物理诊断学基础重点复习北医

单项选择1发热时体温增加1C,脉搏增加（10~20次/分）2驰热常见于哪种疾病（败血症、重症肺结核、化脓性炎症、风湿热）3心尖搏动围（第5肋间隙、左锁骨中线侧0.5~1cm，直径2~2.5cm ）4正常人肝下界叩诊音A、右锁骨中线一上：第5肋间；下：右季肋下缘。

（上下距离9~11cm ）B、右腋中线一上：第7肋间；下：第10肋水平；C、右肩胛线一上：第10肋间；下：不易扣出。

5腹部叩诊出现移动性浊音时，腹水量（超过1000ml）6正常肺部叩诊音可听到实音清音一气多则较清，组织多则较浊。

上部比下部浊；右上比左上浊；背部音比前胸浊。

7干锣音的特点连续性呼吸附加音一气流通过狭窄的支气管时的发生漩涡，或气流通过有粘稠分泌物的空腔，冲击时粘稠物震动所致。

8语颤增强的因素（肺实变、肺空洞、压迫性肺不）9意识障碍（颅脑及全身的严重疾病损伤大脑皮质和上行性网状激活系统，出现觉醒状态及意识容的异常一一意识障碍）10第一心音的描述特点（音调低、强度较响、持续时间较长）11血清胶体稳定性试验，麝香草酚阳性反应常见于（急性肝细胞损伤）粒红比升高12慢性粒细胞白血病的特点（粒红比值下降）13腹水为漏出液见于（肝硬化腹水）14杵状指多见于（支气管扩、支气管肺癌、慢性肺脓肿、发绡型先天心脏病）15腹壁出现玫瑰疹见于（伤寒）16肝浊音区缩小见于（急性肝坏死、晚期肝硬化、胃肠胀气）17腹检可见液波震颤说明（腹腔游离液体>3000ml ）18上消化道出血最常见的病因（消化性溃疡、食管与胃底静脉曲破裂、急性胃黏膜病变）19血浆BUN高于正常时，有效肾单位已受损至少达（60~70%）20紫瘢是指皮下出血的直径为（3~5mm ）21出现颈静脉努可见于（右心衰竭、缩窄性衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉受压。

）22吸气性呼吸困难见于（喉水肿、气管疾病）23发生胸膜摩擦音可见于（胸膜炎症、原发性或继发性胸膜肿瘤、肺部病变累及胸膜、胸膜高度干燥。

《物理诊断》发热的临床分度：低热37.5℃-38℃;中等度热38.1℃-39℃；高热39.1℃-41℃；超高热41℃以上。

发热的热型1.稽留热：体温持续于39-40℃以上，数日或数周，24小时波动范围不超过1℃，见于大叶性肺炎、伤寒。

2.张弛热：体温在39℃以上，波动幅度大，24小时内体温差达2℃以上，常见于败血症。

3.间歇热：高热期与无热期交替出现，一般上升到高峰后骤降，见于疟疾。

4.回归热：体温骤然升至39℃或以上，持续数日后又骤降至正常水平，高热期与无热期各持续数日后有规律地交替一次，见于回归热，霍奇金病。

5.波状热:图像大致呈波浪状，见于布鲁菌病。

6.不规则热：见于结核病、风湿热等。

咯血的量及性状：大量咯血（每日咯血量大于500ml）见于肺结核、支气管扩张、肺脓肿；中等量（每日咯血量在100与500ml之间）见于二尖瓣狭窄；小量咯血为每日咯血量小于100ml；咯粉红色泡沫痰为急性左心衰肺水肿的表现。

肺源性呼吸困难与心源性呼吸困难（一）肺源性呼吸困难：由呼吸器官病变所致，主要表现为下面三种形式：1．吸气性呼吸困难:上呼吸道梗阻引起，表现三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显凹陷）；2.呼气性呼吸困难：呼气相延长，伴有哮鸣音，常见于支气管哮喘、慢阻肺等。

3.混合型呼吸困难：常见于大块肺梗死、大量胸腔积液等。

（二）心源性呼吸困难：主要由左心衰引起，主要有三种表现形式：1.劳力性呼吸困难：在体力活动时出现或加重，休息时减轻或缓解；2.端坐呼吸：常表现为平卧时加重，端坐时减轻，故被迫采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难的程度。

3.夜间阵发性呼吸困难：左心衰竭时，因急性肺淤血常出现阵发性呼吸困难，多在夜间入睡后感到气闷而被憋醒。

（心源性哮喘：发作时，患者被迫坐起喘气和咳嗽，轻者数十分钟后症状缓解，重者表现为面色青紫，大汗，呼吸有哮鸣声，咳浆液性粉红色泡沫样痰，查体两肺底湿罗音，心率加快，可出现奔马律）。

