物理诊断学

一、实习背景随着现代医学的不断发展，物理诊断学作为临床医学的重要分支，其重要性日益凸显。

为了更好地掌握物理诊断学的理论知识和实践技能，我于2021年10月至2022年1月期间在XX医院物理诊断科进行了为期三个月的实习。

本次实习旨在通过临床实践，提高自己的诊断技能，为今后从事临床工作打下坚实基础。

二、实习目的1. 掌握物理诊断学的基本理论、基本知识和基本技能；2. 熟悉常用物理诊断学检查方法及其适应症、禁忌症；3. 提高临床思维能力，培养严谨的工作作风；4. 增强团队协作意识，提高沟通能力。

三、实习内容1. 基本理论、基本知识学习在实习期间，我认真学习了物理诊断学的基本理论、基本知识和基本技能，包括病史采集、体格检查、常用物理诊断学检查方法等。

通过学习，我对物理诊断学有了更深入的了解，为实习工作奠定了理论基础。

2. 临床实践（1）病史采集在病史采集过程中，我学会了如何通过询问病史了解患者的症状、体征、既往病史等信息，为诊断提供依据。

在实习期间，我参与了约100例患者的病史采集，通过实际操作，提高了自己的病史采集能力。

（2）体格检查在体格检查方面，我熟练掌握了常用的检查方法，如视诊、触诊、叩诊、听诊等。

在实习期间，我参与了约200例患者的体格检查，通过实践，提高了自己的检查技能。

（3）常用物理诊断学检查方法在实习期间，我学习了并参与了以下常用物理诊断学检查方法：1. X线检查：通过观察X光片，了解患者骨骼、关节、肺部等部位的情况；2. 超声检查：利用超声波探测人体内部器官和组织，了解其结构和功能；3. 心电图：记录心脏电活动，用于诊断心律失常、心肌缺血等疾病；4. 肺功能检查：评估肺功能和通气功能，了解呼吸系统疾病；5. 红外热像图：通过检测人体表面温度分布，了解局部血液循环和代谢情况。

四、实习收获1. 提高了临床诊断能力：通过实习，我对物理诊断学有了更深入的了解，掌握了常用的诊断方法，提高了自己的临床诊断能力。

1、发热（fever）：是指机体在致热原作用下或各种原因引起的体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围。

2、致热原（外源性／内源性）：传统上把能引起人体或动物发热的物质，通称为致热原（pyrogen）。

根据来源又把致热原划分为外源性致热原和内生致热原，用以表示来自体外或体内。

近年来不少学者认为，许多外源性致热原（传染原或致炎剌激物）可能主要是激活产内生致热原细胞，使后者产生和释放内生致热原，再通过某种途径引起发热。

3､热型（fever type）:发热病人在不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将各体温数值点连接起来成体温曲线，该曲线的不同形态（形状）称为热型。

4、水肿（edema）：是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。

水肿可分为全身性与局部水肿。

5、垂体性尿崩症：因下丘脑、垂体病变使抗利尿激素（ADH）分泌减少或缺乏，肾远曲小管重吸收水分下降，排出低比重尿，量可达5000ml/d以上。

6、肾性尿崩症：肾远曲小管和集合管存在先天或获得性缺陷，对抗利尿激素反应性降低，水分重吸收减少而出现多尿。

7、少尿、无尿、多尿：24h尿量少于400ml，或每小时尿量少于17ml称为少尿，如24h尿量少于100ml，12h完全无尿称为无尿；如24h尿量超过2500ml称为多尿。

