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2021版：中国炎症性肠病消化内镜诊疗共识（全文）炎症性肠病(inflammatory bowel disease，IBD)，主要包括溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)和克罗恩病(Crohn disease，CD)，是一种主要累及胃肠道的慢性、非特异性、复发性、炎症性疾病。
近20余年来，虽然国内外学者对IBD的发生机制和临床诊疗进行了深入的研究，但是，IBD的具体病因和确切的发生机制目前仍然不清楚，也未发现能够治愈IBD的药物和方法。
研究发现，IBD与高脂肪、高蛋白和高糖饮食等生活方式密切相关，多见于西欧和北美地区。
既往中国IBD罕见，但近20年来，中国IBD发病率快速增长，以珠江三角洲地区和长江三角洲地区增长最快，可能与国人的饮食习惯、生活节奏、环境改变等有关。
目前，IBD 已经成为我国消化系统常见的疑难疾病之一，是消化系统疾病基础研究和临床诊疗的重点、热点和难点。
IBD多始发于青少年，具有复发性、进展性及致残性，严重影响患者的生长和发育、结婚和生育，以及学习、工作和日常生活。
IBD不只是累及消化道，它可以累及消化道外几乎所有的器官和系统，还可继发消化道内外感染、肿瘤等并发症，是一种涉及临床多学科的系统性疾病。
IBD的诊断和治疗不仅复杂，而且昂贵，严重影响患者及其家庭的生活能力和生活质量，大部分IBD患者及其家庭会因患此病而致贫。
因此，IBD不仅是一个医学难题，而且是一个社会问题。
IBD的诊断缺乏金标准。
IBD的诊断尤其是早期诊断依赖于流行病学资料、临床表现以及包括实验室检查、消化内镜检查、影像学检查、病理学检查和病原学检查在内的系统性检查。
有时即使完善了上述资料，甚至手术治疗也无法明确诊断，还需要借助诊断性治疗或随访来协助诊断。
个别情况下，即使完成诊断性治疗或者随访也不能明确诊断。
在IBD的系统性检查中，消化内镜不仅在IBD的诊断和鉴别诊断、疗效评估、病情随访和监测中发挥重要作用，而且对于IBD的并发症(如狭窄性病变、穿透性病变、脓肿、消化道出血、肠道癌变等)还有治疗作用。
中国炎症性肠病营养诊疗共识1. 本文概述本《中国炎症性肠病营养诊疗共识》旨在为临床医生、营养师以及相关专业人员提供关于炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease, IBD）患者营养评估、干预与管理的权威性指导。
随着近年来IBD发病率在全球范围内持续上升，尤其是在珠江三角洲等特定区域呈现出高发态势，制定符合我国国情和患者需求的营养诊疗标准显得尤为重要。
共识凝聚了全国百余名消化内科、营养学及IBD领域知名专家的集体智慧与实践经验，充分考虑了国内外最新的科研成果与临床证据，旨在确保对IBD患者的营养诊疗实践达到科学化、规范化与个体化的目标。
本文分为若干关键章节，系统地阐述了IBD的疾病特性、营养素代谢异常及其对患者健康的影响，明确了营养风险筛查、营养状况评估的具体方法与时机，并强调了营养干预在IBD治疗中的核心地位。
共识详细解析了针对不同疾病活动度、并发症及手术前后等不同临床情境下的营养支持策略，包括口服营养补充、全肠内营养、部分肠内营养及特殊医学用途配方食品的应用原则，同时关注了营养干预过程中可能出现的并发症及其防范措施。
共识还特别关注了IBD患者个体差异与生活质量的提升，倡导以患者为中心的个性化营养方案设计，强调营养教育、心理支持以及多学科团队协作在全程管理中的价值。
共识对未来研究方向进行了前瞻性的探讨，指出在肠道微生态、营养基因组学、精准营养等领域深化探索，有望进一步优化IBD患者的营养诊疗效果。
《中国炎症性肠病营养诊疗共识》作为我国IBD营养诊疗领域的里程碑式文件，不仅为临床实践提供了详实的依据，也对推动我国IBD研究与诊疗水平的提升具有深远意义。
通过遵循共识提出的各项建议与标准，医疗专业人员能够更加有效地利用营养干预手段改善IBD患者的营养状态、控制疾病活动2. 流行病学与疾病负担炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease, IBD）是一组以慢性、复发性肠道炎症为特征的疾病，主要包括克罗恩病（Crohns Disease, CD）和溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis, UC）。
中国炎症性肠病治疗药物监测专家共识意见（全文）生物制剂和免疫调节剂是诱导和维持IBD疾病缓解的重要药物。
合适的药物浓度对提高疗效和减少不良反应具有重要临床意义。
在IBD治疗过程中进行治疗药物监测(therapeutic drug monitoring，TDM)，可以最大限度优化药物使用，更好地指导治疗策略的选择。
2017年美国胃肠病学会(American Gastroenterological Association，AGA)发布了IBD的TDM共识，澳大利亚也在同年发表了抗TNF-α制剂的TDM共识。
近年来我国IBD患者逐渐增多，如何更好地结合我国实际情况进行优化治疗以达到最佳的治疗效果，这已经成为临床医师必须面对的常见问题。
鉴于此，中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组组织我国IBD领域部分专家，于2018年8月24日在西安召开了IBD的TDM研讨会，回顾国际和国内有关IBD的TDM相关资料，达成以下我国IBD的TDM共识意见。
一、抗TNF-α制剂的TDM(一)抗TNF-α制剂的TDM时机1.对于抗TNF-α制剂诱导缓解的患者，有条件的单位可定期进行TDM以指导患者管理。
2.缓解期患者计划停药时，有条件的单位可进行TDM以指导临床决策。
1.对于原发无应答的患者，建议进行TDM，以指导临床决策。
2.对于继发失应答的患者，建议进行TDM，以指导临床决策。
尽可能在接近下次输注英夫利西单克隆抗体(infliximab，IFX)之前进行药物浓度和抗药抗体(anti-drug antibodies)监测；同一患者建议使用同一种检测方法，以使前后的检测结果更具可比性。
抗TNF-α制剂治疗IBD时TDM包括药物浓度监测和抗药抗体监测[1]。
临床上实施TDM通常有2种方式，即被动TDM和主动TDM。
被动TDM 通常是对药物疗效欠佳或药物失应答的患者在疾病活动时进行的TDM。
疾病活动根据临床症状、血液生物化学、内镜或影像学指标进行判断。
炎症性肠病营养支持治疗专家共识中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组营养支持治疗是炎症性肠病(inflammatory bowel diseaseJBD) 治疗中的一个重要组成部分，但又有很强专业性。
我国《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见》中对营养支持治疗的内容未展开论述，现由中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组联合中华医学会肠外与肠内营养学分会及国内部分胃肠外科专家讨论制定本共识。
根据证据级别的高低,本共识将推荐等级为"强烈推荐"、“推荐"和"建议"3个等级。
一、介绍1 •概况：营养不良是IBD最常见的全身症状之一,其发生率可达85%。
国内虽然还没有大规模的流行病学资料，但统计显示，外科住院克罗恩病(Crohn"s disease,CD)患者合并营养不良者高达86.7% o CD患者合并营养不良比溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)患者多见，活动期合并营养不良比缓解期普遍。
由于活动量少以及使用糖皮质激素(后文简称激素)等原因，缓解期IBD患者可以表现为肥胖，这—现象在儿童更多见。
营养不良的表现形式多种多样，其中以蛋白质能量型营养不良多见, 表现为消瘦和体重下降,疾病后期也可以呈现为混合型营养不良。
微量元素和维生素缺乏很常见，活动期和缓解期患者均可发生，病史漫长者尤其明显。
回肠病变、回肠切除以及治疗药物等因素的影响常导致维生素B12和叶酸缺乏，缺铁性贫血也相当普遍。
脂肪和脂溶性维生素 (维生素A、D、E、K)吸收不良,造成血25(OH)-维生素D浓度降低，加剧钙丢失，出现骨质减少或骨软化。
如果使用激素，骨质减少和骨质疏松发病率会进一步提高。
腹泻还会造成不同程度的钾、镁、钙和磷丢失，约有10%UC患者会出现锌缺乏，儿童CD缺锌现象更晋遍。
2. 营养不良的原因：IBD患者营养不良的原因主要有以下几个方面：(1)由于进食可能诱发腹痛、腹泻、梗阻和出血等胃肠道症状，造成患者进食恐惧,导致营养摄人减少;(2)由于肠管炎症、溃瘍和腹泻的影响, 从肠黏膜表面丢失的营养物质增加;(3)肠道不同部位和范围的病变对营养摄人有不同程度的影响，小肠吸收营养的作用大于结直肠，回肠的作用大于空肠。
·标准与讨论·炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2012年·广州）中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组炎症性肠病（inflammatory bowel disease, IBD）是一种病因尚不十分清楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病, 包括溃疡性结肠炎（ulcerative colitis, UC）和克罗恩病（Crohn’s disease, CD）。