诊断学重点内容绪论1、症状概念: 患者主观感受到的异常或不适,如头痛,发热,眩晕等.迫使病人就医的最明显,最主要的症状或体征及持续时间,也就是本次就诊的最主2、体格检查:医生运用自己的感官或借助于简单的检查工具对患者进行检查,称为体格检查.，3、诊断学内容1)症状诊断,包括问诊和常见症状;2)检体检查,包括视.触.叩.听.嗅;3)实验诊断,如三大常规:尿常规;血常规;粪常规;4)器械检查;包括心电图诊断;肺功能检查;内镜检查;5)影像诊断,包括超声诊断;放射诊断;放射性核素诊断;6)病历与诊断方法第一篇常见症状1、体征:医师客观检查到的病态表现,如心脏杂音,腹部包块,皮疹等，2、发热:(高热持续期热型有:稽留热,弛张热,间歇热)1)正常体温:正常人腋测体温36℃~37℃左右.发热时,体温每升高1℃,脉搏增加10~20次/分.2)稽留热:体温持续于39~40℃以上,达数日或数周,24小时波动范围不超过1℃.见于肺炎链球菌性肺炎,伤寒等的发热极期.3)弛张热:体温在39℃以上,但波动幅度大,24小时体温差达2℃以上,最低时一般高于正常水平.常见于败血症,风湿热,重症肺结核,化脓性炎症等.4)发热阶段:体温上升期;高热持续期;体温下降期5)发热的原因:①感染性发热,由病毒,细菌等各种病原体的感染,其代谢产物或毒素作为发热激活物通过激活单核细胞产生内生致热源细胞,释放内生致热源而导致发热;(细菌是引起发热最常见,最直接的物质)②非感染性发热,如无菌性坏死物质的吸收;抗原-抗体反应;内分泌和代谢障碍;皮肤散热减少;体温调节中枢功能失常;自主神经功能紊乱等.③原因不明发热3、牵涉痛:当某些内脏器官发生病变时,常在体表的一定区域产生过敏或痛觉,此现象称为牵涉痛 .如胆囊疾病—右肩背部的牵涉痛;心绞痛除心前区及胸骨后的疼痛外还可以牵涉至左上肢至左上肢内侧甚至牙痛;肾绞痛—会阴部;阑尾炎—转移性右下腹痛.头痛的病因:颅内病变;颅外病变;全身性疾病;神经症4胸痛的病因及问诊要点：胸痛原因:1)胸壁疾病,如肋骨病变;2)心血管疾病,如冠心病,心包.心肌病变等3)呼吸系统疾病,如支气管和肺部病变,胸膜病变等4)其他原因,如食管疾病,纵膈疾病等6, 急腹症:外科范围的急性腹痛,是一类以急性腹痛为突出表现,需要早期处理和紧急处理的腹部疾病.其特点为发病急,进展快,变化多,病情重,如延误诊断或诊治不当,将会给病人带来严重的危害.7、急性腹痛的常见原因:①腹部疾病,如腹膜炎;腹腔脏器炎症;空腔脏器扭转或扩张;脏器扭转或破裂;腹腔或脏器包膜牵张;化学刺激;肿瘤压迫和浸润;②腹腔疾病的牵涉痛,如肺炎,心绞痛,急性心肌梗死等;③全身性疾病,如尿毒症时毒素刺激腹腔浆膜引起的腹痛或铅中毒引起的肠绞痛;④其他原因,如过敏性紫癜时的肠管浆膜下出血.9,咳嗽或咳痰伴咯血,忤状指常见于支气管扩张;咳嗽伴声音沙哑3个月,右锁骨上窝处1个肿大淋巴结,质硬,无压痛,诊断为肺癌. 干性咳嗽见于急性咽炎支气管扩张时,可见:咳嗽或于夜间变动体位时加剧;咳嗽伴咯血;痰液放置分层. 咳痰颜色呈铁锈色丝痰见于肺梗死.10,咯血定义:指喉部一下的呼吸气管出血,经咳嗽动作从口腔排出(紫癜是指皮下出血直径约3~5mm)13,、呼吸困难定义:指患者主观上感到空气不足,呼吸费力;客观上表现为呼吸频率`节律与深度的异常，严重时出现鼻翼扇动,发绀,端坐呼吸及辅助呼吸肌参与呼吸运动15、心源性呼吸困难的特点: 呼吸困难活动出现或加重，体息时减轻或缓解，仰卧加重，坐位减轻.表现为:①劳力性呼吸困难:在体力活动时出现或加重,休息时减轻或缓解②端坐呼吸:平卧时加重,端坐时减轻,故被迫采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难的程度③夜间阵发性呼吸困难.:左心衰竭时,因急性肺淤血常出现阵发性呼吸困难,多在夜间入睡后感到气闷而被憋醒,称为夜间阵发性呼吸困难.16、中心与周围性紫绀不同①中心性发绀：心肺疾病致SaO2降低引起.全身性的，除四肢与面颊外，亦见于黏膜（包括舌及口腔黏膜）与躯干的皮肤，但皮肤温暖。

北京中医药⼤学诊断学基础考试重点押题（⼀）⽐较肺源性呼吸困难与⼼源性呼吸困难的临床表现特点肺源性呼吸困难：由呼吸器官病变所致，主要表现为下⾯三种形式：1）吸⽓性呼吸困难：表现为喘鸣、吸⽓时胸⾻、锁⾻上窝及肋间隙凹陷—三凹征。

