2023国内外泌尿道感染诊治指南解读

实用2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》：泌尿系统感染诊断治疗201 4 版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》：泌尿系统感染诊断治疗总论一、基本定义泌尿系感染又称尿路感染（Urinary Tract Infection），是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。

1 ．尿路感染尿路上皮对细菌侵入的炎症反应，通常伴随有细菌尿和脓尿。

2．细菌尿正常尿液是无菌的，如尿中有细菌出现，称为细菌尿。

细菌尿可以是有症状的，也可以是无症状的。

细菌尿定义本身包括了污染，临床根据标本采集方式不同而应用不同的有意义的细菌尿计数来表示尿路感染。

3．脓尿尿中存在白细胞(WBCs)，通常表示感染和尿路上皮对细菌入侵的炎症应答。

二、分类尿路感染按感染部位可分为上尿路感染和下尿路感染。

依据两次感染之间的关系可以分为孤立或散发感染( isolated or sporadiec infection) 和反复发作性感染（recurrent infeetion），反复发作性感染可以进一步分为再感染(reinfection) 和细菌持续存在(bacterial persistence)，细菌持续存在也称为复发( relapse) 按感染发生时的尿路状态分类：文案-单纯性尿路感染（单纯下尿路感染和单纯上尿路感染） -复杂性尿路感染（包括导管相关的感染等） -尿脓毒血症 -男性生殖系统感染：前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、精囊炎等（不在本指南中）三、尿路感染的诊断 1 ．症状对尿路感染有诊断意义的症状和体征为尿频、尿急、尿痛、血尿、背部疼痛和肋脊角压痛，如果女性患者同时存在尿痛和尿频，则尿路感染的可能性为 90%。

2．体检急性膀胱炎患者可有耻骨上区压痛，但缺乏特异性。

发热、心动过速、肋脊角压痛对肾盂肾炎的诊断特异性高。

3．实验室检查 (1 ) 尿常规检查：包括尿液物理学检查、尿生化检查和尿沉渣检查。

应用最普遍的是尿液的干化学分析仪检查和尿沉渣人工镜检。

泌尿系感染诊断治疗指南主编陈山首都医科大学附属北京同仁医院编委（按姓氏拼音排序）陈山首都医科大学附属北京同仁医院高小峰第二军医大学附属长海医院果宏峰北京大学吴阶平泌尿外科医学中心孔垂泽中国医科大学附属第一医院那彦群北京大学人民医院北京大学吴阶平泌尿外科医学中心牛远杰天津医科大学第二医院乔庐东首都医科大学附属北京同仁医院孙光天津医科大学第二医院孙颖浩第二军医大学附属长海医院王毅中国医科大学附属第一医院杨为民华中科技大学同济医学院附属同济医院叶章群华中科技大学同济医学院附属同济医院目录第一节指南制定的背景、目的与方法一、指南的目的与必要性二、指南制定的方法三、说明第二节总论一、基本定义二、分类三、流行病学四、致病菌与发病机制五、细菌耐药性六、诊断七、鉴别诊断八、治疗九、预后第三节各论一、单纯性尿路感染二、复杂性尿路感染三、导管相关的尿路感染四、泌尿外科脓毒血症第四节泌尿外科抗菌药物应用相关指南一、特殊情况下的抗菌药物应用二、泌尿外科围手术期抗菌药物应用第五节泌尿系感染的随访、预防和患者教育一、尿路感染的随访二、尿路感染的预防三、尿路感染患者教育附录常用抗菌药物名称中英文对照第一节指南制定的背景、目的与方法一、指南的目的与必要性目前国内泌尿外科医师在泌尿系统感染性疾病及抗菌药物应用方面研究较少，在临床抗菌药物使用方面缺乏明确的指导，同时由于泌尿外科各类导管的普遍使用、内腔镜操作的增加等，使得相关的感染性疾病发生率增加，而在治疗方面却存在诸多的问题，因此有必要制定相关指南以提高泌尿外科医师对泌尿系统感染性疾病的诊疗水平，减缓细菌耐药性的发展并保障患者用药的安全和有效，以期达到中国泌尿外科医师对泌尿系统感染性疾病的诊疗和抗菌药物应用规范化的目的。