IBD是北美和欧洲的常见病，近30年来日本IBD发病率亦呈逐步增高趋势。
我国虽尚无普通人群的流行病学资料，但近十多年来本病就诊人数呈逐步增加趋势则非常明显[1-2]，IBD在我国已成为消化系统常见病。
随着对本病认识的逐步深入，中华医学会消化病学分会曾先后于1978、1993、2000和2007年就IBD的诊治制定过共识意见。
近年来，对IBD诊治的研究进展很快，IBD的诊治水平有了很大提高。
因此，最近欧美各国亦对IBD诊治的共识意见作了相应修订。
我国消化界近年来对IBD相当重视，积累了较为丰富的临床经验并发表了不少研究报道。
鉴此，本学组主要借鉴国外最新共识，并结合我国的研究成果和我国实际情况，对我国2007年共识意见进行修订。
力求使新的共识意见更能反映新进展，内容更全面、深入，更具临床实践的指导价值。
本共识主要针对成人IBD的处理，对于儿童IBD的处理、IBD患者围妊娠期的处理等问题，因我国目前尚缺乏足够的认识和经验，本共识未加讨论。
本共识制定步骤为：（1）由4个工作组组长分别撰写各自负责部分的主要观点（声明）并组织证据收集（Delphi程序[3]）；（2）各工作组通过网络或会议在成员间进行讨论，然后由4个工作组组长分别撰写各自负责部分的全文；（3）由总负责人进行汇编；（4）专家会议上对全文之主要观点（声明）提出修改意见，并进行无记名投票（表决选择：①完全同意；②同意，但有一定保留；③同意，但有较大保留；④不同意，但有保留；⑤完全不同意），以通过①+②的人数＞80%为通过；（5）总负责人根据专家会议意见及表决结果修改全文，发至专家会议各成员，得到认可后为初定稿；（6）初定稿在我国IBD学组和协作组全体会议中讨论、修改，最后通过，为最后定稿。
我国炎症性肠病诊断与治疗的共识意见一、概述炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease, IBD）是一种病因未明的慢性肠道炎症性疾病，主要包括克罗恩病（Crohns Disease, CD）和溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis, UC）。
近年来，随着我国生活节奏的加快和饮食习惯的改变，IBD的发病率呈现上升趋势。
据流行病学调查数据显示，我国IBD的患病率约为410万，尽管这一数字相较于西方国家较低，但由于我国庞大的人口基数，IBD患者的绝对数量仍然相当可观。
IBD的临床表现复杂多样，主要包括腹痛、腹泻、便血、体重下降等症状。
这些症状不仅严重影响了患者的生活质量，还可能引发一系列并发症，如肠道狭窄、穿孔、营养不良等。
IBD与结肠癌的发病风险增加也有关联。
IBD的早期诊断和治疗至关重要。
在诊断方面，IBD的诊断依赖于临床表现、实验室检查、影像学检查和内镜检查的综合评估。
目前，内镜检查和组织病理学评估是诊断IBD的金标准。
由于IBD的临床表现和内镜下病变与许多其他肠道疾病相似，如感染性肠炎、肠道肿瘤等，准确的诊断仍然具有挑战性。
在治疗方面，IBD的治疗目标是缓解症状、控制炎症、维持缓解和改善生活质量。
治疗方法包括药物治疗、营养支持、手术治疗等。
药物治疗主要包括氨基水杨酸制剂、皮质类固醇、免疫调节剂和生物制剂等。
近年来，随着生物制剂的研发和应用，IBD的治疗效果得到了显著提高。
IBD的治疗仍面临诸多挑战。
IBD的病因和发病机制尚未完全明了，这限制了针对病因的治疗策略的发展。
目前的治疗方法虽能有效控制症状，但难以实现完全治愈。
长期使用药物治疗可能带来一定的副作用，如感染、药物依赖等。
本共识意见旨在总结和梳理我国在IBD诊断和治疗方面的最新进展，为临床医生提供指导，以提高我国IBD的诊断准确性和治疗效果，改善患者的生活质量。
1. 炎症性肠病（IBD）的定义与概述炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease, IBD）是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，主要包括溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis, UC）和克罗恩病（Crohns Disease, CD）两种类型。
2021版：中国炎症性肠病营养诊疗共识（全文）炎症性肠病(inflammatory bowel disease，IBD)，主要包括溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)和克罗恩病(Crohn disease，CD)，是一种主要累及胃肠道的非特异性、慢性、复发性、炎症性疾病。
近20余年，虽然全球对IBD的发生机制和临床诊疗进行了深入的研究，但是，IBD的具体病因和确切的发生机制目前仍然不清楚，也未发现能够治愈IBD的药物和方法。
研究认为，IBD多见于西欧和北美地区，与西方的高脂肪、高蛋白和高糖饮食等生活方式密切相关。
IBD既往在中国罕见，但近20年来，由于国人的饮食习惯、生活节奏以及环境等明显改变，中国IBD的发病率快速增长，以珠江三角洲地区和长江三角洲地区增长最快，目前已经成为我国消化系统常见疑难疾病之一，是消化系统疾病基础研究和临床诊疗的重点、热点和难点。
IBD的诊断没有金标准。
IBD的诊断，尤其是早期诊断，依赖于流行病学资料、临床表现以及包括实验室检查、消化内镜检查、影像学检查、病理学检查和病原学检查在内的系统性检查。
有时即使完善了这些系统性检查甚至手术治疗也不能明确诊断，还需要诊断性治疗以及随访来明确诊断。
个别情况下，即使完成诊断性治疗以及随访也不能明确诊断。
IBD的精准治疗则取决于在早期诊断基础上建立的兼顾规范化和个体化的优化治疗方案。
就治疗而言，IBD是一种以药物治疗为主的内科性疾病。
通常情况下，药物能够有效诱导和维持IBD缓解，多在并发肠梗阻、肠穿孔、消化道大出血、肠道癌变以及药物治疗无效时才考虑并实施外科干预。
由于IBD固有的临床特点，IBD患者营养障碍不仅常见，而且部分患者的营养障碍复杂和严重，并会因此而产生严重的不良后果。
同时，IBD 的营养治疗目的和作用也远远超出了纠正营养障碍的范畴，具有诸多功能性的治疗作用，尤其是能够诱导和维持CD缓解。
因此，营养诊疗是IBD 临床诊疗的重要内容，甚至可作为部分CD患者的一线治疗。
㊃指南与共识㊃通信作者:张晓岚,E m a i l :x i a o l a n z h @126.c o m炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年,北京)溃疡性结肠炎部分解读梁笑楠,尹凤荣,张晓岚(河北医科大学第二医院东院消化内科,河北石家庄050035) 摘 要:2018年5月,中华消化杂志在线发表了中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组制订的‘炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年,北京)“,该共识意见在2012年共识意见的基础上对炎症性肠病的诊治进展进行了更新与完善,为医务人员规范诊治炎症性肠病提供了更新㊁更全面的依据㊂本文主要对共识意见中溃疡性结肠炎的诊断和治疗部分进行解读,以期加深临床医师对新共识的认识与理解,提高溃疡性结肠炎的诊治水平㊂关键词:结肠炎,溃疡性;诊断;治疗;共识意见中图分类号:R 574.62 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2018)11-0987-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2018.11.016I n t e r p r e t a t i o no f t h e c o n s e n s u s o nd i a g n o s i s a n dm a n a g e m e n t o f i n f l a m m a t o r yb o w e l d i s e a s e (B e i j i n g ,2018)f r o mt h e p e r s p ec t i v e o fd i a gn o s i s o f u l c e r a t i v e c o l i t i s L i a n g X i a o n a n ,Y i nF e n g r o n g ,Z h a n g Xi a o l a n D e p a r t m e n t o f G a s t r o e n t e r o l o g y ,t h eE a s tB r a n c ho f t h eS e c o n d H o s p i t a l o fH e b e iM e d i c a lU n i v e r s i t y ,S h i j i a z h u a n g 050035,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :Z h a n g Xi a o l a n ,E m a i l :x i a o l a n z h @126.c o m A B S T R A C T :I nM a y 2018,t h eC o n s e