意识障碍 ppt课件

强直-阵挛性抽 搐，面色苍白→ 青紫→转红，可 咬舌、尿失禁、 瞳孔扩大，对光 反射消失，病理 征阳性
逐渐意识丧 失，由浅入 深,病理反射 阳性，大小 便失禁，瞳 孔反射消 失，神志障 碍，持续时 间长
发作血压 降低
不变
不变
不变或升高
发作后表 现
乏力、头昏、肢 体凉、恶心、排 便感
乏力、头昏、 站立不稳
药物和酒精
糖尿病性神经病变 淀粉样变神经病变
原发性自主神经 调节紊乱综合征
直立性 晕厥
继发性自主神经 调节紊乱综合征
低血容量
晕厥分类及可能引起晕厥原因（2）
心脏传导系统病变
快速房颤、心房扑动
病态窦房结综合征 二度或三度房室阻滞
束支阻滞等
Q-T 延长综合征
心律失常 性晕厥
心室纤颤
药物致心律失常
阵发性室上性 室性心动过速
辅助检查（2）
5 电生理检查 6 运动试验 7 颈动脉窦按摩诱发试验与倾斜试验
诊断评估
诊断评估
晕厥发 作史有2 次或2次 以上
病史和体 检排除心 脏和神经 系统异常
ECG、24小 时动态心电 图、脑电图、 头部CT扫描 不能提示晕 厥原因的诊 断
心脏电 生理检 查无异 常
鉴别诊断
鉴别诊断
意识丧失疾病
药源性晕厥：停药，给予拮抗剂
现场处理（2）
低血容量：立即补充血容量
现
低血糖：静脉注射葡萄糖
场
重度贫血：输注全血或洗涤红细胞
处
理
心理原因：心理治疗，给予镇静剂
针灸
病因治疗
病
关键
因
治
疗
目标
准确诊断 疗效则取决于晕厥的病因
预防晕厥发作， 降低死亡的危险性
发作前体位
病史特点
伴随症状
发作状态
病史 特点
发作结束 时情况
相关病史
发作频率 发作间隔
查体
有无病理反射 神经系统异常 无心脏病理杂音
心率、心律血压改变
颜面、皮肤有无青紫、 苍白、水肿和色素沉着
精神状态，神志是否清晰
辅助检查（1）
1 心电图／24小时动态心电监测 2 超声心动图 3 脑电图、头部CT和磁共振、脑脊液 4 血糖和血红蛋白测定
发病先兆 头晕、目眩、心 无 悸、恶心、出汗 等
无
短暂胸闷、 无明显预兆
气促
意识状态 丧失，持续时间 清楚 短
丧失
丧失，持续 丧失 时间长
晕厥与眩晕、癫痫和昏迷的鉴别（2）
症状与体 征
突然倒下，面色 苍白、无抽搐、 四肢凉,无咬舌或 尿失禁
自身或视物有 旋转或摇晃 感，伴恶心呕 吐、耳鸣
突然中止 行进的活 动，面色 泛白，双 眼凝视发 呆
意识障碍
《急救Baidu Nhomakorabea学》
第六节 昏 迷
概述
昏迷 (coma)
各种病因引起的觉醒状态与意 识内容以及躯体运动均完全丧失的 一种极严重的意识障碍，强烈的刺 激也不能使其觉醒。
觉醒程度的分类 (1)
一、临床表现
二、诊断与鉴别诊断
❖昏迷的病因诊断极其重要。 ❖（一）颅内疾病
❖位于颅内的原发性病变，在临床上通常先有 大脑或脑干受损的定位症状和体征，较早出 现意识障碍和精神症状，伴明显的颅内高压 症和脑膜刺激征，提示颅内病变的有关辅助 检查，如脑脊液检查、CT扫描等常有阳性 发现。
晕厥分类及可能引起晕厥原因（1）
锁骨下动脉 窃血综合征
一过性脑 供血不足
脑外伤
脑源性 晕厥
癫痫
癔症
偏头痛
晕厥分类及可能引起晕厥原因（2）
低血糖
低氧血症
血源性 晕厥
严重贫血
过度换气 综合征
晕厥分类及可能引起晕厥原因（3）
洋地黄
β受体阻滞剂
奎尼丁
药源性 晕厥
酚噻嗪类
普鲁卡因胺
三环类抗抑郁药
临床特点
短暂刻 板、无意 义动作
头痛、周身酸 痛，乏力，朦 胧状态，嗜睡
不定
主要为原来 疾病的症状 与体征
反射性晕厥
常见晕厥
脑源性晕厥
常见 晕厥
心源性晕厥
血液成分 异常性晕厥
急诊处理
急诊处理
现场处理
病因治疗
现场处理（1）
平卧位，双足稍抬高
现
保持呼吸道通畅、吸氧
场 心律失常与低血压
处
理
复苏后立即入院治疗
低血糖、低氧 血症、过度通气导 致的低碳酸血症等 代谢性疾病等
流程图
非意识丧失疾病
猝倒、跌倒发 作、心理性晕厥、 躯体化疾病以及颈 动脉系统短暂脑缺 血发作
晕厥与眩晕、癫痫和昏迷的鉴别（1）
晕厥
眩晕
癫痫小发作 癫痫大发作 昏迷
发病诱因 体虚、自主神经 与头部运动位 无
功能紊乱
置有关
无
引起昏迷的
基础病
❖（二）全身性疾病
全身性疾病科影响脑代谢而引起弥散性脑损 害，又称代谢性脑病。同原发性颅内病变相 比，其临床特点为：先有颅外器官原发病的 症状和体征，以及相应的实验室检查阳性发 现，后才出现脑部受损的征象。脑脊液改变 不显著，颅脑CT扫描等检查无特殊改变， 不能发现定位病灶。
第五节 晕 厥
概述
二、临床表现及诊断
发作前期
发作期
发作后期
可出现头晕
周身不适、视 物模糊、耳鸣、 面色苍白、出 汗等。如此时 取头低位躺卧 姿势常可防止 发作
轻者眩晕、恶心 、躯体发软。重 者突然出现意识 丧失可出现四肢 阵挛性抽搐，瞳 孔散大，流涎、 尿失禁等
可有短时间意识 浑浊、健忘状态 ，腹部不适、恶 心、甚至呕吐和 大小便失禁，颜 面苍白和出汗可 持续一些时间， 有疲劳嗜睡。
晕厥（syncope）
是由于一过性脑 缺血导致大脑抑制 状态，而出现突然、 短暂、自限性的意 识丧失和身体失控， 其发生较快，随即 自行恢复
典型晕厥发作持续时间很少超过 20～30秒，少数可持续2～3分钟
晕厥恢复后定向力和行为随即也恢 复正常，老年人可有逆行性健忘
晕厥分类及可能引起晕厥原因（1）
自主神经调节紊乱 脑部疾病如脑萎缩 Parkinson病