颅内肿瘤的影像诊断

常见颅内肿瘤鉴别诊断要点幕上肿瘤鉴别诊断1.星形胶质细胞瘤:肿瘤多发生在髄质。

CT密度、MRI信号不均匀，增强扫描呈不规则强化或不规则环形强化，并随肿瘤恶性程度增高而递增,其强化程度不如脑膜瘤明显，且不均一，不直接与脑膜相连，也不出现颅骨骨质改变。

2.少突胶质细胞瘤:CT示不规则混合密度影，病灶内条状或片状钙化就是其特征表现。

3.室管膜瘤:源于脑实质或源于侧脑室而突入脑实质得室管膜瘤呈分叶状，肿瘤内斑点状细小钙化;而星形胶质细胞瘤多呈圆形，钙化较大呈片状或弧形。

4.脑膜瘤:脑实质外良性肿瘤，影像学示脑外占位征象。

CT示圆形或类圆形稍高或明显高密度影，增强明显强化,瘤内可见囊变或钙化，瘤周多伴水肿,以广基与硬膜相连，多伴有附着处骨质改变cMRI肿瘤信号与灰质相似,T1等信号,T2 高或等信号。

肿瘤边缘清楚，可见包膜、引流静脉及颅骨改变。

5.转移瘤:既往有肿瘤病史者出现颅内压增高症状与局限定位体征，首先考虑转移瘤。

无肿瘤病史,40岁以上人群短期内病悄进展迅速,在脑皮质与髓质交界处出现圆形病灶，单发或多发，其密度不均匀,增强扫描示环形强化，可伴有颅骨转移，为破坏性，也应考虑转移瘤。

