颅内囊性肿瘤性病变影像诊断与鉴别诊断共97页

• 增强：实体部分明显强化但不均一
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影像学表现（MRI）
• 平扫：实体部分T1WI呈低、等混杂信号，T2WI
呈高、等混杂信号；囊变坏死在T1WI呈 低、T2WI呈高信号；典型的出血在T1WI 和T2WI均呈高信号
• 增强：实体部分及坏死边缘强化,不规则“花
环状”强化为其特征
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多形性胶质母细胞瘤（图）
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胼胝体 胶质母细胞瘤
（图）
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左侧小脑胶质母细胞瘤（图）
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右颞叶胶质母细胞瘤Ⅳ级（图）
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毛细胞型星形细胞瘤
• 概述：Ⅰ级，占脑瘤2～6%，年龄5～15岁，男:女
为3:4，多位于小脑、脑干、视神经、丘脑、 下丘脑
• 病理：局限无包膜、膨胀无浸润生长，多有结节的
囊，25%钙化
• 影像学：结节的囊性肿块，结节、壁强化
常发生于大脑半球髓质，以额叶、颞叶最常见
• 病理可见较少出血和坏死
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影像学表现
• CT平扫：低或低、等混杂密度病灶，边界不清。
可有囊变，但坏死和出血少见，多无钙 化。灶周有中度水肿和占位表现
• CT增强：呈斑片状或不规则强化
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影像学表现
• MRI平扫：T1WI呈低或低、等混杂信号，T2WI
呈不均一高信号，边界不清，灶周 可有水肿和占位表现
中枢神经系统肿瘤 影像诊断浅析
1
学习要点
应了解、熟悉和掌握的知识点： -掌握颅内肿瘤的影像诊断原则 -掌握常见颅内肿值与限度 -了解特定解剖部位好发肿瘤的影像学 诊断及鉴别诊断
2
学习重点难点
• 本节学习中的重点难点:
-神经上皮肿瘤的分类及影像学表现 -脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、听神经瘤、脑转 移瘤的影像学表现 -桥小脑角区、鞍上、松果体区常见肿瘤种类

其他症状：如视觉障碍、听 力障碍等
诊断方法
影像学检查： CT、MRI等， 观察病变形 态、位置、 大小等特征
实验室检查： 血常规、生 化指标等， 了解患者身
体状况
临床症状： 头痛、头晕、 肢体无力等， 判断病变对 患者生活的
影响
病理学检查： 组织活检、 细胞学检查 等，明确病 变性质和病
因
影像诊断方法
03
检查方法：平扫、增强 扫描、弥散加权成像等
04
诊断价值：对脑内囊性 病变的定性、定位、定 量诊断具有重要意义
影像学表现
脑内囊性病变的CT表现：低密度影，边缘清晰， 增强扫描可见强化
脑内囊性病变的MRI表现：T1WI低信号，T2WI 高信号，增强扫描可见强化
脑内囊性病变的DSA表现：动脉期可见强化，静 脉期强化减弱
临床表现：头痛、发热、呕吐、 意识障碍等
影像学表现：CT或MRI显示低密 度或高密度病灶，周围水肿带
鉴别诊断：与脑内囊性病变、脑 肿瘤等疾病相鉴别
脑肿瘤
脑肿瘤的种类：包括胶质瘤、脑膜 01 瘤、垂体瘤等
脑肿瘤的影像学表现：CT、MRI等 02 检查结果
脑肿瘤与老年脑内囊性病变的鉴别 03 要点：肿瘤大小、位置、形态等
康复目标：提高生活质 量，恢复功能
康复计划：根据患者情 况制定个性化康复计划
感谢您的到来
汇报人名字
脑肿瘤的治疗方法：手术Байду номын сангаас放疗、 04 化疗等
治疗方法
药物治疗
抗癫痫药物：如卡 马西平、丙戊酸钠 等，用于控制癫痫
发作
抗精神病药物：如 利培酮、奥氮平等， 用于治疗精神分裂
症等精神疾病
抗抑郁药物：如氟 西汀、帕罗西汀等， 用于改善抑郁情绪