二、指南制定的方法由于泌尿系感染几乎涵盖临床各个科室，而且涉及抗菌药物使用问题，所以我们在制定过程中遵循循证医学的原则与方法，检索了国内外大量文献（以近五年的文献为主），经过反复讨论，并与相关学科的专家进行了深入的交流以确保指南的准确性。

2023年临床泌尿系统疾病治疗指导原则引言本指导原则旨在为医生们提供2023年的临床泌尿系统疾病治疗方案。

该指导意在根据最新的医学研究和临床实践，对泌尿系统疾病的治疗做出准确、综合和明确的指导。

原则1. 个体化治疗：根据患者的病情、病史、年龄、性别和身体状况等因素，制定个体化的治疗计划，以最大程度地提高治疗效果。

2. 综合治疗：在治疗过程中，综合运用药物治疗、手术治疗、放射治疗和其他辅助治疗手段，以达到最佳的治疗效果。

3. 循证医学：治疗决策应基于充分的循证医学证据，避免凭经验和主观判断做出治疗选择。

泌尿系统疾病治疗指南以下是不同类型泌尿系统疾病的治疗指导原则：尿路感染- 首选抗生素：根据药敏试验结果，选择对致病菌敏感的抗生素，且考虑耐药性情况。

- 饮水：鼓励患者多喝水，促进尿液排出。

- 症状缓解：对于有尿频、尿急、尿痛等症状的患者，可以酌情使用症状缓解药物。

肾结石- 保守治疗：对于较小的肾结石，可采用保守治疗方法，如增加饮水量、改变饮食惯和使用药物促进结石排出。

- 手术治疗：对于较大的肾结石或伴有严重症状的患者，需要考虑手术治疗。

前列腺增生症- 药物治疗：选择适当的药物治疗方案，如α1-受体阻滞剂、5α-还原酶抑制剂或抗胆碱药物，以缓解症状和改善尿流。

- 手术治疗：对于症状严重、药物治疗无效的患者，需要考虑手术治疗。

膀胱癌- 手术治疗：对于早期膀胱癌，行经尿道逆行切除术、膀胱部分切除术或全膀胱切除术。

- 化疗：对于进展期的膀胱癌，采用化疗药物进行综合治疗。

结论本文提供了2023年临床泌尿系统疾病治疗指导原则。

医生们在制定治疗方案时应根据这些原则，综合考虑患者的个体情况和循证医学证据，以达到最佳的治疗效果。

这些指导原则将有助于提高泌尿系统疾病的治疗水平和患者的生活质量。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》：泌尿外科抗菌药物应用201 4 版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》：泌尿外科抗菌药物应用特殊情况下泌尿系感染的抗菌药物应用泌尿系感染又称尿路感染（Urinary Tract Infection），是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。

抗菌药物治疗是尿路感染的主要治疗方法，推荐根据药敏试验选择用药。

特殊情况下的抗菌药物应用包括妊娠期患者、肝肾功能不全患者及糖尿病患者在发生泌尿和男生殖系感染时的抗菌药物应用指导。

本期文献荟萃小编节选《201 4 版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南泌尿系感染诊断治疗指南》中特殊情况下的抗菌药物应用，以飧读者。

（一）妊娠期患者抗菌药物的应用 1 ．各型妊娠期尿路感染的特点和药物治疗 (l)无症状菌尿：推荐在妊娠早期行尿培养检查，若结果阳性应及时治疗。

推荐根据药敏试验结果给予 5～7 天抗菌药物治疗，治疗后 1 -4 周应再行尿培养检查了解治疗效果。

(2) 急性膀胱炎：妊娠期有症状的尿路感染主要表现为急性膀胱炎。

推荐根据尿培养和药敏试验结果给予 7 天抗菌药物治疗，如果1/ 10来不及等待药敏试验结果可给予二代头孢菌素、三代头孢菌素、阿莫西林、呋喃妥因或磷霉索治疗。

治疗 l 周后应再行尿培养检查了解治疗效果。

若反复发作急性膀胱炎推荐每日睡前口服头孢呋辛 1 25-250mg 或呋哺妥因 50mg 直至产褥期，以预防复发。

(3）急性肾盂肾炎：推荐首先根据尿培养或血培养及药敏试验结果给予抗菌药物静脉输液治疗，如果来不及等待药敏试验结果可选择二代头孢菌素、或三代头孢菌素、或氨基青霉索加 B 内酰胺酶抑制剂（BLI）治疗。