n s u s o nD i a g n o s i s a n dM a n a g e m e n t o f I n f l a mm a t o r y B o w e l D i s e a s e (B e i j i n g,2018)w a s p u b l i s h e d o nC h i n e s e J o u r n a l o f D i g e s t i o n ,w h i c hw a s f o r m u l a t e db y t h e I n f l a mm a t o r y B o w e l D i s e a s eG r o u po f t h eC h i n e s e M e d i c a lA s s o c i a t i o n D i g e s t i v e D i s e a s e sB r a n c h .T h e p r o g r e s so ft h ed i a g n o s i sa n d m a n a ge m e n tof i n f l a mm a t o r y b o w e ld i s e a s e w a su p d a t e d o nt h eb a s i so ft h e2012c o n s e n s u s ,p r o v i d i ng c a n o n i c a ld i a g n o s i sa n d n o r m a t i v e t r e a t m e n t f o rth e m e di c a l p e r s o n n e l .T h i s p a p e rf o c u s e so nt h ed i a g n o s i sa n d m a n a ge m e n to fu l c e r a t i v e c o l i t i s ,a i m i n g t oh e l p t h e c l i n i c i a n s i m p r o v e t h e i r u n d e r s t a n d i n g of t h e n e wc o n s e n s u s a n d t h e d i ag n o s i s a n d t r e a t m e n t o fU C .K E Y W O R D S :c o l i t i s ,u l c e r a t i v e ;d i a g n o s i s ;m a n a ge m e n t ;c o n s e n s u s 溃疡性结肠炎(u l c e r a t i v e c o l i t i s ,U C )是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病,其以结肠黏膜连续性㊁弥漫性炎症改变为特点,病因未明,暂无法治愈㊂我国流行病学资料显示,近20余年来其就诊人数呈快速上升趋势,且其诊断方法和治疗手段亦在不断更新㊂鉴于此,2018年中华医学会消化病学分会炎症性肠病(I B D )学组汇总国内外最新研究成果和指南㊁共识,特别结合我国的实际情况以及我国临床研究㊁基础研究的新数据,遵照规范程序对2012年I B D 诊断与治疗的共识意见[1](以下简称2012年共识)进行了修订㊂为加深临床医师对新共识的理解,规范U C 的诊治,对2018年共识[2]中U C 诊断和治疗部分进行解读㊂1 溃疡性结肠炎的诊断1.1 临床表现 与旧共识一致,强调腹泻㊁黏液脓血便是U C 最常见的症状,其他症状取决于病变累及部位与严重程度,可伴腹痛㊁里急后重和不同程度的全身症状,病程多在4~6周以上;亦可伴有关节㊁皮肤㊁黏膜㊁眼㊁肝胆等器官受累的肠外表现,由于U C 患者中关节损害(如外周关节炎㊁脊柱关节炎等)的发生率较其他肠外表现发生率高[3],故新共识将其置于肠外表现的首位㊂1.2 肠镜检查与黏膜活检 共识依然强调U C 诊断的主要依据是结肠镜检查以及黏膜活组织检查(以下简称活检)㊂为易于临床医生掌握和指导临床实践,2018年共识细化了内镜在诊断中的作用㊂首先,细化了内镜表现,从活动期与缓解期两大方面,活动期又从轻度㊁中度㊁重度三个方面对内镜下特征进行了详细描述㊂活动期U C 的内镜下特征:①轻度U C 内镜下表现为红斑㊁黏膜充血以及血管纹理消失;②中度U C 内镜下表现为血管形态消失,出血黏附在黏膜表面㊁糜烂,且常伴粗糙颗粒状的外观和黏膜脆性的增加(接触性出血);③重度U C 内镜下表现为黏膜的自发性出血及溃疡㊂缓解期溃疡性结肠炎的内镜下表现为:可见正常黏膜,部分患者可见假性息肉形成,或呈瘢痕样改变;对于病程较长的患者,因黏膜萎缩,可见结肠袋形态的消失㊁肠腔的狭窄以及炎(假)性息肉的形成㊂其次,增加了溃疡性结肠炎合并巨细胞病毒(c y t o m e g a l o v i r u s,C MV)感染的内镜下特征,强调内镜表现为不规则㊁深凿样或纵行溃疡者要高度警惕U C合并C MV感染㊂第三,肯定了内镜下黏膜染色㊁放大内镜㊁共聚焦内镜检查等内镜技术对诊断的价值㊂内镜下黏膜染色技术可以提升内镜检查对黏膜病变的识别能力,结合放大内镜技术更有助于观察和判别黏膜微细结构以及病变特征㊂亦可行共聚焦内镜检查,其对观察肠道隐窝结构改变和微血管改变有价值,且与病理分级显著相关㊂这些内镜技术均可提高活检的针对性和准确性,有助于临床医师准确判断病情,指导治疗㊂第四,提出对于临床上表现为直肠赦免㊁或症状不典型㊁或伴有倒灌性回肠炎等诊断有困难者,应考虑在回结肠镜检查的基础上行小肠检查㊂对于黏膜活检,仍然强调多段㊁多点取材,并指出溃疡性结肠炎最早的光学显微镜下特征为隐窝基底部浆细胞增多,且其预测价值高㊂共识亦提出了组织学愈合的概念,即隐窝结构破坏减少和炎性浸润的消退㊂组织学愈合与内镜下愈合不同,在部分内镜下缓解的病例中,组织学炎性反应可能持续存在,并可能与不良预后存在相关性㊂因此,临床中还需重视组织学愈合在评估病情中的作用和价值㊂1.3实验室检查和影像学检查实验室检查部分新增加了确诊C.d i f f感染的检查手段,如粪便毒素试验(酶联免疫测定毒素A和毒素B)㊁核苷酸P C R 以及谷氨酸脱氢酶抗原检测等㊂同时,提出在诊断U C过程中,若应用实时荧光定量P C R的方法检测到外周血C MV D N A>1200拷贝/m l,并伴有特征性的内镜表现时,临床上要高度警惕溃疡性结肠炎合并C MV结肠炎的可能㊂无条件进行结肠镜检查或肠腔狭窄致使结肠镜无法通过时,可考虑应用C T结肠成像检查㊁钡剂灌肠检查等影像学方法,该方面较2012共识比较无差异,不再赘述㊂关于小肠的影像学检查,如全消化道造影㊁腹部超声检查㊁计算机断层扫描小肠成像(c o m p u t e r t o m o g r a p h y e n t e r o g r a p h y,C T E)㊁磁共振小肠成像(m a g n e t i c r e s o n a n c e i m a g i n g e n t e r o g r a p h y,MR E)等,强调不推荐常规使用,但其对于不典型病例的诊断和U C的鉴别诊断有重要意义㊂1.4诊断标准与鉴别诊断溃疡性结肠炎的诊断缺乏金标准,需多方面综合分析,新共识在 临床表现㊁内镜和组织病理学表现 三方面的基础上新增加了 实验室检查和影像学检查 部分,强调U C的诊断要结合上述各方面的指标综合判断,仍然强调该疾病是排他性诊断的疾病,尤其要注意是否排除了感染性和其他非感染性结肠炎,如志贺菌㊁沙门菌㊁空肠弯曲杆菌㊁大肠埃希菌㊁产气单胞菌和耶尔森菌等各种细菌感染所致的急性感染性肠炎及阿米巴肠病㊁肠道血吸虫病㊁肠结核㊁真菌性肠炎㊁缺血性结肠炎㊁抗菌药物相关性结肠炎等,只有进行了排除才能做出溃疡性结肠炎的诊断㊂新共识强调U C的诊断要点如下,即:在排除其他疾病的基础上,①具有上述典型临床表现者为临床疑诊,需进一步安排相关检查;②同时具备上述结肠镜和(或)放射影像学特征者,可临床拟诊,需进一步寻找病理诊断依据;③若再具备上述黏膜活检和(或)手术切除标本组织病理学特征者,则可确诊;④对于临床表现㊁结肠镜检查和活检组织学改变不典型的初发病例,应予密切随访,暂不确诊U C㊂在诊断方面,该共识的第二个亮点是强调多学科会诊和随访,共识指出,对于部分疑难病例需多学科会诊,并特别强调在诊断过程中需重视随访,如对诊断存有疑虑,需在一定时间(一般为6个月)后复查内镜及黏膜活组织检查,综合患者临床表现㊁内镜和组织病理学表现㊁实验室检查和影像学检查等多方面资料,动态观察㊁分析患者病情变化,进行二次诊断㊂2溃疡性结肠炎的治疗2.1治疗目标共识在 诱导并维持临床缓解以及黏膜愈合,防治并发症,改善患者生命质量 治疗目标的基础上,强调了 加强对患者的长期管理 的重要性㊂长期管理内容包括:①治疗的过程以及不良反应的管理;②对患者疾病教育和心理支持的管理;③教育患者做好自我管理㊂患者的自我管理又包括服药的依从性㊁情绪管理㊁饮食管理㊁运动管理和疾病的自我监测㊂溃疡性结肠炎是一种病因不明的慢性疾病,其影响因素众多,发生发展机制复杂,大部分患者一旦确诊终身患病,且其临床转归多样㊁治疗效果难以预测㊂重视患者的长期管理,有助于降低患者疾病复发频率和严重程度,预防并发症,减少住院和手术切除率,改善其健康状况,同时,有助于完善U C临床研究队列,方便临床医生发现㊁总结㊁归纳其临床特点,丰富临床经验,最终做到医患共赢㊂对于缓解期U C,新增治疗目标 维持临床和内镜的无激素缓解 ㊂2.2活动期的治疗治疗方案的选择以对病情的全面评估为基础㊂2012年共识主要依据病情活动性的严重程度以及病变累及的范围制订治疗方案;新共识在此原则基础上增加了疾病类型(复发频率㊁既往对治疗药物的反应㊁肠外表现等),更加突出了 全面评估 这一基础㊂2.2.1轻度U C的治疗氨基水杨酸制剂仍是治疗轻度U C的主要药物㊂新共识对氨基水杨酸制剂服用方式进行了更新,明确提出每日1次顿服美沙拉秦和分次服用等效,而这或许可以增加患者服药的依从性㊂而对氨基水杨酸制剂治疗无效者,尤其是病变较广泛者,可改为口服全身作用激素㊂2.2.2中度U C的治疗共识意见与2012年共识意见相同,表明:①主要治疗药物仍然是氨基水杨酸制剂;②应用足量氨基水杨酸类制剂治疗(一般2~4周)后,症状仍控制不佳者,特别是病变较广泛者,应及时改为激素治疗;③硫嘌呤类药物适用于激素无效或依赖患者;④当激素以及上述免疫抑制剂治疗无效,或发生激素依赖,或不能耐受上述药物治疗时,可考虑应用黄夫利西单抗(I F X)治疗㊂更新亮点在于:①引入了中国硫唑嘌呤治疗U C的数据(低剂量硫唑嘌呤[(1.23ʃ0.34)m g/(k g㊃d)]对难治性U C患者有较好的疗效和安全性;对激素依赖U C患者,低剂量[1.3m g/(k g㊃d)]硫唑嘌呤亦可有效维持疾病缓解);②肯定了I F X治疗中度U C的疗效(我国I F XⅢ期临床试验表明I F X治疗U C8周临床应答率为64%,黏膜愈合率为34%);③新增沙利度胺治疗(适用于难治性U C治疗,但不作为首选治疗药物);④新增选择性白细胞吸附疗法(对于轻中度U C,特别在合并机会性感染时可考虑选用);⑤增加难治性直肠炎的治疗[需要寻找原因,排除依从性不佳㊁伴发感染和误诊等情况,同时考虑常规治疗是否合适和充分,必要时给予激素㊁免疫抑制剂和(或)生物制剂等治疗]㊂2.2.3重度U C的治疗共识强调重度U C的首选治疗仍然是静脉用糖皮质激素㊂推荐剂量为:甲泼尼龙40~60m g/d,或氢化可的松300~400m g/d,剂量不足会降低疗效,但加大剂量并不会增加疗效㊂更新的亮点在于转换治疗㊁合并血栓的防治和合并机会性感染的治疗这三大方面㊂完善了转换治疗时机与选择㊂首先,共识去除了 拯救 治疗这一说法,统一称为 转换 治疗㊂其次,结合欧洲克罗恩病和结肠炎组织(E u r o p e a n C r o h nᶄs a n dC o l i t i sO r g a n i z a t i o n,E C C O)和亚太共识,共识将转换治疗的时机改为 在静脉用足量激素治疗3天仍然无效时,应转换治疗方案 ,同时也保留了 亦宜视病情严重程度和恶化倾向,亦可适当延迟(如7天) 和 不恰当的拖延势必大大增加手术风险 这两个观点㊂最后,共识提出转换治疗方案的选择仍为药物和手术治疗两种㊂在药物选择方面,于环孢素和I F X的基础上增加了他克莫司,提出其亦可作为转换治疗药物选择之一㊂转换药物治疗4~7天仍无效者,应及时转手术治疗㊂重视了U C合并血栓的防治㊂一项多中心调查研究显示我国I B D患者静脉血栓发生率高达41.45/ 10万[4],亦有文献表明重度U C患者活动期时血栓形成风险增加[5]㊂然而,在临床实践中,I B D患者合并静脉血栓栓塞症(V T E)的防治仍未引起足够的重视㊂为提高I B D患者诊疗质量,对住院I B D患者能及时行V T E筛查,并积极预防,减少V T E发生带来的不良后果,2018年2月,中华医学会消化病学分会颁布了我国首个I B D合并血栓性疾病方面的专家共识-‘中国住院炎症性肠病患者静脉血栓栓塞症防治的专家共识意见“[6]㊂该共识提出18条推荐意见,从I B D患者合并V T E风险㊁V T E筛查㊁V T E预防㊁合并V T E治疗这4个方面进行了详细阐述㊂在此背景下,共识再次强调,可考虑预防性应用低分子肝素,以期降低U C患者血栓形成的风险㊂注重了U C合并机会性感染的治疗㊂共识强调重度U C患者,尤其是出现激素无效时,要高度警惕机会性感染的发生㊂我们亦有研究表明,U C合并C.d i f f感染的发生率22.6%显著高于一般人群,且全身应用糖皮质激素及I F X使U C患者C.d i f f感染的风险增高[7]㊂一旦合并C.d i f f感染和C MV结肠炎,应给予积极的药物治疗㊂指南同时指出,可应用甲硝唑和万古霉素等药物治疗艰难梭菌感染,而C MV结肠炎的治疗药物包括更昔洛韦和膦甲酸钠等㊂2.3缓解期的维持治疗同2012年共识相同,新共识表明除轻度初发病例㊁很少复发且复发时表现为轻度且易于控制者外,均应接受维持治疗,维持治疗药物的选择亦与2012年共识无差异,包括氨基水杨酸制剂㊁硫嘌呤类药物和I F X㊂氨基水杨酸制剂维持治疗的时间为3~5年或长期维持㊂硫嘌呤类药物和I F X维持治疗的疗程尚未有定论,需根据患者具体情况而定㊂新共识在国内外最新文献的基础上,结合我国实际情况,较详细地介绍了U C的诊断和治疗,为我国U C患者的诊治提供了科学依据和实践指导㊂然而,2018年共识意见中来源于我国的基础及临床研究证据仍很有限,且证据等级不够高,因此,仍然不尽人意㊂所以,在指南的学习和运用过程中不能盲从,要用批判性的眼光看待共识,紧密结合临床实际,给予病人个体化的治疗方案㊂参考文献[1] 中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组.炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2012年,广州)[J ].中华消化杂志,2012,32(12):796-813.[2] 中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组.炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年,北京)[J ].中华消化杂志,2018,38(5):292-311.[3] L iY C ,L iW Z ,W uC R ,e t a l .P r e v a l e n c ea n dc h a r a c t e r i s t i c so f o p h t h a l m o l o g i c a l e x t r a -i n t e s t i n a lm a n i f e s t a t i o n s i nC h i n e s e p a t i e n t sw i t h i n f l a mm a t o r y b o w e l d i s e a s e .I n t JO ph t h a l m o l .20169(10):1476-1479[4] 柳婧,高翔,陈烨,等.中国炎症性肠病患者深静脉血栓情况调查:一项全国多中心回顾性研究[J ].中华炎性肠病杂志,2017,1(1):24-28.[5] 董旭暘,吕红,陈轩馥,等.炎症性肠病13例血栓并发症临床特点分析[J ].中国实用内科杂志,2018,38(03):213-216.[6] 中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组.中国住院炎症性肠病患者静脉血栓栓塞症防治的专家共识意见[J ].中华炎性肠病杂志,2018,2(2):75-82.[7] 张瑞苗.溃疡性结肠炎合并艰难梭菌感染的危险因素及临床特征分析[D ].石家庄:河北医科大学,2018.收稿日期:2018-11-20 编辑:﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏张卫国读者㊃作者㊃编者本刊对来稿中统计学处理的要求1 统计学符号按G B3358.1-2009‘统计学名词及符号“的有关规定,统计学符号一律采用斜体排印㊂常用:①样本的算术平均数用英文小写(中位数仍用M );②标准差用英文小写s ;③标准误用英文大写S E ;④t 检验用英文小写t ;⑤F 检验用英文大写F ;⑥卡方检验用希文小写χ2;⑦相关系数用英文小写r ;⑧自由度用希文小写ν;⑨概率用英文大写P (P 值前应给出具体检验值,如t 值㊁χ2值㊁q 值等)㊂2 研究设计应告知研究设计的名称和主要方法㊂如调查设计(分为前瞻性㊁回顾性还是横断面调查研究),实验设计(应告知具体的设计类型,如自身配对设计㊁成组设计㊁交叉设计㊁析因设计㊁正交设计等),临床试验设计(应告知属于第几期临床试验,采用了何种盲法措施等);主要做法应围绕4个基本原则(重复㊁随机㊁对照㊁均衡)概要说明,尤其要告知如何控制重要非试验因素的干扰和影响㊂3 资料的表达与描述采用均数ʃ标准差(x -ʃs )表达近似服从正态分布的定量资料,采用中位数四分位数间距[M (Q R )]表达呈偏态分布的定量资料;采用统计表时,要合理安排纵横标目,并将数据的含义表达清楚;采用统计图时,所用统计图的类型应与资料性质相匹配,并使数轴上刻度值的标法符合数学原则;采用相对数时,分母不宜小于20,要注意区分百分率与百分比㊂4 统计学分析方法的选择对于定量资料,应根据所采用的设计类型㊁资料所具备的条件和分析目的,选用合适的统计学方法,不应盲目套用t 检验和单因素方差分析;对于定性资料,应根据所采用的设计类型㊁定性变量的性质和频数所具备的条件及分析目的,选用合适的统计学方法,不应盲目套用χ2检验㊂对于回归分析,应结合专业知识和散布图,选用合适的回归类型,不应盲目套用直线回归分析;对具有重复实验数据检验回归分析资料,不应简单化处理;对于多因素㊁多指标资料,要在一元分析的基础上,尽可能运用多元统计分析方法,以便对因素之间的交互作用和多指标之间的内在联系做出全面㊁合理的解释和评价㊂5 统计结果的解释和表达当P <0.05(或P <0.01)时,应说对比组之间的差异具有统计学意义,而不应说对比组之间具有显著性(或非常显著性)差异;应写明所用统计分析方法的具体名称(如:成组设计资料的t 检验㊁两因素析因设计资料的方差分析㊁多个均数之间两两比较的q 检验等),统计量的具体值(如:t =3.45,χ2=4.68,F =6.79);在用不等式表示P 值的情况下,一般选用P >0.05㊁P <0.05和P <0.013种表达方式即可满足需要,无需再细分为P <0.001或P <0.0001㊂当涉及总体参数(如总体均数㊁总体率)时,在给出显著性检验结果的同时,再给出95%可信区间㊂‘临床荟萃“编辑部。