常见于喉、⽓管狭窄，如炎症、⽔肿、异物和肿瘤等。

2）呼⽓性呼吸困难：呼⽓相延长，伴有哮鸣⾳，见于⽀⽓管哮喘和阻塞性肺病。

3）混合性呼吸困难：见于肺炎、肺纤维化、⼤量胸腔积液、⽓胸等。

2 ⼼源性呼吸困难：常见于左⼼功能不全所致⼼源性肺⽔肿，其临床特点：1）患者有严重的⼼脏病史。

2）呈混合性呼吸困难，卧位及夜间明显。

3）肺底部可出现中、⼩湿锣⾳，并随体位⽽变化。

4）X线检查：⼼影有异常改变；肺门及其附近充⾎或兼有肺⽔肿征。

（⼆）⼆尖瓣狭窄关闭不全，主动脉狭窄关闭不全听诊特点临床意义：（三）腹膜刺激征的临床意义？腹肌紧张、腹部压痛和反跳痛，称为腹膜刺激征。

是腹膜炎的标志。

其临床意义：判断腹部病变的部位，种类及严重程度。

如胃肠穿孔时，腹膜受到刺激，引起腹肌痉挛，腹壁常有明显紧张，甚⾄强直如⽊板。

左上腹或上腹部肌紧张常见于急性胰腺炎，右上腹部肌紧张常见于急性胆囊炎，右下腹部肌紧张常见于急性阑尾炎。

压痛的部位常提⽰存在相关脏器的病变，位置固定的压痛点提⽰特定的疾病。

如：胆囊点压痛表⽰胆囊的病变，麦⽒点压痛表⽰阑尾的病变。

反跳痛是腹膜壁层已经受到炎症侵犯的征象。

（四）肝脏触诊内容正常成⼈的肝脏⼀般触不到，但腹壁松弛的瘦者于深吸⽓时可触及肝下缘，多在肋⼸下1cm 以内，剑突下如能触及肝左叶，多在3cm 以内。

2 岁以下⼩⼉的肝脏相对较⼤，易触及。

正常肝脏质地柔软，边缘较薄，表⾯光滑，⽆压痛和叩击痛。

触及肝脏后，应详细描述以下⼏点。

⼤⼩：记录肝脏⼤⼩，⼀般在平静呼吸时，测量右锁⾻中线肋下缘⾄肝下缘垂直距离(以cm 计) ，并注明以叩诊法叩出的肝上界位置。

同时应测量前正中线剑突下⾄肝下缘垂直’距离。

物理诊断第二章现病史（简答）①起病的情况与发病时间②主要症状的特点③病因与诱因④病情发展与演变⑤伴随症状⑥诊治经过⑦病程屮的一般情况第四章1稽留热:体温恒定地维持在39~40度以上的高水平，达数天或数周。

24小时内体温波动范圉不超过1度。

常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。

弛张热••体温常在39C以上波动幅度大，24小时内波动范禺超过2C，常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。

2全身性水肿按病因分5类（可能填空）①心源性水肿②肾源性水肿③肝源性水肿④营养不良性水肿⑤其他原因所致：如粘液性水肿、药物性水肿、经前期紧张综合征、特发性水肿等3心源性水肿与肾源性水肿的鉴别（简答）鉴别点肾源性水肿心源性水肿开始部位脸部开始足部开始下行性上行性发展快慢常迅速较缓慢水肿性质软而移动性大比较坚实、移动性较小伴随症状其他肾脏病体征心功能不全体征如蛋白尿、血尿如心脏增人4黄疸一节J选择）5意识障碍不同程度的表现（填空）嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷、请妄第五章1鏗逢竟（英文）：又称louis角。

位于胸骨上切迹下约5cm,由胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而成其两侧分别与左右第2肋软骨连接，为计数肋骨和肋间隙顺序的主要标志。

胸骨角还标志支气管分义、心房上缘和上下纵隔交界及相当于第5胸椎的水平。

2管样呼吸音名解：管样呼吸音又称界常支气管呼吸音，指在止常肺泡呼吸音分布区听到支气管呼吸音。

3胸部叩诊音（包括哪些简答）（1）浊音或实音：肺部人面积含气量减少的病变，如肺炎、肺不张、肺结核、肺梗 死、肺水肿及肺硕化等；和肺内不含气的占位病变，如肺肿瘤、肺包虫或囊虫病，未液化的肺脓肿等；以及胸腔枳液、胸膜增片等病变;（2）过清音：肺张力减弱而含气量增多，如肺气肿。

（3）鼓音：肺内空腔性病变如腔径大于3-4cm,且靠近胸膜时,如空洞型肺结核界常呼吸音1. 异常肺泡呼吸音⑴肺泡呼吸音减弱或消失（2） 肺泡呼吸音增强 （3） 呼气音延长 （4）断续性呼吸音（5） 粗糙性呼吸音2. 异常支气管呼吸音⑴肺组织实变（2） 肺内大空腔 （3） 压迫性肺不张3. 界常支气管肺泡呼吸音5语音震颤的临床意义（简答） 减弱或消失：1、 肺泡内含气量过多（肺气肿）2、 支气管阻塞（阻塞性肺不张）3、大量胸腔积液或气胸4、 胸膜高度增厚粘连5、 胸壁皮下气肿增强：1、 肺泡内有炎症侵润，肺组织实变使语颤传导良好。