中青年 ➢ 弥漫星形细胞瘤 ➢ 间变性星形细胞瘤 ➢ 少突胶质细胞瘤 ➢ 乳头状胶质神经元肿瘤 ➢ 脑室外神经细胞瘤 ➢ 神经鞘瘤 ➢ 血管母细胞瘤
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好发部位
•幕上
– 颞叶，囊实性肿瘤最好发 的部位
• 多形性黄色瘤型星形细胞瘤 • 胚胎发育不良性神经上皮肿瘤 • 节细胞瘤 • 节细胞胶质瘤 • 促纤维增生性幼稚星形细胞瘤
颅内常见囊实性肿瘤弥漫星形和少突胶质细胞肿瘤弥漫星形细胞瘤间变性星形细胞瘤胶质母细胞瘤少突胶质细胞瘤少突星形细胞瘤其他星形细胞肿瘤毛细胞型星形细胞瘤多形性黄色瘤型星形细胞瘤室管膜肿瘤其他胶质瘤血管中心性胶质瘤星形母细胞瘤神经元和混合神经元胶质肿瘤胚胎发育不良性神经上皮肿瘤节细胞瘤节细胞胶质瘤促纤维增生性幼稚星形细胞瘤和神经节细胞胶质瘤乳头状胶质神经元肿瘤脑室外神经细胞瘤胚胎性肿瘤cns原始神经外胚层肿瘤pnet颅内及脊柱旁神经肿瘤雪旺细胞瘤神经鞘瘤脑膜肿瘤脑膜瘤间变性脑膜瘤恶性间叶性非脑膜上皮肿瘤血管外皮细胞瘤血管母细胞瘤淋巴瘤生殖细胞瘤卵黄囊瘤畸胎瘤鞍区肿瘤垂体瘤转移瘤颅内常见囊实性肿瘤囊腔形态不规则壁不光整坏死液化区与瘤体组织间分界不清有强化脑膜瘤合并蛛网膜囊肿促纤维增生性幼稚星形细胞瘤和神经节细胞胶质瘤胚胎性肿瘤pnet儿童和青少年畸胎瘤中青年血管母细胞瘤中老年颞叶囊实性肿瘤最好发的部位促纤维增生性幼稚星形细胞瘤和神经节细胞胶质瘤星形细胞肿瘤均可见于上述部位11促纤维增生性幼稚星形细胞瘤和神经节细胞胶质瘤胶质母细胞瘤胶质肉瘤促纤维增生性幼稚星形细胞瘤和神经节细胞胶质瘤pnet胶质母细胞瘤12多发结节多囊13颞叶多形性黄色瘤性星形细胞瘤额叶少突胶质细胞瘤及混合性胶质瘤幕下血管母细胞瘤及毛细胞型星形细胞瘤囊壁结节结节囊肿瘤实体结节大且不规则内部囊变坏死多发提示肿瘤级别更高星形母细胞瘤iv级毛细胞型星形细胞瘤i级15大囊小结节型

鞍区
松果体区
四脑室
表皮样囊肿（胆脂瘤）
囊肿内成分复杂MR与CT影像表现呈各种变化
弥散加权呈高信号—鉴别诊断重要依据
少数囊肿壁显著钙化呈环形或壳形
增强扫描不强化
皮样囊肿
好发于中线多位于蚓部及鞍区
囊肿呈圆形或椭圆形界清无周围水肿
囊壁可见不完整的钙化环
MRT1表现为高信号——特征性表现
增强扫描不强化
囊肿可破裂囊液破入脑室系统
脑脓肿：CT平扫脓腔表现为均质低密度，脓壁呈等密度或稍高密度环，界清，可有水肿。
MRT1脓腔及周围水肿呈低信号MRT2呈高信号。
脓壁信号在不同时期可稍有不同
早期T1稍高信号T2低信号
急性期T1稍高信号T2稍高信号
慢性期T1高信号T2低信号
增强扫描呈环形强化内缘光整壁薄而均匀
脑脓肿与脑内囊肿区别要点
（1）囊肿之囊液CT密度和MR信号均与脑脊液相同，脓肿之脓液CT密度和MR信号常与脑脊液不同
脑室内囊性病变
侧脑室神经上皮囊肿
三脑室胶样囊肿
脑室内皮样囊肿脑室内表皮样囊肿脑源自内脑囊虫病四脑室蛛网膜囊肿
脑包虫病（脑包虫囊肿）
原发性脑包虫囊肿
继发性脑包虫囊肿
原发性脑包虫囊肿
常单发常累及顶叶和额叶
表现巨大脑实质内囊肿呈类圆形界清
囊壁外侧往往接近脑表面占位效应显著
CT密度及MR信号与脑脊液相似
囊壁常有钙化呈完整或不完整的壳状或结节状
增强扫描囊壁一般不强化一般无周围水肿
大囊内含有多个小囊是诊断特征
继发性脑包虫囊肿
常为多发
囊肿可大可小呈圆形卵圆形
可有周围水肿
囊壁可钙化
增强扫描囊壁可强化
脑包虫囊肿鉴别诊断

