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经颅多普勒超声（transcranial Doppler, TCD）定义：经颅多普勒（Transcranial Doppler TCD）是用超声多普勒效应来检测颅内脑底主要动脉的血流动力学及血流生理参数的一项无创性的脑血管疾病检查方法，主要以血流速度的高低来评定血流状况，由于大脑动脉在同等情况下脑血管的内径相对来说几乎固定不变，根据脑血流速度的降低或增高就可以推测局部脑血流量的相应改变。
TCD作为一种无创伤性检查手段，现已广泛应用于各种血管性疾病的检查，用来检查精神疾病患者脑血流改变的研究文献较多。
原理：TCD的基本原理是利用多普勒效应，通过超声波探查血流情况。
多普勒效应是一种物理效应，即相对运动的物体对波的频率有影响，我们利用的超声波探头是静止的，它发射的超声波至脑血管，遇到流动着的红细胞后，反射回接收器，受多普勒效应的影响，反射回的超声波频率，可以计算出血流的速度。
通过血流速度、脉冲指数及高频信号和频谱图波形，来反应脑血管的血流情况。
即应用了超声波特性、多普勒效应、快速傅里叶变换等原理。
应用范围临床应用（1）诊断颅内血管阻塞病。
（2）诊断颅外血管阻塞病变（特别对慢性ICA阻塞）合并颈总动脉压迫试验，以了解侧支循环是否良好。
（3）评价颅外血管病（ICA狭窄、阻塞、锁骨下动脉盗血）对颅内血流速度的影响。
（4）诊断与追踪探测颈内动脉夹层动脉瘤。
（5）探测与鉴定静脉畸形（AVM）的供血动脉。
（6）评价WILLIS环侧支循环能力：颈动脉内膜切除手术前，预测夹闭作用。
任何一种血管阻塞前后的探测。
（7）诊断颅内其他血管病：颅底异常血管网症。
动脉瘤。
血管性痴呆。
颈动脉海绵窦瘘。
低血流量脑梗塞。
（8）间歇监测与追踪研究：蛛网膜下腔出血后的血管痉挛。
偏头痛的血管痉挛及（或）过度灌注。
急性卒中。
颅内血管阻塞后自发性或治疗后再通。
颅内血管阻塞后抗凝治疗过程中的血流改变。
血液粘稠度的变化。
（9）连续监测。
（10）探测颅内压增高；（11）评判脑死亡；指标（1）血流速度：血流速度反映脑动脉管腔大小及血流量。
经颅多普勒超声检查在缺血性脑卒中的应用目的：监测缺血性脑卒中患者颅底各条动脉的血流动力学变化，并探讨其临床价值。
方法：采用经颅多普勒超声(TCD)常规检查大脑中动脉(MCA)、颈内动脉终末段(ICA1)、大脑前动脉(ACA)、大脑后动脉(PCA)、椎动脉(V A)、基底动脉(BA)、眼动脉(OA)、颈内动脉虹吸弯段(CS)，必要时检测前交通动脉(ACOA)、后交通动脉(PCOA)，检查内容为：收缩期血流速度、舒张期血流速度、平均血流速度、搏动性、声频、频谱形态等。
结果：缺血性脑卒中发病前、发病后、恢复期都有不同的变化。
结论：通过TCD常规检查能及时了解血管狭窄、闭塞和供血不足等病变情况。
标签：经颅多普勒；脑卒中缺血性脑卒中又称脑梗死，为一种发病率、致残率、死亡率都很高的疾病，因此要争取一切措施进行预防。
1982年，挪威学者Aashd创建了经颅多普勒，它不仅利于预防及早期诊断。
而且有利于病情评估和预后监测。
现分述如下：1脑卒中前的检查很多情况下，血管已经受损，但还没有因缺血而引起脑组织坏死，但血管已处以缺血状态，经颅多普勒检查颅底的各条血管已经处于低供血状态，同时由于侧支循环的建立，使得患者在一定的时间内没有临床症状，但是久而久之，侧支及代偿血管的负担太重，引起损伤、狭窄、破裂，致严重的脑卒中。
例如：一侧颈内动脉系病变时，有三条侧支循环建立：①前交通支开放，健侧的颈内动脉系通过开放的前交通支向患侧供血，表现为患侧的大脑前动脉血流方向逆转，健侧的大脑前动脉血流速度代偿性加快。
②患侧的后交通支开放，椎一基底动脉系通过患侧的后交通支向患侧的颈内动脉系供血，表现为椎一基底动脉及大脑后动脉血流速度代偿性加快。