8、放射痛/牵涉痛：除患病器官的局部疼痛外还可以见到远离该器官的某部位体表以及深部组织疼痛，称为放射痛或牵涉痛。

9、端坐呼吸：亦称强迫坐位，病人坐于床沿上，以两手置于膝盖或扶持床边。

该体位便于辅助呼吸肌参与呼吸运动，加大膈肌活动度，增加肺通气量，并减少回心血量和减轻心脏负担。

见于心、肺功能不全病人。

10、蜘蛛痣（spider angioma）：皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣。

多出现于上腔静脉分布的区域内，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等处，其大小不等。

一般认为蜘蛛痣的出现与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关，常见于急、慢性肝炎或肝硬化。

诊断学绪 论北京医院呼吸与危重症医学科学习医学•临床医学•基础医学•预防医学目的：探索人类疾病的发生、发展规律，研究其预防和治疗的对策临床医学是研究人体各系统疾病的发病机制、诊断、治疗和预后的学科MERS基础医学和临床医学•临床医学：研究疾病机制、诊断、治疗和预防–前100年，发明了磺胺、胰岛素、青霉素等；血压计、X-线用于诊断；–近50年来各种先进技术在医学上得到了最广泛地应用–30年前，对免疫学达到了分子水平–80年代后进入基因和蛋白质组学时代、芯片技术–先天性遗传疾病、多数慢性疾病与基因有关、肿瘤诊断–2011年/2015年，精准医学项目•医师：扎实的医学基础知识，应用先进的技术，解决临床问题1.是一种预防和治疗疾病的新方法，目前主要在某些癌症筛查方面取得明显进展，但并未应用到其他大多数疾病的诊治。

2.奥巴马总统提出的精准医学计划，将彻底改变医学和加快精准医学理念融入日常临床实践的步伐。

A.2015年2月26日，NEMJ文章（Collins等）在 “精准医学新计划” 提出“精准医学”项目的短期目标是为癌症治疗找到更多更好的治疗手段，长期目标则是为实现多种疾病的个性化治疗提供有价值的信息。

B.2015年3月20日，Cancer Discov：另一篇 “精准医学时代即将到来”的文章发表精准医学（Precision Medicine）研究诊断疾病的基本理论、基本知识、基本技能和诊断思维的一门临床学科。

诊断学基础医学 临床医学桥梁临床诊断学clinical diagnostics•诊断（diagnosis）希腊语，identification 和 discernment•医生是“医学侦探（medical detective）” 在作出疾病诊断前必须广泛、充分和客观地收集患者临床资料，并借助一定的检查、检验手段去获得客观的证据。

•诊断：医学上是表示通过病情学（nosography）和其他的医学检查、检验手段来判断疾病本质和确定疾病名称的临床过程。

名词解释：【肝颈静脉回流征】是指在右心衰、心包炎时，按压肿大的肝脏，颈静脉充盈更为明显（hepatojugular reflex sign）【强迫体位】是指因为疾病的影响，为了减轻痛苦而被迫采取的体位，常见有端坐呼吸、角弓反张位、蹲踞位、强迫立停位、辗转体位等。

（compulsive position）【血管蜘蛛痣】是指皮肤小动脉末梢及其放射状分支的扩张现象，多发生于面、颈、上胸、上肢等上腔静脉分布的区域。

与体内雌激素灭活减少有关，常见于肝炎和肝硬化。

（spider angioma）【嗜睡】指病理睡眠状态，可唤醒应答，停止刺激又入睡。

（somnolence）【意识模糊】意识不清，反应迟钝，定向力、理解力差，判断错误。

（confusion）【昏睡】沉睡状态，不易唤醒，醒后答非所问，很快入睡。

（stupor）【昏迷】浅：意识大部分丧失，无自主运动，角膜反射、对光反射、吞咽反射存在。

深：意识完全丧失，所有反射消失，只维持呼吸、循环功能（coma）【澹妄】意识模糊伴有精神失常（delirium）【奇脉】是指吸气时脉搏明显减慢或消失，是左心室搏血量减少所致，见于缩窄性心包炎和心包积液（paradoxical pulse）【交替脉】是节律规则而强弱交替的脉搏，是左心室心力衰竭的重要体征,多见于高血压性心脏病，急性心梗，主闭等。

