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重症监测治疗与复苏第一节心肺脑复苏一、初期复苏(心肺复苏)初期复苏的任务和步骤可归纳为ABC：A：保持呼吸道顺畅，B：进行有效的人工呼吸，C：建立有效的人工循环。
(一)人工呼吸保持呼吸道通畅是进行人工呼吸的先决条件。
(二)心脏按压1．胸外心脏按压选择剑突以上4～5cm处，即胸骨上2/3与下1/3的交接处为按压点。
使胸骨下陷4～5cm，然后立即放松，使胸廓自行恢复原位但双手不离开胸壁。
按压与松开的时间比为l：1时心排出量最大，按压频率以80～100次/分为佳。
胸外按压与人工呼吸的比例为30：2。
★★胸外心脏按压的操作要领：①病人体位：平卧，背部垫木板或平卧于地板上；②按压位置：胸骨下1/2处；③按压手法：一手掌根部置于按压点，另一手掌根部覆于前者之上，手指翘起，两臂伸直④按压要求：胸骨下陷4～5cm⑤按压频率：100次/分⑥按压与放松的时间比：1∶1⑦按压与人工呼吸的配合：⑴现场急救人员无论成人或儿童均为30：2；⑵专业人员急救时儿童为15：2；⑶如已气管插管，人工呼吸8 ～10次/分。
按压不可中断！★胸外心脏按压有效按压的效果：①大动脉有搏动；②血压可达80～100mmHg；③ETCO2升高；④瞳孔变化。
2．开胸心脏按压开胸的切口位于左侧第4肋间，起于距离胸骨左缘2～2．5cm处，止于左腋前线。
开胸后术者将手掌伸进胸腔并将心脏托于掌心，以除拇指以外的四指握住心脏对准大鱼际肌群部位进行按压。
忌用指端着力，以免损伤心肌。
按压频率以60-80次为宜。
二、复苏后治疗脑复苏主要任务是防治脑水肿和颅内压升高，以减轻或避免脑组织的再灌注损伤，保护脑细胞功能。
★防治急性脑水肿的措施：①降温；②脱水；③肾上腺皮质激素治疗。
重症监测治疗与复苏●心肺复苏CPR：针对呼吸和心搏骤停所采取的紧急医疗措施，以人工呼吸代替病人的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动，重点是恢复中枢神经系统的灌注和功能。
分为三个阶段：基本生命支持BLS，高级生命支持ALS，复苏后治疗PCAC。
●基本生命支持BLS：又称初期复苏或心肺复苏，是心搏骤停后挽救病人生命的基本急救措施，包括胸外心脏按压和人工呼吸（包括呼吸道的管理）。
●高级生命支持ALS：是基本生命支持的延续，是以高质量的复苏技术，复苏器械、设备和药物治疗，争取最佳疗效和预后的复苏阶段，是生命链中的重要环节。
包括呼吸支持、恢复和维持自主循环、CPR期间的监测、药物治疗。
●心搏骤停：是指心脏突然丧失排血功能而导致周身血液循环停止和组织缺血、缺氧的状态。
包括①心室纤颤VF②无脉性室性心动过速PVT③无脉性心电活动PEA（包括心肌电-机械分离EMD、室性自搏心律、室性逸搏心律等）④心搏停止●心脏按压/心脏按摩：间接或直接施压于心脏，使心脏维持充盈和搏出功能，并能诱发心脏自律搏动恢复的措施。
●电除颤：是以一定能量的电流冲击心脏使室颤中止的方法，以直流电除颤法最为广泛应用●氮质血症：由于肾小球滤过率GFR降低，蛋白质的代谢产物不能经肾排泄，含氮物质积聚于血中，称~。
●肾脏代替治疗RRT：又称为血液净化，是应用人工方法替代肾脏功能清除体内水分和溶质，同时调节水、电解质与酸碱平衡。
常用方法包括血液透析HD、血液滤过HF、连续性肾脏替代治疗CRRT、腹膜透析●重症监测治疗的内容1、循环系统①心电图监测：了解心率快慢、诊断心律失常、判断心肌缺血、监测电解质改变、观察起搏器功能。
②血流动力学监测：无创和有创性监测③组织灌注的监测：组织灌注状态与其预后密切相关2、呼吸系统①呼吸功能监测②呼吸治疗●简述初期CPCR的主要任务和步骤1、主要任务：迅速有效地建立人工呼吸和循环，恢复生命器官特别是心、脑的血流灌注和供氧2、步骤：C-A-B-DC（circulation）建立有效的人工循环A（airway）保持气道通畅B（breathing）进行有效的人工呼吸D（defibrillation）尽早电除颤●看到有人在路边晕倒，你该怎么做？（踩他两脚嗯。
外科感染●疖：俗称疔疮，是单个毛囊及其周围组织的急性细菌性化脓性炎症。
致病菌主要是金葡菌●痈：是多个相邻毛囊及其周围组织同时发生急性细菌性化脓性炎症，也可由多个疖融合而成。
致病菌主要是金葡菌●急性蜂窝织炎：指发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性细菌性非化脓性炎症。
致病菌主要是溶血性链球菌，其次为金葡菌。
●丹毒：是皮肤淋巴管网受乙型溶血性链球菌侵袭感染所致的急性非化脓性炎症。
好发于下肢与面部●浅部急性淋巴管炎和淋巴结炎：指病菌如乙型溶血性链球菌、金葡菌等从皮肤、黏膜破损处或其它感染病灶侵入淋巴流，导致淋巴管与淋巴结的急性炎症，一般属于非化脓性感染。