b奔马律：属舒张期额外心音，当心律增快时与原有S1，S2组成韵律，因声如奔马而得名。

心肌严重损害的体征。

b病理反射：锥体束损伤时大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反应。

c杵状指：手指或脚趾末端增生肥厚，呈杵状膨大。

常见于某些慢性呼吸系统，循环系统及营养障碍性疾病。

d短绌脉：在同一时间内，脉搏次数少于心搏次数，脉搏强弱不等，快慢不一。

d窦性P波：起源于窦房结的P波称为窦性P波，表现在P波在Ⅰ，Ⅱ，aVF，V4—V6直立，aVR倒置。

f肺型P波：P波高尖，其肢导联振幅>0.25mV，多见于肺动脉高压，故称肺型P波。

g肝掌：手掌大，小鱼际处充血呈红色，加压后褪色，称为肝掌，见于慢性肝病。

g冠状T波：冠状动脉供血不足时缺血性T波改变的特点是尖锐对称、体窄，形似箭头样。

h呼吸：机体与外环境之间交换气体的过程。

j颈静脉怒张：正常人平卧时颈外静脉充盈水平不超过锁骨上缘至下颌角距离的下2/3，若半卧位时（30°—45°）静脉充盈超过如上水平则成为颈静脉怒张。

见于右心衰竭等K—F环：指角膜周围出现的一圈黄或棕褐色的色素环，与铜代谢障碍有关，是Wilson病的重要体征。

L 联律间期：至期前收缩与前窦性搏动之间的时距。

房性早搏测量P′—P间距，室性早搏则测量其2个QRS间距。

联律间期不同的早搏常表示多源性早搏。

l临床表现：病人主观感觉到的不适及医生检查到的客观的病态发现如心悸，心脏杂音等。

n脑膜刺激征：脑膜受刺激时出现的体征，包括颈强直，克氏征和布氏征。

阳性见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血及颅压增强等。

q奇脉：呼吸时脉搏明显消失或减弱的现象称奇脉。

见于大量心包积液等。

主要由于呼吸时右心舒张受限所致。

q牵涉痛：内脏疾病引起相应体表部位的疼痛或痛觉过敏称牵涉痛。

如胆囊炎是左肩胛骨部的牵涉痛等。

r二联律：在一次窦性搏动后出现一次期前收缩，如此反复，称为二联律。

见于冠心病，样的黄中毒等。

S三凹征：吸气时胸骨上窝，锁骨上窝及肋间隙明显凹陷的显现称为三凹征。

物诊复习题一、选择题。

1、关于触诊，下列说法错误的是（A）A、触诊的适用范围广，尤其以胸部检查更为重要B、触诊可以分为浅部触诊法和深部触诊法C、浅部触诊法适用于体表浅在病变的检查和评估D、深部触诊法主要用于检查和评估腹腔病变和脏器情况E、深部触诊法时可以用单手或者双手重叠，由浅入深，逐步加压2、下列测量血压的方法，哪项是正确的（B）A、测量前休息5-10分钟，被测的上肢（一般为左上肢）肘部应与心脏同一水平B、袖带气囊部分对准肱动脉，缚于上臂，袖带下缘应距肘弯横纹上2-3cmC、将听诊器胸件置于肱动脉上，塞在袖带下D、向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动开始再将汞柱升高20-30mmHg 后，开始缓慢放气E、一般我们将声音突然变小而低沉时的血压定为舒张压3、下列关于血压的说法哪项是错误的（E）A、收缩压与舒张压之差称为脉压B、正常人双上肢血压相差5-10mmHgC、下肢血压较上肢高，可相差20-40mmHgD、脉压正常约为30-40mmHgE、老年人的脉压减小4、甲状腺超出胸锁乳突肌外缘者为（C）度肿大。

A、ⅠB、ⅡC、ⅢD、ⅣE、Ⅴ5、Velcro啰音常见于（A）患者吸气后期出现的细湿啰音，其音调高，近耳颇似撕开尼龙扣带时发出的声音。

A、弥漫性肺间质纤维化B、大叶性肺炎C、支气管扩张D、左心衰E、肺癌6、男性，30岁，低热5天伴右侧胸痛，深呼吸时加剧。

查体：右肺呼吸音稍减弱，并闻及胸膜摩擦音。

他最可能的诊断是（C）A、流行性胸痛B、肋间神经痛C、纤维素性胸膜炎D、大量胸腔积液E、大叶性肺炎7、患者查体所见：右侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，语音震颤消失，叩诊实音，呼吸音消失，气管向左侧移位。