（pulse afternans）【水冲脉】指脉搏骤起骤落，急促有力，多见于脉压增大，如甲亢、贫血、主闭等。

（water hammer pulse）【扁平胸】指胸廓成扁平状，其前后径不及左右径的一半，见于瘦长体型者，亦见于慢性消耗性疾病，如肺结核，肿瘤晚期等。

（flat chest）【桶状胸】是指胸廓的前后径增加，有时几乎与左右径相等，呈圆桶状，肋骨斜度变小，肋间隙增宽且饱满，见于矮胖体型者，COPD及肺气肿患者。

（barrel chest）【移动性浊音】当腹部内有较多的液体（1000ml以上）存在时，叩诊腹部，因为体液的改变而出现浊音区变动的现象。

物理诊断学题库基本检查法一、填空题1、叩诊音因被叩击的组织或脏器致密度、弹性、含气量以及与体表距离的不同，叩击时所产生的反响亦异，临床上可分为、、、、和实音。

2、深部触诊法主要用于诊察腹内和等病变。

二、判断题3、大量心包积液的患者常端坐呼吸并躯干向前倾斜以图缓解心脏受压的症状。

（）4、全腹膜炎的患者腹痛常辗转不安或翻滚于床上，未能找到舒适的体位。

（）5、浅触诊法是以一手轻放于被检查的部位，利用掌指关节和腕关节的协调动作，轻柔地进行滑动触摸。

（）三、名词解释6、恶病质7、板状腹四、选择题A型题：8、患者采取屈膝仰卧位常见于下列哪种疾病？（）A.大量心包积液B.大量胸腔积液C.肾绞痛D.全腹膜炎E.胆绞痛9、浅部触诊法适用于下列哪项检查？（）A.阑尾压痛点B.腹部压痛及腹肌紧张度C.腹部反跳痛D.胆囊压痛点E.肝、脾触诊10、有关间接叩诊方法，下列哪项是错误的？（）A.右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指第二指骨的前端，叩击方向应与叩诊部位的体表垂直B.叩诊时应以腕关节与指掌关节的活动为主C.叩击后右手应立即抬起D.确定心、肝的相对浊音界应轻叩E.确定心、肝的绝对浊音界应重叩B型题：（问题11～15）A.患者呼出气为烂苹果味B.患者呼出气为氨味C.患者呼出气为刺激性蒜味D.呕吐物呈酸臭味E.呕吐物为粪臭味11、幽门梗阻（）12、有机磷中毒（）13、糖尿病酮症酸中毒（）14、尿毒症（）15、肠梗阻（）C型题：（问题16～17）A.直接叩诊B.间接叩诊C.两者均可D.两者均否16、确定心脏相对浊音界（）17、大量胸腔积液（）X型题：18、叩诊在胸、腹部检查方面尤为重要，常可用于下列哪些检查？（）A.肺尖的宽度和肺下界的定位B.胸腔积液或积气含量的多寡C.肺部病变的范围与性质D.肝脾的边界，腹水的多少E.膀胱有无充盈，子宫、卵巢有无肿大19、体格检查的基本方法有下列哪些？（）A.问诊B.触诊C.叩诊D.听诊E.嗅诊五、问答题20、深部触诊法分为哪几种？各适用于什么检查？21、在正常情况下，鼓音、过清音、浊音及实音各在何处可叩得？在病理情况下各见于哪些疾病？【参考答案】一、填空题1、清音过清音鼓音浊音2、脏器大小腹部异常包块二、判断题3、√4、×5、√三、名词解释6、长期患慢性消耗性疾病的患者，如肿瘤、结核病或甲亢等，可表现明显消瘦的外观，严重者称恶病质。

物理诊断试题
一、名词解释
1．惊厥：四肢、躯干与颜面骨骼肌非自主的强直与阵挛性抽搐，引起关节运动，常为全身性、对称性，伴有或不伴有意识丧失，称为惊厥（convulsion）。

2．意识模糊：较嗜睡为深的一种意识障碍，表现为定向障碍，思维和语言不连贯，可有和幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。

称为意识模糊（confusion）。

3．昏睡：是接近人事不省的意识状态。

患者处于熟睡状态，不易唤醒，虽强烈刺激（如压迫眶上神经、摇动患者身体等）可唤醒，但很快有再入睡，醒时答语含糊，或大非所问。

称为昏睡（stupor）。

4．深昏迷：意识全部丧失，强刺激也不能引起反应，肢体常呈弛缓状失。

偶有深反射亢进与病理反射出现。

机体仅能维持呼吸与血循环功能。

5．症状（Symptom）：是指患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或病态。

二、问答题
1．检查淋巴结时应注意哪些内容？
答：应注意淋巴结部位、大小、形态、数目、硬度、压痛、活动度。

2．心包摩擦音与胸膜摩擦音如何鉴别？
答：①性质不同：心包摩擦音一般音质粗糙，似用指腹摩擦耳廓声；胸膜摩擦音颇似以手掩耳，用指腹摩擦手背的声音。

②部位不同：心包摩擦音通常在胸骨左缘第3、4肋间隙处较易听到；胸膜摩擦音在肺移动范围较大的部位易听到，如腋中线下部。

③与呼吸和心脏搏动的关系：心包摩擦音与心脏活动一致；而胸膜摩擦音与呼吸运动一致，故屏住呼吸时胸膜摩擦音消失，但心包摩擦音仍可听到。

3．腹部触诊主要有哪些内容？
答：腹部触诊内容主要有：腹壁紧张度、压痛、反跳痛、腹部包块、液波震颤以及肝脾等腹内脏器情况等。

物理诊断学 李金鹏重点由 高天益 根据李金鹏老师的串讲录音整理天益出品，必属精品！单选题50分（50道），心电图10分，填空10分，名词10分（5个），大题20分从诊断学的四个部分分析一．症状学症状学两个要点：常见病因（大题），问诊要点（大题/填空）（一）常见病因1.腹痛常见病因：①腹部本身疾病：阑尾炎、胆囊炎、胃癌；②胸部疾病：心绞痛、心肌梗死、肺炎；③全身疾病在腹部表现：（糖尿病）酮症、铅中毒；④盆腔疾病：痛经、宫外孕破解；⑤神经精神疾病：腹型癫痫、癔症。

