护理病例讨论脑出血PPT
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脑出血护理病例讨PPT课件
创造损伤神经修复或代偿的条件可使遭到破坏的运动 反射，在良好刺激下重新建立起来，早期进行康复训 练能够达到功能区的转移或重视，从而恢复受损肢体 功能，预防并发症，为提高或改善患者生活质量至关
重要的。
吞咽障碍的评估及护理
1
2
概念 吞咽障碍的评估 吞咽障碍的护理 吞咽功能评价
3
4
52
正常的吞咽过程
定义
用力、情绪激动时
临床分类
根据出血部位进行以下分类
1.基底节区出血：基底节区是最常见的脑出血部位，豆纹 动脉的破裂出血血肿即位于基底节。 ①壳核出血：较常见的出血部位，约占50%~60% ②丘脑出血：占脑出血的20% ③尾状核出血 2.脑叶出血：发生率较少，约占脑出血的5%~10%
3.桥脑出血：约占脑出血的5%
神经专科检查——肌力分级测定
根据肌力的情况，一般均将肌力分为以下0--5级，共六个 级别：
0级 完全瘫痪，测不到肌肉收缩。 1级 仅测到肌肉收缩，但不能产生动作。 2级 肢体能在床上平行移动，但不能抵抗自身重力，即不 能抬离床面。 3级 肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面，但不能抵抗 助力。 4级 肢体能做对抗外界阻力的运动，但不完全。 5级 肌力正常。
患肘伸直，手指张 开，掌面朝上，不 握物品 健腿屈曲置于前 面的枕头上
患髋伸展、 膝轻度屈曲
脚掌和小腿 尽量保持伸 直，足底不 放支撑物
仰卧位
肩下垫枕， 防止肩后缩 头枕枕头，稍向 患侧，不能过伸、 过屈和侧屈
上肢垫枕，呈外展中 立位，手心向下，五 指伸直
臀部及下肢垫枕， 防止髋后缩及大 腿外旋
踝关节90度， 防止足下垂
1．CT★：首选检查。 2．MRI：敏感性更高。 3．数字减影脑血管造影：可检出脑动脉瘤、 脑动脉畸形及脑血管炎等病。 4．脑脊液检查：脑脊液呈洗肉水样均匀血性，
重要的。
吞咽障碍的评估及护理
1
2
概念 吞咽障碍的评估 吞咽障碍的护理 吞咽功能评价
3
4
52
正常的吞咽过程
定义
用力、情绪激动时
临床分类
根据出血部位进行以下分类
1.基底节区出血：基底节区是最常见的脑出血部位，豆纹 动脉的破裂出血血肿即位于基底节。 ①壳核出血：较常见的出血部位，约占50%~60% ②丘脑出血：占脑出血的20% ③尾状核出血 2.脑叶出血：发生率较少，约占脑出血的5%~10%
3.桥脑出血：约占脑出血的5%
神经专科检查——肌力分级测定
根据肌力的情况，一般均将肌力分为以下0--5级，共六个 级别：
0级 完全瘫痪，测不到肌肉收缩。 1级 仅测到肌肉收缩，但不能产生动作。 2级 肢体能在床上平行移动，但不能抵抗自身重力，即不 能抬离床面。 3级 肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面，但不能抵抗 助力。 4级 肢体能做对抗外界阻力的运动，但不完全。 5级 肌力正常。
患肘伸直，手指张 开，掌面朝上，不 握物品 健腿屈曲置于前 面的枕头上
患髋伸展、 膝轻度屈曲
脚掌和小腿 尽量保持伸 直，足底不 放支撑物
仰卧位
肩下垫枕， 防止肩后缩 头枕枕头，稍向 患侧，不能过伸、 过屈和侧屈
上肢垫枕，呈外展中 立位，手心向下，五 指伸直
臀部及下肢垫枕， 防止髋后缩及大 腿外旋
踝关节90度， 防止足下垂
1．CT★：首选检查。 2．MRI：敏感性更高。 3．数字减影脑血管造影：可检出脑动脉瘤、 脑动脉畸形及脑血管炎等病。 4．脑脊液检查：脑脊液呈洗肉水样均匀血性，
脑出血个案护理ppt课件
专科情况： 神志清楚，轻度认知障碍， 双侧瞳孔等大等圆，直径约
3mm，对光反射存在。
三、康复评定结果