该患者最可能的诊断（B）A、左侧肺不张B、右侧胸腔积液C、右侧大叶性肺炎D、右侧气胸E、右侧肺不张8、慢性阻塞性肺气肿患者可以出现下列哪项异常体征（B）A、肺部饱满B、桶状胸C、气管移向健侧D、吸气期明显延长E、叩诊肺部为清音9、关于胸骨角和肩胛下角下列说法哪项是错误的（A）A、胸骨角标志着第6胸椎水平B、胸骨角两侧平对第2肋软骨C、胸骨角为前胸计数肋骨的标志D、被检查者直立两上肢自然下垂时，肩胛下角平对第7或第8肋间E、肩胛下角为后胸计数肋骨的标志10、关于平静呼气末时的肺下界，下列哪项说法是错误的（D）A、胸前部位于第6肋骨B、锁骨中线上位于第6肋间隙C、腋中线上位于第8肋间隙D、肩胛线上位于第10肋间隙E、左侧和右侧的肺下界基本相同11、关于S1和S2，下列说法哪项是正确的（E）A、S1听诊最响部位在心底部Ｂ、S1较S2声音强度为弱C、一般S1和S2之间距离长，S2和S1之间距离短D、S2与心尖搏动关系一致E、S1与心尖搏动关系一致12、患者心脏叩诊心界为三角烧瓶型，则该患者最可能是（C）A、心肌炎B、心肌病C、心包积液D、肺心病E、先天性心脏病13、二尖瓣狭窄患者典型的心脏杂音应该是（A）A、心尖部舒张中晚期隆隆样杂音B、心尖部舒张早期隆隆样杂音C、心尖部全收缩期吹风样杂音D、胸骨左缘第5肋间收缩早期吹风样杂音E、以上都不对14、关于收缩期生理性杂音与器质性杂音的鉴别描述，错误的是（D）A、生理性杂音多见于青少年，器质性杂音可以见于各年龄段B、生理性杂音常见于心尖区或肺动脉瓣区，器质性杂音则不一定C、生理性杂音强度一般在36级以下，器质性杂音常在36级以上D、生理性杂音无震颤，器质性杂音一定有震颤E、生理性杂音传导局限，器质性杂音沿血流方向传导较广而远15、一患者患右侧大量胸腔积液和大量腹腔积液，那么他心尖搏动（C）A、向上，向右移位B、向下，向右移位C、向上，向左移位D、向下，向左移位E、刚好不移位16、关于正常人的心脏相对浊音界，下列说法哪项是正确的（E）A、第二肋间左界约2-3cm,右界约1-2cmB、第三肋间左界约4-5cm,右界约2-3cmC、第四肋间左界约5-6cm,右界约4-5cmD、第五肋间左界约7-9cm,右界约4-5cmE、左锁骨中线距胸骨中线距离为8-10cm17、浅部触诊法不适合进行下面哪项检查（A）A、反跳痛B、腹壁紧张度C、表浅压痛D、包块波动E、抵抗感18、关于脾肿大的测量，下面（A）是错误的A、甲乙线测量的是左肋缘到脾下缘的距离B、甲丙线测量的是左锁骨中线与左肋缘交点到脾最远点的距离C、丁戊线测量的是脾右缘与前正中线的距离D、脾轻度肿大只做甲乙线测量E、脾明显肿大时，应该加做甲丙线、丁戊线测量19、正常情况下，肠鸣音的频率是（C）次/分。

名词解释主诉是病人自述自己的症状或（和）体征、性质，以及持续时间等内容。

症状指病人主观感觉到的不适体征指医生检查到的客观的病态发现稽留热体温恒定地维持在39~40C度以上的高水平，达数天或数周，24H内体温波动范围不超过1C度弛张热体温常在39C度以上，波动幅度大，24H内波动范围超过2C度，但都在正常水平以上。

（败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症）间歇热体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续一天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。

（疟疾、急性肾盂肾炎）回归热体温急骤上升至39C度或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期核无热期各持续若干天后规律性交替一次。

（回归热、霍奇金病、周期热）波状热：体温逐渐上升达39C度或以上，数天后又逐渐降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。

（布鲁菌病）牵涉痛内脏疾病引起相应体表部位的疼痛或痛觉过敏称~颈静脉怒张正常人平卧时颈外静脉充盈水平不超过锁骨上缘至下颌角距离的2/3，若半卧位时（30°—45°）静脉充盈超过如上水平则称为~，见于右心衰竭等。

库斯莫尔呼吸kussmaul呼吸：代谢性酸中毒时，机体通过肺脏排出CO2进行代偿，表现为呼吸深长，称酸中毒大呼吸潮式呼吸（陈施呼吸）在呼吸中枢受抑制时，呼吸可表现为由浅慢变深快，然后再由深快变浅慢，随后呼吸暂停，如此反复，此种呼吸类似潮水涨落间停呼吸（比奥呼吸）规则呼吸后出现周期呼吸，停止又开始呼吸。

颅内压增高，药物引起呼吸抑制，大脑损害，（延髓水平）Kronig峡罗音是呼吸音以外的附加音，正常情况下不存在。

心尖搏动心脏收缩时，心尖撞击心前区胸壁，使相应部位肋间组织向外搏动，称为心尖搏动。

正常心尖搏动，坐位时，心尖搏动一般位于第5 肋间左锁骨中线内0 . 5 ~1 .0cm 处，距正中线约7 . 0~9.0cm ，搏动范围直径约2 . 0 ~2 .5cm 。

名词解释1震颤：用手触及的微细的震动感，其感觉类似猫的颈部或前胸部所触及的震动感，故又称为“猫喘”。

2发绀：是指血液中还原血红蛋白增多使皮肤或粘膜呈青紫色改变的一种表现，也可称为紫绀。

3Cullen症：脐周围及两侧肋腹皮肤灰蓝色为腹腔内大出血的征象见于宫外孕破裂。

4奔马律：系一种额外心音发生在舒张期的三音心率，由于同时常存在的心率增快，额外心音与原有的S1，S2组成类似马奔跑时的蹄声，故称奔马律。

5肝肠循环：结合胆红素从肝细胞经胆管排入肠道后，在回肠末端及结肠经细菌酶的还原和分解形成尿胆原，小部分肠道吸收通过门静脉回到肝内，大部分有形成结合胆红素，又随胆汁排入肠道内，形成肝肠循环。