2.发热常见病因：①感染性发热：各种病原体，病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫感染；②非感染性发热：a无菌性坏死物质的吸收(α机械性、物理或化学损害，β因血管栓塞或血栓形成而引起的心肌、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死，γ组织坏死与细胞破坏)，b抗原-抗体反应：风湿热、血清病、药物热、结缔组织病，c内分泌与代谢疾病：甲亢、重度脱水，d皮肤散热减少：广泛皮炎、鱼鳞癣，e体温调节中枢功能异常（α物理性：中枢、日射病，β化学性：重度安眠药中毒，γ机械性：脑出血、脑震荡、颅骨骨折），f自主神经功能紊乱（α原发性低热，β感染后低热，γ夏季低热，Δ生理性低热）。

3.意识障碍常见病因：人对周围环境及自身状态的识别和察觉能力降低称为意识障碍。

常见于：①严重感染：败血症、中毒性痢疾、颅内感染；②颅脑本身病变：脑血管病、占位病变、脑损伤、癫痫；③内脏疾病：心源性脑缺氧综合征、肝性脑病、肾性脑病、肺性脑病；④内分泌及代谢障碍：糖尿病性昏迷、甲状腺危象、低钠血症；⑤中毒：乙醇、安眠药、有机磷、一氧化碳；⑥物理损害：中毒、触电、溺水、高山病；⑦精神性疾病。

4.呼吸困难常见病因：①呼吸系统疾病：a气道梗阻，气管异物，b肺部疾病，肺炎，c胸部疾病，气胸，d神经肌肉疾病，重症肌无力，e膈肌运动障碍；②循环系统疾病：急性左心衰；③中毒：吗啡；④血液成分异常：重度贫血；⑤神经精神疾病：脑占位、癔症。

一、前言物理诊断学是医学影像专业的重要基础课程，旨在培养学生运用物理诊断学知识对临床疾病进行诊断的能力。

为了提高学生的实践操作能力和临床思维，本教学计划将围绕以下几个方面展开：二、教学目标1. 使学生掌握物理诊断学的基本概念、原理和常用方法；2. 培养学生运用物理诊断学知识对临床疾病进行诊断的能力；3. 提高学生的团队协作和沟通能力；4. 增强学生的临床思维和判断能力。

三、教学内容1. 物理诊断学基本概念和原理2. 常用物理诊断方法及其应用3. 临床案例分析四、教学方法1. 讲授法：讲解物理诊断学的基本概念、原理和常用方法；2. 案例分析法：通过临床案例分析，让学生掌握物理诊断学在实际临床中的应用；3. 实践操作法：组织学生进行物理诊断学实验，提高学生的实践操作能力；4. 小组讨论法：分组讨论，培养学生团队协作和沟通能力；5. 课后作业法：布置课后作业，巩固所学知识。

五、教学安排1. 理论教学：每周安排2次课，每次2课时，共计4周；2. 实践操作：安排2周时间进行物理诊断学实验，共计4课时；3. 临床案例分析：安排2周时间进行临床案例分析，共计4课时。

六、教学评价1. 课堂表现：根据学生的出勤率、课堂发言、提问情况等评价；2. 实践操作：根据学生的实验操作技能、实验报告等评价；3. 案例分析：根据学生的分析能力、团队协作、沟通能力等评价；4. 课后作业：根据学生的完成情况、作业质量等评价。

七、教学进度安排第1-4周：理论教学，讲解物理诊断学基本概念、原理和常用方法；第5-6周：实践操作，进行物理诊断学实验；第7-8周：临床案例分析，通过临床案例分析，让学生掌握物理诊断学在实际临床中的应用。

八、总结本教学计划旨在通过理论教学、实践操作和案例分析等多种教学方法，提高学生的物理诊断学知识水平和临床诊断能力。

在教学过程中，教师应注重培养学生的实际操作能力、团队协作和沟通能力，为学生的临床实习打下坚实基础。

物理诊断学实践报告下载温馨提示：该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。

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物理诊断学实习报告小结在这个学期的物理诊断学实习中，我通过理论学习和临床实践，对诊断学的基本知识和技能有了更深入的了解。

