出现精神紧张、 烦躁不安，伴言语不能，当时肢体活动正常，1小时后出现四肢 抖动，强哭强笑，行为异常，遂就诊于当地医院，行头颅CT检 查提示：左侧额叶脑出血，未行治疗，急转至我院急诊科，再 次行头颅CT平扫示：左侧额叶脑出血（量约20ml），为进一步 诊治，以“急性脑血管病（脑出血）”收住神经内科。
隙性脑梗塞。
1.9头颈CTA示：左侧颈内动脉海绵窦段管壁偏心性钙化斑块 形成，官腔狭窄不明显。脑动脉轻度硬化性改变。
1.10头颅CT平扫示：脑出血治疗后，建议随诊复查 。
脑出血病例讨论
7
病历资料
入院诊断：
血） 组
1.急性脑血管病（脑出 2.高血压3级 极高危
脑出血病例讨论
8
一例脑出血患者的病例讨论
LOGO
2
治疗原则
脑出血病例讨论
9
一例脑出血患者的病例讨论
脑出血（ICH）是指原发性非 外伤性脑实质内出血，也 称自发性脑出血，占急性 脑血管病的20%~30%。年发 病率为（60~80）/10万人， 急性期病死率为30%~40%， 是急性脑血管病中病死率 最高的。在脑出血中大脑 半球出血约占80%，脑干和 小脑出血约占20%。
用药目的 药物
剂量
频次
给药途径 给药时间
降血压 氨氯地平片 5mg
qd
po
1.7~1.11
脑出血病例讨论
16
2013.1.11(day13)
患者饮食、睡眠可，大小便正常。BP 142/93mmHg。右侧肢体力 弱较前明显好转，右上下肢肌力4级，左上下肢肌力5级。患者入院 后积极完善相关检查，经给予止血、降颅压、恢复脑功能、降血压 及对症治疗后，病情明显好转，准予今日出院。
今日出院
脑出血病例讨论
17
一例脑出血患者的病例讨论
LOGO
4
讨论
脑出血病例讨论
18
讨论
脑卒中后应激性溃疡的防治
用药目的 药物
剂量
频次
给药途径 给药时间
降颅压 甘露醇
25g
qd
ivgtt
1.4~1.7
抑酸
雷尼替丁胶囊 0.15gbBiblioteka dpo1.4~1.11
脑保护 0.9%l氯化钠 250ml
qd
脑苷肌肽
8ml
脑出血病例讨论
ivgtt
1.4~1.11
15
2013.1.7(day9)
患者右侧肢体无力较前明显好转，反应迟钝较前好转，饮食、睡眠可， 大小便正常，BP： 177/115mmHg；右上肢肌力4级，右下肢肌力4级，左 上下肢肌力5级，右侧肢体肌张力减弱，右侧Babinski征阳性。
脑出血病例讨论
6
病历资料
实验室检查
血常规：白细胞13.06*10^9/L，中性粒细胞百分比89.1% 血生化：钾3.20mmol/L，钠133.8mmol/L，葡萄糖7.29mmol/L
尿常规、粪常规、免疫、血凝系列未见明显异常
影像学检查
12.29头颅CT示：左侧颞叶脑出血，左侧颞顶叶脑肿胀 。 1.4头颅CT示：1.左侧额叶脑出血。2.双侧基底节区多发腔
脑出血病例讨论
4
病历资料
既往史 个人史 药物过敏史
高血压病史3年，最高血压160/110mmHg，自服 “拜新同（硝苯地平控释片）30mg 1/日”。 否认糖尿病、心脏病病史。
月经史 15 3-4/30,48岁；生育1女，体健；生 活规律，无不良嗜好。
否认
家族史
否认
脑出血病例讨论
5
病历资料
• 入院查体：
250ml
qd
30ml
脑出血病例讨论
初始治疗方案
给予途径 ivgtt ivgtt ivgtt
给药时间 12.29~1.4 12.29~1.10 12.29~1.3
ivgtt ivgtt ivgtt
12.29~1.11 12.29~1.4
12.29~1.11
13
2012.12.31(day2)
今晨查房，患者神志清，精神差，反应迟钝，言语流畅，偶有头 痛，无恶心、呕吐；BP ：155/105mmHg，右上肢肌力2级，
右下肢肌力1级，左上下肢肌力5级。右侧Babinski征阳性。
用药目的
药物
剂量
改善认知功能 多奈哌齐片 5mg
频次 qd
给予途 给药时间 径
po
12.31~1.11
改善患者肌张 氢溴酸加兰他 5mg
qd
im
力
敏注射液
12.31~1.7
脑出血病例讨论
14
2013.1.4(day6)
患者精神可，右侧肢体无力较前明显好转，饮食、睡眠可，BP ： 140/85mmHg，右上肢肌力3+级，右下肢肌力3级，左上下肢肌力5级， 右侧肢体肌张力减弱，右侧Babinski征阳性。
剂量
频次
降•颅压单击此处甘添露加文醇本内容 25g
bid
降颅压
甘油果糖氯化 250ml
qd
钠注射液
止血
5%葡萄糖
250ml
qd
10%氯化钾 0.5g
氨甲环酸
0.6g
胰岛素
3u
神经保护 0.9%生理盐水 100ml
bid
依达拉奉
30mg
抑酸
0.9%生理盐水 100ml
qd
泮托拉唑
40mg
改善循环 5%葡萄糖 醒脑静
LOGO
一例脑出血患者的 病例讨论
专业方向： 神经内科 带教老师： ****** 汇 报 者： ******
脑出血病例讨论
1
目录
1
病例介绍
2
治疗原则
3
治疗进程
4
讨论
脑出血病例讨论
LOGO
2
一例脑出血患者的病例讨论
LOGO
1
病 例介绍
脑出血病例讨论
3
病历资料
姓名:ΧΧΧ
性别：女
身•高单：击1此6处3c添m加文本内容 体重：60kg
T：36.5℃；P：73次/分；R：19次/分；BP： 177/113mmHg
• 神经系统查体：
神志清楚，精神差，言语流畅，双瞳孔等大等圆，左： 右=3.0：3.0mm，对光反射灵敏，无眼震、复视。颈软，无 抵抗，右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体肌张力减低，左侧肢体 肌张力正常，右侧肢体腱反射消失，右上肢肌力2级，右下 肢肌力0级，左上下肢肌力5级。右侧Babinski征阳性。共济 检查不配合，感觉系统检查未见明显异常。
脑出血病例讨论
10
一例脑出血患者的病例讨论
基本的治疗原则是：脱水降颅压，减轻 脑水肿；调整血压；防止继续出血；减轻 血肿造成的继发性损害；促进神经功能恢 复；防治并发症。
脑出血病例讨论
11
一例脑出血患者的病例讨论
LOGO
3
治疗进程
脑出血病例讨论
12
2012.12.30(day1)
用药目的 药物