2018年炎症性肠病营养支持治疗专家共识解读（全文）炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）是肠道慢性炎症性疾病，IBD患者临床表现多样，其中部分患者易合并营养不良。
来自欧洲多国研究发现IBD合并营养不良的发生率在16% ~ 69.7%[1,2,3]。
2017年我国多中心调查表明我国IBD患者合并营养不良比例高达55%（待发表）。
既往对IBD治疗的临床关注重点是积极的药物和手术治疗。
近年来，大量临床研究结果和实践证据表明，营养支持治疗有助于IBD 患者疾病的诱导和维持缓解，因此，IBD患者营养支持治疗逐渐受到临床医师的重视。
第一版《炎症性肠病营养支持治疗专家共识（2013·深圳）》首次对我国IBD患者营养不良的风险筛查与评估、营养支持治疗的适应证与方法等临床问题进行了简要的建议指导[4]。
近5年来，国内广大临床医师围绕IBD营养治疗进行了大量的研究，IBD营养支持治疗理念和水平都有了长足进步，也有了很多观念变化，因此有必要对旧版共识进行更新。
2018年《炎症性肠病营养支持治疗专家共识》几经修订后发布，在此与大家讨论新版共识意见中值得重点关注的问题。
一、认识IBD患者营养不良现状，积极开展营养评估IBD患者营养不良发生率较高，在儿童中甚至高达100%[5]。
2017年我国多中心横断面调查发现，55%中国IBD患者合并营养不良，尤其是克罗恩病患者高达62%。
营养不良类型以蛋白质热量型营养不良为主，表现为体质指数（body mass index，BMI）下降等[6]。
本共识特别指出，IBD患者多存在机体组成的变化，例如骨骼肌减少、脂肪含量变化等，但此时BMI可能正常。
机体组成变化可影响IBD患者日常活动，甚至与预后相关。
IBD患者也常合并微量元素如维生素D、钙、铁的缺乏，所以合并骨密度降低与贫血的比例也较高[7,8]。
我们应从多个方面评估患者的营养状态，注意有无营养素缺乏。
㊃指南与共识㊃通信作者:张晓岚,E m a i l :x i a o l a n z h @126.c o m炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年,北京):克罗恩病部分解读郭亚慧,牛巍巍,张晓岚(河北医科大学第二医院东院消化内科,河北石家庄050035) 摘 要:2018年5月,中华消化杂志在线发表了中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组制订的‘炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年,北京)“,该共识意见在2012年共识意见的基础上对炎症性肠病的诊治进展进行了更新与完善,为医务人员规范诊治炎症性肠病提供了更新㊁更全面的依据㊂本文主要对共识意见中克罗恩病(C r o h n 'sd i se a s e ,C D )的诊断和治疗部分进行解读,以期加深临床医师对新共识的理解,提高C D 的诊治水平㊂关键词:C r o h n 病;诊断;共识意见中图分类号:R 574 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2018)12-1077-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2018.12.016I n t e r p r e t a t i o no f t h e c o n s e n s u s o nd i a g n o s i s a n dm a n a g e m e n t o f i n f l a m m a t o r yb o w e l d i s e a s e (B e i j i n g ,2018)f r o mt h e p e r s p ec t i v e o fd i a gn o s i s o fC r o h n 's d i s e a s e G u oY a h u i ,N i u W e i w e i ,Z h a n g Xi a o l a n D e p a r t m e n t o f G a s t r o e n t e r o l o g y ,t h eE a s tB r a n c ho f t h eS e c o n d H o s p i t a l o fH e b e iM e d i c a lU n i v e r s i t y ,S h i j i a z h u a n g 050035,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :Z h a n g Xi a o l a n ,E m a i l :x i a o l a n z h @126.c o m A B S T R A C T :I n M a y 2018,t h e c o n s e n s u s o nd i a g n o s i s a n dm a n a g e m e n t o f i n f l a mm a t o r y b o w e l d i s e a s e (B e i j i n g,2018)w a s p u b l i s h e d o nC h i n e s e J o u r n a l o f D i g e s t i o n ,w h i c hw a s f o r m u l a t e db y t h e I n f l a mm a t o r y B o w e l D i s e a s eG r o u po f t h eC h i n e s e M e d i c a lA s s o c i a t i o n D i g e s t i v e D i s e a s e sB r a n c h .T h e p r o g r e s so ft h ed i a g n o s i sa n d m a n a ge m e n tof i n f l a mm a t o r y b o w e ld i s e a s e w a su p d a t e d o nt h eb a s i so ft h e2012c o n s e n s u s ,p r o v i d i ng c a n o n i c a ld i a g n o s i sa n d n o r m a t i v et r e a t m e n tf o rth e m e di c a l p e r s o n n e l .T h i s p a p e rf o c u s e so nt h ed i a g n o s i sa n d m a n a ge m e n to fC r o h n 's d i s e a s e ,a i m i n g C r o h n 's d i s e a s e t oh e l p c l i n i c i a n s i m p r o v e t h e i r u n d e r s t a n d i n g of t h en e wc o n s e n s u s ,t h e d i a gn o s i s a n d t r e a t m e n t o fC D.K E Y W O R D S :C r o h nd i s e a s e ;d i a g n o s i s ;c o n s e n s u s o pi n i o n 克罗恩病(C r o h n 'sd i s e a s e ,C D )是一种病变可累及全消化道,以末段回肠及其邻近结肠为主的慢性炎性肉芽肿性疾病,随着人民生活水平的提高和饮食结构的改变,C D 的发病率呈现逐年上升的趋势,且其诊断方法和治疗手段亦在不断更新㊂鉴于此,2018年中华医学会消化病学分会炎症性肠病(I B D )学组汇总国内外最新研究成果和指南㊁共识,特别结合我国的实际情况以及我国临床研究㊁基础研究的新数据,遵照规范程序对2012年I B D 诊断与治疗的共识意见[1](以下简称2012年共识)进行了修订㊂由于该版共识[2]与2012年共识存在较大的变化[3],因此本文着重对共识意见中C D 的诊断和治疗部分的更新内容进行全面㊁具体的解读,以期为临床医师提供更多的诊疗依据,从而全方位的提高C D 诊治水平,最大程度使患者获益㊂1 克罗恩病的诊断1.1 临床表现 与旧共识一致,依然强调腹泻㊁腹痛㊁体重减轻是C D 的常见症状,其他症状取决于病变累及部位与严重程度,可伴发热㊁食欲不振㊁疲劳㊁贫血的全身表现,可有关节㊁皮肤㊁黏膜㊁眼㊁肝胆等器官受累的肠外表现,可伴有肛周病变(肛周脓肿㊁肛周瘘管㊁皮赘㊁肛裂等)㊁瘘管形成㊁腹腔脓肿㊁肠腔狭窄和肠梗阻㊁消化道出血㊁穿孔等并发症㊂由于肛周病变较其他表现发病率高,且少部分C D 患者以肛周脓肿和肛周瘘管为首诊表现,故新共识强调如伴有肛周病变应高度疑为本病㊂1.2 肠镜检查与黏膜活检 共识依然推荐结肠镜检查和黏膜组织活检是C D 诊断的主要依据,为易于临床医生掌握和指导临床实践,2018年共识细化了内镜在诊断中的作用㊂首先,细化了结肠镜表现,即动态描述了C D 疾病进展过程中的内镜表现,并提出相对特异的内镜下特征㊂C D 早期内镜下表现为阿弗他溃疡,病情进展后溃疡增大加深,相互融合形成㊃7701㊃‘临床荟萃“ 2018年12月5日第33卷第12期 C l i n i c a l F o c u s ,D e c e m b e r 5,2018,V o l 33,N o .12Copyright ©博看网. All Rights Reserved.