脑出血相关病例讨论_【PPT课件】

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护理病例讨论脑出血PPT

主要病情进展与诊疗
5.10 患者神志转清，情绪稍烦躁，右侧肌力仍未0级。 CT示：左侧丘脑出血略好转，破入脑室量增多。
5.11 患者心动过速心率达120次/分，心电图：5.11示：窦性心动过速，予减慢心率治疗。反复低热，咳嗽咳痰，痰黄质粘不易咳出，肺部CT示：右肺及左下肺叶炎症，右侧胸腔少量积液。予氧气雾化。
注意观察颜色脑疝：瞳孔情况、激烈头痛、喷射性呕吐
等观察
丘脑出血相关知识
丘脑解剖
1
2
概述
3
症状
分型
4
5
神经专科检查
丘脑（间脑）解剖
①间脑分为背侧丘脑、下丘脑、上丘脑和后丘脑等几部分
②丘脑在大脑皮层不发达的动物，是感觉的最高级中枢；
③在大脑皮层发达的动物，是最重要的感觉传导交替站。
丘脑出血的概述
患者入院前1小时余与人聊天时突发右侧肢体麻木、疼痛活动不能，伴恶心、干呕，头晕、头痛及双眼胀痛。
初步诊断：1、脑出血（左侧丘脑出血、破入脑室）
2、继发脑室出血
3、高血压3（极高危）
既往史：否认高血压病史。
入院查体
T:36.3℃，P：80次/分，R：20次/分，
BP：235/129mmHg
神志呈谵妄状态，言语含糊，对答尚切题。
压力升高。
头颅CT或MRI（首选检查项目）病后立即出现高密度影像
治疗要点
防止再出血
应用止血和抗凝药物对高血压脑出血无效凝血障碍疾病所致必
须应用
治疗要点
血压控随制颅血内压压下降亦降低
血压高于220/120mmhg 时进行降压处理常用的硝
普钠、尼莫地平、速尿急性期血压骤降提示病情
危重

2018.4脑出血病例讨论王晓娟.ppt

3、指导勿给患者进食过硬过热的食物，避免刺激性强的调味品或饮料。
护理问题
高玉提出：指导患者呼吸功能锻炼，促进有效排痰
1.吸入疗法：气道湿化 2.背部叩击 3.机械吸痰
护理问题
闫瑞提出： 1.向患者及家属解释功能锻炼的重要性； 2.提供合适的鞋子，防止足下垂； 3.每日定期进行肢体功能锻炼；
健康宣教
1、交代家属陪伴患者身边，交代导管留置期间注意事项。 2、注意观察导管情况，有无折叠，脱落情况，妥善固定导管。
3、护士班班交接。
13
护理问题
于倩影提出：加强营养
1、给患者进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，指导家属为患者准备可口的食物
2、为患者创造良好的进食环境，保证室内空气清新，减少环境中的不良刺激。
4.4患者血象稍高，咳白痰，痰量多，易咳出，无发热，请呼吸内科会诊后考虑嘱家属试堵管，请五官科会诊，尽早封管。 4.8患者能自行经口进食，拔除胃管。 4.10患者试堵管72H，无不适，请五官科会诊是否拔除气切套管。会诊结果予以拔除。无不适。
患者目前的问题
护理问题
李晓慧提出：注意预防管道的滑脱
病史简介
现病史：患者于2018.3.5夜间无明显诱因下出现意识不清，呼之不应，无明显外伤，无二便失禁，无四肢抽搐，无呕吐，家人发现后呼叫120送至当地杭州市萧山区中医院急诊科就诊，急诊检查颅脑CT提示：脑干出血，经该院脑外科会诊后建议转至上级医院就诊，家属拒绝后遂入住该院重症监护室诊治，完善相关检查，并予以抗感染、护肝护胃、化痰平喘、呼吸机辅助通气及纠正微循环、改善脑循环、营养脑神经、亚低温护脑等对症支持治疗。 2018.3.10患者家属商议后，决定自动出院并转回我院继续巩固治疗，3.11入住我院ICU监护治疗，后病情平稳后于3.17转至神经内三科继续治疗，现患者神志转清，遗留肢体无力，言语吞咽功能障碍，家人要求继续康复治疗，入住我科。病程中患者昏迷十余天，目前留置胃管尿管中心静脉置管在位通畅，气管切开状态，并伴有咳嗽咳痰，痰液为白色黏痰，无发热，大便需开塞露辅助，体重较前有所减轻。

