慢性丝虫病

慢性淋巴丝虫病患者自我照料方法慢性淋巴丝虫病主要是由于感染丝虫后反复发作的淋巴管/结炎症造成淋巴系统阻塞所引起的一系列慢性体征，包括淋巴水肿、象皮肿、乳糜尿和阴囊鞘膜积液等。

现在淋巴丝虫病虽然消除，但慢性丝虫病患者却遗留下来，这些患者期待治疗，盼望过上正常人的生活。

淋巴水肿是由于反复发作的淋巴管/结炎症造成淋巴通路不同程度的阻塞，致使淋巴液回流受阻形成淋巴管曲张，曲张的淋巴管破裂，则淋巴液进入周围组织，引起相关肢体淋巴水肿。

淋巴水肿刺激皮肤纤维组织增生、脂肪硬化、筋膜增厚及整个患肢变粗，逐渐形成象皮肿。

马来丝虫病引起的下肢淋巴水肿/象皮肿很少超过膝部。

班氏丝虫病引起的下肢淋巴水肿/象皮肿常波及全腿，形成巨大淋巴水肿/象皮肿，甚至致残。

慢性丝虫病目前尚无理想的治疗方法。

目前，采用世界卫生组织（WHO）推荐采取社区关怀和照料的方法进行家庭护理和自我照料，以减轻疾病的痛苦，帮助患者恢复自理能力，提高生活质量。

其基本方法为卫生清洗、防止和消除侵入性伤口、锻炼、抬高患肢和穿合适的鞋等 5个步骤，其方法简单易行，不需特殊设备。

1、淋巴水肿/象皮肿患者的自我照料方法（1）卫生清洗：用室温的清洁水和臭肥皂自上而下清洗患肢，清除污垢和细菌，目的是防止细菌感染，减少急性期发作。

在皱褶深处，要用纱布进行反复擦洗，对侵入性伤口要仔细清洗，坚持每天清洗1次以上，除清洗患肢外，健肢也要清洗。

洗后用清水反复冲洗干净。

注意：①清洗用水不充宜用热水；②在清洗过程中避免损伤皮肤（如用力揉擦或指甲损伤皮肤）；③清洗后用洁净的毛巾轻轻蘸干、吸干或风干，保持患肢干燥。

溶液（1000mg/L）局部浸、敷，有脚（2）皮肤破损的处理：可以使用KMNO4气者也用1‰新洁而灭泡脚。

凡用水清洗后，应检查趾间和皮肤皱褶有无破损，若真菌感染（皮肤的颜色通常呈白色或粉红色，无渗出液）引起的破损，可涂抹达克宁软膏；若细菌感染（常无渗出液，其渗出液可无色透明或粘稠并带有颜色）引起的破损，可涂抹红梅素软膏。

丝虫病的诊断提示及治疗措施丝虫病（filariasis）是由丝虫成虫寄生在人体淋巴系统或其他组织所致的地方性寄生虫病。

早期病变为淋巴管炎与淋巴结炎，晚期为淋巴管阻塞。

传染源为早期病人与带虫者。

【诊断提示】1.流行病学有蚊季节曾在流行区旅居史。

2.临床表现根据病程分为两期。

（1）急性期：畏寒、发热、肌肉酸痛，呈周期性发作。

同时伴有表浅和（或）深部的淋巴管炎、淋巴结炎、精索炎、睾丸及附睾炎；肺部可有嗜酸性粒细胞浸润征，表现为发热、咳嗽或哮喘等。

（2）慢性期：多为淋巴系统增生、阻塞、反复感染引起。

表现为：淋巴结肿大和淋巴管曲张；间歇性发作的乳糜尿；淋巴性水肿；象皮肿等。

象皮肿以下肢多见。

3.实验室检查血检微丝坳：厚片法，在夜间10时至次日凌晨2时采耳垂血3滴，涂成长方形血膜，染色镜检。

亦可采用薄膜过滤法镜检。

病变淋巴结或皮下淋巴管活检可找到成虫。

【防治措施】L病原治疗乙胺嗪（海群生）：短疗程法，成人L5g晚间顿服，或O.75g,2次∕d,连服2d。

中疗程法，成人服3g,2次∕d,连服5〜7d。

间歇疗程法，成人O.5g∕d,每周1次，连服7周。

吠喃咯酮：20mg∕(kg∙d),3次/d口服，连用7d为1个疗程。

左旋咪嗖：成人8mg∕(kg∙d),儿童4mg∕(kg∙d),2次/d口服，连服3d,可另加乙胺嗪2mg∕(kg∙d)o4.对症治疗急性淋巴管、淋巴结、精索、附睾、睾丸炎等患者，卧床休息，局部抬高。