③颈内外侧支开放，颈内动脉通过眼动脉与颈外动脉的颞浅动脉吻合，由颈外动脉向颈内动脉供血，表现为眼动脉的血流方向逆转。
如果双侧颈内动脉系病变时，基底动脉系通过双侧开放的后交通动脉向双侧的颈内动脉系供血，同样椎一基底动脉系病变时，颈内动脉系向椎一基底动脉系供血，这种代偿扩张的时间是有限的，如果早期及时治疗改善脑供血，缓解脑缺血，可以预防脑卒中的发生。
经颅多普勒超声检查方法
1. 嘿，你知道经颅多普勒超声检查是怎么做的吗？就好比我们用手电筒照亮黑暗的角落一样，这个检查就是用声波来“照亮”我们的大脑呀！比如说，当医生拿着那个探头在你头上移动的时候，就像是在探索大脑这个神秘世界里的秘密通道呢！
2. 哇哦，经颅多普勒超声检查可神奇啦！你想啊，它就像一个特别的“侦探”，能发现大脑里血流的情况呢！比如，检查时那发出的声波，就好像是侦探在寻找线索，努力找到大脑血液循环的蛛丝马迹呀！
3. 经颅多普勒超声检查方法其实挺有趣的哦！就好比是给大脑来一场特别的“音乐会”，声波就是那跳动的音符。
就像上次我见到一个小朋友检查时，他还觉得很好玩呢，一点都不害怕！
4. 嘿呀，经颅多普勒超声检查可真不简单啊！它就像是给大脑画一幅动态的“地图”。
比如有个病人检查完很感慨，说终于知道自己大脑里的血流情况了，就像看见了自己大脑的“交通状况”一样！
5. 快来看看经颅多普勒超声检查呀！这简直就是在大脑里开启一场奇妙的“旅行”。
像有一次，医生一边做检查一边给病人讲解，那感觉就像是带着病人在大脑世界里遨游一样呢！
6. 你想了解经颅多普勒超声检查方法吗？它呀，就如同为大脑打开了一扇神奇的“窗户”。
比如说有些病人在检查后会恍然大悟，原来自己的大脑
是这样工作的呀，真的好神奇！我觉得经颅多普勒超声检查是一种非常重要且有趣的检查方法，可以让我们更好地了解大脑的健康状况呢！。
经颅多普勒超声操作流程不同医疗机构之间的TCD自从经颅多普勒超声（TCD）发明以来，这项技术在临床的使用不断扩展。
但检查程序、需要检测的血管数量、常规使用的深度范围以及报告形式各有不同。
鉴于血管检查的重要性，有必要制定标准化的检查程序和诊断标准。
1 完整的诊断性TCD检查技术TCD是一种无创伤性的检查手段，Rune Aaslid报导了利用单通道频谱TCD评价脑血流动力学的方法，操作过程中使用了颞窗、眼窗、枕窗及下颌下窗（图1A、B）。
完整的TCD检查不仅要评价双侧脑血管，还要利用上述4窗分别探查前循环和后循环的血流情况。
颞窗通常是用来探查大脑中动脉（MCA）、大脑前动脉（ACA）、大脑后动脉（PCA）、颈内动脉（ICA）终末段或颈内动脉C1段的血流信号。
眼窗用于眼动脉（OA）和颈内动脉虹吸部检查。
枕窗则通过枕骨大孔来观察椎动脉（VA）远端和基底动脉（BA）。
脑血流动力学应该被视为一个内部相互依赖的系统。
尽管每段血管都有自己的特定深度范围，但是应该意识到它们的形态学表现、血流速度以及搏动情况会因解剖变异不同，因Willis环或其它部位的血管出现疾患而受到影响发生变化。
无论是脑缺血还是存在卒中风险，以及在神经重症监护病房或有痴呆等慢性病的患者，在施行完整的诊断性TCD时，均应检查双侧的脑动脉，包括：大脑中动脉M2段（深度30～40 mm），M1段（40～65 mm），大脑前动脉A1段（60～75 mm），颈内动脉C1段（60～70 mm），大脑后动脉P1～P2段（55～75 mm），前交通动脉（AComA）（70～80 mm），后交通动脉（PComA）（58～65 mm），眼动脉（40～50 mm），颈内动脉虹吸部（55～65 mm），椎动脉（40～75 mm），基底动脉近段（75～80 mm）、中段（80～90 mm）、远段（90～110 mm）。
尽管没有额外要求一定要对血管分支进行检查，例如大脑中动脉的M2段，但只要诊断需要就应该实施完整的TCD检查。