脑出血病例讨论ppt课件

脑出血病例讨论ppt课件
1、老年男性，既往有高血压病病史； 2、淡漠，失语。左侧肢体肌力2-3级，肌张力正常，右侧肢体肌力0级，肌张力3级。右侧深感觉减退。右侧肱二、三头肌腱反射(+++)，右侧膝、跟腱反射(+++)。右侧Babinski征(+)。
谢谢
脑出血病例讨论ppt课件
术后意识逐渐好转。目前患者病情稳定，失语，气管插管已拔出，切口处愈合良好。于2013年6月20日于全麻下行颅骨修补术，术后恢复可。为进一步康复治疗今入我院。患者自发病来，精神差，胃管进食，睡眠一般，二便失禁。 3、既往史：患有高血压病3年余，血压最高达190/95mmHg，未规律治疗。否认糖尿病、冠心病等病史。否认肝炎、结核等传染病史，否认食物、药物过敏史及输血史，否认外伤、手术史。预防接种随当地。 4、查体：T:36.3℃P:60次/分 R:20次/分 BP:140/80mmHg。头颅左侧颅骨修补术后疤痕15cm。喉结下可见一约1cm大小疤痕，已愈合。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心律60次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未触及。双下肢无1、中年男性，急性起病； 2、以左侧肢体活动不灵为主要症状； 3、查体：意识模糊，失语。左侧肢体肌力、肌张力正常，右上肢肌力0级，肌张力低。右侧深感觉减退。右侧肱二、三头肌腱反射(+++)，右侧膝、跟腱反射(+++)。右侧Babinski征(+)； 4、辅助检查：头颅CT：左侧颞顶叶出血(2013-05-14于XX医院)； 5、患高血压病3年余，血压最高达190/95mmHg，未规律治疗，合并脑出血，故分层为很高危。问题小结：

脑出血病例讨论 ppt课件

初步诊断：脑出血（左基底节区出血）；高血压病；脑梗塞后遗症。
ppt课件 2
病例汇报

入院后给予一级护理，低盐低脂饮食，留陪人，给予持续吸氧通畅，流量3升/分，持续心电监护示：窦性心律，持续血氧、脉搏、呼吸、血压监测，告知家属吸氧、心电监护的注意事项。患者出血量较大，家属拒绝手术，遵医嘱给予降颅压、营养神经、脑保护、保护胃黏膜、补液等对症治疗。给予患者评压疮风险因素10 分，跌倒≥45分，血栓≥5分，患者病情危重，由XXX医生通知病危。使用气垫床，给予床档保护，建立翻身卡。 9.4 患者症状较前好转，左侧肢体肌力5级，右侧肢体肌力0级，家属感其状态好转，要求出院。

ppt课件
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脑出血

脑出血：指原发性非外伤性脑实质内出血，也称为自发性脑出血，占脑血管病的20%~30%。

急性期病病死率为30%~40%，是病死率最高的脑卒中类型。
ppt课件
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病因病因

高血压合并细、小动脉硬化（最常见）
脑动脉粥样硬化
颅内动脉瘤和动静脉畸形脑动脉炎血液病（再障、白血病、血友病等）脑梗死后出血脑底异常血管网病抗凝、溶栓治疗等

3.调控血压脑出血急性期一般不予应用降压药。但血压过高时，可增加再出血的风险应及时控制血压。当血压≥200/110mmHg时，应采取降压治疗，使血压维持在略高于发病前水平或180/105mm Hg左右。收缩压在180~200mmHg或舒张压在100~110mmHg，暂不用降压药物。
ppt课件 10
脑出血患者的病例讨论
ppt课件
1
病例汇报

请输入标题

脑出血护理病例讨PPT课件

创造损伤神经修复或代偿的条件可使遭到破坏的运动反射，在良好刺激下重新建立起来，早期进行康复训练能够达到功能区的转移或重视，从而恢复受损肢体功能，预防并发症，为提高或改善患者生活质量至关
重要的。
吞咽障碍的评估及护理
1
2
概念吞咽障碍的评估吞咽障碍的护理吞咽功能评价
3
4
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正常的吞咽过程
定义
用力、情绪激动时
临床分类
根据出血部位进行以下分类

1.基底节区出血：基底节区是最常见的脑出血部位，豆纹动脉的破裂出血血肿即位于基底节。 ①壳核出血：较常见的出血部位，约占50%~60% ②丘脑出血：占脑出血的20% ③尾状核出血 2.脑叶出血：发生率较少，约占脑出血的5%~10%