1、运动功能：左侧上肢和手指、右侧上肢可见不主动运动，左下肢可见不自主运动，功能分期无 法具体评定 2、感觉功能：无法配合评定 3、肌张力：按照改良Ashworth,左上肢抵抗无法评定，右肱三头肌肌张力1+级 4、ROM左上肢抵抗无法评定，右肩被动前屈0-150 °、被动外展0-120 °、被动外旋0-30 °挛缩 受限 5、ADL BI0分，日常生活完全依赖 6、言语认识功能：患者认知障碍，偶可喃喃自语，暂无法完成评定 7、吞咽功能：患者经鼻饲管进食，吞咽器官运动欠充分，咽反射不明显
进食情况 鼻饲进食
洼田饮水试验
Ⅳ级
7.03
模糊
鼻饲进食
7.09
神志清楚
鼻饲进食为主,
少量进口进食
7.18
神志清楚
拔出鼻饲管，
Ⅱ级
完全进口进食
7.27
神志清楚
能进口进食，
饮水无呛咳，
进食速度慢
8.7
神志清楚
进食速度正常
护理措施 冷热口腔刷洗、呼吸训练
冷热口腔刷洗、呼吸训练 冷热口腔刷洗、呼吸训练、 基础训练 基础训练、摄食训练
三、吞咽障碍评估-筛查方法
二、 吞咽障碍评估-筛查方法
吞咽障碍初步筛查： 反复唾液吞咽试验
方法： 患者取坐位或半坐卧位。 让患者尽量快速反复吞咽， 观察30秒内吞咽的次数。 喉部能否上升2cm作为指标。
食指：下颌骨 中指：舌骨 无名指：甲状软骨上切迹 小指：甲状软骨下切迹
正常：喉能越过无名指
二、吞咽障碍评估-筛查方法
四、吞咽障碍—护理措施
脑出血个案护理PPT
、昏迷等。
观察瞳孔变化
注意瞳孔是否等大等圆 ，对光反射是否灵敏， 以判断是否存在脑疝。
监测生命体征
监测体温、脉搏、呼吸 和血压，及时发现异常
情况。
观察肢体活动
评估患者是否有偏瘫、 肢体麻木等症状。
急救措施
01
02
03
04
保持呼吸道通畅
确保患者平卧，头偏向一侧， 及时清理呼吸道分泌物，防止
窒息。
控制血压
护理评价
评价标准
根据患者的具体情况，制定个性化的评价标准，包 括护理效果、患者满意度等。
评价方法
采用量表、问卷等方法对护理效果进行评价，同时 收集患者的反馈意见。
评价周期
定期进行评价，一般为每周或每月一次，以便及时 调整护理计划。
03
急性期护理
病情观察
观察意识状态
评估患者是否清醒，是 否有意识障碍，如嗜睡
病因与发病机制
病因
高血压、动脉粥样硬化、脑血管 畸形、颅内动脉瘤破裂等是导致 脑出血的主要原因。
发病机制
血压突然升高导致血管破裂，血 液进入脑实质或脑室系统，引起 颅内压升高和神经功能缺损。
临床表现与诊断
临床表现
头痛、恶心呕吐、意识障碍、偏瘫、 失语、感觉障碍等。
诊断
通过头颅CT或MRI检查可确诊脑出血 ，同时可了解出血部位、出血量及是 否破入脑室系统等信息。
02
个案护理计划
护理目标
降低并发症风险
通过有效的护理措施，降低患者并发症的发生率 ，如肺部感染、褥疮等。
提高生活质量
通过护理改善患者的生活质量，减轻家庭负担， 提高患者的心理和社会适应能力。
促进康复
通过康复训练和护理，帮助患者恢复肢体功能和 日常生活能力。
观察瞳孔变化
注意瞳孔是否等大等圆 ，对光反射是否灵敏， 以判断是否存在脑疝。
监测生命体征
监测体温、脉搏、呼吸 和血压，及时发现异常
情况。
观察肢体活动
评估患者是否有偏瘫、 肢体麻木等症状。
急救措施
01
02
03
04
保持呼吸道通畅
确保患者平卧，头偏向一侧， 及时清理呼吸道分泌物，防止
窒息。
控制血压
护理评价
评价标准
根据患者的具体情况，制定个性化的评价标准，包 括护理效果、患者满意度等。
评价方法
采用量表、问卷等方法对护理效果进行评价，同时 收集患者的反馈意见。
评价周期
定期进行评价，一般为每周或每月一次，以便及时 调整护理计划。
03
急性期护理
病情观察
观察意识状态
评估患者是否清醒，是 否有意识障碍，如嗜睡
病因与发病机制
病因
高血压、动脉粥样硬化、脑血管 畸形、颅内动脉瘤破裂等是导致 脑出血的主要原因。
发病机制
血压突然升高导致血管破裂，血 液进入脑实质或脑室系统，引起 颅内压升高和神经功能缺损。