6奇脉：指吸气时脉搏脉搏明显减弱或消失，系左心室博血量减少所致，正常人的脉搏不受呼吸周期影响。

7Horner综合征：由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏，引起患侧瞳孔缩小、眼球下陷、眼睑下垂及患侧面部无汗的综合征。

8Kussmaul呼吸：代谢性酸中毒时，集体通过肺脏排除CO2进行代偿，表现为呼吸深长，又称酸中毒大呼吸。

9稽留热：体温恒定在39℃~40℃以上，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。

常见于大叶性肺炎，斑疹伤寒及伤寒高热期。

10板状腹：急性胃穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹膜受刺激而引起肌痉挛，腹壁常有明显紧张甚至强直硬如木板称板状腹。

11反跳痛：用于触诊腹部压痛后，稍停片刻，使压痛趋于稳定，然后迅速将手抬起，患者出现腹痛骤然加剧并常伴有痛苦表情或呻吟称反跳痛。

12谵妄：一兴奋性为主的高级神经中枢急性活动失调状态称谵妄。

13落日现象：由于颅内压升高，压迫眼球形成双目下视巩膜外露的特殊表情称落日现象。

简答题1、心脏杂音的含义及产生机制心脏杂音是指在心音与额外心音之外，在心脏收缩或舒张时血液在心脏或血管内产生端流所致的室壁，瓣膜或血管振动所产生的异常声⑤音。

机制:正常血流呈层流状态，不发出声音，当血流加速，异常血流通道或血流管径异常以及血黏度改变等均可使层流转变为湍流，或旋涡而冲击心壁，大血管壁，瓣膜，腱索等使之振动而在相应部位产生杂音。

物理诊断学复习资料物理诊断学是医学领域中一门重要的学科，它通过运用物理的原理和技术，对患者进行各种形式的检查和诊断。

本文将为大家提供一份物理诊断学的复习资料，帮助大家加深对该学科的理解和掌握。

一、物理诊断学的基础知识1.物理诊断学的定义物理诊断学是通过运用物理的原理和技术，对人体进行检查和诊断的学科。

它广泛应用于医学各个领域，如影像学、超声学、电生理学等。

2.物理诊断学的重要性物理诊断学是医学中不可或缺的一门学科，它能够帮助医生对患者进行非侵入性的检查和诊断，减少患者的痛苦，并提高医生对疾病的诊断准确率。

二、物理诊断学的常用技术和方法1.影像学影像学是物理诊断学中一项重要而常用的技术。

它通过运用各种影像设备，如X射线、CT扫描、MRI等，对人体进行断层扫描和成像，从而观察和分析人体的内部结构和异常情况。

影像学被广泛应用于肿瘤诊断、骨科疾病、心血管病等领域。

2.超声学超声学是利用超声波在物体内部的传播和反射特性，对人体进行检查和诊断的技术。

通过超声波的传播和反射，超声学可以获取人体内部组织和器官的图像，帮助医生对病变进行定位和分析。

超声学被广泛应用于妇产科、心脏病、肝脏病等领域。

3.电生理学电生理学是通过记录和分析人体的电信号，对患者进行诊断和疾病监测的技术。

电生理学可以通过记录心电图、脑电图、肌电图等电信号，帮助医生判断心脑血管病、神经系统疾病、肌肉疾病等。

三、物理诊断学的注意事项1.保护患者的安全和隐私在进行物理诊断学的检查时，保护患者的安全和隐私是至关重要的。

医生应严格遵循相关规定，妥善保管和使用患者的个人信息和诊断结果。

2.合理使用辐射在进行影像学检查时，常常需要使用到辐射，如X射线。

医生应合理使用辐射，尽可能减少对患者的辐射剂量，以确保患者的安全。

3.定期维护和校准设备物理诊断学的技术设备常常需要定期维护和校准，以保证其准确性和可靠性。

医院应建立完善的设备管理制度，定期对设备进行检查和维护。

物理诊断1、问诊：是医师通过对患者或相关人员的系统询问获取病史资料，通过综合分析而做出临床判断的一种诊断方法。

2、主诉：为患者最主要的痛苦或最明显的症状或体征，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。

3、热型：发热患者在不同的时间测得体温数值分别记录在体温单上，将各体温数值点连接起来成体温曲线，该曲线的不同热型称热型。

4、cyanosis发绀：血液中还原血红蛋白增多使皮肤粘膜呈青紫色改变的一种表现也称紫绀肠源性青紫症，由于大量进食含亚硝酸盐的变质蔬菜引起的中毒性高铁血红蛋白症也可出现发绀。

5、牵涉痛：指内脏性疼痛牵涉到身体的体表部位6、紫癜：直径为3~5mm的皮下出血小于2mm淤点大于5mm瘀斑7、蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，称为~8、肝掌：慢性肝病患者手掌大小鱼际处常发红，加压后褪色，称为~9、潮式呼吸chyne-stokes：是一种由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快变浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化的周期性呼吸10、负性心尖搏动：心脏收缩时，心尖搏动内陷称为~11、奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失，系左心室搏血量减少所致12、移动性浊音：检查时先让患者仰卧，腹中部由于含气的肠管在液面浮起，叩诊呈鼓音，两侧腹部因腹水积聚叩诊呈浊音。