鞘膜积液，可行鞘膜翻转术。

淋巴肿及象皮肿：轻者可抬高患肢，着弹性袜套或用绷带包扎，重者手术治疗。

阴囊淋巴肿用提睾带。

5.预防流行区普查普治，食用含乙胺嗪食盐(50Og食盐加药L5g,拌匀)。

食用6个月，可取得一定疗效。

丝虫病的病因与临床表现丝虫病是指丝虫寄生在淋巴组织、皮下组织或浆膜腔所致的寄生虫病。

我国只有班克鲁夫丝虫（班氏）和马来布鲁丝虫（马来丝虫）。

本病由吸血昆虫传播。

丝虫病的症状体征因丝虫寄生部位不同而异。

早期主要表现为淋巴管炎和淋巴结炎，晚期则出现淋巴管阻塞所引起的一系列症状和体征。

诊断主要靠在血液或皮肤组织内检出微丝蚴。

预防方法为消灭传染媒介，加强个人防护，治疗患者及感染者，全民服药以消灭传染源。

病因丝虫属线虫纲，丝虫目，盖头虫科。

体细长如丝。

丝虫病流行于亚洲、非洲及大洋洲，在中国仅见班氏丝虫病及马来丝虫病。

我国流行区为山东、河南、江苏、浙江、福建、江西、、广东、广西、四川、贵州等地。

传染源为血中含微丝蚴的早期患者及无症状的带虫者（微丝蚴血症者）。

传播媒介为4属30余种蚊如中华按蚊、微小按蚊、淡色库蚊和致倦库蚊。

人是惟一的终寄主，普遍易感。

临床表现一、急性丝虫病1、淋巴管炎、淋巴结炎及丹毒样皮炎等淋巴管炎的特征为逆行性，发作时可见皮下一条红线离心性地发展，俗称“流火”或“红线”。

上下肢均可发生，但以下肢为多见。

当炎症波及皮肤浅表微细淋巴管时，局部皮肤出现弥漫性红肿，表面光亮，有压痛及灼热感，即为丹毒样皮炎，病变部位多见于小腿中下部。

2、精索炎、附睾炎或睾丸炎在班氏丝虫，如果成虫寄生于阴囊内淋巴管中，可引丝虫病起精索炎、附睾炎或睾丸炎。

3、丝虫热周期性打寒战，高热，持续2天至1周消退。

部分患者仅低热但无寒战，在屡次发作后，局部症状才渐渐显露。

二、慢性丝虫病慢性期阻塞性病变由于阻塞部位不同，患者产生的临床表现也因之而异：包括淋巴水肿和象皮肿、睾丸鞘膜积液、乳糜尿等。

除上述病变外，女性乳房的丝虫结节在流行区并不少见。

此外，丝虫还偶可引起眼部丝虫病，脾、胸、背、颈、臂等部位的丝虫性肉芽肿，丝虫性心包炎、乳糜胸腔积液，乳糜血痰，以及骨髓内微丝蚴症等。

三、隐性丝虫病临床表现为夜间发作性哮喘或咳嗽，伴疲乏和低热。

《传染病》_第五节丝虫病_中医世家第五节丝虫病丝虫病（filariasis）在我国是由斑氏丝虫及马来丝虫的成虫寄生于人体淋巴系统引起的慢性寄生虫病。

临床特征在早期主要为淋巴管炎与淋巴结炎，晚期为淋巴管阻塞及其产生的系列症状。

我国隋唐时代（公元581-907年）古籍中记载“两足胫红肿，寒热如伤寒状，从此或一月发，半月数月一发”。

民间流传的“流火”、“大脚风”等，说明该病在我国流行已久。

病原学世界上寄生于人体的丝虫有8种，我国仅有斑氏丝虫和马来丝虫流行。

斑氏和马来丝虫成虫形态相似，细长如线，乳白色，表面光滑，雌雄异体。

斑氏雄虫身长 28.2～42mm，马来雄虫身长20～28mm，两种雌虫身长约为雄虫一倍。

雌雄成虫常相互缠绕，寄生于淋巴管及淋巴结内。

寿命可长达12年或更久。

雌虫胎生幼虫，成丝状活动，称微丝蚴。

斑氏微丝蚴长约280μm，宽约7μm；马来微丝蚴较斑氏短细。

微丝螺从淋巴系统进入血循环后，白天多藏匿于肺的微血管内，夜间进入周围血液循环，具有明显的夜周期性。

通常马来微丝蚴为晚8时至次晨4时，斑氏微丝蚴为夜晚10时至次晨2时。

微丝蚴周期性的机理尚未完全清楚，有以下几种解释：①人在睡眠时，迷走神经处于兴奋状态，肺部微血管扩张，微丝蚴大量从肺进入周围血液；②肺和周围血液中氧分压的变化可改变微丝蚴的周期性。