·专家论坛·经颅多普勒超声操作规范及诊断标准指南华扬 高山 吴钢 潘旭东 钱素云 一、概述经颅多普勒超声(t r a n s c r a n i a l D o p p l e r,T C D)是利用人类颅骨自然薄弱的部位作为检测声窗(如颞骨嶙部、枕骨大孔、眼眶),对颅底动脉血流动力学进行评价的一种无创性检查方法。
1.适应证:脑动脉狭窄和闭塞、颈动脉狭窄和闭塞、脑血管痉挛、脑血管畸形、颅内压增高、脑死亡、脑血流微栓子监测。
2.操作方法和程序:探头频率选择:颅内动脉探测采用1.6～2.0M H z的脉冲波多普勒探头,颅外段颈动脉探测采用4.0～8.0M H z连续波多普勒探头。
若选择1.6M H z或2.0M H z的脉冲波多普勒探头检查颅外段颈动脉时,应降低探头发射功率和检测深度,通常功率为5%～10%,最初检测深度为20～25m m。
检测部位:(1)颞窗:分前、中、后三个声窗,通常后窗是检测大脑半球动脉的最佳选择,易于声波穿透颅骨及多普勒探头检测角度的调整,通过颞窗分别检测大脑中动脉(m i d d l e c e r e b r a l a r t e r y,M C A)、前动脉(即交通前段-A1段,a n t e r i o r c e r e b r a l a r t e r y,A C A)、后动脉(p o s t e r i o r c e r e b r a l a r t e r y,P C A)和颈内动脉末段(i n t e r n a l c e r e b r a l a r t e r y t e r m i n a l,I C A t),并可通过压迫颈总动脉判断前交通动脉(a n t e r i o r c o m m u n i c a t i n ga r t e r y,A c o A)和后交通动脉(p o s t e r i o rc o m m u n i c a t i n g a r t e r y,P c o A)的发育情况;(2)眼窗:探头置于闭合的眼睑上,声波发射功率降至5%～10%;通过眼窗可以检测眼动脉(o p h t h a l m i c a r t e r y,O A)、颈内动脉虹吸部(c a r o t i d s i p h o n,C S),在颞窗信号不好时可检测对侧A C A和M C A;颈内动脉虹吸部包括海绵窦段(C4段)、膝段(C3段)和床突上段(C2);(3)枕窗:探头置于枕骨粗隆下方,发际上1c m左右,枕骨大孔中央或旁枕骨大孔,通过枕窗检测双侧椎动脉(v e r t e b r a l a r t e r y,V A)、小脑后下动脉(p o s t e r i o r i n f e r i o r c e r e b e l l a a r t e r y,P I C A)和基底动脉(b a s i l a r a r t e r y,B A)。
体检中心经颅多普勒操作规程一、引言经颅多普勒（Transcranial Doppler, TCD）作为一种非侵入性的脑血流动力学检查方法，已经广泛应用于临床医学中。
为了保证操作的安全性和准确性，特制定本规程，以指导体检中心工作人员进行经颅多普勒检查。
二、操作人员经颅多普勒检查应由经过专业培训且具有资质证书的医务人员进行。
操作人员应熟悉仪器的使用方法及相关的解释和判读。
三、设备准备1.确保经颅多普勒仪器正常工作，包括超声探头、探头支架、电缆等的正常连接。
2.准备好必要的清洁消毒用品，如酒精棉球、无菌纱布等。
四、操作流程1.准备工作（1）核对患者信息，确保患者身份准确。
（2）向患者简要说明检查的目的、过程和注意事项，并征得患者的同意。
（3）确保检查室的环境安静，提供舒适的检查床。
2.确定检查位置（1）根据需要检查的脑血管区域，确定探头放置的位置，通常选择额部或颞部。
（2）检查前，清洁和消毒检查部位，确保无污染。