●脓毒症：指病原菌因素引起的全身性炎症反应，体温、循环、呼吸、神智有明显的改变者，用于区别一般非侵入性的局部感染。
●菌血症：是脓毒症的一种，即血培养检出病原菌者。
临床多指有明显感染症状的菌血症。
●二重感染：指长时间使用药物或抗生素后，原有对药物敏感的细菌被消灭或减少，在原有感染灶或自身其它部位的耐药细菌却异常增殖发展成明显的感染。
●条件感染：●外科感染的处理原则及方法关键在于适当的外科干预和抗菌药物的合理应用。
1、去除感染灶、通畅引流是外科治疗的基本原则，任何一种药物都不能取代引流等外科处理。
一般来说抗菌药在外壳感染治疗中仅起辅助作用2、局部处理：制动休息、中草药、理疗、手术等3、抗菌药物的合理运用4、支持疗法●破伤风的特点和防治致病菌为破伤风芽孢梭菌，厌氧，产生痉挛毒素和溶血毒素致病。
1、临床表现：①有潜伏期：通常7天，潜伏期越短，预后越差②前驱症状：头晕头痛，咀嚼无力，反射亢进③咬肌最先受累，最后影响膈肌。
相应体征为：牙关紧闭、苦笑貌、颈部强直、角弓反张④典型症状：在肌紧张性收缩（强直、发硬）的基础上，全身阵发性强烈痉挛。
⑤症状可因轻微刺激而诱发，发作时神智清楚，表情痛苦⑥死亡原因多为窒息、心力衰竭或肺部并发症2、预防：①创伤后早期彻底清创，改善局部循环，是预防破伤风发生的重要措施②人工免疫：主动免疫注射破伤风类毒素，被动免疫注射破伤风抗毒素TAT3、治疗：①清除毒素来源：用3%双氧水冲洗伤口，充分引流②中和游离毒素：早期应用破伤风抗毒素，也可配合使用青霉素、甲硝锉等抗生素治疗③控制和解除痉挛：避免声光等刺激，可交替使用镇静、解痉药物④保持呼吸道通畅和防治并发症：尽早行气管切开⑤营养支持：注意营养补充、水电解质平衡的调整●抗菌药物在外科感染中的应用原则1、尽早确定病原菌2、根据抗菌药物的作用特点及其体内代谢过程选药疗效高、毒性小、应用方便、价廉易得3、制定个体化抗菌药物治疗方案：剂量、途径、次数、疗程4、联合用药需有明确指征：①病因未明的严重感染②单一抗菌药物不能控制的混合感染或严重感染③单一抗菌药物不能有效控制的严重感染，如感染性心内膜炎、败血症等④需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病等⑤联合用药时应选用具有协同或相加作用的药物联用，以减少用量，降低毒性和不良反应●围术期预防性使用抗生素的应用原则/适应征1、用药目的在于预防术后切口感染、手术部位感染或术后全身性感染2、清洁手术：手术野无污染，通常不需用抗菌药物，仅在下列情况可考虑预防用药：①手术范围大、时间长、污染机会增加②手术涉及重要脏器，一旦污染将造成严重后果者：如头颅、心脏、眼内手术等③异物植入手术：人工移植物、器官移植等④高龄、肿瘤患者或免疫缺陷者等高危人群3、清洁-污染手术：呼吸道、消化道、泌尿生殖道手术或经以上器官的手术需预防用药4、污染手术：手术野已经严重污染者需预防用药（如大面积创伤已感染、胃肠道内容物大量溢出等）。
【装［订II 【线皖南医学院教案教学内容、步骤及时间分配:第九章重症监测与复苏第一节重症监测治疗一、概述5分钟二、ICU的工作内容20分钟三、病情的评估5分钟第二节心肺脑复苏一、概述10分钟二、初期复苏20分钟三、后期复苏20分钟四、复苏后治疗20分钟5分钟国内外进展图片展示5分钟 教案续页)第九章重症监侧治疗与复苏第一节重症监侧治疗一、概述重症监测治疗室(intensivecareunit,ICU )是集中各有关专业的知识和技术，先进的监测和治疗设备，对重症病例的生理功能进行严密监测和及时有效治疗的专门单位。
感染、应激等多种病因都可引起病人发生器官或系统的功能不全或衰竭、代谢障碍、内环境紊乱等。
在此阶段，病人的病理生理变化非常迅速，需要对病人的生理功能进行系统、实时和动态的监测，并进行及时或有预见性的治疗。
ICU 现已发展为具有对重症病人进行监测、诊断、治疗和对东理功能的支持和调控等功能，并有培训专业人员和进行科研的能力，成为临床医学中的专门学科一一危重病医学(criticalcaremedicine)，是现代化医院中不可缺少的医疗单位。
ICU 的设立应根据医院的规模、病种、技术力量和设备条件而定。
一般认为，规模较小的医院可设综合性ICU ，为各专业服务。
500张床位以上的医院应设有专业ICU o ICU 的专业化是近年来发展的趋势，如外科重症监测治疗病房('SICU )、冠心病监测治疗病房(CCU )和呼吸监测治疗病房(RICU )等。
也可将各专业ICU 集中在一个区域，建立ICU 中心或危重病医学科，可集中使用大型仪器和设备，有利于充分利用人力、物力和财力资源。
ICU 床位在综合医院一般为总床位的3%-6%,在专科医院(如心脏外科)可增加到10%—15%。
ICU 是一个多专业协作的医疗单位,必须分工明确，组织有序。
ICU 主任全面负责医疗、教学、科研及行政管理工作。
主治医师1-2名，主要负责日常医疗工作，并与护士长共同负责日常病房管理工作。