3.桥脑出血：约占脑出血的5%

神经专科检查——肌力分级测定

根据肌力的情况，一般均将肌力分为以下0--5级，共六个级别：
0级完全瘫痪，测不到肌肉收缩。 1级仅测到肌肉收缩，但不能产生动作。 2级肢体能在床上平行移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离床面。 3级肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面，但不能抵抗助力。 4级肢体能做对抗外界阻力的运动，但不完全。 5级肌力正常。
患肘伸直，手指张开，掌面朝上，不握物品健腿屈曲置于前面的枕头上
患髋伸展、膝轻度屈曲
脚掌和小腿尽量保持伸直，足底不放支撑物
仰卧位
肩下垫枕，防止肩后缩头枕枕头，稍向患侧，不能过伸、过屈和侧屈
上肢垫枕，呈外展中立位，手心向下，五指伸直
臀部及下肢垫枕，防止髋后缩及大腿外旋
踝关节90度，防止足下垂
1．CT★：首选检查。 2．MRI：敏感性更高。 3．数字减影脑血管造影：可检出脑动脉瘤、脑动脉畸形及脑血管炎等病。 4．脑脊液检查：脑脊液呈洗肉水样均匀血性，

脑出血的护理案例分析PPT模板

30/1患者疼痛评分为6分
护理问题
时间
10月27日
依据
1患者表现出心情低落 2面部表情少露微笑 3拒绝打针 4想拔除胃管经口进食
护理诊断
护理措施
结局评价
焦虑
1.主动与患者沟通，鼓励其内心的想法，对疾患者积极配
病预后以及身体缺陷的看法
合治疗，间
2.向患者和家属讲解康复程度
中情绪不佳
3.与患者配偶、女儿沟通，让其安抚患者，录制孙子的视频与其分享
GCS为12分，瞳孔等大等圆，左上肢IV级，左下肢III级，右上肢III级,右下肢II 级。予拔出尿管后仍不能自排小便重置尿管。
诊疗经过
10月28日
GCS为14分，左侧肢体肌力IV级，右侧肢体肌力II级。示意头部胀痛予氨酚羟考酮330mg胃管注入。予拔除尿管后仍无法自排小便予重置尿管。
10月29日
1.左侧肢体肌力IV 级，右上肢II级，右下肢III级。 2Barthel指数评分由0分20分，可坐，勉强洗脸
护理问题
护理问
时间依据
题
护理措施
19/1
1.左上肢I 1.躯体移动障
级，左下碍
肢II级，右侧I级
2.废用性肌萎缩
2Barthel
指数评分
由0
4.鼓励支持： 28/1请康复科会诊行床边肢体功能锻炼 29/1坐位训练鼓励患者左手做力所能及的日常生活活动：洗脸、梳头等。
护理问题
护理
时间依据
问题
护理措施
20/1
NRS2002 评分为3分
营养失调的风险
1.予力全平持续胃管泵入，现滴速65ml/h 2.每天胃管注入瘦肉汤150-200ML； 3.指导患者买益力佳，每天加6勺

脑出血病例讨论通用课件

6. 止血
对出血点进行精确止血。
7. 缝合
逐层缝合切口，确保无出血。
手术过程详解
1. 严格无菌操作，预防感染。
3. 精确止血，防止再出血。
2. 保护周围脑组织，避免损伤。
药物治疗方案
01
02
03
04
降压药
用于降低血压，预防再出血。常用药物有硝苯地平等。
止血药
用于控制出血，如氨甲环酸等。
现病史：患者1天前无明显诱因下出现头痛，位于右侧颞部，呈阵发性胀痛，同时伴有恶心呕吐，呕吐物为胃内容物。左侧肢体乏力，无法行走。无意识障碍、抽搐、口角歪斜等症状。
诊断依据：患者老年男性，既往有高血压、糖尿病等脑血管病危险因素。突发头痛、恶心呕吐、左侧肢体乏力，结合颅脑CT检查结果，考虑诊断为脑出血。
患者生活与工作指导
生活指导
指导患者如何调整生活方式，如合理饮食、控制体重、适度运动等，以降低脑出血复发的风险。
工作指导
根据患者的身体状况和职业需求，提供工作指导，包括调整工作时间、减轻工作压力等。
预防复发措施
控制危险因素
健康生活方式
指导患者控制高血压、糖尿病、高血脂等危险因素，降低脑出血复发的风险。
恶心呕吐
颅内压升高可引起恶心呕吐。
偏瘫
脑出血可导致肢体偏瘫，无法正常活动。
头痛
脑出血时颅内压升高，导致头痛。
意识障碍
脑出血可导致患者意识模糊、昏迷。
诊断方法
通过头颅CT或MRI检查可确诊脑出血，同时需进行相关实验室检查以评估病情严重程度。
治疗方案选择
药物治疗
使用止血药、降低颅内压、控制血压等药物进
鼓励患者保持健康的生活方式，如戒烟、限酒、合理饮食、适度运动等。