3.放置和调整探头（1）将涂有适当媒介的超声探头轻轻放置在检查部位。
注意探头与患者头部的贴合度，确保探头与头皮间无明显隙缝。
（2）调整探头的角度和深度，使得超声波束能够垂直于感兴趣的脑血管。
4.参数设置（1）根据检查目的进行参数设置，包括频率、增益、深度、滤波器等。
（2）确保参数设置的合理性和稳定性。
如需调整，应逐步进行，并记录当前的参数设置。
5.开始检查（1）打开超声仪和录音设备。
检查时保持室内安静，减少干扰。
（2）启动检测程序，记录听到的谱线声音。
（3）在检查过程中，根据需要，调整探头的位置、角度和深度，以获取更准确的信号。
6.完成检查（1）完成检查后，关闭检测程序和录音设备。
（2）清洁和消毒超声探头，保证下次使用时的卫生安全。
五、注意事项1.在进行经颅多普勒检查前，应询问患者的相关病史，如颅内出血、颅骨缺损、肢体麻痹等情况。
2.操作人员应注意个人卫生和手部消毒。
3.操作过程中应保持仪器和探头的清洁，并定期进行维护和校准。
经颅多普勒超声诊断仪操作规范
㈠经颅多普勒超声诊断仪为精密贵重仪器，必须按说明书操作规程进行操作。
㈡使用仪器前首先检查墙壁电源，地线接触是否良好，然后再打开稳压器，待电压稳定在220mV，3-5分钟后，再打开主机。
㈢开机后待机器稳定，无异常噪音、气味、扫描线显示稳定后，方可进行操作。
㈣操作过程中一定要保护好探头，避免探头碰撞硬性物件。
㈤操作完毕后先关闭主机电源，再关稳压器。
㈥爱护仪器专人负责，定期保养，发生故障立即请有关人员及时检修。
经颅多普勒超声（ TCD ）检查常规
1.目的
通过检测深度、血流速度、血管搏动指数、血流音频评估脑血管功能及病变；通过血流方向的变化判断颅内外动脉侧支循环的开放。
2.适应证动脉狭窄和闭塞、脑血管痉挛、脑血管畸形、颅内压增高、脑死亡、脑血流微栓子监测、颈动脉内膜剥脱术中监测、冠状动脉搭桥术中监测。
3.禁忌证和局限性
TCD 常规检测通常无禁忌证。
但是在经眼眶探测时必须减低探头发射功率
（采用功率5%-10%，当患者出现以下情况时，检查存在一定的局限性：患者意识不清晰，不配合；检测声窗穿透不良，影响检测结果准确性。
4.仪器设备
超声仪：TCD佥查采用的超声仪应配备1.6 MHz或2 MHZ永冲波探头，具有多普勒频谱分析功能。
检查床：普通诊查床。
5.检查前准备
TCD检查前一般无需特殊准备，但要告知受检者（上午检查者）应注意正常进餐，适量饮水，以减少血液黏度升高导致的脑血流速度的减低，影响检测结果的准确性。
超声检查前应简略询问相关病史及危险因素。
相关信息：①既往是否接受过同类检查及结果。
②高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟或戒烟等病史或相关危险因素的时间及用药类型。
③脑缺血病变的相关症状及体征。
④与脑血管病变相关的其他影像学检查结果，如CT、CTA、MRI、
MRA DSA等影像图片资料。
⑤是否进行过脑动脉介入治疗和相关用药及治疗后时
间、影像资料。
仪器的调整：调整好检测的角度（仪器预设置多普勒角度w 30°）、深度、取样
容积的大小、多普勒频谱信号噪音比、滤波的大小、音频信号的强度、血流速度的量程等。
6.检查技术
（1）检测部位及检测动脉
①颞窗：分前、中、后三个声窗，通常后窗是检测大脑半球动脉的最佳选择，易于声波穿透颅骨及多普勒探头检测角度的调整。
通过颞窗分别检测大脑中动脉
（MCA、前动脉（ACA、后动脉（PCA。
②眼窗：探头置于闭合的眼睑上，声波发射功率降至5%-10%通过眼窗可以检测眼动脉（OA）、颈内动脉虹吸部（CS各段：海绵窦段（C4段）、膝段（C3段）和床突上段（C2）。
在颞窗透声不良时可通过眼窗检测对侧ACA MCA
③枕窗：探头置于枕骨粗隆下方发际上1cm左右，枕骨大孔中央或旁枕骨大孔，通过枕窗检测双侧椎动脉（VA）和基底动脉（BA）。