检查者自腹中部脐水平面开始向患者左侧叩诊，发现浊音时，扳指固定不动，嘱患者右侧卧，再度叩诊，如呈鼓音表明浊音移动。

同样方法向右侧叩诊，叩得浊音后嘱患者左侧卧，以核实浊音是否移动。

这种因体位不同而出现浊音区变动的现象称为移动性浊音。

13、三凹症：上呼吸道部分阻塞，气体不能顺利进入肺，吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度增高。

从而引起胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙向内凹陷。

14、语音震颤：被检查者发出声音时，声波起源于喉部，沿气管、支气管及肺泡传到胸壁所引起的震动，可有检查者的手触及，故又称触觉震颤。

15、杵状指：手指或足趾末端增生肥厚增宽增厚，指甲从根部到末端拱形隆起呈杵状。

诊断学症状学常见问题绪论1、诊断学内容包括哪些？1)症状诊断2)检体诊断3)辅助检查，包括临床实验、器械检查、影像检查4)病历记录与诊断分析2、什么是症状？是指疾病引起患者主观感受到的生理功能变化和病理形态改变。

. 3、什么是主诉？迫使病人就医的最明显、最主要的症状或体征以及持续时间4、什么是体格检查？医师运用自己的感官或借助简单的检查工具对患者进行检查,称为体格检查.，包括视、触、叩、听、嗅5、什么是体征？医师通过体格检查发现疾病所引起的机体解剖结构或生理功能的客观变化6、现病史问诊内容包括哪些？现在所患病的最初症状,自开始到就诊的全过程,即发生,发展,演变和诊治经过.包括：起病情况与时间;主要症状特点;病因和诱因;病情的发展与演变;伴随症状;诊治经过;病程中的一般情况等第一节发热1、什么是发热？当机体在致热原或各种原因作用下引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热2、发热的病因分为哪些？一、感染性发热各种病原体如病毒、细菌等引起的感染,其代谢产物或毒素激活血液中的中性粒细胞和单核巨噬细胞，产生并释放内源性致热原作用于体温调节中枢，导致发热二、非感染性发热无菌性坏死物质吸收抗原-抗体反应内分泌和代谢障碍皮肤散热减少体温调节中枢功能失常自主神经功能紊乱等原因不明发热3、常见的发热类型有哪些？1) 稽留热体温持续39~40℃以上水平达数日或数周，24小时波动范围不超过1℃2 )弛张热体温在39℃以上, 波动幅度大，24小时体温差达2℃以上,均高于正常水平，常见于败血症等3）间歇热体温骤升高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1天至数天，如此高热期与无热期交替出现第二节头痛1、什么是头痛？是指额、顶、颞及枕部的头痛2、头痛的病因包括哪些？颅内病变、颅外病变、全身性疾病、神经症3、头痛伴剧烈呕吐常提示什么？颅压增高4、头痛伴视力障碍常提示什么？青光眼或颅内肿瘤5、头痛伴脑膜刺激征常提示什么？脑膜炎或蛛网膜下腔出血第三节水肿1、如何鉴别心源性与肾源性水肿？2、肝源性水肿有何临床表现？多见于失代偿期肝硬化，常先出现腹水，大量腹水增加腹内压，阻碍下肢静脉回流，引起下肢水肿，故先出现踝部，逐渐向上蔓延，但头面部和上肢常无水肿。

热型及临床意义？类型：1稽留热2弛张热3间歇热4波状热5回归热6不规则热临床意义：不同的发热性疾病各具有相应的热型，根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。

但必须注意：1由于抗生素的广泛应用，及时控制住了感染，或因解热药或糖皮质激素的应用，可使某些疾病的特征性热型变得不典型或呈不规则热型2热型也与个体反应的强弱有关。

产生水肿的因素？1钠与水的潴留，如继发性醛固酮增多症等2毛细血管滤过压的升高，如心右衰竭等3毛细血管通透压增高，如急性肾炎等4血浆胶体渗透压降低，如血清清蛋白减少5淋巴回流受阻，如丝虫病等心源性水肿和肾源性水肿的鉴别？开始部位从眼睑、颜面开始而延及全身从足部开始，向上延及全身发展快慢发展常迅速发展常缓慢水肿性质软而移动性大比较坚实，移动性较小伴随病症伴有其他肾脏病征，如高血压、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改变等伴有心功能不全病征，如心脏增大、心杂音、肝肿大、静脉压升高等咯血和呕血的鉴别？病因肺结核、肺炎、肺癌、肺脓肿等消化性溃疡、肝硬化、胃癌等出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹不适、恶心等出血方式咯出呕出，可为喷射状出血的血色鲜红暗红色，有时为鲜红色血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液酸碱反应碱性酸性黑便无、若咽下血液量较多时可有有、可为柏油样便出血后痰的性状常有血痰数日无痰中心性发绀和周围性发绀的病因及临床表现有什么不同？中心性发绀：表现为全身性除四肢及颜面外也累及躯干和黏膜的皮肤，但受累皮肤是温暖的。