《脑出血》PPT课件(完整版)

CT：可反映脑内血肿形成、吸收、囊变三个
阶段的病理演变过程
•平扫：急性期圆形或卵圆形高密度灶，边界清楚，
密度均匀，CT值50-80Hu，外周可见一圈低密度
水肿带围绕
•占位效应：脑池、沟，脑室受压，中线结构移位，
明显时可产生脑疝
•多为单发，偶尔多发，壳核最常见，其次为丘脑•血肿可破入脑室内或蛛网膜下腔
颅内出血
颅内出血
★脑实质出血分创伤性和非创伤性★非创伤性脑出血，包括：高血压、动脉瘤、血管畸形和脑梗死或脑栓塞后在关注所致的出血性脑梗死等，其中以高血压性脑出血（hypertensive intracerebralhemorrhage）最常见
（一）高血压性脑出血
病理与临床•微小动脉瘤、玻璃样变性•80%发生在大脑半球，以基底节区、丘脑最常见；20%
连紧密，故血肿的范围较局限
典型的临床表现:昏迷—清醒—再昏迷
影像学表现
平片（现在少用）：
脑血管造影根据对比剂由血管破裂处
外溢，脑膜中动脉或上矢状窦受血肿压迫
而离开颅骨内板和由于血肿推挤脑血管分
支离开颅骨内板，而形成局限性梭形或半
月形无血管区等表现可诊断为硬膜外血肿。
CT表现
形态：急性期呈梭形或双凸透镜形，一般
动时发病。
•⑶脑出血发生前常无预感，个别人在出血
前数小时有短暂的手脚行动不便，言语含
糊或短暂意识模糊。
•⑷绝大部分病人突然起病，在数分钟到数
小时内病情发展到高峰。
壳核出血(35％～50％)
•为最常见出血部位。大的壳核出血病人在
数分钟到数小时内出现嗜睡或进入昏迷。
当血肿扩大并累及到内囊时，会出现病灶
纵裂池出血应与大脑镰钙化鉴别
•比较影像学

脑出血疑难病例讨论(最新课件)

2020-11-19
10
治疗
3.控制脑水肿、降低颅内压。脑出血后脑水肿在48 h达高峰，3～5 d后逐渐消退，可持续2～3 w或更长。脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是影响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素，可采取下列措施：（1）头部降温（2）适度换气：利用人工呼吸给氧，降低动脉血二氧化碳分压。（3）脱水剂：甘露醇,甘油果糖,或加速尿交替使用，激素或人血白蛋白。
一例脑出血疑难病例讨论
2020-11-19
1
• 讨论点
• 病情观察要点 • 护理安全防范措施
2020-11-19
2
定义
脑出血是指原发性非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。占全部脑卒中20～30℅，本病好发于50～65岁，男女发病率相近，年青人患高血压可并发脑出血出血。主要临床特征为突然发病、头痛、呕吐、偏瘫和不同的意识障碍。
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3
病因
大约半数是因高血压所致，以高血压合并小动脉硬化最常见。其他病因包括脑动脉粥样硬化、血液病、动脉瘤、动静脉畸形、脑淀粉样血管病变、脑动脉炎、先天性血管畸形、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等。
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临床表现
多数有高血压、头痛病史，寒冷季节发病率高。多在体力活动或精神激动时发病。急性期表现有头痛、头晕、呕吐、脉搏减弱、意识障碍、偏瘫、失语、偏盲、大小便失禁等。发病时血压升高170/110 mmHg （23.9/14.6kPa）以上，多数患者脑膜刺激征呈阳性，瞳孔常有双侧不等大，眼底可见动脉硬化、出血。常有心脏异常体征。幕上病变者对侧肢体软瘫，两眼出血侧偏斜，破入脑室或脑干出血则出现深昏迷、高热、去大脑强直、瞳孔缩小或扩大。