临床表现与诊断
临床表现
头痛、恶心呕吐、意识障碍、偏瘫、 失语、感觉障碍等。
诊断
通过头颅CT或MRI检查可确诊脑出血 ，同时可了解出血部位、出血量及是 否破入脑室系统等信息。
02
个案护理计划
护理目标
降低并发症风险
通过有效的护理措施，降低患者并发症的发生率 ，如肺部感染、褥疮等。
提高生活质量
通过护理改善患者的生活质量，减轻家庭负担， 提高患者的心理和社会适应能力。
促进康复
通过康复训练和护理，帮助患者恢复肢体功能和 日常生活能力。
脑出血个案护理课件pptx
03
急性期护理措施
保持呼吸道通畅
及时清除口腔和鼻腔分泌物， 保持呼吸道通畅，防止窒息和 吸入性肺炎的发生。
对于昏迷或吞咽困难的患者， 应尽早进行气管插管或气管切 开，使用呼吸机辅助呼吸。
定期进行呼吸道湿化和吸痰， 保持呼吸道湿润，减少痰液粘 稠度，有利于痰液排出。
控制颅内压升高
01
密切观察患者意识、瞳 孔、生命体征等变化， 及时发现颅内压升高的 迹象。
02
床头抬高15-30度，有 利于颅内静脉回流，减 轻脑水肿。
03
使用脱水剂、利尿剂等 药物，降低颅内压，减 轻脑水肿。
04
对于严重颅内压升高的 患者，可考虑进行脑室 穿刺引流等手术治疗。
预防并发症发生
01
02
03
04
加强口腔护理，保持口腔清洁， 预防口腔感染。
定时翻身、拍背，预防肺部感 染和坠积性肺炎的发生。
心理护理与康复指导
心理支持
关注患者的心理变化，给予关心 和支持，帮助患者树立信心，积
极面对疾病和康复过程。
心理疏导
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等 心理问题，进行心理疏导和干预， 减轻患者的心理负担。
康复指导
向患者和家属提供脑出血的相关知 识和康复指导，包括饮食、运动、 用药等方面的注意事项，帮助患者 更好地进行自我管理。
根据患者病情和医生建议，合理使用抗生素 以预防和治疗感染。
深静脉血栓预防措施
1 2 3
早期活动 鼓励患者在病情允许的情况下尽早进行床上活动， 如踝泵运动、屈伸腿等，以促进下肢静脉回流。
间歇性充气加压装置 使用间歇性充气加压装置，通过周期性充气和放 气，增加下肢静脉血流速度，降低深静脉血栓形 成的风险。
脑出血病人的护理PPT课件
2.呕吐 高颅压所致呕吐为喷射性，呕吐物为咖啡 色提示可能有应急性溃疡。
3.出入水量与尿量 脑水肿、颅内压增高时常用大 剂量脱水剂，可导致肾功能受损和水电解质紊乱， 护士应严密监测。
4.腹部ห้องสมุดไป่ตู้况 观察病人是否有腹胀，二便是否正常。
34
护理诊断/问题
1．意识障碍 与脑出血、脑水肿有关。 2．生活自理能力缺陷 与意识障碍、偏瘫
发病机制
高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂
BP↑
高血压→血管痉挛― 缺―血缺―氧→坏死、破裂
出血
7
二 病理变化：
70％脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。
出血→血肿→颅内容积↑
↓↓
↓
脑疝―→脑干→死亡
脑组织水肿―→颅内压↑
8
临床表现
1.多见于50岁以上有高血压病史者 2.常在情绪激动、用力时发病,多无前驱症状,50％
31
脑出血病人的监测
神经系统功能监测
监测病人是否有视力、视野障碍。 监测病人是否有咳嗽、吞咽功能障碍。 监测病人是否有失语、失读、失写症。 颅内压监测 监护仪传感器接头与病人颅腔相连，
直接测量颅内压力，也可通过对病人骨窗张力的 观察间接了解颅内压力。颅内压正常时按压骨窗 如压嘴唇，骨窗膨隆且按压时如同压鼻尖则提示 颅内压增高。
12
临床表现