夜间给患者吸入O2，提高血的氧分压，则周围血中微丝蚴数量减少；③与微丝蚴体内的自发萤光颗粒有关。

凡微丝蚴体内含有萤光颗粒多的，其夜现周期性明显，反之则不明显。

微丝蚴在人体内可存活数月～2年以上。

斑氏微丝蚴和马来微丝蚴在形态上有显著差别，两者区别见表及图。

表斑氏及马来微丝蚴鉴别要点种别斑氏微丝蚴马来微丝蚴大小（染色后）244～296×5.3～7.0微米177～230×5～6微米体态柔和，弯曲自然，无小弯较硬，大弯之外虫体可有小弯曲头端空隙较短，长度与宽度约相等或略长较长，长度较宽度约长1～2倍体核圆形或椭圆形，各自分开，排列整齐不规则，大小不等，排列不整齐，核与核聚集排泄孔较小，排泄细胞在排泄孔旁较大，排泄细胞距排泄孔较远G细胞G1较小，与G2距离远G1较大，与G2距离较近肛孔小，常不显著较大，显著尾部渐渐尖细，无尾核有2个尾核，前后排列，有尾核处较膨大斑氏和马来丝虫生活史分为二个阶段：一个阶段在蚊虫（中间宿主）体内；另一阶段在人（终宿主）体内。

丝虫病是什么病？简介丝虫病，又称淋巴丝虫病（Lymphatic filariasis），是一种寄生虫病，由丝虫寄生于人体淋巴系统引起。

丝虫病主要通过蚊虫叮咬传播，是一种在热带和亚热带地区较为常见的传染病。

该病主要影响淋巴系统，引起淋巴管阻塞，导致慢性淋巴水肿和组织纤维化，严重影响患者的生活质量。

病因丝虫病是由三种丝虫引起的，分别是：布氏丝虫（Brugia malayi）、色阿丝虫（Wuchereria bancrofti）和林德里东非秦丝虫（Loa loa）。

这三种丝虫通过蚊虫叮咬进入人体，成虫在人体淋巴系统中繁殖，产生幼虫。

蚊虫叮咬感染丝虫病的患者后，幼虫进入蚊虫体内，再通过蚊虫叮咬传播给下一个宿主，形成传播循环。

临床表现丝虫病的临床表现因患者个体差异、感染病菌种类和感染时间长短等因素而不同。

一般来说，感染丝虫病的患者会经历以下几个阶段的表现。

无症状感染期无症状感染期是指患者在感染后一段时间内没有任何明显的症状。

在这个阶段，患者可能并不知道自己已经感染了丝虫病。

积聚性水肿期在感染丝虫病一段时间后，患者会逐渐出现积聚性水肿。

积聚性水肿以下肢为主，也可累及睾丸、乳房、阴茎等部位。

水肿可能会在白天减轻，在夜晚加重，这是因为淋巴引流的时间和活动引起的。

水肿期还有其他一些常见症状，如淋巴结肿大、淋巴管硬化等。

乳汁淋巴瘤期少数女性患者在乳腺淋巴阻塞严重的情况下，会出现乳汁淋巴瘤。

乳汁淋巴瘤是指乳房淋巴排泄不畅，导致乳房肿胀、乳汁分泌增多，并伴有其他乳房疾病的表现。

瘤样纤维化期长期不治疗或治疗不及时的丝虫病患者，会进入瘤样纤维化期。

这个阶段患者的淋巴组织会出现不可逆的纤维化，导致永久性淋巴水肿和皮肤萎缩变形。

诊断丝虫病的诊断主要通过以下几个方面进行。

体格检查医生会仔细检查患者的身体，观察和触诊患者的水肿部位，检查淋巴结是否肿大、硬化等。

血液检查丝虫病的诊断还可以通过血液检查。

具体包括：墨汁涂片法、糖胺聚合酶链反应法（PCR）和血清学检测。

丝虫病诊断标准（WS260—2006）丝虫病诊断标准(WS260—2006)1范围本标准规定了淋巴丝虫病(班氏丝虫病和马来丝虫病)各期，即微丝蚴血症、急性丝虫病和慢性丝虫病的诊断依据、诊断原则、诊断标准和鉴别诊断。