其与脑内病灶有一定距离。

多发性转移瘤应与多发性脑脓肿、结核球、淋巴瘤、多发性硬化以及多中心胶质瘤相鉴别。

单发转移瘤与胶质瘤、淋巴瘤、脑脓肿鉴别。

6.淋巴瘤:CT不均匀略高密度，增强后均匀强化，但边缘不如脑膜瘤锐利,强化亦不如脑膜瘤明显，且不与脑膜相连，亦无骨质改变。

7.脑脓肿:CT示圆形或卵圆形密度减低影，增强后明显环形增强,其病灶增强环多规则而连续，片薄相对均匀，边界清楚，周围脑组织低密度水肿带明显。

多发囊性转移瘤与脑脓肿在CT上常难以区分，但脑脓肿有感染源或发热史，抗感染治疗后病灶缩小或消失。

8.脑梗塞:与脑血管分布区相吻合,CT复查病灶密度进行性下降，边界清楚，占位征象消失，并可出现局灶性脑萎缩。

9.动静脉畸形:CT示不规则混合密度，无占位效应，钙化明显，可伴有局限性脑萎缩。

&颅内肿瘤为常见病，约占神经系统疾病的1/4。

按来源分：原发性肿瘤：源于颅骨、脑膜、血管、垂体、脑神经、脑实质和残留的胚胎组织的肿瘤。

转移性肿瘤和淋巴瘤。

按部位分：幕下肿瘤：常见于婴儿及儿童。

幕上肿瘤：常见于成人。

&肿瘤定位征：①颅壁局限性变化;②蝶鞍变化;③岩骨及内耳道变化;④钙斑; ⑤松果体钙斑移位。

&星形细胞瘤[临床表现] 以20-40岁多见，其临床症状、体征随肿瘤分级和部位不同而异。

常见有颅内压增高和一般症状，如头痛、呕吐、视力减退、复视、癫痫发作和精神症状[影像学表现] X线：可正常或仅有颅压增高或钙化。

2. CT：⑴Ⅰ、Ⅱ级星形细胞瘤：①平扫：颅内均匀低密度病灶，CT值18~24 HU多数与脑质分界不清，占位表现及脑水肿可不明显。

②增强：Ⅰ级无强化或仅轻度强化。

Ⅱ级可表现为连续或断续的环形强化。

（2）Ⅲ－Ⅳ级星形细胞瘤①平扫：表现为低密度、略高密度或混杂密度病灶或囊性肿块，可有点状钙化和肿瘤内出血，与脑质分界不清，形态不规则。

占位表现及周围水肿均较显著。

②增强：因肿瘤血管形成不良，造影剂易发生血管外溢，故有明显强化。

形态与厚度不一，在环壁上有时出现一强化的肿瘤结节，是星形细胞瘤的特征。

有时可呈边界不清或清楚的弥漫性或结节性强化诊断要点：①癫痫、脑损伤的定位征象，高颅压表现②Ⅰ、Ⅱ级星形细胞瘤CT以低密度为主，坏死囊变少，占位征象轻，强化少。

③Ⅲ、Ⅳ级级星形细胞瘤CT以混杂密度为主，呈花环状，坏死囊变多，占位征象重，均有强化④小脑星形细胞瘤多位于小脑半球，囊中有瘤，瘤中有囊，实质部分强化明显，易出现阻塞性脑积水。

⑤MRI示T1WI为低信号，T2WI为高信号&少突胶质细胞瘤1.CT表现：①多为混杂密度肿块，边缘不清楚；囊变区呈低密度。

②瘤内有钙化（70%），呈条状、斑点状或大而不规则，其中弯曲条带状钙化有特征性。

③瘤周水肿轻，占位效应轻。

④增强示肿瘤轻至中度强化，亦可不强化；不典型病例可表现为皮质低密度，类似脑梗死灶。

脑膜瘤的影像学诊断脑膜瘤的影像学诊断引言脑膜瘤是一种常见的颅内肿瘤，起源于脑膜，可分为脑膜内瘤和脑膜外瘤两类。

脑膜瘤的早期诊断对于制定治疗方案和提高患者的生存率和生活质量非常重要。

影像学检查在脑膜瘤的诊断和评估中起着关键的作用，本文将介绍脑膜瘤的影像学诊断。

CT扫描脑膜瘤的CT扫描是最常用的非侵入性影像学检查方法之一。

CT 扫描能够提供高分辨率的图像，并能够检测脑膜瘤的形状、位置、大小以及与周围组织的关系。

通常情况下，脑膜瘤在CT扫描上呈现为圆形或卵圆形的肿块，边界清晰，并且常常有钙化的表现。

此外，脑膜瘤在CT扫描上还可以显示与脑膜瘤相关的水肿和囊变等变化。

MRI检查MRI检查是脑膜瘤影像学诊断的另一种重要方法。

与CT扫描相比，MRI具有更高的分辨率，并能够提供更多的信息。

MRI检查常常可以清晰地显示脑膜瘤及其与周围结构的关系，有助于评估肿瘤的范围和侵犯程度。

在MRI图像上，脑膜瘤呈现为低信号或等信号的肿块，并且常常能够显示与脑膜瘤相关的水肿和囊变等变化。

MRI还可以进行功能成像，如弥散加权成像（DWI）和动态对比增强（DCE），可以帮助进一步评估脑膜瘤的生物学行为。

血管造影血管造影是一种能够显示脑血管结构和血流动力学的影像学技术。

对于脑膜瘤的影像学诊断，血管造影可以帮助确定肿瘤的血供情况以及与周围血管的关系。

通常情况下，脑膜瘤的血供主要来自颅内动脉，血管造影可以显示脑膜瘤的血管分布情况，并有助于制定治疗方案。

PET-CTPET-CT是一种结合了正电子发射计算机体层摄影（PET）和CT的影像学技术。

PET-CT检查可以提供关于脑膜瘤的代谢活性和生物学行为的信息。

在PET-CT图像上，脑膜瘤通常呈现为代谢亢进的灶，因为肿瘤细胞会具有增加的葡萄糖代谢。

此外，PET-CT还可以检测脑膜瘤的转移病灶，有助于评估其病程和预后。

结论脑膜瘤的影像学诊断对于制定治疗方案和评估预后具有重要意义。

CT扫描和MRI检查是常用的影像学方法，可以提供详细的肿瘤信息。

常见颅内肿瘤的影像学表现(共6页)-本页仅作为预览文档封面，使用时请删除本页-一、胶质瘤二、胶质瘤起源于神经胶质细胞，包括星形细胞瘤、少突胶质瘤、室管膜瘤和脉络丛乳头状瘤等。