3、小脑出血 轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平 衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点） 重者发病时或发病后12－24小时内出现颅 内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而 死亡（血肿压迫脑干所导致）
13
临床表现
4、脑室出血（最为严重）
轻者头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局灶 症状。
3.出入水量与尿量 脑水肿、颅内压增高时常用大 剂量脱水剂，可导致肾功能受损和水电解质紊乱， 护士应严密监测。
4.腹部ห้องสมุดไป่ตู้况 观察病人是否有腹胀，二便是否正常。
34
护理诊断/问题
1．意识障碍 与脑出血、脑水肿有关。 2．生活自理能力缺陷 与意识障碍、偏瘫
发病机制
高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂
BP↑
高血压→血管痉挛― 缺―血缺―氧→坏死、破裂
出血
7
二 病理变化：
70％脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。
出血→血肿→颅内容积↑
↓↓
↓
脑疝―→脑干→死亡
脑组织水肿―→颅内压↑
8
临床表现
1.多见于50岁以上有高血压病史者 2.常在情绪激动、用力时发病,多无前驱症状,50％
31
脑出血病人的监测
神经系统功能监测
监测病人是否有视力、视野障碍。 监测病人是否有咳嗽、吞咽功能障碍。 监测病人是否有失语、失读、失写症。 颅内压监测 监护仪传感器接头与病人颅腔相连，
直接测量颅内压力，也可通过对病人骨窗张力的 观察间接了解颅内压力。颅内压正常时按压骨窗 如压嘴唇，骨窗膨隆且按压时如同压鼻尖则提示 颅内压增高。
12
临床表现
3、小脑出血 轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平 衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点） 重者发病时或发病后12－24小时内出现颅 内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而 死亡（血肿压迫脑干所导致）
13
临床表现
4、脑室出血（最为严重）
轻者头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局灶 症状。
《脑出血护理》课件
汇报人：日期:•脑出血概述•脑出血诊断与评估•脑出血急性期护理•脑出血康复期护理目•脑出血饮食护理•脑出血护理案例分享录脑出血概述01脑出血是指非外伤性脑实质内出血，占全部脑卒中的10%-20%。
定义主要病因是高血压合并细小动脉硬化，其他病因包括脑动脉粥样硬化、血液病、抗凝或溶栓治疗、脑淀粉样血管病等。
病因定义及病因根据出血部位，可分为基底节区出血、脑叶出血、脑干出血、小脑出血和脑室出血。
根据出血量，可分为小量出血（＜10ml）、中量出血（10-20ml）和大量出血（＞20ml）。
分类与分型分型分类头痛、呕吐、不同程度的意识障碍和偏瘫。
症状体征并发症血压明显升高，瞳孔大小不对称，肌张力改变，病理反射阳性。
肺部感染、上消化道出血、电解质紊乱等。
030201临床表现脑出血诊断与评估02诊断方法临床症状01脑出血患者通常会出现突然的头痛、恶心、呕吐、言语不清、意识障碍等症状，医生会根据这些症状的严重程度和表现来判断是否需要进行进一步的检查。
影像学检查02如CT、MRI等，可以发现脑部是否存在异常出血或病变，帮助医生进行准确的诊断。
血液检查03血液检查可以了解患者的凝血功能、血糖、血脂等状况，有助于医生判断脑出血的原因和病情。
这是一种常用的昏迷评分方法，根据患者的睁眼、言语和运动反应来评估其意识状态，帮助医生判断病情的严重程度。