纵行溃疡;相对特异的内镜下表现为鹅卵石样改变㊁肠壁增厚且伴不同程度狭窄㊁团簇样息肉增生等㊂其次,强调为明确C D胃肠道受累情况需采用有关内镜检查,以便为诊断提供更多有利证据并进行疾病评估㊂小肠胶囊内镜检查对发现异常小肠黏膜高度敏感,但特异性低,且发生滞留的风险大,故主要适用于结肠镜及小肠放射影像学检查阴性但临床上高度怀疑C D者㊂小肠镜检查是一种侵入性检查,可取活检和内镜下治疗,主要适用于对小肠病变进行确认及鉴别者,或C D已确诊需要其以指导或治疗者㊂胃镜检查可了解上消化道受累情况,有助于U C与C D鉴别,影响治疗策略,故被列为C D的常规检查㊂对于黏膜活检,仍然强调多段㊁多点取材㊂与2012年共识比较,新共识在C D病理组织检查方面做了两方面调整㊂一方面,共识将手术标本的光学显微镜下特点和内镜下黏膜活组织检查的特点相融合,借鉴国内病理共识[4],罗列了相应的特点㊂其中,局灶性的慢性炎性反应㊁局灶性隐窝结构异常和非干酪样肉芽肿是C D黏膜活检特征性表现㊂另一方面,为便于临床诊断,新共识提出C D的病理学诊断标准㊂即通常需要观察到3种以上特征性表现(无肉芽肿时)或观察到非干酪样肉芽肿和另一种特征性光学显微镜下表现,且需要同时排除肠结核等㊂1.3实验室检查和影像学检查新共识增加了实验室检查的详细描述,主要用于评估患者的炎症程度和营养状况等㊂炎症指标包括血常规㊁C反应蛋白(C R P)㊁血沉(E S R),营养指标如血清白蛋白等均是实验室的常规检查项目,有条件单位可将粪便钙卫蛋白列为常规检查㊂着重指出抗酿酒酵母菌抗体(a n t i s a c c h r o m y c e s c e r e v i s i aa n t i b o d y,A S C A)或抗中性粒细胞胞质抗体(a n t i n e u t r o p h i lc y t o p l a s m i c a n t i b o d y,A N C A)的敏感性和特异性在中国疾病人群中显著低于欧美人群,故不作为C D的常规检查项目㊂依然强调评估小肠炎性病变的影像学检查首选C T小肠成像(C T E)或磁共振小肠造影(M R E),且推荐有条件的单位应将其列为诊断C D的常规检查㊂C T E检查可反映肠壁的炎症㊁病变部位及范围㊁有无狭窄及狭窄的性质(炎症活动性或纤维性狭窄)㊁肠腔外并发症如瘘管形成㊁肛周病变㊁腹腔脓肿或蜂窝织炎等㊂C T E不仅可辅助确诊C D,消除内镜下消化道的盲区,还可以评估疾病活动性㊂然而,C T E存在的不足之处是电离辐射大㊂M R E无电离辐射,但检查较费时㊁设备和技术要求较高㊂钡剂灌肠目前已被结肠镜检查所取代,仅适用于肠腔狭窄无法继续进镜者㊂小肠钡剂造影因其敏感性低,已被C T E或M R E取代,仅适用于基层单位无法行C T E检查者㊂对肠腔狭窄者,小肠钡剂造影可进行动态观察,与C T E/M R E形成互补,为明确诊断,必要时两种检查方法可同用㊂除此之外,与2012年共识比较,新共识的一个亮点是对超声在C D诊断中的作用有更加细致的描述,提出C D超声最主要的表现为肠壁增厚,ȡ4mm认为异常,黏膜下层增厚最明显,而在一些炎症加重或纤维化时可见回声减低,肠壁分层结构模糊或消失㊂肠壁增厚而临床显示疾病为非活动期提示黏膜纤维化可能,肠壁血流信号增多常提示病情活动㊂除此之外,超声对发现瘘管㊁窦道㊁脓肿及肠腔狭窄也具有一定价值㊂综上,肠道超声可以用于C D诊断的初筛,超声造影和彩色多普勒超声可以增加其准确性㊂1.4诊断标准与鉴别诊断 2012年共识强调C D 的诊断缺乏金标准,需结合临床表现㊁内镜检查㊁影像学检查和组织病理学检查综合分析㊂新共识在C D诊断标准部分做了结构性调整,在原有"临床表现㊁内镜检查㊁影像学检查和组织病理学检查"的基础上,增加了"实验室检查"内容,强调C D的诊断要结合上述各方面的指标综合判断,并且提出C D诊断要点㊂强调在排除其他疾病如感染性性肠炎㊁肠结核㊁缺血性肠病㊁恶性肿瘤㊁免疫系统疾病等的基础上,可按下列要点诊断:①具备上述临床表现者可临床疑诊,需进一步安排相关检查;②同时具备以上内镜以及影像学特征者,可临床拟诊;③如再加上活检病理提示C D的特征性表现且同时排除肠结核者,可临床诊断;④如有手术切除标本(包括切除肠段及病变附近淋巴结),可根据标准做出病理确诊;⑤对无病理确诊的初诊病例随访至少6~12个月,根据其疗效及病情演变分析,对于符合C D自然病程者可做出临床确诊㊂如与肠结核鉴别不清但倾向于肠结核时,可诊断性抗肠结核治疗8~12周,再行鉴别㊂1.5疾病评估与疗效评价新共识保留了蒙特利尔C D表型分类法分型,修正了评判疾病活动程度的简化C D疾病活动指数(C r o h n'sd i s e a s ea c t i v i t y i n d e x,C D A I)评分,比较H a r v e y-B r a d s h a w评分和经典C D A I评分的相关性,得出ɤ4分为缓解期,5~ 7分为轻度活动期,8~16分为中度活动期,>16分为重度活动期[5]㊂同时,新共识提出了形态学复发的概念,其主要用于评估手术相关的疗效㊂即在手术完全切除明显病变后且患者临床症状不明显,通过内镜㊁影像学检查或者外科手段发现肠道的新病损,称为形态学复㊃8701㊃‘临床荟萃“2018年12月5日第33卷第12期 C l i n i c a l F o c u s,D e c e m b e r5,2018,V o l33,N o.12Copyright©博看网. All Rights Reserved.发㊂与2012年共识意见相比,增加了C D患者术后复发的评价手段,更有利于术后病变的评估㊂2克罗恩病的治疗2.1活动期治疗2.1.1一般治疗共识仍然强调了戒烟和营养支持对C D治疗的重要性㊂在营养支持部分,共识与‘炎症性肠病营养支持治疗专家共识(第2版)“[6]推荐意见相同,均推荐遵循"只要肠道有功能,就应该使用肠道,即使部分肠道有功能,也应该使用这部分肠道"的原则,首选肠内营养,不足时辅以肠外营养㊂2.1.2轻度C D的治疗与2012年共识相比,新共识明确提出结肠型㊁回肠型和回结肠型C D患者首选氨基水杨酸制剂㊂病变局限(回肠末端㊁回盲部或升结肠)者,首选布地奈德局部用药㊂若以上治疗均无效按中度活动期C D处理㊂2.1.3中度C D的治疗激素仍为首选药物㊂病变局限于回盲部者,可考虑应用布地奈德㊂激素抵抗或依赖时推荐加用硫嘌呤类药物或甲氨碟呤㊂鉴于硫唑嘌呤的治疗疗效及不良反应与剂量相关,新共识特别提出建议行6-巯基嘌呤核苷酸(6-t h i o g u a n i n e n u c l e o t i d e s,6-T G N)药物浓度测定指导调整硫唑嘌呤剂量㊂此外,研究发现N U D T15基因多态性与亚洲人群骨髓抑制密切相关,且其敏感性㊁特异性高[7],建议有条件的单位在应用硫唑嘌呤前检测其N U D T15基因多态性㊂对激素抵抗/依赖㊁对硫唑嘌呤㊁甲氨蝶呤等免疫抑制剂治疗无效或对上述药物不能耐受者,推荐应用英夫利西单抗(I F X)治疗㊂此外,新共识提出沙利度胺对儿童及成人难治性C D有效,可用于无条件使用I F X者㊂其起始剂量建议75 m g/d或以上,特别注意该药存在量效关系,剂量不足影响疗效,剂量过多增加药物不良反应㊂2.1.4重度C D的治疗静脉用糖皮质激素为重度C D首选治疗,激素无效时,可应用I F X,亦可在一开始就应用㊂与2012共识相比,新共识特别提出对I F X失效原因分析可能与I F X药物浓度不足和抗药抗体的出现有关㊂2.1.5特殊部位C D的治疗新共识提出此类型C D预后不良,需早期积极治疗㊂着重强调中重度患者宜尽早应用硫唑嘌呤㊁6-巯基嘌呤㊁甲氨蝶呤等免疫抑制剂和(或)I F X治疗㊂而对于轻度患者可首选全肠内营养治疗㊂食管㊁胃㊁十二指肠C D可单独存在或同时伴有其他部位C D存在,不同的是质子泵抑制剂(P P I)对其治疗有效㊂2.1.6 C D的早期积极治疗近年来,多项研究显示早期积极治疗有助于提高缓解率,降低复发率㊂对哪些患者需要早期干预,进行积极治疗,取决于对患者预后的评估㊂新共识明确提出预测"病情难以控制"的高危因素,其主要包括病变范围广,累及的肠段>100c m,可合并肛周㊁食管㊁胃㊁十二指肠病变,起病年龄小㊁首次发病即需要激素治疗等㊂且强调具备上述2个或以上高危因素的患者宜给予早期积极治疗㊂可单独或联合用药,单独应用I F X,I F X 联合硫唑嘌呤或激素联合免疫抑制剂(硫嘌呤类药物或甲氨蝶呤)治疗㊂2.2缓解期治疗两版共识均提出应用激素或生物制剂诱导缓解的C