急诊科个案讨论脑出血ppt课件

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3
病历介绍
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4
病历介绍
• ICU-15
62岁住院号：369377
• 患者男性 62岁因突发神志障碍半小时于2011年5 月13日8:00急诊抬送入院。患者入院前半小时，无明显诱因突发神志不清，无明显呕吐、大小便失禁等，在家未行特殊诊治，急诊送入我院，查头部CT提示脑干出血，为诊治，收住我科，患者起病来，精神差，未进食，大小便未解。
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• 既往史：有高血压病3级及糖尿病病史，在家服用药物控制（具体不详）。无药物过敏史及输血史，无外伤及手术史，否认”伤寒、痢疾、结核“等传染病史，预防接种史不详。
• 辅助资料：（2011.5.13本院）头部CT:脑干出血（出血量3.5ml）
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• 实验室检查：
• 血气分析：Pco2:6.13kpa、Po2:14.49kpa，胃内容物OB(+++)
• 血糖：11.28mmol/L
• 血常规：白细胞11.2*10E9/L
• E5A、肝肾功能、凝血功能基本正常。
• 疾病诊断：1.脑干出血2.高血压病3级（极高危组） 3.糖尿病
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治疗经过：
• 5-13 入院后告病危，予重症监护，心电、血压、血氧监测。急予气管插管，呼吸机辅助呼吸，予输液脱水、护脑、护胃、预防感染、控制血糖等对症支持治疗，完善三大常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、血气、心电图，予留置导尿管，予留置胃管回抽出咖啡色液体15ml予鼻饲云南白药。15:10 T:39.4°C予冰毯降温。予气压治疗、中频脉冲电治疗。
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脑出血病例讨论PPT课件01

有时可呕吐，严重的呕吐物为咖啡色。
不同出血部位的特殊症状
壳核出血
常有出血灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失（如针刺皮肤感觉不到疼痛、轻触皮肤无感觉、无法分辨冷热）和双眼视野同方向缺损。
还可出现双眼球不能向出血侧注视，而是凝视对侧。
有时伴有言语交流困难。
丘脑出血
01
临床表现与壳核出血类似。
02
可有特征性眼部表现，如双眼不能向上注视或双眼凝视鼻尖。
小脑出血
01
常有头痛、呕吐，眩晕和共济失调明显，起病突然，可伴有枕部疼痛。
02
出血量较少者，主要表现为小脑受损症状，如患侧共济失调、眼震等，多无瘫痪。
03
出血量较多者，病情迅速进展，发病时或病后12～24小时内出现昏迷及脑干受压征象，双侧瞳孔缩小至针尖样、呼吸不规则等。
04
暴发型则常突然昏迷，在数小时内迅速死亡。
脑淀粉样血管病（CAA）。
脑底异常血管网病（烟雾病）。
脑动脉炎。
抗凝或溶栓治疗。
瘤卒中。
发病机制
长期高血压使脑细、小动脉发生玻璃样变及纤维素性坏死，或者形成微小动脉瘤，血压骤然升高时血管易破裂出血。
也可能是存在脑血管畸形，在某些因素作用下发生破裂出血。
高危因素
医学因素
肥胖：体重指数增加与脑室出血体积的增加相关。
中脑出血
01
常有头痛、呕吐和意识障碍。
轻症表现为头痛、呕吐、复视、眼睑下垂、瞳孔扩大、眼球震颤、走路不稳、言语不清、吞咽困难、喝水易呛咳等。
重症表现为深昏迷，四肢瘫痪，可迅速死亡。
02
03
延髓出血
重症患者表现为突然意识障碍，影响生命体征，如呼吸、心率、血压改变，继而死亡。
轻症患者可表现为不典型的瓦伦贝格综合征，出现眩晕、呕吐、眼球震颤、饮水呛咳、吞咽困难、声音嘶哑、一侧面部感觉障碍和对侧躯体感觉障碍等。