发绀的原因多由心肺疾病引起呼吸功能衰竭，通气与换气功能障碍、肺氧合作用不足，导致SaO2降低所致。

一般分为a 肺性发绀b心性混合性发绀周围性发绀：此发绀常由于周围循环血流障碍所致。

其特点表现在发绀常出现于肢体的末端与下垂部位。

这些部位的皮肤是冷的，但若给予按摩或加温，使皮肤转暖，发绀可消退。

此特点也可作为与中心性发绀的鉴别点。

此型发绀可分为淤血性周围性发绀缺血性周围性发绀。

混合性发绀：中心性发绀和周围性发绀同时存在。

《诊疗学》（物理诊疗部分）考试纲领一、绪论1、诊疗学在临床医学中的地位与作用。

2、物理诊疗学的基本内容：常有症状、问诊、体格检查、心电图检查、超声波检查，病历书写与诊疗思想方法。

二、常有症状及有关的问诊（一）发热：1、发热的观点。

2、发热的原由：1）感染性发热的各样病原体。

2）非感染性发热的各样原由。

3、发热的分度。

4、发热的临床过程（3个阶段）。

5、临床常有的几种热型（稽留热、弛张热、间歇热、不规则热）及临床意义。

（二）水肿1、水肿的发活力理。

2、水肿的病因分类。

3、心原性水肿与肾病性水肿的鉴识重点。

（三）呼吸困难1、呼吸困难的病因。

2、肺原性呼吸困难的机理与临床表现。

3、心原性呼吸困难的机理与临床表现。

（四）咳嗽、咳痰、咯血1、咳嗽与咳痰的原由。

2、咳嗽与咳痰的临床特色：1）咳嗽的性质、时间规律、音色；2）痰的性质和量。

3、咯血的原由及临床特色。

（五）腹泻1、腹泻的观点及发活力理。

2、急性与慢性腹泻的常有原由及特色。

（六）黄疸1、黄疸的观点。

2、溶血性、堵塞性、肝细胞性黄疸的鉴识。

（七）意识阻碍1、意识阻碍的发病原由。

2、意识阻碍的临床表现。

三、体检诊疗（一）基本检查方法及一般状态检查：1、视诊、触诊、叩诊、听诊的检查方法。

（（（2、性别、年纪与疾病的关系。

（3、体温、脉搏、呼吸、血压的丈量方法，正常范围。

（4、发育及营养的判断方法。

（5、常有的意识阻碍。

（6、不一样疾病的面貌及表情、步态、体位（自动体位、被动体位、逼迫体位），以及与疾病的关系。

（7、皮肤的弹性、颜色、皮疹、出血点、瘀斑、蜘蛛痣、水肿等的辨识及临床意义。

（8、淋奉承的检查方法、散布及变化的临床意义。

（（二）头、颈部检查：（1、头颅外面一般检查（2、眼、耳、鼻、口腔检查的内容、方法及临床意义（3、颈部检查：（1）颈部活动状况及外形检查（2）甲状腺及气管地点检查（3）颈部静脉怒张及静脉或动脉搏动的临床意义。

（（三）胸廓、肺部检查：（1、胸部常用的骨髓标记、划线及分区的意义。

检体诊断一、基本检查法：1.叩诊音：①清音（正常肺部叩诊音）②浊音（见于被肺所覆盖的心脏和肝脏的部分）③实音（心脏肝脏叩诊音）④鼓音（见于肺空洞、气胸或气腹）二、一般检查：1.体温：①口测法：结果较准确，但易发生交叉感染，不能用于婴幼儿及神志不清患者②肛测法：结果准确，多用于婴幼儿及神志不清患者③腋测法：简单安全不易发生交叉感染，但易受到外界环境的影响2.早晨体温略低，下午略高，但24h内波动一般不超过1度；运动后进餐后月经期前及妊娠期妇女体温略高，老年人体温略低。

3.脉搏短绌：心律失常时，如心房颤动，频发早搏等，脉率少于心率，称为脉搏短绌。

4.生理状态下，某些正常儿童、青少年可出现呼吸性窦性心律不齐，表现为吸气时脉搏增快，呼气时减慢，屏气时变整齐。

5.高血压：至少3次非同日的血压测定，收缩压≥140mmHg和舒张压≥90mmHg，即高血压。

6.低血压：血压低于90\60mmHg，称为低血压。

7.成年人体型：匀称型、瘦长型、矮胖型。

8.恶病质：当体重减轻不足标准体重的90％时称为消瘦，极度消瘦称为恶病质。

9.端坐呼吸：即强迫坐位，患者作于床沿上，两手置于膝盖或扶持床边，目的是便于辅助呼吸肌参与呼吸运动，加大膈肌活动度，增加肺通气量，并减少回心血量和减轻心脏负担。

10.苍白：各种病因所致的贫血是皮肤苍白最常见的原因。

11.黄染：皮肤黏膜发黄称为黄染。

皮肤黄染产生的主要原因是血中胆红素增多引起的黄疸。

黄疸首先出现于巩膜，粘膜。

12.玫瑰疹：为一种直径2-3mm的鲜红色圆形斑疹，为病灶周围血管扩张所致。

多出现于胸腹部，是伤寒和副伤寒具有诊断意义的特征皮疹。

13.皮下出血：直径小于2mm者称为出血点；直径3-5mm者为紫癜；直径5mm以上者为瘀斑；片状出血伴有皮肤显著隆起者为血肿。

14.蜘蛛痣：是由皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形状如蜘蛛而得名，常出现于上腔静脉分布的区域，如面颈部、手背、上臂、前胸及肩部等处。