本标准适用于各级疾病预防控制和医疗机构对丝虫病的诊断。

2术语和定义下列术语和定义适用于本标准。

1.1 丝虫病filariasis是由丝虫成虫寄生于人体所引起的寄生虫病，在我国特指淋巴丝虫病，包括班氏丝虫病和马来丝虫病。

2.2 微丝蚴血症microfilaremia受检者血内含有微丝蚴。

2.3 急性丝虫病acute filariasis因感染丝虫而引起的急性临床表现，如非细菌感染性淋巴结炎/淋巴管炎和/或精索炎、睾丸炎、附睾炎等，常反复发作。

患者常无微丝蚴血症。

2.4 慢性丝虫病chronic filariasis因感染丝虫而引起的慢性临床表现，如淋巴水肿/象皮肿、乳糜尿、鞘膜积液等。

患者常无微丝蚴血症。

2.5 丝虫病流行区endemic area of filariasis有当地感染的微丝蚴血症者的地区。

3诊断依据3.1流行病学史居住在丝虫病流行区，或者有传播季节在流行区居住史(参见附录A)。

3.2临床表现(参见附录A)马来丝虫病的临床表现限于肢体，而班氏丝虫病除肢体外还累及泌尿生殖系统。

3.2.1急性丝虫病急性丝虫病表现为淋巴结炎/淋巴管炎和/或精索炎、睾丸炎、附睪炎等,常反复发作。

3.2.2慢性丝虫病3.3实验室检测3.3.1病原学检测血液检査微丝蚴或淋巴液、鞘膜积液、乳糜屎内微丝蚴的检查及病理组织学检查(见附录B)。

3.3.2血清学检测快速免疫色谱试验(ICT)检测班氏丝虫抗原或ELISA检测丝虫特异IgG4抗体(见附录C)。

4诊断原则根据流行病学史、临床表现、病原学检查、血清学检查等予以诊断。

5诊断标准5.1微丝蚴血症5.1.1传播季节流行区居住史。

5.1.2血液检查微丝蚴阳性。

丝虫病诊断标准丝虫病是一种由寄生虫丝虫所引起的传染病，主要通过受感染蚊子的叮咬传播给人类。

丝虫病在全球范围内广泛存在，特别是在热带和亚热带地区的农村和贫困地区。

为了对丝虫病进行准确的诊断，世界卫生组织（WHO）制定了一套丝虫病的诊断标准。

丝虫病的诊断标准主要包括临床表现、血液检查和影像学检查三方面。

首先，临床表现是丝虫病诊断的基础之一。

丝虫病的临床表现主要分为急性期和慢性期两个阶段。

急性期的症状包括发热、头痛、关节痛、淋巴结肿大等；慢性期的主要症状包括局部浮肿、瘤样增大的淋巴管、淋巴结、睾丸等。

根据病程和症状，结合流行病学史可以对丝虫病进行初步诊断。

其次，血液检查是丝虫病的重要诊断手段之一。

血液检查可以通过检测血液中的丝虫微丝和丝虫感染的再生鞘段，来确定是否存在丝虫感染。

常用的血液检查方法有血涂片法、滴虫法和血清学检查。

其中，血涂片法是最常用的方法，通过显微镜观察血涂片中是否存在丝虫显微体和再生鞘段，来确定感染情况。

滴虫法是一种检验丝虫疫苗效果的方法，通过检测受感染人群的滴虫指数来评估疫苗的效果。

血清学检查则是通过检测抗体的存在来确定是否感染了丝虫。

最后，影像学检查也是丝虫病诊断的重要手段之一。

由于丝虫病患者常常出现淋巴管和淋巴结的异常现象，因此通过影像学检查可以更直观地观察患者的病情。

常用的影像学检查方法有超声波和X线检查。

超声波可以显示淋巴管和淋巴结的异常增大、结节和纤维化等变化，对于丝虫病的诊断和治疗评估具有很大的帮助。

X线检查则可以检测肺部和心脏的异常，特别是对于丝虫病并发心脏和肺部疾病的患者具有重要的临床价值。

综上所述，丝虫病的诊断标准主要包括临床表现、血液检查和影像学检查三方面。

临床表现是初步诊断的基础，血液检查可以确定感染情况，影像学检查则可以直观地观察患者的病情。

通过综合以上各项检查结果，可以确诊丝虫病，并采取相应的治疗措施。

同时，丝虫病的诊断标准还需要根据不同地区的流行病学特点和病情变化进行不断修订和完善，以提高丝虫病的诊断效果和治疗效果，减少疫情的发生和传播。