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多形性黄色星形细胞瘤
Pleomorphic Xanthoastrocytoma
影像学特征
¾ 常为囊实性，即大囊性部分及壁结节； ¾ T1WI囊性部分呈低信号，附壁结节呈稍低信号， T2WI囊性部分呈高信号，附壁结节呈稍高信号； ¾ 附壁结节明显强化，可见附着脑膜强化。
10T1WIFra bibliotekT1WI
T2WI
好发于儿童及青少年，WHO II级；
影像学特征
¾ 好发于顶枕叶交界，与侧脑室关系紧密； ¾ 肿瘤通常较大，但无水肿或水肿较轻； ¾ 呈囊实性改变，实性部分呈等T1长T2信号，囊 性部分呈长T1、长T2信号； ¾ 囊变、钙化常见，实性部分及囊壁明显强化。
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T1WI
T2WI
T1增强
男性，21岁，
HE
颅内少见囊性肿瘤性病变 影像诊断
张 辉
1
颅内囊性病变
起源或发病机理
变异
创伤性
血管性
先天性
感染性
肿瘤性
2
颅内囊性病变
起源或发病机理
变异
创伤性
血管性 先天性 感染性 少见肿瘤性
肿瘤性
3
颅内少见囊性肿瘤
¾脑实质囊性肿瘤 ¾脑外囊性肿瘤
4
脑实质囊性肿瘤
常见
¾星形细胞肿瘤

少见
¾多形黄（PXA） ¾神经节细胞胶质瘤 ¾室管膜瘤 ¾血管母细胞瘤 ¾DNET ¾PNET
罕见
¾ 神经鞘瘤 ¾ 脉络丛乳头状瘤 ¾ 婴儿促纤维增生 型节细胞胶质瘤 （DIG）
胶质母细胞瘤 间变性 毛细胞型
¾ 转移瘤
5
脑实质囊性肿瘤
少见
¾ 多形黄（PXA） ¾ 神经节细胞胶质瘤 ¾ 室管膜瘤 ¾ 血管母细胞瘤 ¾ DNET ¾ PNET

，壁结节靠近邻近的软脑膜，呈稍长T1、稍长T2信号。一般无 钙化。增强后壁结节明显强化，囊性部分不强化，囊壁可强化
也可不强化，囊壁强化表示囊壁为肿瘤组织，囊壁不强化表示 囊壁结构为反应性增生的胶质细胞组成。
4）主要与节细胞瘤相鉴别：节细胞胶质瘤占位效应轻或无占 位效应，钙化常见，而多形性黄色星形细胞瘤钙化少见。
血管母细胞瘤又称血管网状细胞瘤
（angioreticuloma） ，是一种有遗传倾向的良性肿 瘤，占颅内肿瘤的1.5%～2%，占后颅窝肿瘤的 7%～12%，多见于青壮年，男性稍多于女性。此瘤
中的20%患者伴有视网膜血管瘤，而6%的视网膜血
管瘤伴发小脑的血管母细胞瘤。10％～20％发生于 Von Hippel-Lindau病。约80%的患者以头痛为首发
A
B
多形性黄色星形细胞瘤
A.B.分别为相应层面的横断面T1WI和T2WI，示右侧额颞叶囊实性占位，T1WI 见实性部分呈等信号，囊性部分呈低信号，T2WI实性部分呈等及稍高信号，靠 近外侧裂池的软脑膜，囊性部分呈明显高信号
C
D
多形性黄色星形细胞瘤
C.D.分别为冠状面FLAIR及横断面DWI，肿瘤FLAIR呈稍高及低混 杂信号，DWI呈等低信号
E
F
E.F.分别为增强后横断面和冠状面T1WI，示肿瘤实性 部分及囊壁呈明显强化，囊性部分未见强化
5.中枢神经系统原始神经外胚层肿瘤
中枢神经系统原始神经外胚层肿瘤(CNS primitive neuroectodemal tumors，CNS PNET)是 一种少见高度恶性的肿瘤。本病多见于青少年。由 于肿瘤生长较快，其内部常伴有囊变和坏死区。
增强扫描小囊肿强化较均匀，大囊肿呈环形强化，部分 病例不强化。

颅脑囊性或囊性为主肿瘤性病变的影 像诊断
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
Байду номын сангаас