GCS评分这是一种脑卒中严重程度评估工具，根据患者的神经系统检查、视野、感觉、运动等功能来评估其脑卒中的严重程度。
NIHSS评分这是一种脑卒中康复评估工具，根据患者的日常生活活动能力来评估其康复程度。
mRS评分评估工具制定治疗方案医生会根据患者的病情制定相应的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗等。
分析检查结果医生会根据检查结果判断患者是否患有脑出血，并确定出血部位和程度。
选择适当的检查方法医生会根据患者的病情和需要选择适当的影像学检查或血液检查。
询问病史医生会询问患者或家属关于患者的症状、既往病史、家族史等信息。
脑出血个案护理分析PPT
病人情况：GCS为7分，瞳孔等大等圆，肌力：左侧II级，右侧I级。 Bp：149-151/98-100mmHg, 处理：持续ＮＧ控制血压。予停留胃管
GCS为10分，肌力：左侧III级，右上肢II级，右下肢I级。 血压为132-142/92-98mmHg予暂停硝酸甘油。 T:38.7℃予尼美舒利0.1g胃管注入及物理降温后复测体温为37.0℃。
23
护理问题
时间
10月19至30日
护理问题
意识障碍 有误吸的风险 排便型态改变-便秘 排尿异常-与泌尿系感染有 有营养失调的风险 自理能力缺陷、移动障碍 有皮肤完整性受损
焦虑 疼痛
解决程度
患者GCS评分由3分改善为14分 患者未发生误吸，但未拔除胃管
已解决 仍留置尿管 血红蛋白及白蛋白正常，但仍有风险 ADL评分由0分-25分，患者的左上肢I级，左下肢II级，右侧I 级改善为左侧肢体肌力IV级，右侧肢体肌力II级。 患者未发生压疮 患者基本配合治疗，间中情绪不好 疼痛为6分
3
个案情况
床号： 姓名：
8床 某某某
性 别： 女
年龄： 60岁
主 诉： 突发意识障碍5小时。
入院时间： 20XX-X-XX 08:40 由急诊收入我科
4
个案情况
现病史
患者于4小时前，无明显诱因突发意识障碍， 呼之不应伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，后 症状进行性加重，无肢体抽搐、口角抽搐,大小便失禁。急诊送往我院，查头颅CT提示
血钾为
：与低钾血 2.观察患者心电图的表现、观察有无腹胀；
3.1mmol/L
症有关
3.动态关注电解质情况；
.
1.23/1血钾为 3.6mmol/L
17
护理问题
GCS为10分，肌力：左侧III级，右上肢II级，右下肢I级。 血压为132-142/92-98mmHg予暂停硝酸甘油。 T:38.7℃予尼美舒利0.1g胃管注入及物理降温后复测体温为37.0℃。
23
护理问题
时间
10月19至30日
护理问题
意识障碍 有误吸的风险 排便型态改变-便秘 排尿异常-与泌尿系感染有 有营养失调的风险 自理能力缺陷、移动障碍 有皮肤完整性受损
焦虑 疼痛
解决程度
患者GCS评分由3分改善为14分 患者未发生误吸，但未拔除胃管
已解决 仍留置尿管 血红蛋白及白蛋白正常，但仍有风险 ADL评分由0分-25分，患者的左上肢I级，左下肢II级，右侧I 级改善为左侧肢体肌力IV级，右侧肢体肌力II级。 患者未发生压疮 患者基本配合治疗，间中情绪不好 疼痛为6分
3
个案情况
床号： 姓名：
8床 某某某
性 别： 女
年龄： 60岁
主 诉： 突发意识障碍5小时。
入院时间： 20XX-X-XX 08:40 由急诊收入我科
4
个案情况
现病史
患者于4小时前，无明显诱因突发意识障碍， 呼之不应伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，后 症状进行性加重，无肢体抽搐、口角抽搐,大小便失禁。急诊送往我院，查头颅CT提示
血钾为
：与低钾血 2.观察患者心电图的表现、观察有无腹胀；
3.1mmol/L
症有关
3.动态关注电解质情况；
.