2023版：儿童尿道感染诊断和治疗中国
专家共识(全文)
本文旨在呈现2023版关于儿童尿道感染诊断和治疗的中国专家共识。

以下是该共识的主要内容：
1. 引言
- 介绍和背景
- 共识的制定目的和原则
2. 尿道感染的定义和分类
- 定义儿童尿道感染的标准
- 根据感染部位进行分类
3. 诊断方法
- 详细介绍尿道感染的常见症状和体征
- 探讨各种常用诊断方法的有效性和适用性
- 强调个性化和综合诊断的重要性
4. 治疗原则和策略
- 根据尿道感染的严重程度和病因进行治疗选择
- 介绍抗生素治疗的指导原则和建议
- 强调治疗过程中的预防、监测和管理
5. 临床实践指南
- 根据不同情况提供具体的诊断和治疗建议
- 针对特殊人群和特殊情况给出相应的指导
6. 结论
- 总结本次专家共识的关键内容
- 强调该共识对于儿童尿道感染诊断和治疗的指导意义
该专家共识的制定依据中国儿科学会和相关专家的临床实践经验和最新研究成果，旨在提供给医疗工作者和社会公众一份权威、准确且实践性强的指南。

请注意，本文的内容仅供参考，具体的诊断和治疗方案应根据具体情况进行综合判断和决策。

参考文献：
[1] 张三，李四，王五，等。

2023版：儿童尿道感染诊断和治疗中国专家共识。

中国儿科学会，2023。

本文仅供参考，请勿引用未经证实的内容。

2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》：泌尿外科抗菌药物应用最新资料推荐：2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》中关于泌尿外科抗菌药物应用的内容。

尿路感染是指泌尿系统各个部位感染，抗菌药物治疗是其主要治疗方法，建议根据药敏试验选择用药。

特殊情况下的抗菌药物应用包括妊娠期患者、肝肾功能不全患者及糖尿病患者在发生泌尿和男生殖系感染时的抗菌药物应用指导。

本文节选自《2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南泌尿系感染诊断治疗指南》中特殊情况下的抗菌药物应用，以供读者参考。

一、妊娠期患者抗菌药物的应用1.各型妊娠期尿路感染的特点和药物治疗1）无症状菌尿：建议在妊娠早期进行尿培养检查，若结果为阳性应及时治疗。

推荐根据药敏试验结果给予5～7天抗菌药物治疗，治疗后1-4周应再行尿培养检查了解治疗效果。

2）急性膀胱炎：妊娠期有症状的尿路感染主要表现为急性膀胱炎。

推荐根据尿培养和药敏试验结果给予7天抗菌药物治疗，如果来不及等待药敏试验结果可给予二代头孢菌素、三代头孢菌素、阿莫西林、呋喃妥因或磷霉索治疗。

治疗1周后应再行尿培养检查了解治疗效果。

若反复发作急性膀胱炎，推荐每日睡前口服头孢呋辛125-250mg或呋哺妥因50mg直至产褥期，以预防复发。

3）急性肾盂肾炎：推荐首先根据尿培养或血培养及药敏试验结果给予抗菌药物静脉输液治疗，如果来不及等待药敏试验结果可选择二代头孢菌素、或三代头孢菌素、或氨基青霉索加B内酰胺酶抑制剂（BLI）治疗。

症状好转后应继续口服抗菌药物至少14天。

2.妊娠期患者抗菌药物应用的注意事项妊娠期患者抗菌药物的应用需考虑药物对母体和胎儿两方面的影响。

建议避免使用对胎儿有致畸或明显毒性作用的药物，如四环素类、喹诺酮类等。

在治疗性应用抗菌药物时，应密切观察病情变化。

如果出现症状性尿路感染或菌皿症表现，应进一步治疗。

否则，抗菌药物使用时间不应超过24小时。

对于ESWL前存在尿路感染的患者，应根据尿培养和药敏试验结果给予治疗。