最常见的原发性脑肿瘤，约占颅脑肿瘤的40%-50 %。

星形细胞瘤为胶质瘤中最常见的一类肿瘤（占 40%)，占颅内肿瘤的 17%。

成人多见于幕上，儿童多见于小脑。

星形细胞瘤多位于大脑半球白质区，传统的柯氏（Kernohan) 分类法将星形细胞瘤分为 I-Ⅳ级：I 级呈良性；Ⅲ、Ⅳ级呈恶性；Ⅱ级是一种良恶交界性肿瘤。

另一种为三类法，即“良性”或低度恶性星形细胞瘤、间变性星形细胞瘤、多形性胶质母细胞瘤。

其中 I、Ⅱ级相当于“良性”或低度恶性星形细胞瘤，Ⅲ级相当于间变性星形细胞瘤，Ⅳ级为胶质母细胞瘤。

“良性”或低度恶性及间变性星形细胞瘤各占星形细胞瘤的 25%-30%。

可发生于任何年龄，但多发于青年人，成人好发于幕上，儿童好发于小脑。

胶质母细胞瘤占星形细胞瘤的 40%-50%，好发于中老年人，多位于幕上。

局灶性或全身性癫痫发作是本病最重要的临床表现，神经功能障碍和颅内压增高经常在后期。

【影像学表现】1．CT：（1)幕上 I、Ⅱ级星形细胞瘤：大多数表现为脑内低密度病灶，少数为混合密度灶，部分病人瘤内可见钙化。

肿瘤边界不清晰，瘤周水肿少见且较轻。

增强后扫描常无明显强化，少数表现为肿瘤或囊壁和囊内间隔的稍微强化，有的有壁结节甚至花环状强化。

（2)幕上Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤：病灶密度不均匀，以低密度或等密度为主的混合密度最多。

肿瘤内的高密度常为出血。

低密度为肿瘤的坏死或囊变区。

肿瘤多有脑水肿。

增强扫描几乎所有的肿瘤均有强化，可呈不规则的环状或者花环状强化，在环壁上还可见强化不一的瘤结节。

若沿胼胝向对侧生长则呈蝶状强化，占位征象明显。

（3)小脑星形细胞瘤：囊性者平扫为均匀水样低密度，边界清晰，囊壁可有钙化，增强扫描囊壁结节不规则强化。

壁结节较大，在1 cm 以上。

CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, APR. 2022, Vol.20, No.04 Total No.150CT and MRI Imaging Manifestations and 【通讯作者】钱金甲Copyright©博看网 . All Rights Reserved.·1920·中国CT和MRI杂志　2022年04月 第20卷 第04期 总第150期扫描前准备：清楚患者身上所有金属物质。

患者体位选择：患者平躺于扫描床，选取仰卧位。

扫描参数：管电压110kV，管电流200mA，扫描层厚、间距均为5mm。

扫描部位：扫描自C2椎体下缘到颅顶，首先进行平扫，在平扫完成后，利用高压注射器经肘静脉注入80mL碘海醇，进行增强扫描。

扫描完成后利用CT后处理工作站，对患者轴位扫描图像进行冠状位、矢状位图像重建，将图像数据传输到PACS系统，由专科医师针对扫描图像进行阅片和分析诊断。

1.2.2 MRI检查 检查仪器选用GE 1.5T磁共振，患者平躺于扫描床，取仰卧位，选用头颈线圈，进行常规自旋回波(TSE)序列T 1WI、T 2WI、DWI和矢状T 1WI和FLAIR序列轴位成像。

扫描范围：对腹部及病变部位先进行平扫，平扫完后注入Gd-DTPA试剂进行增强扫描。

扫描完成后进行图像后处理，最后由诊断医师进行阅片得出诊断结果。

1.3 观察指标鞍区肿瘤影响特征，以病理检查结果为基准，计算CT及MRI检查对颅内鞍区肿瘤检出正确率。

1.4 统计学方法 本研究数据均采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料采用(χ-±s )描述；计数资料通过率或构成比表示，并采用χ2检验；以P <0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果2.1 CT及MRI检查对颅内鞍区肿瘤检出正确率 CT对颅内鞍区肿瘤检出正确率为87.27%(48/55)，MRI检出正确率为96.36%(53/55)，CT稍低于MRI，比较差异无统计学意义(P >0.05)，见表1。