D患者,激素撤离后易复发,需长期应用药物维持临床缓解㊂氨基水杨酸制剂是维持氨基水杨酸制剂诱导缓解药物,硫唑嘌呤是激素诱导缓解后用于维持缓解最常用的药物,若无效可用6-巯基嘌呤㊁甲氨蝶呤维持,I F X诱导缓解以I F X 维持治疗㊂与2012年共识相比,新共识增加停用I F X的部分指征:目前推荐维持无激素缓解伴黏膜愈合和C R P正常者,可考虑停用I F X继以免疫抑制剂维持治疗㊂2.3肛瘘的处理肛瘘是C D常见的并发症,新共识仍强调对于单纯性肛瘘,无症状者无需处理,有症状者需积极抗感染,首选环丙沙星和(或)甲硝唑,并以硫唑嘌呤或6-巯基嘌呤维持治疗㊂对于复杂性肛瘘,其处理原则与有症状单纯性肛瘘相似㊂此外,研究证实I F X与外科及抗感染药物联合治疗复杂性肛瘘的效果较好㊂最后,特别指出如有脓肿形成必须先充分引流,同时给予抗菌药物治疗㊂2.4外科手术治疗和术后复发的预防在外科手术治疗方面,新共识与2012年共识意见观点一致,强调C D患者术后复发率高,因此C D患者治疗应以内科治疗为主㊂在手术适应证的掌握方面,共识与2012年共识并无差异,强调指征为:①C D并发症:包括肠梗阻㊁腹腔脓肿㊁瘘管形成㊁急性穿孔㊁大出血和癌变㊂②内科治疗无效:包括激素治疗无效或疗效欠佳和(或)发生药物不良反应严重影响生存质量者㊂外科手术的时机应根据患者具体病情决定,避免因盲目的无效治疗而贻误手术治疗的时机㊁增加手术的风险㊂C D患者如何预防术后复发仍无共识可鉴㊂与2012年共识相比,新共识提出I F X对预防术后内镜复发有效㊂3癌变的监测小肠C D炎症部位有癌变的可能,故在随访过程中,其炎症部位是监测重点;结肠C D发生癌变的风(下转第1082页)㊃9701㊃‘临床荟萃“2018年12月5日第33卷第12期 C l i n i c a l F o c u s,D e c e m b e r5,2018,V o l33,N o.12Copyright©博看网. All Rights Reserved.位和非特异性的临床表现而误诊或漏诊;④局部病理检查和病原学检查是诊断肺外结核的关键㊂应对易感人群进行常规组织病理学检查和抗酸杆菌检查,以利于早期诊断和早期治疗㊂参考文献:[1] W o r l dH e a l t hO r g a n i z a t i o n .WHO g l o b a l T B r e p o r t 2016[E B /O L ].h t t p ://w w w.w h o .i n t /gh o /t b /e n ,[2017-09-07].[2] 全国第五次结核病流行病学抽样调查技术指导组,全国第五次结核病流行病学抽样调查办公室.2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告[J ].中国防痨杂志,2012,34(8):485-508.[3] P e n n e rC ,R o b e r t sD ,K u n i m o t oD ,e t a l .T u b e r c u l o s i sa sap r i m a r y c a u s e o f r e s p i r a t o r y f a i l u r e r e q u i r i n g me c h a n i c a l v e n t i l a t i o n [J ].A m JR e s pi rC r i tC a r e M e d ,1995,151(3):867-872.[4] U l a s l i S S ,U l u b a y G ,Ar s l a n N G ,e ta l .C h a r a c t e r i s t i c sa n d o u t c o m e s o f e n d -s t a g e r e n a l d i s e a s e p a t i e n t s w i t h a c t i v e t u b e r c u l o s i sf o l l o w e di n i n t e n s i v e c a r e u n i t s [J ].S a u d iJ K i d n e y D i sT r a n s pl a n t ,2009,20(2):254-259.[5] P r a d h a n R P 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炎症性肠病诊断与治疗的共识意见——诊断部分炎症性肠病（inflammatory bowel disease, IBD）是一种病因尚不十分清楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病, 包括溃疡性结肠炎（ulcerative colitis, UC）和克罗恩病（Crohn’s disease, CD）。
IBD是北美和欧洲的常见病，近30年来日本IBD发病率亦呈逐步增高趋势。
我国虽尚无普通人群的流行病学资料，但近十多年来本病就诊人数呈逐步增加趋势则非常明显[1-2]，IBD在我国已成为消化系统常见病。
随着对本病认识的逐步深入，中华医学会消化病学分会曾先后于1978、1993、2000和2007年就IBD的诊治制定过共识意见。
近年来，对IBD诊治的研究进展很快，IBD的诊治水平有了很大提高。
因此，最近欧美各国亦对IBD诊治的共识意见作了相应修订。
我国消化界近年来对IBD相当重视，积累了较为丰富的临床经验并发表了不少研究报道。
鉴此，本学组主要借鉴国外最新共识，并结合我国的研究成果和我国实际情况，对我国2007年共识意见进行修订。
力求使新的共识意见更能反映新进展，内容更全面、深入，更具临床实践的指导价值。
本共识主要针对成人IBD的处理，对于儿童IBD的处理、IBD 患者围妊娠期的处理等问题，因我国目前尚缺乏足够的认识和经验，本共识未加讨论。
溃疡性结肠炎一、诊断标准UC缺乏诊断的金标准，主要结合临床表现、内镜和病理组织学进行综合分析，在排除感染性和其他非感染性结肠炎的基础上做出诊断[4]。
（一）临床表现UC最常发生于青壮年期，根据我国统计资料，发病高峰年龄为20～49岁，男女性别差异不大（男﹕女约为1.0～1.3﹕1）[1,5]。
临床表现为持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状，病程多在4～6周以上。
可有皮肤、黏膜、关节、眼和肝胆等的肠外表现。
黏液血便是UC的最常见症状。
超过6周的腹泻病程可与多数感染性肠炎鉴别[6]。
炎症性肠病诊断与治疗的共识意见一、本文概述炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease，IBD）是一种慢性、复发性的肠道炎症性疾病，主要包括溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis，UC）和克罗恩病（Crohn's Disease，CD）两种类型。
近年来，随着人们生活方式的改变、饮食习惯的多样化以及环境因素的影响，炎症性肠病的发病率在全球范围内呈逐年上升趋势，严重影响患者的生活质量和社会经济负担。
因此，制定一套科学、规范、实用的炎症性肠病诊断与治疗共识意见，对于提高我国炎症性肠病的诊疗水平、改善患者预后具有重要意义。
本文旨在通过收集国内外最新的研究成果、临床经验和专家意见，结合我国实际情况，形成一套适合我国炎症性肠病患者的诊断与治疗共识意见。
文章将围绕炎症性肠病的流行病学、临床表现、诊断方法、治疗策略等方面进行阐述，旨在为临床医师提供科学、实用的参考依据，促进炎症性肠病诊疗的规范化、标准化和同质化。
本文还将强调多学科协作在炎症性肠病诊疗中的重要性，以期提高我国炎症性肠病的整体诊疗水平，为患者提供更加优质、高效的医疗服务。
二、诊断炎症性肠病（IBD）的诊断是一个复杂的过程，需要结合患者的病史、临床表现、实验室检查和影像学检查等多个方面的信息。
诊断的关键在于排除其他可能引起类似症状的疾病，以及确认肠道炎症的存在和特点。
医生需要详细了解患者的病史，包括症状的出现、发展、变化和持续时间，以及是否有类似疾病的家族史等。
临床表现方面，炎症性肠病患者通常会出现腹痛、腹泻、体重下降、发热等症状。
还可能伴随有肠道外的表现，如关节炎、眼部病变等。
实验室检查方面，血常规、大便常规、生化指标等可以提供一定的线索。
例如，血常规中白细胞计数增高可能提示肠道炎症的存在。
大便常规中可见脓细胞、红细胞等，也可以支持炎症性肠病的诊断。
生化指标如血沉、C反应蛋白等也可以反映炎症的活跃程度。
影像学检查在炎症性肠病的诊断中扮演着重要的角色。
中国炎症性肠病营养诊疗共识炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD），主要包括溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）和克罗恩病（Crohn disease, CD），是一种主要累及胃肠道的非特异性、慢性、复发性、炎症性疾病。
近20余年，虽然全球对IBD的发生机制和临床诊疗进行了深入的研究，但是,IBD的具体病因和确切的发生机制目前仍然不清楚，也未发现能够治愈IBD的药物和方法。
研究认为,IBD多见于西欧和北美地区，与西方的高脂肪、高蛋白和高糖饮食等生活方式密切相关 IBD既往在中国罕见，但近20年来，由于国人的饮食习惯、生活节奏以及环境等明显改变，中国IBD的发病率快速增长，以珠江三角洲地区和长江三角洲地区增长最快，目前已经成为我国消化系统常见疑难疾病之一，是消化系统疾病基础研究和临床诊疗的重点、热点和难点。