1.23/1血钾为 3.6mmol/L
17
护理问题
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主要病情进展与诊疗
5.10 患者神志转清，情绪稍烦躁，右侧肌力仍未0级。 CT示：左侧丘脑出血略好转，破入脑室量增多。
5.11 患者心动过速心率达120次/分，心电图：5.11示： 窦性心动过速，予减慢心率治疗。反复低热，咳嗽咳痰， 痰黄质粘不易咳出，肺部CT示：右肺及左下肺叶炎症， 右侧胸腔少量积液。予氧气雾化。
注意观察颜色 脑疝：瞳孔情况、激烈头痛、喷射性呕吐
等观察
丘脑出血相关知识
丘脑解剖
1
2
概述
3
症状
分型
4
5
神经专科检查
丘脑（间脑）解剖
①间脑分为背侧丘脑、下丘脑 、上丘脑和后丘脑等几部分
②丘脑在大脑皮层不发达的动 物，是感觉的最高级中枢；
③在大脑皮层发达的动物，是 最重要的感觉传导交替站。
丘脑出血的概述
患者入院前1小时余与人聊天时突发右侧肢体麻木、疼痛活 动不能，伴恶心、干呕，头晕、头痛及双眼胀痛。
初步诊断：1、脑出血（左侧丘脑出血、破入脑室）
2、继发脑室出血
3、高血压3（极高危）
既往史：否认高血压病史。
入院查体
T:36.3℃，P：80次/分，R：20次/分，
BP：235/129mmHg
神志呈谵妄状态，言语含糊，对答尚切题。
压力升高。
头颅CT或MRI（首选检查项目） 病后立即出现高密度影像
治疗要点
防止再出血
应用止血和抗凝药物 对高血压脑出血无效 凝血障碍疾病所致必
须应用
治疗 要点
血压控随制颅血内压压下降亦降低
血压高于220/120mmhg 时进行降压处理常用的硝
普钠、尼莫地平、速尿 急性期血压骤降提示病情
危重
控制脑水肿
①壳核出血：较常见的出血部位，约占50%~60% ②丘脑出血：占脑出血的20% ③尾状核出血 2.脑叶出血：发生率较少，约占脑出血的5%~10% 3.桥脑出血：约占脑出血的5% 4.小脑出血 5.脑室出血
临床表现 与出血的部位、出血量、出血速
度、血肿大小以及患者的一般情况 等有关。
高血压病史
常用药物：20%甘露醇、 速尿、甘油果糖、地米、
白蛋白
降低颅内压
常用的脱水利尿剂药 物：甘露醇、甘油果
糖、速尿。
治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低颅内压，维 持机体功能，防止并发症。
病情简介
病史
1
2 入院查体 病情进展与诊疗
3
4 护理评估 5 护理措施
病史
患者，男，39岁，于202X年5月8日18:30因“突发右侧肢体 麻木、乏力1小时余”急诊入院，以“脑出血”收住我科。
5.18患者神志清楚，生命征平稳，右侧肌力1级，患者家 属要求转回原籍地继续治疗，与办理转院治疗。
护理评估
➢ 生命征 ➢ 意识状态 ➢ 瞳孔大小、对光反射 ➢ 运动功能：肌力评定
➢脑膜刺激征 ➢感觉功能 ➢言语功能 ➢日常生活活动能力
护理措施
1、体位 绝对卧床休息，头部抬高15—30°；开放气道 ，清
5.8 入院时予一级护理、告病重、禁食，抑酸保胃、营养 脑神经、降压、利尿等治疗，吸氧2/min，心电监护，留 置导尿，气垫床。
5.9 神志呈昏睡状态，仍较躁动，右侧肢体刺激无反应， 肌力为0级，体温升高至38.4 ℃伴有干咳，白细胞 23.56×109/L,听诊双肺呼吸音粗办少许湿罗音，加用抗 生素“左氧氟沙星”，停禁食，留置胃管鼻饲流质饮食。