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护理目标：患者在住院期间皮肤完好无破损。护理措施：（1）每2～3小时协助翻身一次，避免骶尾部继续受压。（2）保持床铺干净、整齐，防止皮肤受摩擦，在骶尾部褥疮周围按摩皮肤，以改善血液循环。（3）指导其正确饮食习惯，帮助减肥。护理评价：患者在住院期间皮肤完好，无破损。
4.有再出血的可能：与高血压有关
1.生活自理缺陷：与肢体偏瘫有关
护理目标：患者能尽可能的恢复基本的生活自理能力。护理措施：（1）协助喂食、翻身、被动活动肢体。（2）积极帮助教导患者正确锻炼姿势与方法护理评价：患者能自行进食，翻身，坐起。
2.焦虑、紧张：与突然发病、缺乏自理能力及疾病相关知识有关。
护理目标：病人在三天之内了解相关知识，懂得保健的重要性。护理措施：1、用通俗的语言向病人及其家属讲解相关知识。
护理目标：患者在住院期间血压能控制良好防止有再出血的可能护理措施：1、告知患者及家属控制血压的重要性及注意事项
2、配合医生积极服药调整血压 3、遵医嘱监测血压护理评价：患者在住院期间能逐渐将血压控制平稳
5.废用综合征的危险：与右侧肢体乏力有关
护理目标：患者在住院期间配合运动训练，不发生关节僵硬、挛缩、肌肉萎缩。护理措施：1、评估患者左侧肢体活动障碍程度。
脑出血病例讨论
康复科王晓娟
定义
1 脑出血亦称脑溢血或中风、卒中，是指非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。占全部脑卒中20～30℅，本病好发于50～65岁，男女发病率相近，年青人患高血压可并发脑出血。主要临床症状为突然发病、头痛、呕吐、偏瘫和不同的意识障碍。
1
病例介绍
辅助检查
（2016.6.20天津市第五人民医院）颅脑CT示：左侧基底节区脑出血 6.23我院床边心电图示：左心室肥大，轻微ST-T异常。随机指测血糖：7.3mmol/l。
诊疗经过
入院后完善相关检查，今治疗上予以营养脑细胞，预防血管痉挛，减轻神经水肿，补液等对症支持治疗。目前情况：神清，精神反应一般，言语稍欠清，回答切题，查体配合，颈软，双侧瞳孔直径3mm，对光反射灵敏，无明显眼球凝视，双侧眼球运动正常，右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，额纹基本对称，双上肢可自主抬起，右侧肢体刺痛有反应，肌力0级，肌张力减弱，左侧肢体肌力肌张力基本正常，右侧巴氏征可疑阳性，左侧巴氏征阴性。经我科会诊后于2.16.6.29日转入我科。
• 查体：
平车入病房，神志清楚，精神稍差，查体配合，言语稍欠清，颈软，双侧瞳孔直径3mm，对光反射灵敏，无明显眼球凝视，双侧眼球运动正常，右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，额纹基本对称，双上肢可自主抬起，右侧肢体刺痛有反应，肌张力减弱，左侧肢体肌力肌张力基本正常，右侧巴氏征可疑阳性，左侧巴氏征阴性。
病历资料
既往史个人史药物过敏史
高血压病史9年，最高收缩压〉200mmHg，平时不规律口服降压药。有高血糖史。面瘫史9年，后恢复正常。无心脏病病史。
吸烟史：20年，平均40支/日现戒烟饮酒史：少量
否认
家族史
否认
• 入院查体：
T：36.8℃；P：57次/分；R：18次/分；BP： 161/114mmHg
以恒。
2、鼓励病人提出问题，耐心给予解答。 3、告知病人控制血压的重要性，要长期监测血压 4、告知病人要保持情绪稳定，保持大便通畅，戒烟戒酒。 5、可用询问的方式让病人复述所说内容。 6、定时发放健康教育处方，提供适合病人所需学习的材料。护理评价：病人在三天内了解了相关知识。
3.皮肤完整性受损：与体型较胖，体重过高ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ长期卧床有关
2、告知病人及家属早期康复的重要性 3、与家训练师一起为其制定锻炼计划 4、不在患侧肢体进行输液。护理评价：患者在住院期间配合运动训练，未发生关节僵硬、挛缩、肌肉萎缩。
健康教育
1.合理饮食选择清淡、低盐、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维素食物，多食蔬菜及水果，避免辛辣食物，戒烟
酒，保持大便通畅 2.偏瘫康复和语言康复需要较长的时间，致残率较高，康复训练过程艰苦而漫长，或终生伴随，需要有信心、耐心、恒心，应在医生指导下循序渐进，持之
姓名:张士锋
性别：男年龄：44y 住院号：1634804
入院时间： 2016.6.23
转入时间：2016.6.29 主诉：脑出血治疗后2周
入院诊断：
1.脑出血（治疗后）2.高血压（3级，很高危）3.吸入性肺炎
4.肾功能不全5.心功能不全
现病史：患者于本月9号于天津市第五中心医院诊断脑出血，于该院积极对症治疗两周后，现转至我院收住神经内科巩固治疗。现患者意识清楚，无明显头痛头晕，无恶心呕吐，无肢体抽搐，留置导尿（院外带入），小便通畅，大便失禁。