（2）动脉检测鉴别
MCA经颞窗检测，取样容积深度为30〜65 mm,主干位于40〜60 mm 血流方向朝向探头，正向频谱。
压迫同侧颈总动脉（CCA，血流速度明显减低但血流信号不消失。
对于MCA勺检测，要求在主干信号的基础上逐渐减低深度，连续探测到30〜40mm的MCA远端M2分支水平，要注意血流信号的连续性。
AC A:在TICA水平深度在60〜75 mm的负向血流频谱即为ACA深度在75〜85mm 可以检测到对侧半球的ACA正向血流频谱）。
当AcoA发育正常时，同侧CCA压迫试验，ACA血流频谱从负向逆转为正向，对侧ACA血流速度明显升高。
当颞窗透声不良时，可经眼窗检测，声束向内上方倾斜，与正中矢状面
的夹角为15°〜30°，深度为60〜75 mm通过CCA压迫试验鉴别。
眼窗探测到对侧ACA 为正向血流频谱，MCA为负向血流频谱。
PCA:经颞窗检测深度为55〜70 mm以MCA/AC为参考血流信号，将探头向枕部、下颌方向调整，当MCA/AC血流信号消失，随后出现的相对低流速、音频低于同侧半球其他脑动脉的正向血流频谱为PCA的交通前段（P1段），探头方向进一步向后外侧调整，可检测到负向血流频谱，PCA交通后段（P2段）。
当PCA血流来自BA PCoA发育正常时，压迫同侧CCA可使P1、P2段血流速度增加。
若PCA 血供来自ICA，无P1段血流信号，仅获得负向的P2段血流频谱，压迫同侧CCA时，P2段血流下降。
VA、和BA取坐位或侧卧位均可。
探头放置在枕骨大孔中央或旁枕骨大孔，选择深度为55〜90 mm通过调整检测角度，分别获得左右侧椎动脉负向血流频谱及小脑后下动脉正向血流频谱。
检查者应以不间断的椎动脉血流信号为基准，逐渐增加检测深度，在90〜120 mn可以获得负向、相对VA升高的基底动脉血流频谱。
（3）正常脑动脉功能的评价
TCD对脑动脉功能检测评价主要通过以下几方面完成。
①取样深度:双侧半球同名动脉检测取样深度基本对称。
②血流速度：通常血流速度的计量单位是cm/s ，包括峰值流速（peak velocity 或systolic velocity, Vp 或Vs）、平均血流速度（meanvelocity,
Vn）、舒张末期流速（end of diastolic velocity, Vd ）。
③血流方向：朝向探头血流为正向，频谱位于基线上方；血流背离探头为负
向，频谱位于基线下方。
当多普勒取样容积位于血管的分支处或血管走向弯曲时，可以检测到双向血流频谱。
④血管搏动指数（PI）和血管阻力指数（Rl）: PI和RI是评价颅内动脉弹性和血管阻力及脑血流灌注状态高低的指标，PI=Vp－Vd/Vm，RI= Vp－Vd/Vp。
常规TCD 佥测结果分析以PI指数更为准确，正常颅内动脉的PI值为0.65〜1.10。
⑤颈动脉压迫试验: 压迫颈动脉的位置应在锁骨上窝水平颈总动脉的近段，不要在甲状软骨水平，避免压迫颈动脉球部，引起不良反应。
通过颈动脉压迫试验鉴别所佥查的动脉和颅内动脉侧支循环功能状态。
⑥血流频谱形态分析：TCDE常血流频谱周边显示为明亮色彩（如红色或粉黄色），中间接近基线水平为相对低流速状态，显示为蓝绿色或相对周边色
减低形成“频窗”特征。
正常TCD频谱特征为收缩期S1峰（心脏收缩后形成收缩峰）、S2峰（血液进入大动脉后出现的血管搏动波）及心脏舒张早期形成的波峰D峰（图1）,表4、5。
（4）注意事项
①注意患者头部位置，根据患者的头围大小调整佥测深度、声束方向。
②佥测动脉血流信号的连续性是观察血流动力学正常与否的重要因素。
③注意颅内动脉的解剖位置关系。
④注意动脉血流频谱方向的改变。
⑤比较双侧半球颅内同名动脉血流速度和血管搏动指数的对称性。
⑥正确利用颈动脉压迫试验，分析鉴别TCD佥测结果。
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。