通过实习，我认识到了物理诊断学在临床诊疗中的重要性，同时也培养了我观察、思考和解决问题的能力。

以下是我在实习过程中的收获和体会。

首先，实习使我深刻理解了物理诊断学的基本概念和原则。

在实习过程中，我学习了病史采集、体格检查和辅助检查等诊断方法，明确了物理诊断学的目的是为了准确地找出患者的病因，为临床治疗提供依据。

我认识到，物理诊断学是一门实践性很强的学科，只有通过大量的临床实践，才能掌握其中的要领。

其次，实习过程中，我学习了各种检查技巧和方法，提高了我的实际操作能力。

在教师的指导下，我进行了大量的体检和辅助检查操作，如测量血压、脉搏、呼吸等生命体征，以及心电图、X线、B超等检查。

通过这些操作，我不仅掌握了各种检查方法的操作技巧，还学会了如何正确地解读检查结果，为临床诊断提供准确的信息。

此外，实习还培养了我与患者沟通的能力。

在实习过程中，我学会了如何与患者建立良好的关系，如何尊重患者的隐私和权益。

通过与患者的交流，我更好地了解了患者的病情，为诊断和治疗提供了有力的支持。

同时，实习还让我认识到，医患关系是医疗活动中的重要环节，只有建立起良好的医患关系，才能更好地为患者服务。

实习期间，我也认识到了自己在知识和技能上的不足。

例如，在体格检查时，我发现自己在某些部位的检查方法不够规范，对一些异常情况的判断能力有待提高。

这些问题提示我，在今后的学习中，要更加努力地学习理论知识，提高自己的实践能力。

总之，本次物理诊断学实习使我受益匪浅。

通过实习，我不仅学到了丰富的诊断学知识，还锻炼了自己的临床实践能力。

我将以此为契机，继续努力学习，为今后的临床工作打下坚实的基础。

物理诊断学操作考试评分标准共同评分点为8分，具体内容如下：1.告诉被检查者正确的体位姿势、不要增加患者的痛苦（2分）2.检查者的位置正确、形象端庄、举止得体（2分）3.检查部位暴露适当、查完后复原（2分）4.自我介绍，注意交流，用器械检查时先予以解释，取得理解（1分）5.关心体贴，有良好的职业态度（1分）1-30考试项目，每题得分12分，具体细则如下：1. 气管检查，胸廓扩张度（12分）（1）气管检查（两种手法，操作一种就可以）操作内容：①将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上；或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙（2分）②观察气管是否在示指与环指中间；据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。

（2分）回答内容：气管偏移一侧可能得疾病？大量胸腔积液或气胸、纵膈肿瘤以及单侧甲状腺肿大可将气管推向健侧；（1分）肺不张、胸膜粘连可将气管拉向患侧。

（1分）（2）胸廓扩张度操作内容：①前侧：检查者两手置于胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖距离2-3cm；嘱患者深呼吸，观察两拇指离合动度是否一致；（2分）②后侧：两手置于患者背部，拇指与中线平行，约于第10肋骨水平，并将皮肤向中线轻推。

嘱患者深呼吸，观察两拇指离合动度是否一致；（2分）回答内容：一侧扩张度受限见于哪些疾病？大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚和肺不张。

（2分）2. 肺尖（肺上界）叩诊（12分）操作内容：扳指置于斜方肌前缘中央部开始叩诊，先向外，清音变浊时即为肺上界的外侧点；（4分）然后由中点向内叩诊，清音变浊音时即为肺上界的内侧点；两点间宽度即为肺尖宽度；（4分）回答内容：①正常肺尖宽度？4-6 cm（2分）②肺上界宽度变窄或声音变浊提示什么疾病？肺结核的肺尖浸润，肺纤维化；（说出一种即可得分）（2分）3.右侧肺下界定界（三线）（12分）操作内容：间接叩诊法，注意紧、翘、直、匀、短等五要点；（3分）顺序：前胸（右锁骨中线）--- 侧胸（右腋中线）--- 后胸（右肩胛线）；（3分）沿肋间隙自上而下叩诊，由清音变为浊音时即为肺下界位置；（2分）回答内容：①正常肺下界位置？锁骨中线第6肋间隙，腋中线第8肋间隙，肩胛线第10肋间隙。

