❖ 并制定了世界上第一个脑死
反复测试，多次检查，结果无变化，即可 宣告死亡。
亡诊断标准：
但需排除体温过低（<32.2℃）或刚服用过
巴比妥类及其他中枢神经系统抑制剂两种
情况。
中国脑死亡的诊断标准：
❖ 脑死亡是包括脑干在内的全脑机能丧失的不可逆转的状态。 ❖ 先决条件包括：昏迷原因明确，排除各种原因的可逆性昏迷
❖ 意识障碍可以是意识水平异常，也可以是意识内容 异常 意识水平：意识清晰程度下降，觉醒或警醒异常
意识内容：即高级神经活动（理解力、定向力、
注意力、思维、情感等）
发生机制
❖ 最重要的结构为脑干非 特异性网状上行激活系 统（ascending reticular activating system)，发放的兴奋 传至丘脑的非特异性核 团，再弥散性投射至整 个大脑皮层，使皮层不 断的维持觉醒状态，为 意识的“开关”系统
❖ 追问病史患者与丈夫吵架后有服农药史，实验室血样检查确 认农药中毒。诊断为中毒性谵妄。
朦胧状态(twilight)
❖ 意识内容的缩窄，只注意目前关心的事物，对外界不能引 起普遍的关注；
❖ 意识水平仅轻度降低，对狭窄范围内的各种刺激能感知和 认知，并做出相应反应；
❖ 可伴片段的错觉、幻觉，偶有冲动行为，但没有谵妄那样 的激烈精神运动兴奋状态。
❖ 多数突然发生，突然终止。症状持续数分钟～数天。清醒 后回忆不完整。
❖ 见于癫痫，脑外伤、癔症等
朦胧状态病例
❖ 患者,男,10岁。因失神发作4年。持续朦胧状态2ｈ来诊 ❖ 患者于4年前头摔伤后逐渐出现失神发作,每次发作均为动作停止、呼
之不应持续数秒,每日发作数次至几十次。多次ＥＥＧ示阵发性双侧对 称3ｃ/ｓ棘慢波综合。先后应用丙戊酸钠氯硝安定等治疗,均于初始见 效,后症状逐渐加重。5个月前停用所有药物,每日频繁发作。 ❖ 2小时前患者课堂上突然不能回答老师提问,后被发现只能说出自己姓 名,余问话皆回答不出或不正确,遂就诊。体检:意识浑浊,表情呆板,沉默 少语。重复询问姓名,迟疑片刻后方能正确回答。不知年龄及家庭地址。 问这是医院吗?摇头不语。能执行简单命令如跑、坐,但复杂命令如上 检查床躺下,不能执行。 ❖ 辅助检查:ＥＥＧ持续描记20分钟,示各区为持续的两侧同步对称150～ 250μＶ,3ｃ/ｓ棘或多棘慢波综合。诊断:失神发作持续状态。