IBD的诊断没有金标准IBD的诊断，尤其是早期诊断,依赖于流行病学资料、临床表现以及包括实验室检查、消化内镜检查、影像学检查、病理学检查和病原学检查在内的系统性检查。
有时即使完善了这些系统性检查甚至手术治疗也不能明确诊断，还需要诊断性治疗以及随访来明确诊断。
个别情况下,即使完成诊断性治疗以及随访也不能明确诊断。
IBD的精准治疗则取决于在早期诊断基础上建立的兼顾规范化和个体化的优化治疗方案。
就治疗而言,IBD是一种以药物治疗为主的内科性疾病。
通常情况下，药物能够有效诱导和维持IBD缓解，多在并发肠梗阻、肠穿孔、消化道大出血、肠道癌变以及药物治疗无效时才考虑并实施外科干预。
由于IBD固有的临床特点，IBD患者营养障碍不仅常见，而且部分患者的营养障碍复杂和严重，并会因此而产生严重的不良后果。
同时,IBD的营养治疗目的和作用也远远超出了纠正营养障碍的范畴,具有诸多功能性的治疗作用，尤其是能够诱导和维持CD缓解。
因此，营养诊疗是IBD临床诊疗的重要内容，甚至可作为部分CD患者的一线治疗。
但是，目前我国IBD患者的营养诊疗普遍不规范，甚至误诊误治，并因此影响了IBD患者的诊断、治疗、转归和预后，降低了患者的生活质量。
为了规范化地开展IBD营养诊疗，由中华医学会肠内肠外营养学分会主任委员石汉平教授和中国医药教育协会炎症性肠病专业委员会主任委员李明松教授牵头,组织了 60余位来自消化内科、消化外科、营养科、儿科和中医科并且在营养和IBD两个领域均具有丰富理论知识和临床经验的中青年专家,基于循证医学证据和临床诊疗经验，经过多轮讨论和修改，就IBD营养诊疗达成共识，共计36条。
然后将每一条共识的证据等级由高到低分为A~D 四个等级，由120余位来自消化内科、消化外科、营养科、儿科和中医科并且在营养和IBD两个领域均具有丰富理论知识和临床经验的中青年专家，依据循证医学证据和临床诊疗经验，就每一条共识的证据等级进行投票，投票的统计结果附在每一条共识的后面，以便参考。
从证据等级投票分析结果来看，对IBD 营养诊疗仍然存在诸多分歧，甚至对一些 IBD营养诊疗相关的基本概念以及技术、方法和作用仍然认识不足，需要进一步普及、推广、提高和规范IBD营养诊疗。
本共识仅为IBD临床营养诊疗提供原则性和方向性指导,具体的营养诊疗方案必须基于每一位患者的具体病情制定，应该重视规范化和个体化的统一。
—、IBD患者的营养障碍包括营养不良和营养风险。
营养不良是由于机体结构和功能发生改变，最终导致营养供给、消化、吸收和需求不平衡的病理状态，是指因能量、蛋白质或其他营养素缺乏或过量,对机体功能乃至临床结局发生不良影响的现象，是当前存在的异常。
营养风险不是指发生营养不良的风险，而是指现存的或潜在的营养因素导致患者出现不良临床结局（包括增加手术后感染等并发症增加、延迟术后恢复及延长住院日等）的风险（证据等级:A 83% ;B 16% ；C 2% ；D 0%）。
二、IBD患者的营养不良和营养风险常见，尤其是CD患者。
临床研究发现,70%以上的IBD患者、 80%以上的CD患者"90%以上的住院CD患者及 95%以上需要手术治疗的CD患者均存在营养不良或者营养风险。
因此，IBD患者必须进行营养风险筛查和营养不良评估，并基于营养风险筛查和营养不良评估结果以及患者的具体病情制定兼顾规范化和个性化的营养治疗方案（证据等级：A 78% ; B 18% ;C 3% ;D0%）。
三、IBD的营养不良包括宏量营养素缺乏和微量营养素缺乏，并与病程和疾病活动度相关。
宏量营养素缺乏是指糖、脂肪、蛋白质等能量营养素缺乏，主要表现为消瘦和体重下降，儿童患者可有生长发育延迟。
微量营养素缺乏是指维生素和微量元素缺乏。
骨量减少和骨质疏松也是IBD营养不良的重要表现之一（证据等级：A 74% ; B 22% ; C 4% ; D 0%）。
四、IBD的营养不良和营养风险原因复杂，主要包括:①进食可诱发或加重腹痛、腹泻等症状，不当的饮食甚至可诱发或加重肠梗阻或肠穿孔，导致患者畏惧进食，常自我限制饮食，以至长期摄食不足，最终导致营养物质摄入减少;②肠道黏膜病变、肠痿及多次的小肠切除或短路手术等原因使肠黏膜有效吸收面积大量减少;③由于肠道炎症和/或脑肠轴异常导致肠道感觉异常和蠕动过快，影响了肠道的消化和吸收;④各种原因所致肠道微生态异常影响了食物在肠道的消化和吸收;⑤肠道及肠外炎症或并发感染导致高分解代谢状态，能量消耗相对增加;⑥由于肠道或者肠外炎症导致大量的营养物质丢失；⑦一些药物会影响食欲以及营养物质的消化和吸收，干扰营养素代谢;⑧户外活动减少等因素影响维生素D的吸收以及导致肌肉萎缩（证据等级：A 66% ;B 28% ;C 6% ;D 1%）。
五、IBD的营养不良和营养风险危害严重，主要包括:①加重病情;②影响疗效;③改变疾病进程；④影响预后;⑤影响儿童患者的生长发育;⑥影响育龄期妇女的受孕、妊娠及胎儿发育;⑦增加住院率和手术率;⑧增加术后并发症风险，影响术后恢复;⑨增加诊疗成本;⑩降低生活质量（证据等级:A 76% ; B 22% ;C 3% ;D 0%）0六、应该常规对IBD患者营养状况进行系统性分析，包括患者的病史、自身状态、体格检查以及相关的实验室检查等内容，其中体质指数（BMI）和近期体重下降情况是评价IBD患者营养状况的重要指标。
临床首先要对IBD患者进行营养风险筛查和营养状态评估，然后根据筛查和评估结果以及患者的病情给予兼顾规范化和个性化的营养治疗#在营养治疗期间要动态评估疗效（证据等级:A 72% ; B 21% ; C 4% ; D 2%）。
七、营养风险筛查的工具有多种,IBD患者常使用的营养风险筛查工具是NRS2002,内容包括:①营养状况受损评分（0 ~3分）；②疾病的严重程度评分（0~3分）；③年龄评分：年龄#70岁者加1分。
这三方面总分为0~7分。
NRS2002评分#3分提示存在营养风险，需要进一步进行营养评估，并根据评估结果进行营养治疗。
对于NRS2002评分＜3 分的患者，建议进行动态营养筛查。
有研究表明，随着疾病严重程度的加剧，存在营养风险的IBD患者比例显著增加。
营养状况受损评分旨在识别需要接受营养治疗的目标人群,如将其用于评定营养不良，优点为简单易行，但内容相对简单，未达到营养不良评定的全面要求（证据等级:A 49% ;B 45% ;C 4% ; D 1%）。
八、营养状况评估包括主观和客观两个部分。
推荐以患者主观整体评估表PG书GA 作为主观评定工具。
PG书GA主要评价内容由患者自我评估与医务人员评估两部分组成，内容包括体重、进食状况、症状、活动和身体功能、疾病与营养需求的关系、代谢方面的需求、体格检查7个方面。
前4个方面由患者自评（A评分），后3个方面由医务人员评估（B 评分、C评分、D评分）o最后将每一部分的评分累计相加，进行定量评价,根据分值制定相应的干预计划，同时建立定量评价与定性评价之间的关系。
PG书GA将营养状况分为重度营养不良（#9分）、中度营养不良（4~8分）和营养正常（0 ~3分）。
客观部分包括静态和动态两类测定指标。
静态指标指人体测量指标，包括身高、体质量、BMI、机体组成、三头肌皮褶厚度、上臂肌围及其他用于评估慢性营养不良的指标;动态测定指标包括氮平衡和半衰期较短的内脏蛋白如前白蛋白等。
血浆总蛋白和白蛋白半衰期较长，结果受多种因素影响，作为疾病急性期机体营养状况的评价指标不够敏感。
氮平衡是可靠且常用的动态评价指标，有条件的医院可以使用（证据等级:A 43% ;B 47% ;C 7% ；D 2%）。
九、IBD的临床治疗应该是基于每一位患者临床特点、兼顾规范化和个性化的综合性治疗,营养治疗只是IBD的综合性治疗内容之一。
包括营养治疗在内的综合性治疗起效更快、疗效更好、副作用更少（证据等级:A 66% ；B 25% ；C 8% ；D 1%）。
十、IBD的营养治疗包括肠内营养和肠外营养。
只要有适应证和无禁忌证，就应该首先考虑并实施肠内营养治疗。
当IBD患者营养不良和营养风险严重,或者需要尽快改善营养不良和营养风险时，可酌情考虑同时实施肠内营养和肠外营养治疗（证据等级:A 71% ;B 25% ;C 3% ;D 0%）。
十一、肠内营养治疗在CD和UC中具有明显不同的作用。
肠内营养治疗在UC中的作用主要是纠正营养不良和降低营养风险。
肠内营养治疗在CD 中的作用除了纠正营养不良和降低营养风险，更重要的是能够诱导和维持CD缓解（证据等级：A 59% ;B 30% ;C 8% ;D 0%）。
十二、通常在无法实施肠内营养治疗时进行肠外营养治疗。
肠外营养治疗应该基于患者的临床特点，兼顾总能量、宏量营养素和微量营养素等方面，优化肠外营养治疗方案。
肠外营养治疗的主要作用是能够快速改善营养不良和降低营养风险。
肠外营养治疗成本较高，不良反应较多，宜慎用。
应该基于患者的具体病情预估肠外营养疗程，酌情考虑通过深静脉置管（如PICC管或CVC管）进行肠外营养治疗。
在实施肠外营养治疗期间，一旦出现了肠内营养治疗的时机，应该及时全部或者部分转换为肠内营养治疗，同时要高度关注并及时妥善处理再喂养综合征（证据等级：A 64% ; B 28% ;C 8% ;D 0% ）。
十三、肠内营养制剂通常分为整蛋白型、短肽型和氨基酸型三大类。
虽然现有资料未发现这三类肠内营养制剂对IBD的临床疗效有明显的差异，但是，鉴于IBD患者肠道微生态失衡、肠道黏膜屏障结构和功能异常以及免疫功能紊乱，而整蛋白型肠内营养制剂又具有一定的免疫原性以及需要进一步消化后才能够被吸收，因此，氨基酸型肠内营养制剂在理论上和临床实践中都更适合于肠道病变严重或者有严重消化吸收不良的IBD患者。