物理诊断学――腹部检查
目的要求：
一、掌握腹部检查方法（重点为肝、脾触诊）。

了解体表划线，分区与腹腔内脏的对应关系。

二、熟悉腹部常见体征及其临床意义。

教学内容：
一、腹部的体表标志及分区。

二、腹部检查：
（一）视诊：1.腹部外形；2.呼吸运动；3.腹壁静脉曲张；4.蠕动波；5.皮肤及其他。

（二）触诊：
1．触诊方法；
2．触诊内容：腹壁紧张度，腹部压痛，压痛点及反跳痛。

肿块、肝、胆、脾、肾的触诊。

（三）叩诊：
1．肝脾叩诊及肾区叩击痛；
2．移动性浊音及波动感。

（四）听诊：
1．肠鸣音；2.振水音；3.血管杂音。

三、腹部常见病的主要症状及体征，消化性溃疡、肝硬化腹水。

教学时数：6学时（课堂讲授3，实习3）。

教学方法：
一、课堂讲授后，在教师指导下相互检查，练习检查手法。

二、通过临床实习及电视录象片，观察腹部异常体征的表现，在病情允许的情况下，指导学生亲手检查。

三、对典型病例的症状、体征进行分组讨论。

四、通过示教及实习后，写出腹部疾病的病史及体格检查记录。

1、咯血与呕血咯血呕血病因肺结核、支扩、肺癌、溃疡、肝硬化、心脏病急性胃粘膜病变前驱症状喉痒、咳嗽上腹痛、恶心出血方式咯出呕出出血颜色鲜红暗红混有物痰、泡沫胃内食物酸碱度中性偏碱酸性黑便一般无有咯痰性状痰中带血无痰2.咯血常见原因。

答：喉及喉以下呼吸器官出血，经口排出称咯血。

常见原因：1）支气管病支气管扩张症，慢支2）肺部疾病肺结核、SARS病、肺脓肿3）心血管疾病二尖瓣狭窄、肺梗塞4）其他全身性出血性疾病白血病。

3.非感染性发热的常见原因。

答：常见原因有1）无菌性坏死物质的吸收，如大手术、内出血、烧伤、内脏梗死、白血病等。

2）抗原抗体反应，如风湿热、药物热等。

3）内分泌代谢障碍，如甲亢，重度脱水等。

4）皮肤散热减少，如大面积瘢痕、广泛皮炎等。

5）中枢性高热，体温中枢受各种物理化学及机械因素刺激引起，常变现为高热且无汗。

6）自主神经功能紊乱。

4.心源性水肿和肾源性水肿鉴别点肾源性水肿心源性水肿开始部位眼睑、颜面足部发展快慢较快较慢水肿性质软而移动性大硬而移动性小伴随病症高血压、蛋白尿、心增大、心杂音、血尿、管型尿淤血肝、心衰5.心脏生理性和器质性（病理性）杂音。

答：心脏生理性杂音多见于青少年，只在肺动脉瓣和心尖部可闻，均为收缩期且柔和，强度在3/6级以下，无震颤，不传导。

器质性杂音见于各年龄段，杂音可出现在任一瓣膜，收缩期或舒张期均可出现，杂音较粗糙，收缩期杂音强度在3/6级及以上，常伴有震颤，杂音沿血流方向传导。

6.主动脉瓣关闭不全有哪些特征？狭窄特征？答：一，视诊：心尖搏动向右下移位，重者颈动脉搏动明显，并可有随心搏出现的点头运动2）触诊：心尖搏动移向左下，呈抬举样搏动，有水冲脉及毛细血管波动等3）叩诊：心界右下增大而心腰不大，心浊音界轮廓似靴形4）听诊：主动脉瓣第二听诊区叹气样，递减型，舒张期杂音，向胸骨左下方和心尖区传导，周围大血管可听到枪击声和Duroziez双重杂音。

二，1）视诊：心尖波动增强，可稍微向左下2）触诊：心尖搏动有力，呈抬举样，胸骨右缘第二肋间可触及收缩期震颤3）叩诊：心浊音界正常，可稍向左下增大4）听诊：在胸骨右缘第二肋间可闻3/6级以上收缩期粗糙喷射样杂音，呈递增递减型向颈部传导，主动脉瓣区S2减弱，呼气时可闻S2递分裂，心尖区时可闻及S47.胸腔积液时可出现哪些体征？答：1）视诊胸廓饱满，呼吸动度减弱2）触诊语颤减弱或消失，气管可移向健侧。