上下肢为基本均等的瘫痪，感觉障碍较重，个别出现丘脑痛 且感觉障碍不易恢复，多无意识障碍。 扩展至壳核瘫痪重，可出现较轻的意识障碍如嗜睡，优势半 球可出现丘脑性失语，丘脑出血破入脑室，波及丘脑下部则 意识障碍重，可能出现应激性溃疡、中枢性高热等。
多在活动状态下（情绪激动、用力时）急性发， 病进展迅速，几分——几小时达高峰
不同程度的突发头痛
血压明显增高
有神经系统的定位体征
可有脑膜刺激征
辅助检查
发病后CT即可呈高密度改变
1．CT★：首选检查。 2．MRI：敏感性更高。 3．数字减影脑血管造影：可检出脑动脉瘤、
脑动脉畸形及脑血管炎等病。 4．脑脊液检查：脑脊液呈洗肉水样均匀血性，
护理病例讨论 脑出血 八病区
内容
1 脑出血概述 2 病情简介 3 丘脑出血相关知识 4 意识障碍相关护理 5 早期康复锻炼
66 吞咽障碍评估及护理
脑出血概述
1
定
义
1
2
病
因
2
3
临床分类
3
4
临床表现 4
5
治疗要点 5
定义
脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血
好发于50~70岁的中老年人
脑出血的患病率为112/10万，年发病率为81/万
护理措施
3、饮食护理
体位选择 坐位进食，头略前屈， 不能坐起者将床头摇起30°，
下垫枕头部前屈。 食物选择 食物柔软；不易松散有黏度；
能够变形；不易粘在黏膜上。 不能吞咽的病人给予鼻饲饮食
护理措施
4、生活护理
✓ 皮肤护理 ✓ 会阴护理 ✓ 口腔护理
护理措施
5、安全的护理
护理措施
6、并发症观察 消化道出血：对患者的呕吐物及粪便，应
高致死率和高致残率
死亡的主要原因：脑水肿
颅内压增高
脑疝形成
病因
脑出血的最主要病因
糖尿病 高血脂 冠心病 吸烟 肥胖 活动少
脑动 脉硬 化、 高血 压
血 薄弱 脑 压 的脑 血 骤 动脉 肿 升 破裂
颅高压
脑组织 缺血、 缺氧、行以下分类
1.基底节区出血：基底节区是最常见的脑出血部位，豆纹 动脉的破裂出血血肿即位于基底节。
属于脑卒中的一种，出血性脑卒中，占脑出血的 20%
丘脑与第三脑室和侧脑室解剖关系密切，仅有室壁 相隔，故丘脑出血常易破入脑室，出血量大，易流 入第三、四脑室。丘脑出血破入脑室后易发生梗阻 性脑积水。
丘脑出血的症状
取决于出血量和局限的范围 局限于丘脑都有对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲三偏症状，
双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏。
右侧肢体肌张力减低，肌力0级，左侧肢体肌力肌张力正常。
右下肢Babinski征（巴宾斯基征）为（+）。
头颅CT示：左侧丘脑出血破入脑室。（出血量约 ml。）
血常规报告：白细胞 17.37*109/L,中性粒细胞百分比 79.7%。
主要病情进展与诊疗
除口鼻分泌物；防止舌后坠、窒息、误吸。 2、用药观察 ①应用脱水剂时注意尿量及水电解质的监测（5.9-
5.12号生化报告血钠148.9 -151.2-138.4mmol/L ） ②应用降压药（乌拉地尔、尼莫地平）注意血压监测 ③使用抗生素时监测体温曲线及血象报告 ④应用降心率药（倍他乐克）注意心率监测